Артерия пуповины плода норма


Допплерометрия нормы что это такое и как расшифровать показатели?

Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.

И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?

Что из себя представляет допплерометрия?

Допплерометрия – это особый вид ультразвуковой диагностики, который предоставляет возможность сканирования и подробной оценки сосудистого кровотока как у ребенка, так и в матке матери. Исследование, как и привычное УЗИ, основано на способности ультразвука отражаться от тканей, но допплерометрия отличается одним нюансом – ультразвуковая волна, отраженная от движущихся тел, имеет свойство менять частоту собственных колебаний, и датчик принимает эти волны с уже измененной чистотой.

Оборудование расшифровывает полученные данные – и получается изображение в цвете. Данный диагностический метод совершенно безопасен для здоровья малыша и матери, обладает высокой информативностью, достаточно доступен, не несет побочных действий, прост и надежен.

Проведение допплерометрии

Процедура мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.

Отличие от обычного УЗИ заключается в полученной при помощи исследования «картинке» — если традиционно на мониторе можно увидеть черно-белое непонятное изображение, то при допплерометрии красные участки будут означать кровоток, а синие – поток крови от датчика. Чем ярче цвет на экране, тем интенсивнее движение кровотока.

В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

  1. ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
  2. ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
  3. СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20 0,37-0,7
21-23 0,36-0,69
24-26 0,35-0,65
27-30 0,34-0,63
31-32 0,34-0,61
33-34 0,34-0,59
35-40 0,33-0,57

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 3,7-3,94
24-29 3,3-3,5
30-33 2,45-2,81
34-37 2,3-2,62
38-40 2,17-2,22

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 0,6-0,8
24-29 0,56-0,76
30-33 0,52-0,74
34-37 0,48-0,71
38-40 0,4-0,69

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 5,41-6,1
24-27 4,84-5,25

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.

Помощь в прочтении заключения

Очень часто в цифрах достаточно трудно разобраться, но, даже сопоставив полученные показатели с вариантами нормы, пациентки задаются вопросом – что это означает и чем грозит? Для ответа на эти вопросы нужна грамотная расшифровка результатов.

Признаки гипоксии плода на допплерографии

Высокие показатели СДО и ИР в артериях матки наверняка говорят о гипоксии. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповине доказывает наличие гестоза и сосудистую патологию. Высокие цифры СДО и ИР в аорте также подчеркивают аномальное состояние ребенка в матке, зачастую в таком случае малышу нужно оказать врачебную помощь. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте плода как правило свидетельствуют о резус-конфликте, перенашивании ребенка или наличии сахарного диабета у матери.

Низкие показатели ИР и СДО также свидетельствует об опасности для жизни ребенка. Обычно это является следствием низкого кровоснабжения плода, которое затрагивает лишь самые необходимые органы малыша. Для стабилизации состояния также необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае вероятен летальный исход.

Особенно важны показатели при многоплодной беременности, ведь врачей интересует одинаково ли дети получают кислород от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины будут выше у того ребенка, который получает в итоге меньше кислорода.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Показания к диагностике

УЗИ двойни 10 недель

В первую очередь, специфика такого вида обследования не позволяет проводить его раньше 18 недели беременности, ведь именно в это время окончательно формируется плацента. На раннем сроке такое исследование просто не информативно. Обычно врачи рекомендуют провести диагностику именно таким методом в первый раз на 20-22 неделе беременности (во втором триместре).

Но имеют место также и определенные показания, при которых проведение допплерометрии становится обязательным шагом. Обычно ими являются следующие:

  1.   Беременность в раннем возрасте.
  2.   Будущая мать является старородящей.
  3.   Маловодие.
  4.   Многоводие.
  5.   УЗИ ранее продиагностировало обмотанную вокруг шеи ребенка пуповину.
  6.   Замедленное развитие плода.
  7.   Любые подозрения на пороки развития ребенка.
  8.   Инфекционные заболевания мочеполовой системы матери.
  9.   Некоторые хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка.
  10.  Наличие нескольких эмбрионов в матке.
  11.  Прерванная предыдущая беременность (причины: самопроизвольный выкидыш или замершая беременность).
  12.  Пороки развития у предыдущих детей, если они есть.
  13.  Травмы живота любого характера.
  14.  Резус-факторный конфликт матери и плода.

Подготовка к обследованию

Поскольку такое УЗИ традиционно проводится абдоминально (через брюшную стенку), чтобы не нанести вред малышу, то и особой подготовки от беременной женщины не требуется. Достаточно провести самые простые гигиенические процедуры, а также посещать кабинет диагноста в состоянии спокойствия.

Важно отметить, что мочевой пузырь наполнять не нужно, также запрещено принимать лекарственные препараты, если того не требуют обстоятельства.

Опасен ли такой метод диагностики?

Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.

Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.

Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.

В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.

В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.

Патологии

Традиционно такое УЗИ дает возможность отследить следующие аномалии:

  1.   Кислородное голодание плода.
  2.   Недостаточное получение кислорода одним из детей при многоплодной беременности.
  3.   Сосудистые патологии.
  4.   Отклонение в развитии у ребенка.

Что делать после получения заключения?

Сопоставление полученных показателей с цифрами нормы и самостоятельная расшифровка – это полезные навыки, особенно если срочно хочется узнать результат обследования, ведь речь идет о здоровье ребенка. Но ни в коем случае нельзя считать, что этой информации будет достаточно. Тем более нет никакой гарантии, что вы сможете сделать это безошибочно.

Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.

Очень важно при самостоятельном прочтении результатов допплерометрии не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача!

Есть ли вероятность врачебной ошибки?

Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.

Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.

Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что характеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.

uziprosto.ru

Артерия пуповины плода норма

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

Оглавление:

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

  1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
  2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
  3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

  1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
  2. для выявления патологии плаценты
  3. при мало- или многоводии
  4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
  5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
  6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
  7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
  8. «замершая» предыдущая беременность
  9. до этого был самопроизвольный выкидыш
  10. по УЗИ видны аномалии пуповины
  11. конфликт матери и плода по резус-фактору
  12. травма живота беременной
  13. «плохие» результаты КТГ после 30 недели

На каком сроке беременным делается допплерометрия

На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть кнеделе беременности.

Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом нанеделе.

Как подготовиться к исследованию

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

  • маточные артерии
  • артерии пуповины
  • средняя мозговая артерия плода
  • аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

  1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
  2. Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
  3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

  • недели с 20 по 23: 0,62-0,82
  • 24-29 недели: 0,58-0,78
  • с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
  • 34-37 недели: 0,482-0,71
  • 38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

6. СДО в аорте плода:

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

  • с 23 по 25 недели: 0,942
  • 26-28 недель: 0,88-0,90
  • 29-31я недели: 0,841-0,862
  • 32-34 недель: 0,80
  • с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
  • больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

  1. Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
  2. При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
  3. Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/dopler-dlya-beremennyih.html

Чем опасна единственная артерия пуповины при беременности

Жизнь и функции организма растущего ребенка в утробе матери осуществляются через пуповину и зависят от ее состояния. Единственная артерия пуповины при беременности является аномалией строения. Однако это не означает, что беременность нужно прерывать или опасаться за здоровье малыша. Пуповина связывает ребенка с плацентой и обеспечивает поступление крови, обогащенной кислородом, полезными веществами, витаминами. В норме пуповина должна состоять из трех сосудов, проходящих внутри: двух артерий и одной вены. Все сосуды выполняют свою работу. При аномальном состоянии происходит двойная нагрузка на имеющуюся артерию.

Причины изменений нормального состояния пуповины

Аномальное строение пуповины – достаточно распространенное изменение при одноплодной и многоплодной беременности. Одной из причин развития единственной артерии в пуповине может стать диабет. Различные тяжелые заболевания также могут повлиять на закладку и образование пуповины.

Одна артерия может остаться вследствие патологических процессов во время беременности. Атрофия одной из артерий и отсутствие ее функционирования выявляется при диагностическом ультразвуковом обследовании. В сроке двадцати недель пуповина при этом исследовании четко видна, определяется ее строение и функциональное наполнение.

Практически во всех случаях аномалии развития артерии пуповины эта патология является единственной и не связана с другими изменениями в организме беременной женщины. Симптоматически никак не проявляется. Период беременности протекает нормально и заканчивается своевременными родами.

В отдельных случаях такая патология является наследственной либо аномалией развития хромосом, и послужить причиной патологической закладки дыхательной системы, мочевыделительной, сердца, органов брюшной полости. При выявлении таких изменений необходимо постоянное наблюдение у врача.

Виды диагностики ЕАП (единственной артерии пуповины)

Диагностика аномалии развития пуповины проводится следующими методами:

  • консультативный прием гинеколога;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ);
  • определенные виды инструментального исследования (аускультация);
  • определение наличия и наполнения кровотока в пуповине – допплерометрия.

Особой подготовки к этим видам обследования не нужно. Для правильного обследования беременной женщины рекомендуется на осмотр диагностического УЗИ приходить с наполненным мочевым пузырем.

Узнайте, почему возникает анемия при беременности.

Что может стать причиной болей в спине в период вынашивания малыша, вы прочтете тут.

Синдром ЕАП

Артерия пуповины плода в норме имеет хорошее наполнение и функционирует без ослабления кровотока. Изменение может происходить по различным причинам:

  • перегиб пуповины;
  • аномалия развития структуры сосудов;
  • состояние здоровья беременной женщины;
  • многоплодие;
  • частичная отслойка плаценты.

По вене, проходящей в пуповине, ребенок получает кровь, обогащенную кислородом и витаминами. По артерии происходит обратный отток крови к плаценте и в организм мамочки. При выявлении аномалии артерий пуповины рекомендуется чаще проводить профилактические диагностические осмотры и сдавать клинические анализы.

Контролировать состояние беременной и ее ребенка помогают исследования анализов. По изменениям показателей крови и мочи можно судить о достаточном или нет внутриутробном питании (кислород, микроэлементы, питательные вещества), решается, какие вспомогательные процедуры для улучшения протекания беременности необходимо назначить.

Профилактика осложнений

В связи отсутствием лечения как такового при данной патологии, проводятся профилактические мероприятия для поддержания нормального состояния беременной. Выявленная аномалия пуповины и обследованный плод находятся под наблюдением до момента родов. Для этого регулярно осуществляется допплерометрия, чтобы избежать гипоксии ребенка и осложненных состояний.

Узнайте о преждевременном старении плаценты.

Как берут кровь из вены у грудничка, вы прочтете здесь.

Данный вид обследования показывает состояние кровотока и его изменения в пуповинных сосудах. Определение нормального тока крови в пуповине, в частности в артерии, обозначается специальными показателями:

  • ИР (индекс резистентности наполнения кровотока в самой артерии);
  • СДО (систолодиастолическое отношение);
  • КСК (кривые соотношений кровотока).

На различных сроках беременности эти показатели нормы могут меняться и расшифровывает их только специалист в данной области. Измерение скорости кровотока практически со стопроцентной точностью показывает наличие или отсутствие отклонений развития ребенка.

Кроме генетических необратимых патологий, могут возникнуть риски развития задержки роста плода, преждевременная родовая деятельность, маленький вес ребенка, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода.

Единственная артерия пуповины плода выполняет двойную нагрузку, поэтому рекомендуется беременным женщинам с такой патологией соблюдать определенный распорядок дня. Очень важно освободить себя от тяжелой работы и не волноваться. В такие моменты у будущей мамочки поднимается давление, что дает дополнительную нежелательную нагрузку на пуповину.

В отельных случаях рекомендуется нахождение беременной женщины в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей, например, при угрозе отслойки или частичном отхождении плаценты либо при постоянно нарастающей гипоксии ребенка с возможным проведением кесарева сечения. Такие случаи единичны и не являются правилом при аномальном развитии пуповины – единственной артерии.

Рекомендуется обогатить рацион повышенным количеством фруктов и овощей. Беременным особенно важно следить за состоянием работы кишечника и не допускать запоров, чаще бывать на свежем воздухе. Очень важно поддерживать здоровье беременной в нормальном спокойном состоянии.

Своевременные регулярные консультации лечащего гинеколога и надлежащее диагностическое обследование беременной женщины помогут контролировать состояние ребенка в утробе матери. Коррекция питания и режима дня помогут благоприятному протеканию беременности.

Во время беременности плод тесно связан с матерью при помощи особого образования — пуповины. Через него он получает все необходимое для жизни и развития — кислород и питательные вещества.

Многие беременные женщины во время прохождения ультразвукового исследования узнают, что пуповина имеет 3 сосуда. Они начинают переживать и задаваться вопросом: «Нормально ли это?» В данной статье мы ответим на него и расскажем все про пуповину, в том числе и про ее возможные патологии. Надеемся, эта информация окажется полезной для вас.

Пуповина (иначе — пупочный канатик) — это специальное образование, соединяющее плод и детское место и позволяющее осуществлять фетоплацентарное кровообращение. Внешне она напоминает спирально скрученный жгут или шнур и имеет голубовато-серый цвет. В конце третьего триместра пуповина достигаетсм в длину, а ее диаметр у пупочного кольца равняется 1-2 см. Хотя могут наблюдаться и значительные отклонения от средних значений в ту или иную сторону. Вот так выглядит пуповина. Фото это демонстрирует.

Один конец пупочного канатика прикрепляется к плаценте, а второй — к ребенку в области пупочного кольца. К детскому месту он может присоединяться в разных местах, в том числе по центру, сбоку или с края. Редко пуповина может прикрепляться к оболочкам, на некотором расстоянии от края плаценты. В этом случае ее сосуды достигают детского места, проходя между оболочками. На всем протяжении пупочный канатик имеет изгибы, вдавления и выпуклости, возникающие из-за особенностей строения. В норме пуповина имеет 3 сосуда, из них два — это пупочные артерии, а один — тонкостенная, с широким просветом пупочная вена. Вдоль них располагаются нервные волокна. Нервы и сосуды пупочного канатика окружаются особой желеобразной соединительной тканью, которая называется вартонов студень. Она выполняет защитную функцию, предотвращая сдавливание артерий. Пуповина снаружи покрыта амнионом, который не доходя 0,5-1 см до пупка, трансформируется в кожу плода.

Итак, мы узнали, что в норме пуповина имеет 3 сосуда. Две пупочные артерии берут свое начало от внутренних подвздошных артерий. Они транспортируют кровь ребенка с углекислым газом и продуктами обмена веществ к детскому месту. В плаценте она насыщается кислородом и необходимыми плоду питательными веществами. Также кровь освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Далее по пуповинной вене она возвращается обратно, к ребенку. Около 80% всей крови доставляется в системный кровоток малыша через аранциев проток, проходящий по нижней поверхности печени и впадающий в полую нижнюю вену. Остальная кровь (около 20%) направляется в портальный кровоток между воротной и пупочными венами, через анастомоз. Она осуществляет кровоснабжение печени ребенка.

После появления на свет пуповина у новорожденного пережимается зажимом, а затем пересекается. На оставшуюся часть пупочного канатика, прилежащую к пупочной области ребенка, накладывают лигатуру или металлическую скобу Роговина. Спустя некоторое время скобу снимают, а остаток пуповины удаляют отсечением, отступив 2-3 см от перевязочного места. Около пупочного кольца накладывают марлевую салфетку. В третьем периоде родов женщина рожает оставшуюся часть пупочного канатика вместе с плацентой и оболочками плода. После появления малыша на свет мускулатура артерий сокращается рефлекторно, сосуды запустевают и закрываются, и кровообращение в них прекращается. Этот мудрый природный механизм предотвращает возможность кровопотери новорожденным, в том случае, если его пуповина осталась неперевязанной. Впоследствии сосуды превращаются в рубцовые тяжи.

В целом, состояние пуповины и ее возможные патологии обнаружить во время беременности достаточно затруднительно. Как правило, проводят ультразвуковую диагностику, которая позволяет выявить обвитие пупочного канатика вокруг шеи, конечностей и туловища плода, а также ее предлежание. При помощи фонокардиографии и аускультации могут быть выявлены не только пороки сердца, но и шум сосудов пуповины, который появляется в связи с обвитием туловища или шеи ребенка. Также врачи могут использовать метод цветового картирования, при котором хорошо просматриваются все пуповинные артерии, вена и допплерометрия, позволяющая оценить, в том числе, и состояние маточно-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании выявляется выпадение петель пуповины. После рождения последа осматривают плаценту и пупочный канатик и при необходимости отправляют материал на гистологическое исследование.

Наиболее часто в клинической практике встречаются такие патологии, как обвитие пуповины вокруг шеи, тела и конечностей плода и значительное укорочение пупочного канатика. Абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина не дает ребенку нормально двигаться, что приводит к его неправильному положению в матке. В период родов она чрезмерно натягивается, вследствие чего в пуповинных сосудах нарушается кровоток. Она препятствует продвижению плода по родовым путям, что может привести к его гипоксии. Иногда происходит разрыв короткой пуповины или ее сосудов, что может стать причиной гибели ребенка. Обвитие может возникнуть при любой длине пуповины. Оно может быть различным — однократным или многократным, тугим или нетугим, изолированным или комбинированным. Тугой многократный обхват шеи или туловища ребенка нарушает кровообращение, приводит к нехватке кислорода и грозит преждевременной отслойкой детского места. В таком случае роженице предлагают способ родоразрешения при помощи операции кесарева сечения.

Мы знаем, что в норме имеет пуповина 3 сосуда. Но иногда встречаются аномалии количества вен и артерий. 5% многоплодных беременностей и около 1% одноплодных осложняются патологией строения пупочного канатика, который имеет всего лишь два кровеносных сосуда (одна артерия и одна вена) вместо трех. Причина возникновения данной аномалии строения пуповины до сих пор не выявлена. Отсутствие одной пуповинной артерии ухудщает фетоплацентарное кровообращение. Это может привести к различным врожденным дефектам плода, в том числе порокам сердца, нарушению работы мочеполовой системы и ЦНС малыша. Крайне редко встречается аплазия, то есть полное отсутствие пуповины. В этом случае плод напрямую соединяется с плацентой и его развитие серьезно нарушается.

Иногда в клинической практике встречаются и другие патологии, в том числе аневризмы пуповинной вены, эмбриональная грыжа пуповины, истинные, ложные узлы, кисты и т. д.

Итак, мы рассмотрели, сколько сосудов должна иметь пуповина. Кроме того, мы узнали, как исследуется ее состояние во время беременности и после родов и как обнаруживаются патологии ее строения. Надеемся, теперь вы знаете, что в норме пуповина имеет 3 сосуда — две артерии и одну вену. Они выполняют важную функцию транспортировки крови к ребенку и от него к плаценте.

Воспаление лимфоузлов под мышкой: причины
Защемление нерва в тазобедренном суставе: лечение, симптомы
Воспаление легких: виды, причины, симптомы и лечение
Чем лечить воспаление легких у взрослых антибиотики
Пневмония (воспаление легких) и беременность

Читать 2018 Вся информация на сайте представлена только для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-serdtsa/serdtse-i-sosudy/98548-chem-opasna-edinstvennaya-arteriya-pupoviny-pri-beremennosti

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной. Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже внедели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

  • Заболевания у матери и патологию беременности – гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
  • Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
  2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
  3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

  • При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
  • обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Бстепень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
  • При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
  • 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного кровотечения, сепсиса, эмболии. Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в срокенедели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, нанеделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: внедели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель внедели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО внедели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 нанеделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/dopplerometriya/

Допплерометрия

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

  • Триплексная

    В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

  • По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

    Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

    Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

    Показания к проведению допплерометрии

    Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на срокенедели с допплерометрией.

    Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

    — коллагеновые сосудистые заболевания;

  • Заболевания и врожденные пороки развития плода

    — ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);

    — несоответствие размеров плода сроку беременности;

    — преждевременное созревание плаценты;

    — неиммунная водянка плода;

    — диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);

    — врожденные пороки сердца;

    — патологические типы кардиотокограмм

    Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;

    Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.

    — дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях

    — возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)

    — обвитие шеи плода пуповиной;

    Принципы допплерометрии и индексы измерений

    Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

    Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

    В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только снедели.

    Показаниями к таким видам исследований может быть:

    • резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери

    Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.

  • подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
  • неиммунная водянка плода,
  • врожденные пороки развития плода,
  • аномалии сосудов пуповины,
  • патологические типы кардиотокограмм
  • Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

    • резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
    • пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
    • Систолодиастолическое отношение С/Д, где

    С — максимальная систолическая скорость кровотока;

    Д — конечная диастолическая скорость кровотока;

    сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).

    СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

    Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

    Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

    Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

    Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

    А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

    Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

    2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

    3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

    Допплерометрию назначают чаще, чем один — два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии черездней.

    При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

    При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

    При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

    Нормы допплерометрии по неделям

    Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

    Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

    Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

    Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности — это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!

    Copyright ©15 Panorama Prenatal Test

    Строго запрещено копировать и распространять информацию, представленную на panoramatest.ru, на сторонних сайтах в любом виде без официального разрешения, а если разрешение получено, необходимо указать источник – panoramatest.ru.

    Лаборатория Геномед является авторизованным дистрибьютором тестов лаборатории Натера в России, Казахстане и Белоруссии. Данный сайт не редактировался и не утверждался Natera, Inc.

    Геномед самостоятельно несёт полную ответственность за его содержимое согласно как принципам партнёрства, так и политики продвижения тестов в России

    Источник: http://panoramatest.ru/dopplerometriya/

    as-transfer.ru

    Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

    Содержание:

    Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

    Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

    Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

    УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

    Особенности метода

    Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

    Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

    Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

    Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной. Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

    пример кадра триплексного допплерометрического обследования

    Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

    Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

    Показания к допплерометрии

    Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

    Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

    К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

    Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже в 20-24 недели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

    Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

    • Заболевания у матери и патологию беременности – гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
    • Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

    Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

    Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

    Параметры допплерометрии

    При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

    Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

    Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

    Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

    В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

    Видео: серия лекций о кровообращении плода

    По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

    При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

    Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

    пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

    Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

    В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения и отображаются в виде кривых.

    При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

    1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
    2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
    3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

    Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

    В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

    • При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
    • обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Б степень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
    • При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
    • 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

    Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

    Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

    Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

    Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного кровотечения, сепсиса, эмболии. Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

    Норма и патология

    Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

    Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

    Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в сроке 20-23 недели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, на 36-41 неделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

    Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

    СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель в 20-23 недели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

    Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

    Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

    Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

    Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

    Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

    Видео: специалист о допплерометрии

    Вывести все публикации с меткой:

    • Кровообращение плода
    • Обследования

    Перейти в раздел:

    • Болезни сосудов, заболевания с сосудистым фактором

    Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

    sosudinfo.ru

    Артерия пуповины плода норма в 32 недели

    На 32 неделе беременности малыш становится одним целым с матерью, поскольку прекрасно чувствует перемены ее настроения, работу внутренних органов, а также прислушивается к голосу своего самого родного человека. Волосы вашего ребенка продолжают расти, разглаживаются морщинки, поскольку идет наращивание жировой ткани, усовершенствуется центральная нервная система, а тело становится пропорциональным, ребенок продолжает интенсивно расти.

    Пребывая на 32 неделе беременности, женщины прекрасно ощущают движения ребенка в утробе. Приятно удивит вас в этот период УЗИ, поскольку вы сможете увидеть своего малыша в движении. Расшифровка диагностики определит состояние плода. Также с помощью процедуры можно сделать первые фото ребеночка.

    Ультразвуковое исследование плода

    Каждое УЗИ информирует вас о состоянии ребенка, о протекании беременности. Эти моменты сохранятся в памяти на всю жизнь. Делая обследование плода на 32 неделе беременности, врач проводит скрининг и оценивает кровоток с помощью допплера в артериях пуповины. Если обнаружены отклонения от нормы, тогда могут быть подозрения на гипоксию. В таком случае специалисты смотрят состояние всех сосудов, обследуют маточные артерии, среднюю мозговую артерию, аорту будущего ребенка.

    План проведения процедуры УЗИ не меняется: у вас оценят количество плодных вод, произведут биометрию (снимут показатели размеров головы, окружности или среднего диаметра живота, длину бедренных костей).

    В карточке сделают запись, указав, сколько именно недель протекает беременность. Реальный срок беременности может немножко отличаться от указанного, при проведении диагностики. Сделав исследование на 32 неделе в формате 3D, можете увидеть и глазки малыша.

    Очень часто ребенок закрывает глаза, поскольку пребывает в утробе матери в водной среде. На этом же сроке он активно тренирует дыхательный аппарат, заглатывает околоплодные воды. Сделав процедуру УЗИ, врач предоставит вам фото малыша. Примеры таких снимков плода представлены ниже.

    Делая УЗИ плода в 32 недели беременности оценивают размещение ребенка в утробе. Заметим также, что акушеры в этот период детально исследуют состояние плаценты.

    С помощью диагностики определят, в правильном ли положении находится плацента. Предметом пристального интереса является ее внутренняя структура. На этом этапе чаще всего она обладает первой степенью зрелости, вторая степень зрелости тоже является нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

    Какие нормы показателей характерны для 32 недели беременности?

    На очередном УЗИ врач обязательно снимет все нужные показатели. Наблюдающий доктор подведет итоги, определит, находятся ли параметры ребенка в соответствии нормам. Значения общепринятых характеристик, которые отображает расшифровка диагностики, должны соответствовать таким числам:

    • бипариетальный размер составит 75-89 мм;
    • размер лобно-затылочной зоны будет в рамках 95-113 мм;
    • окружность головы плода будет составлять 283-325 мм;
    • окружность животика ребенка – 258 -314 мм;
    • размер бедренной кости – 56-66 мм;
    • плечевая кость – 52-62 мм;
    • размер костей предплечья – 45-53 мм;
    • кости голени – 52-60 мм;
    • носовая кость – 11,4 мм.

    Рост ребенка на 32 неделе составит 42,3 мм. Что касается веса малыша, он составит от 1621 до 2285 г.

    Несоответствие роста и веса плода сроку беременности, неправильные предлежания, отклонения в развитии – часто выявляемые отклонения, которые отображает расшифровка УЗИ. Для оценки используют так называемые центильные таблицы. Если на 32 неделе вам сказали, что у ребенка тазовое предлежание, не переживайте раньше времени, на разворот время ещё есть.

    32 неделя беременности: размеры плода по данным фетометрии

    Современная техника дошла до такого уровня, что будущие мамы могут увидеть цветное и объемное изображение своего малыша еще в утробе, а также понаблюдать за его мимикой и жестами. Сегодняшняя медицина полностью ориентируется на показатели УЗИ и может еще до родов диагностировать состояния плода, выявить пороки в его развитии, определить внематочную беременность, и осуществить контроль фетометрии, чтобы определить размеры плода в 32 недели.

    Основой для точной диагностики нарушений развития плода, а так же определение срока беременности является ультразвуковое измерение размера плода.

    Фетометрия 32 недели поможет осуществитьрегрессионный анализ, который определяет связь измеряемого параметра и сроком беременности. А так же измеряя окружность головы в 32 недели врач может рассказать будущей маме, какого цвета будут волосы у её младенца: рыжие, темные или светлые. При нормальном развитии плода, на данном сроке, вес малыша должен достигать приблизительно 1800 г, а его рост от макушки до копчика около 29 сантиметров. Причем в это время вес у плода растет быстро и к моменту рождения он может увеличиться вдвое. Будущей маме просто необходимо правильно питаться, чтобы не добавить к генетическим показателям лишних 500г веса. Такая перспектива роженице ни к чему, так как могут возникнуть трудности при родах. Если женщине предстоит родить 2х или 3х малышей, то 32 неделя беременности размеры плода покажет намного меньше, так как у нескольких детей места для роста мало, да и вес набирается медленнее, ведь им приходится делить между собой питательные вещества. В этом случае необходимо подробное изучение и измерение размера каждого плода, чтобы исключить момент, когда один плод получает меньше кислорода и питательных веществ, чем другой, при этом отставая в развитии. Если такие нарушения выявлены, то проводится ряд мер. Исследуется пуповина, правая и левая маточная артерия, аорта каждого плода и средняя мозговая артерия. Такое исследование нужно проводить каждые 2 недели до окончания срока беременности, чтобы исключить страдания малышей.

    Однако и одноплодную беременность обязательно проверяют при помощи допплера, чтобы оценить кровоток в артериях пуповины и исключить гипоксию у плода.

    По данным фетометрии развитие плода будет в норме, когда 32 неделя беременности окружность головы покажет 283-325 мм, а лобно-затылочный показатель будет соответствовать 95-113мм, окружность живота составит от 258 до 314 мм.

    32 неделя беременности, рост ребенка при которой считается нормальным, если размеры длинных костей соответствуют следующим показателям: 56-66мм — бедренная кость;52-62мм — длина плечевой кости;45-53мм — косточки предплечья;52-60мм – голень.

    При применением 3D УЗИ мама сможет увидеть глазки своего будущего малыша. И хоть чаще всего они закрыты, но говорить о том, что эмбрион спит, не приходится, так как все знают, что у малышей в утробе матери сон сменяется фазой бодрствования.

    Тогда ребенок может сосать палец, двигать ручками и ножками, делать дыхательную гимнастику для вентиляции легких и т. д. а глаза закрыты из-за нахождения будущего младенца в воде.

    Еще врачи оценивают позицию и положение плода в матке. Готовясь к появлению на свет, малыш должен перевернуться головкой вниз. В этом положении плоду удобнее всего находиться в утробе матери, так как сама матка в это время похожа на перевернутую грушу. Такая позиция малыша способствует естественным родам и безопасна как для него самого, так и для мамы.

    Ощущения будущей мамы в период 32 недель могут меняться. Возрастает усталость, хочется лишний раз отдохнуть и полежать. Ведь с набором веса малыша увеличивается и вес будущей мамы. Живот округлился и вырос так, что уже возникают трудности при обувании. Активность ребенка в это время хоть и идет на спад, но усиливаются чувствительность ощущений, когда он толкается. В это время у женщины может появиться боли в спине и дискомфорт из-за того что диафрагму сильно подпирает живот, при толчках ребенка она может испытывать острую боль в промежности и мочевом пузыре. Как только будущая мама расслабится и немного ссутулится, она может получить болезненный толчок под ребра, так как ребенку становится неудобно, и он пытается выбрать комфортное для себя положение. Женщину в данный период беременности может беспокоить бессонница, запоры и частые мочеиспускания. У многих появиться отечность, поэтому беременной нужно постоянно следить за своим весом и не переедать. При резких показателях набора веса или сильной отечности нужно проконсультироваться с ведущим гинекологом/

    Еще одна проблема, которая часто побеспокоить женщину в положении — это геморрой, который трудно поддается лечению в этом случае. Желательно следить за промежностью и чаще промывать её теплой водой, вместо использования бумаги. Питание на 32 неделе должно быть богато минералами и витаминами. Нужно пить кефир, есть свежие овощи и фрукты, стараться исключить мучное и сладкое. Не стоит забывать о физической и сексуальной активности, а так же прогулках на свежем воздухе, ведь беременность это не болезнь.

    Каждой беременной женщине нужно знать, что УЗИ делается несколько раз в течение всего срока беременности. В I триместре это исследование играет немаловажную роль, так как оно способно выявить патологии и провести своевременную коррекцию.

    На 22-24 неделе беременности проводится 2 обследование, цель которого оценка всех систем и органов у плода. И третье в 32-34 недели. Данные обследования назначит наблюдающий гинеколог, который также будет следить за развитием беременности.

    Норма УЗИ Доплера при беременности

    Как известно, на протяжении всей беременности будущая мама должна пройти несколько ультразвуковых обследований плода. Нужно УЗИ для оценки состояния плода, контроля возможных пороков развития. угроз прерывания беременности.

    Существует как обычное ультразвуковое исследование, так и УЗИ Доплера. Эффект Доплера представляет собой изменение частоты сигнала при отражении его от движущихся предметов в сравнении со статичным положением. Благодаря этому эффекту становится возможной оценка скорости движения, потому УЗИ Доплера применяют чаще всего для исследования движения крови по сосудам.

    В последнее время допплерометрия все большее распространение получает в таких областях как акушерство и гинекология, так как с помощью простейшего нетравматического вмешательства позволяет оценить состояние плода и матери при беременности .

    Что отслеживают с помощью допплерометрии

    Данное исследование позволяет оценивать состояние плаценты. плода и матери на протяжении всего срока беременности. Система такого жизнеобеспечения младенца всеми необходимыми веществами для роста и развития зависит от правильного формирования третьего круга обращения в организме женщины.

    Как раз-таки именно движение крови по сосудам (гемодинамику) третьего круга кровообращения и позволяет отслеживать Доплер УЗИ.

    Этот вариант исследования позволяет в полной мере оценить состояние кровотока в матке, плаценте, у плода, что позволяет выявлять патологии различного происхождения и у беременной женщины, и у эмбриона.

    Когда проводят Доплер УЗИ

    Однако следует отметить, что Доплер УЗИ не проводится всем женщинам без исключения. Скорее, здесь можно говорить только о тех категориях будущих мам, которым обычное УЗИ подкрепляют УЗИ Доплера.

    Такая диагностика рекомендуется в следующих случаях:

    • при наличии у матери ребенка таких заболеваний как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гестоз, заболевания сердца и почек;
    • если у женщины были предыдущие осложненные беременности с гестозом, внутриутробной гибелью плода, задержками в его развитии;
    • со стороны плода рекомендовано при многоплодной беременности, при преждевременном созревании плаценты, при маловодии, при выявленной задержке внутриутробного развития.

    Норма УЗИ Доплера при беременности

    Нормы показателей и отклонения от них способен увидеть только специалист. Причем для каждой зоны обследования показатели будут свои. Они сведены в таблицы, по которым можно проследить нормативные показатели.

    Отличаются эти показатели еще и по тому, на каком сроке проводится УЗИ Доплера. Нет смысла проводить это исследование на сроке до шестнадцати недель, так как процесс имплантации плодного яйца и формирования плаценты заканчивается как раз к шестнадцати неделям беременности, когда уже можно отследить состояние плацентарного кровотока. Чаще всего стараются совместить плановое УЗИ и УЗИ Доплера на сроке 20-24 недели. если на то есть свои показания.

    Интересное:  Чем отличается свободный бета хгч от бета хгч

    Порядок обследования сосудов при допплерометрическом исследовании

    Чаще всего исследование проводят в такой последовательности:

    • Первым делом исследуют кровоток на участке матка-плацента. Здесь можно выявить нарушения за счет неправильной имплантации плодного яйца и соответственно неправильного развития плаценты, а также недоразвития спиральных артерий плаценты. В этом случае норма УЗИ Доплера при беременности будет нарушена из-за заниженных показателей диастолического компонента.
    • Вторым этапом является изучение сосудов плода и кровеносных сосудов пуповины. Благодаря этому исследованию возможно оценить тяжесть нарушения кровотока в этой области, а также расценить возможность компенсации организмом действия такого повреждающего фактора. Нормальным в данном случае считается одинаковый кровоток в обеих артериях пуповины. Если врач обнаруживает различия, это повод насторожиться.

    При выявлении каких-либо нарушений в системе обеспечения кровотока врачом могут быть рекомендованы либо терапия, которая стабилизирует состояние женщины и позволяет нормально развиваться плоду, либо прерывание беременности. если эффект от лечения не достигается.

    Нарушения кровотока могут наблюдаться как в одной области, так и сочетаться в нескольких. Именно от степени нарушения зависит рекомендация врача о начале компенсирования этого состояния или о невозможности дальнейшего вынашивания беременности.

    При нарушении тока крови между плацентой и маткой или плацентой и плодом назначают проведение терапевтического лечения, обязательный контроль сердцебиения плода, УЗИ и допплерометрию 1 раз в 5-7 дней. Если кровоток нарушен на обоих участках, тогда УЗИ Доплера и КТГ назначаются каждые два дня, и, если улучшения не наблюдается, тогда рекомендуют досрочно прервать беременность.

    Если же между плодом и плацентой выявляются критические нарушения кровотока, тогда это является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

    Артерия пуповины в 33 недели норма

    Обсуждения

    Аня. монохориальные диамниотические девочки, после 28 недель начали подозревать отставание одного плода, в 27 недель на 100 грамм, в 32 недели 300 грамм, 36 недель 400 грамм, ориентировались еще на допплер он был почти одинаковый, поэтому панику врачи наводить не стали. Вам допплер делают? Еще мне врач сказал, что точные параметры предугадать при двойне крайне сложно, очень большие погрешности. Вот у нас по факту родов разница в весе всего 100 грамм получилась, хотя прогнозировали минимум 500грамм Итог 2840/50см и 2740/49 см. Все узи делала в Медико Пренатальном Центре, лучшая клиника в СПб в плане врачей узистов, туда отправляют со всех консультаций у кого есть подозрения. Так что перепроверяйте эти подозрения, ищите хорошего узиста.

    Раиса. да, если есть риск преждевременных родов назначают кортикостероиды. Тоже пила, но по другим показаниям. Заодно и по поводу преждевременных родов меньше переживала. Хотя сама так и не начала рожать к 39 неделе — кесарили.

    Ольга, доплер делали — разница между ними есть, про значительность ничего не сказали. Маловодие сказали у отстающего. Пороков не обнаружено. Вообще не думала, что что-то не то будет с детками, всю беременность было все хорошо

    А вас на какой неделе прокесарили?

    Аня. на 39 неделе кесарили, тоже было маловодие и плоский пузырь. У нас допплер был такой в 36 недель: ИР в артерии пуповины 1 плода 0,59 (норма), ИР в артерии пуповины 2 плода 0,53 (норма), ИР в правой маточной артерии 0,44 (норма), ИР в левой маточной артерии 0,47 (норма)

    Аня. допплер в 32 недели: ИР в артерии пуповины 1 плода 0,67 (норма), ИР в артерии пуповины 2 плода 0,50 (норма), ИР в правой маточной артерии 0,39 (норма), ИР в левой маточной артерии 0,49 (норма). Собственно видно что данные разнятся, но все в пределах нормы.

    Аня. кстати, вот по факту измерений на узи в 36 недель компьютер считает что один плод соответствует 33-34 недели, второй плод 34-35 недель. Т.е. отставание было на лицо, у одной чуть более выраженное.

    Всем приветпомогите пожалуйстаможет быть у кого то была похожая ситуация. Ждем с женой близнецов(монохориальная диамниотическая двойня.)на 24 неделе ходили на УЗИ, врач поставила диссоциированное развитее плодов, отставание аж на три неделе одного ребеночка и различие в 250 гр.еще фитоплацентарную недостаточность. ложили на сохранение на 2 недели, делали кучу капельниц(пентоксифиллин, актовигин)сейчас 27 недель, выписали с тем что мол помоч больше не чем не можем будим наблюдать. может у кого то что то подобное было и чем все закончилось? заранее спасибо

    Александр. у нас монохориальная диамниотическая, тоже ставили фтп под вопросом, насчитывали разницу в 200-300 грамм, муж экстраполируя цифры посчитал что к родам будет разница примерно в полкило, а то и больше. В больницах не лежала, не лечилась, в итоге по факту допплер был хороший, у обоих хоть и разный, но в норме. По факту дети родились на 39 неделе экстренное кесарево 2740гр/49см и 2840гр/50см. Тоже на протяжении всей беременности компьютер в медико-генетическом центре выдавал разный срок у плодов. У одного отставание на 1 неделю, у другого по более. К концу все больше и больше.

    Узи многоплодной беременности считается сложным и может иметь серьезные погрешности в измерениях. Верить одному специалисту точно нельзя, надо послушать мнение разных, при чем независимо от остальных, т.е. о возможном диагнозе не говорить до конца узи.

    Здоровая беременность — здоровое потомство

    Елена Березовская 2015/05/09, #

    Думаю, что при наличии так внезапно таких данных УЗИ, лучше всего переделать УЗИ через 2-3 недели. Вдруг последний УЗИст ошибся? Как-то странно,что такие грубые отклонения не были замечены раньше.

    Елена Березовская 2015/05/08, #

    Очень жаль, что два таких серьезных порока развития заметили только в 33 недели. Это большой минус УЗИ-врачу.

    Вам должны были сказать, что это пороки развития. Если они встречаются в такой комбинации, не исключено, что есть другие пороки развития. Не исключено, что это может быть результат какой-то хромосомной аномалии. Каоритипирование плода необходимо было делать раньше. От этого зависит вообще прогноз, выживет ваш ребенок или умрет после родов или в раннем детстве. Значит, вы должны быть направлены в областной перинатальный центр, пройти тщательное анатомическое УЗИ. При задержке развития плода с наличием пороков развития показано кесарево сечение. Однако, важно знать, какой шанс у ребенка выжить, что можно прогнозировать, когда знаешь состояние ребенка и наличие всех отклонений в развитии. Потому что стоит вопрос следующий: насколько рационально кесарить женщину, если у ребенка шанс выживания после родов у ребенка не высокий? Так что, вам нужна консультация толкового УЗИ-перинатолога, генетика, акушер-гинеколога.

    Я_счастлива 2015/05/08, #

    Да ладно? все так серьезно и пессимистично? В инете вычитала, что в одной почке нет ничего страшного просто такие люди чаще страдают пиелонефритом и другими заболеваниями, а в целом живут полноценной жизнью. А по поводу единственной артерии пуповины это тоже порок развития, да? А может быть такое, что эта единственная артерия привела к тому, что вторая почка не развилась?То есть, одно возникло по причине другого, а не два разных явления. В общем-то по поводу пуповины тоже сказали, что ничего страшного, хотя, к нашим врачам доверия нет… Ребенок развивается хорошо, на 33 неделе вес 1900 грамм, нарушения кровотоков нет. Заметили поздно, потому что первые 2 узи были проведены в маленьком городке, где нет ни узи оборудований нормальных, ни специалистов… А сейчас вот сделали в одном из крупнейших городов страны и в очень хорошем месте. Тщательно исследовали плод, но сказали, что кроме аплазии почки и единственной артерии пуповины других пороков точно нет или, по крайней мере, на узи они не видны, количество вод тоже в норме. В перинатальный центр у нас, к сожалению, не имеет смысла идти, потому что, как бы парадоксально это ни звучало, там работают не самые лучшие специалисты…Тот врач, у которого было сделано это третье узи это и есть самый толковый врач в нашем городе, он сказал, что ничего критического и страшного не видит, но не может дать ответ рожать самой или делать КС, он же просто узист, а не гинеколог. Получается, если других пороков не выявлено, то можно рожать самой и, наверное, потом уже действовать по обстоятельствам, ну, то есть, лечить уже рожденного ребенка? даже не знаю, что сейчас можно сделать уже на таком сроке..генетики у нас тоже оставляют желать лучшего и на таком сроке какие обследования они вообще могут провести? Спасибо и извините за много текста.

    Елена Березовская 2015/05/08, #

    Дело не в пессимизме. Дело в трезвой оценке ситуации.

    1. У ребенка 1 почка.

    2. Патология пуповины.

    3. Внутриутробная задержка роста.Это не одно отклонения, а целых три. Вопрос в том, сможет ли перененсти роды ребенок с задержкой развития? Гинеколог ответа не даст. Это надо делать УЗИ с Допплером непосредственно перед родами, в 38-39 недель и решать вопрос родоразрешения.

    Fusta 2015/05/09, #

    Елена Петровна, здравствуйте! Я не сильно надеюсь что Вы ответите, но всё таки попробую задать вопрос. Является ли сочетание ЕАП и загиба желчного пузыря у ребенка тревожным сигналом? По узи в 32 недели показатели фетометрии от 30 до 34 недель, вес на 31 неделю. По табличке фетометрии и веса из Вашей книги результат совсем другой — все показатели на 32-33 недели. допплер в пределах нормы, постоянно отправляют на ктг — там по нижней границе нормы

    Елена Березовская 2015/05/08, #

    С одной почкой живут долго и без проблем. Но при наличии других отклонений должна быть настроженность, не пропустили ли еще что-то. Если бы не было задержки развития, прогноз хороший. Из-за нее возникает риск потери ребенка. Поэтому вести вас должен думающий толковый врач, следящий за состоянием ребенка, учитвающим все плюсы и минусы в выборе родоразрешения.

    Елена Березовская 2015/05/08, #

    Хотя я не пойму, на каком основании ставят задержку роста. 1900 г в 33 недели — это нормальные показатели.

    Девочки. Видимо у всех всё хорошо закончилось?

    Подружке назначили пить аспирин. Насколько это правильно?

    У нас была единственная артерия пуповины. Диагноз такой получили на УЗИ в 24 нед. Тогда же послушали сердечко, сделали допплерометрию, посмотрели затылочные складки и еще что-то (уже не помню, еще какие-то маркеры нехороших врожденных заболеваний). Врач сказал, что все у нас ОК, просто беременность с изюминкой — такие бывают 1 на 200 случаев.

    В ЖК конечно написали красным маркером на титульной странице большими буквами ЕАП. , я, конечно, начиталась ужастиков в инете, переживала страшно.

    Но в результате: никаких лекарств в связи с этим диагнозом я не пила, родила сама (вроде ЕАП считалается относительным показанием к КС), девочка получилась замечательная, и все у нас хорошо.

    Единственное — во время родов — все время, каждые минут десять — акушерка и врач по очереди слушали сердечко деткино. И еще потом дежурные акушерки приходили посмотреть на этакое диво — пуповину с одной артерией.

    Так что личным примером могу ободрить.

    и у нас была ЕАП. всё ок))) — никаких осложнений в родах, никаких последствий для ребёнка. в беременность, конечно, были и капельницы и лекарства. наблюдались в мгц..

    у меня такая же ситуация — 1 артерия в пуповине. Говорят — скорей всего кесарево. Правда ли? А как с весом малышей? Действительно при ЕАП рождаются маловесные детки?

    И еще, на 2 УЗИ м МПЦ сосудов было 3, в 33 недели — 2. как так.

    И у меня обнаружили ЕАП, 20 недель, очень переживаю, все остальное в норме. Вот думаю идти к генетикам на консультацию или нет? Лебедев направления никуда не дал, сказал других патологий нет, в группу риска не вхожу, значит не надо. Но так тревожно теперь. И не знаю что делать. 005:

    у меня такая же ситуация — 1 артерия в пуповине. Говорят — скорей всего кесарево. Правда ли? А как с весом малышей? Действительно при ЕАП рождаются маловесные детки?

    И еще, на 2 УЗИ м МПЦ сосудов было 3, в 33 недели — 2. как так.

    Мне говорила врач, что бывает срастаются 2 сосуда.

    Говорят — скорей всего кесарево. Правда ли? А как с весом малышей? Действительно при ЕАП рождаются маловесные детки?

    Интересное:  Можно ли при беременности капать в нос алоэ

    Несмотря на ЕАП, моя девочка с весом 4100 родилась, сама, — так что не всегда маловесные детки и совсем необязательно КС. Последнее (ЕР или КС) мне кажется сильно от врача зависит, т.к. при ЕР действительно выше риск гипоксии плода (т.к. артерия всего одна, и если она пережимается, то кровоток к плоду резко падает или прекращается,- так мне объяснили), и от врача требуется больше сил и внимания к процессу (я уже выше писала — со мной доктор или акушерка практически неотлучно были все 7 часов — сердечко детское слушали постоянно; возникла бы опасность для ребенка — было бы экстренное КС).

    Несмотря на ЕАП, моя девочка с весом 4100 родилась, сама, — так что не всегда маловесные детки и совсем необязательно КС. Последнее (ЕР или КС) мне кажется сильно от врача зависит, т.к. при ЕР действительно выше риск гипоксии плода (т.к. артерия всего одна, и если она пережимается, то кровоток к плоду резко падает или прекращается,- так мне объяснили), и от врача требуется больше сил и внимания к процессу (я уже выше писала — со мной доктор или акушерка практически неотлучно были все 7 часов — сердечко детское слушали постоянно; возникла бы опасность для ребенка — было бы экстренное КС).

    Спасибо всем за ответы, немного ободрили меня :flower.

    Девочки, не хочу пугать, но у меня тоже была ЕАП, малыш родился всего 1060 гр, на 36 неделе. Тоже обследовалась в МГЦ у Макеева, таких ужасов от него наслушалась, не забуду. Родился малыш маловесным, но самостоятельно и нормальным, а не дауном как говорил узист.

    И у меня обнаружили ЕАП, 20 недель, очень переживаю, все остальное в норме. Вот думаю идти к генетикам на консультацию или нет? Лебедев направления никуда не дал, сказал других патологий нет, в группу риска не вхожу, значит не надо. Но так тревожно теперь. И не знаю что делать. 005:

    У меня тоже 1 артерия пуповины, к генетикам не ходила, зачем это вам? Кстати тоже у Лебедева делала УЗИ. Если хотите успокоения, сходите на УЗИ к Воронину, с таким диагнозом это бесплатно, он мне и доплер делал, но это после 28 недель. Хороший дяденька, успокоил меня. Девочки, не хочу пугать, но у меня тоже была ЕАП, малыш родился всего 1060 гр, на 36 неделе. Тоже обследовалась в МГЦ у Макеева, таких ужасов от него наслушалась, не забуду. Родился малыш маловесным, но самостоятельно и нормальным, а не дауном как говорил узист.

    А причем тут даун, бред какой-то! И вообще, со стороны врача недопустимы такие высказывания! Риск рождения маловесного ребенка — не больше 30%. Если по УЗИ видно, что ребеночек маленький, проводят ряд процедур — абдоминальная декомпрессия, капельницы, с актовегином например. Доплер обязательно для контроля кровотока.

    Кроме курантила в таких случаях необходимо принимать другие препараты, препятствующие возникновению гипоксии у ребенка (актовегин и т.п.). Принимать их необходимо курсами, начинать нужно чем раньше, тем лучше и так до конца беременности. В общем, проконсультируйтесь у вашего врача или акушера, специализирующегося на данной проблеме. Еще рекомендуют делать промежуточное УЗИ для контроля развития ребенка (между вторым и третьим УЗИ), особенно если величина матки не соответсвует сроку беременности.

    Хорошие врачи считают, что актовегин вообще не следует принимать. НИКОМУ. А то что некоторые доктора его назначают. говорят: их так учили. ничего не сделаешь.

    Доплер для беременных: детальная информация о допплерометрии

    Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

    С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

    Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

    Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

    Режимы исследования

    1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
    2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
    3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

    В каких случаях исследуют

    1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
    2. для выявления патологии плаценты
    3. при мало- или многоводии
    4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
    5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
    6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
    7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
    8. «замершая» предыдущая беременность
    9. до этого был самопроизвольный выкидыш
    10. по УЗИ видны аномалии пуповины
    11. конфликт матери и плода по резус-фактору
    12. травма живота беременной
    13. «плохие» результаты КТГ после 30 недели

    На каком сроке беременным делается допплерометрия

    На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.

    Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

    Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

    Как подготовиться к исследованию

    К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

    Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

    Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

    Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

    Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

    Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

    Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

    • маточные артерии
    • артерии пуповины
    • средняя мозговая артерия плода
    • аорта развивающегося малыша.

    Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

    Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

    Расшифровка данных

    Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

    1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
    2. Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
    3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

    Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

    Как разобраться во всех этих цифрах

    Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

    Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

    В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

    1. ИР артерий пуповины:

    • недели с 20 по 23: 0,62-0,82
    • 24-29 недели: 0,58-0,78
    • с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
    • 34-37 недели: 0,482-0,71
    • 38-40 недели: 0,42-068.

    2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

    Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

    3. Норма СДО в маточных артериях

    4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

    На видео:допплерометрия беременной

    5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

    Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

    6. СДО в аорте плода:

    7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

    Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

    8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

    9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

    10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

    • с 23 по 25 недели: 0,942
    • 26-28 недель: 0,88-0,90
    • 29-31я недели: 0,841-0,862
    • 32-34 недель: 0,80
    • с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
    • больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

    Какие патологии выявляются

    1. Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
    2. При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
    3. Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

    Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

    О стоимости обследования

    Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

    Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

    Источники: http://jabudu-mamoj.ru/pupovina/arterija-pupoviny-v-32-nedeli-norma.htmlhttp://kalendarberemennost.ru/pupovina/arterija-pupoviny-v-33-nedeli-norma.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/dopler-dlya-beremennyih.html

    rojaismelo.ru


    Смотрите также