Может ли быть в одном плодном яйце 2 эмбриона


Близнецы: от зачатия до рождения

Детей, родившихся в ре­зультате многоплод­ной беременности, на­зывают близнецами. Кроме того, часто можно услышать слово «двойняшки», которым в просторечии называют «не­похожих» близнецов.

Как это получается?

Близнецы бывают двух ти­пов. Дизиготные (двуяйцовые, неидентичные) близнецы раз­виваются из двух оплодотво­ренных яйцеклеток. При этом в ряде случаев одновременное созревание двух или более яй­цеклеток происходит в одном или в обоих яичниках. Возмо­жен третий способ происхож­дения двуяйцовых близнецов: оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. Интересно, что иногда разница между вре­менем зачатия дизиготных близнецов может составлять от нескольких часов до нес­кольких дней. Двуяйцовые близнецы генетически сходны не более, чем обычные братья и сестры; они примерно с оди­наковой частотой бывают од­ного пола и разных полов.

Монозиготные (однояйцо­вые, идентичные) близнецы получаются при оплодотворе­нии единственной яйцеклетки одним сперматозоидом. Затем образовавшаяся зигота начи­нает делиться как обычно, но с интересной особенностью: в результате деления впослед­ствии образуются самостоя­тельные эмбрионы. Причины развития этого процесса нау­кой до сих пор точно не уста­новлены из-за сложности био­химических механизмов, регу­лирующих деление клетки. Та­кие близнецы являются прак­тически точными копиями друг друга, хотя, безусловно, нез­начительные различия между ними все-таки есть. Ведь в из­начально одинаковой ДНК каждого эмбриона могут про­исходить разные мутации. Вторая причина различий — негенетические влияния, нап­ример особенности областей женской матки или воздей­ствия прочих факторов. Монозиготные близнецы встреча­ются в 5 раз реже дизиготных. Среди монозиготных близне­цов преобладают мальчики.

Отдельная тема — сиамс­кие близнецы. Так называются однояйцовые близнецы, в раз­ной степени сросшиеся друг с другом. Предполагаемая при­чина — позднее расщепление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это проис­ходит, тем выше риск. Сиамс­кие близнецы — крайне редкое явление. Они рождаются один раз на 10 миллионов родов.

Многие зачатия близнецов не заканчиваются рождением. На каждую родившуюся пару близнецов приходится 10—12 человек, у которых был близ­нец в утробе матери.

Можно ли запланировать рождение близнецов?

Естественным путем — прак­тически нет. Если беременность уже наступила и женщина знает о ней, то изменить ход событий в любом случае невозможно ника­кими средствами, потому что в процессе оплодотворения закла­дывается информация о будущем ребенке, в том числе и о том, бу­дет он один или их будет двое.

Но некоторые факторы все-таки повышают вероятность за­чатия двуяйцовой двойни, тогда как вероятность рождения одно­яйцовых близнецов не связана ни с какими наследственными и внешними факторами и постоян­на — в среднем 3 на 1000 бере­менностей, то есть 0,3%.

Так, у женщин в возрасте 35—39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в поздний детородный пе­риод в женском организме увели­чивается концентрация гормона, который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, од­новременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Известно так­же, что на выработку этого гор­мона оказывает влияние продол­жительность светового дня. Поэ­тому больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце.

Если в семье уже были близ­нецы, то вероятность родить двуяйцовых близнецов тем выше, чем ближе поколение, в котором это случилось. Склонность к рож­дению двуяйцовых близнецов проявляется только у женщин. Мужчины из таких семей могут передать это свойство своим до­черям, хотя в потомстве самих этих мужчин повышенной часто­ты рождения близнецов не наб­людается.

Чаще несколько яйцеклеток созревает у женщин, имеющих короткий менструальный цикл — 20—21 день, а также у женщин с аномалиями развития матки, нап­ример при наличии перегородки в полости матки или двурогой мат­ке (патология развития матки, при которой орган имеет не грушевидную форму, а как бы раз­двоен).

В последние годы для лечения бесплодия и других гинекологи­ческих заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созрева­ние яйцеклетки и овуляцию. В ре­зультате долгожданная после мно­гих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии экстракорпораль­ного оплодотворения (ЭКО) тоже привели к тому, что беременность двойней или тройней перестала быть большой редкостью. Близ­нецы после ЭКО всегда разнояйцовые, часто разнополые, каж­дый со своими внешностью и ха­рактером.

Достоверно выше частота рождения близнецов при различ­ных социальных потрясениях, войнах.

Когда можно узнать о близнецах?

Еще пятнадцать-двадцать лет назад о двойне узнавали только при родах или не раньше 20-й не­дели беременности. При распоз­навании многоплодной беремен­ности учитывались следующие признаки.

Увеличение матки при мно­гоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним пло­дом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременнос­ти. При этом значительный объем беременной матки не соответ­ствует небольшим размерам предлежащей головки плода. Кроме того, при двойне может оп­ределяться углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки круп­ными частями плодов; а также продольное углубление на перед­ней стенке матки, если близнецы находятся в продольном положе­нии, либо наличие горизонталь­ной борозды на передней стенке матки при поперечном положе­нии близнецов. Долгое время важным для диагностики двойни являлось отчетливое определе­ние в матке при акушерском ис­следовании трех и более крупных частей плода (двух головок и од­ного тазового конца или двух та­зовых концов и одной головки). Такое же большое значение име­ло наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливого сердце­биения.

Сегодня ультразвуковое ис­следование уже на 5-й неделе бе­ременности может сообщить бу­дущей маме, скольких малышей ей ожидать. При этом врач на эк­ране определяет два «пузырька» зарождающейся жизни. Интерес­но, что такая находка для женщи­ны, которая колебалась между тем, делать или не делать аборт, почти в 100% случаев склоняет будущую маму к сохранению бе­ременности. Опытный доктор на сроке до 14 недель беременности может по толщине перегородки между «пузырьками» определить вид близнецов (монозиготные или дизиготные).

Для диагностики многоплод­ной беременности применяют также фонокардиографию, при помощи которой можно зарегист­рировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но также на сро­ках 20—22 недель и ранее.

Цена двойной радости

Как только врач женской кон­сультации определит, что буду­щая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в катего­рию беременных с повышенной степенью риска. Это связано с тем, что у женщин с многоплод­ной беременностью в два и более раз повышен риск развития серь­езных нарушений в состоянии здоровья по сравнению с женщи­нами, которые носят только одно­го ребенка.

Даже при неосложненной многоплодной беременности женщина может чувствовать ус­талость; уже во втором триместре появляется одышка, учащенное сердцебиение. Связано это зат­руднение деятельности сердца и легких со значительным смеще­нием диафрагмы дном матки, раз­мер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной, при этом нагрузка на сердечную мышцу увеличива­ется в три-четыре раза. При бе­ременности несколькими плода­ми возрастает риск артериальной гипертензии — повышения арте­риального давления, чаще отме­чается варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен. Ес­тественно, что о профессиональных физических нагрузках, подня­тии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальна умеренная нагрузка — пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения лучше размещать ноги на специальной подставке или низком журнальном столи­ке — это послужит профилакти­ческой мерой против варикозного расширения вен. Хороший бан­даж и специальные колготки для «двойных» мам тоже необходи­мость. Быстрый рост матки мо­жет опережать возможности ко­жи в растяжении, поэтому при многоплодной беременности час­то образуются «растяжки» (разрывы ткани). Уменьшить их появ­ление помогают специальные средства для ухода за кожей жи­вота и бедер.

У женщин, ожидающих близ­нецов, нередко наблюдаются ран­ние токсикозы. Связано это с тем, что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обыч­ной беременности. У многоплод­ных мам чаще возникает и тяже­лее протекает такое грозное ос­ложнение беременности, как гестоз — состояние, при котором поражаются все органы и систе­мы мамы, страдают плоды. Гестоз проявляется повышением арте­риального давления, появлением белка в моче, отеков на ногах.

К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие дав­ления матки на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. Объем же­лудка будущей матери уменьша­ется из-за сдавливания его растя­нувшейся маткой. По этой причи­не следует разделить приемы пи­щи на шесть небольших порций. Несмотря на малые объемы, пи­тание должно быть сбалансиро­ванным. На каждого «сверхнор­мативного» малыша должно пос­тупать 300 ккал, дополнительный белок и кальций. Особенно нуж­дается будущая мама в железе и фолиевой кислоте, недостаток их приводит к развитию анемии (снижению количества гемогло­бина) у мамы и кислородному го­лоданию у детей. Помимо диеты на помощь придут специальные витамины для беременных жен­щин и дополнительный профи­лактический прием специальных препаратов железа. Хорошо, если удается удержать гемоглобин не ниже ПО г/л.

Наиболее серьезным ослож­нением многоплодной беремен­ности считается риск невынаши­вания. Двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приво­дит к тому, что раньше времени на­чинает раскрываться маточный зев. Иногда для того чтобы доно­сить беременность хотя бы до 36 недель, приходится прибегать к специальным устройствам, не да­ющим раскрываться шейке матки, или накладывать на шейку матки шов, который снимается в 36—37 недель. С этой же целью врач мо­жет рекомендовать будущей маме «отдохнуть» в отделении патоло­гии беременности при роддоме в сроки, когда чаще всего случаются выкидыши или преждевременные роды. Не стоит отказываться от такого предложения.

При двуяйцовой двойне час­тота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцовой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беремен­ности нередко осложняется заде­ржкой роста одного из плодов. Наиболее выраженная степень такой задержки наблюдается при синдроме фетофетальной гемотрансфузии (однояйцовые близнецы с одной плацентой пи­таются друг от друга). В этом случае жизнь обоих в опасности. Обычно разница в массе тела между близнецами невелика и составляет около 200—300 граммов. При синдроме фетофетальной гемотрансфузии эта разница достигает килограмма и больше.

Тем не менее подавляющее большинство многоплодных бе­ременностей протекает благопо­лучно вплоть до 37—38 недель, когда начинаются роды. Обычно врачи на этом сроке рекомендуют госпитализацию в родильный дом, целью которой является обс­ледование беременной и опреде­ление срока и метода родоразрешения.

О родах и послеродовом периоде при многоплодной беременности читайте в следующем номере журнала.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Развитие двух плодных яиц в матке

пятница, февраля 26, 2016 - 08:06

С одновременным рождением сразу двух или более детей издавна связано множество мифов и легенд практически у всех народов. И это происходило не случайно. Ведь многоплодность (двойня) часто сопровождалась различными осложнениями уже в процессе своего развития, а также послеродовыми проблемами. В настоящее время современная медицина прикладывает все усилия для того, чтобы максимально обезопасить эмбрионы и сохранить им жизнь. Однако каков бы ни был случай с двумя и более эмбрионами, ему потребуется внимание не только со стороны будущей мамы, но и со стороны врачей.

Одна из самых частых разновидностей многоплодности — это зачатие и рождение двойни. Она развивается как результат одного из двух возможных процессов:

1) одновременное попадание разных сперматозоидов в две яйцеклетки и их оплодотворение. 2) развитие двух зигот из одного и того же яйца.

В первом случае результатом отдельного оплодотворения становятся две вполне самостоятельных зиготы, а тип такой беременности получил название «бизиготная». К такому типу относится около 65% от всех многоплодных случаев.

В случае отдельного развития эмбрионов двойню по характерным признакам можно назвать так:

  • Монозиготная (развивающаяся из одной и той же зиготы).
  • Бихоральная (имеет две плаценты).
  • Биамниотическая (имеет сразу два плодных пузыря).

Характеристики бизиготы

Бизиготная двойня подразделяется на 2 типа:

  • Множественная овуляция (когда оплодотворение происходит в рамках одного овуляционного цикла) — обусловлена некоторыми особенностями гормональной выработки. Эту особенность применяют для «зачатия из пробирки», или экстракорпорального метода оплодотворения. Причиной такой овуляции называют повышенную выработку фолликулин благодаря стимулирующему гормону (ФСГ).
  • Последовательное оплодотворение двух яиц (без торможения второго процесса). Интервал между поступающими в матку яйцами будет порядка 28 дней.

Несмотря на разницу в весе и степени зрелости, рождение таких детей будет происходить одновременно. На УЗИ 2 плодных яйца станут заметными спустя 28-35 дней после того, как будет обнаружена первая (одноплодная) беременность. Что касается пола будущих детей — бизиготная двойня может любого пола, или разнополой.

Степень вероятности образования бизиготы обусловлена наследственными факторами, чаще всего это передается пациенткам по линии матери.

Характеристики и типы монозиготы

Второй случай — одновременное развитие двух зигот, или монозиготная двойня — до сих пор остается загадкой для специалистов. Монозигота, у которой 2 плодных яйца, приносит самые большие сложности в процессе протекания такой беременности. По неизученным до сих пор причинам зигота, достигая определенного периода, образует две отдельных половинки, вполне пригодные к жизни. Один из таких эмбрионов будет как бы зеркальным отражением (клонированной копией) второго.

Разделение яйцеклетки и формирование монозиготной двойни происходит обычно со 2 по 16 день после того, как произошел процесс оплодотворения. При этом есть некоторые особенности, обусловленные днем разделения:

  • На 2-3 день — у каждой половинки будет полноценный потенциал, чтобы развиваться внутри утробы самостоятельно. Будут сформированы 2 плодных яйца в матке, каждое из них будет обладать своим собственным хорионом и амниотической полостью (плодным пузырем).
  • На 4-7 день — клеточная масса для развития хориона и плаценты будет отделена от клеток, которые служат основой для образования эмбрионального тела. Разделение коснется только отделившейся части клеток. Двойня будет иметь общую плаценту, но две отдельных амниотических полости, и будет называться монохориальная (одна плацента, но 2 разных пузыря).
  • На 8-12 день — процесс разделения коснется исключительно эмбрионов. При этом общими у них будут и плацента, и плодный пузырь, а называться она будет — монохориальная моноамниотическая.
  • На 13-15 день разделение будет незавершенным, поэтому в дальнейшем процессе развития будут наблюдаться пороки. Эмбрионы могут иметь срастание в любой части тела (например, «сиамские близнецы).

Даже случаи, когда эмбриональное разделение происходит на ранних сроках, нельзя причислить к нормальным процессам. Частота, с которой могут проявляться всевозможные пороки развития, будет намного выше, чем в случае одного плода.

У эмбрионов из монозиготной двойни может быть различной не только половая принадлежность, но и группа крови, а также набор хромосом. Причиной этому может быть:

  • Патология на генетическом уровне (хромосомная).
  • Дефекты закладки (обусловлены внешними факторами, оказавшими влияние в первый триместр — излучением, вирусами и др).

Чтобы снизить до минимума риски развития пороков и других дефектов, которые могут коснуться развития эмбрионов, потребуется не только постоянное наблюдение у квалифицированных специалистов, но и своевременное прохождение обследования.

Особенности проведения диагностики и наблюдения за многоплодной беременностью

На сегодняшний день ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность выявления нескольких плодов уже в начале их развития. При этом используют один из двух видов обследования:

  • ТА-сканирование (трансабдоминальное) — сквозь переднюю стенку брюшины.
  • ТВ (трансвагинальное) — сканер вводится через влагалище.

Всего проводят троекратное обследование, на различных сроках:

  • на 10-14 неделю;
  • на 20-24 неделю;
  • на 30-34 неделю.

Трагнвагинальное ультразвуковое обследование позволяет выявить плодное яйцо 2 мм (максимум — 4 мм). Это происходит в случае задержки менструаций на срок от 3 до 6 дней, то есть гораздо раньше, чем в случае ТА-сканирования.

Как показывает практика, 2 плодных яйца становятся отчетливо заметными уже к пятой или шестой неделе. После этого постепенно формируются эмбриональные тела, и можно зафиксировать их сердечные сокращения. Со временем, когда срок беременности становится более значительным, можно установить точное число плацент, отсутствие или присутствие перегородок, разделяющих плодные пузыри, а также обозначить динамику развития всех плодов. Все эти данные помогают врачу определить синхронность плодного роста. При этом поискам патологических отклонений всегда уделяется наиболее пристальное внимание.

Если развитие обоих плодов протекает нормально, до срока в 30-32 недели они будут иметь схожие черты с развитием одного плода (при обычном типе беременности). Н6маловажное значение будет иметь плацентарное местоположение каждого из плодов. Самыми благоприятными считаются дно, а также передние и задние маточные стенки. Чем ниже будет расположена плацента, тем хуже будет качество ее питания. Это биологическая особенность с целью избежания центрального предлежания, когда плацента будет перекрывать канал, исключая возможность естественного выхода плода при родоразрешении.

После срока в 32 недели скорость развития плодов немного сокращается. На материнский организм, те не менее, будут приходиться значительные нагрузки. Кроме увеличения материнской массы тела (порядка 30%), происходит повышение объемов крови, циркулирующей внутри организма (около 10%), с прежним уровнем эритроцитов. Это объясняет проявление анемии.

Из-за ускоренного увеличения объемов матки срок родов в случае многоплодия часто наступает раньше положенного.

Общие требования к протеканию многоплодной беременности

По сравнению с развитием одного плода, вид многоплодной беременности требует к себе особенного внимания. Ее характерными отличиями будут такие:

  • повышенный уровень требований к материнскому организму;
  • особая внимательность на всем протяжении срока беременности (особенно при монохориальном типе) окружающего медперсонала;
  • в связи с повышением рисков развития недостаточности плаценты или развития гестоза необходимы специальные профилактические меры, которые начинают уже во втором триместре;
  • необходимость в полноценном белковом меню, назначение препаратов, включающих в состав железо, прием витаминных групп;
  • подбор перинатального центра (для родоразрешения) только высшей категории — вполне вероятно, что потребуется квалифицированная реанимация новорожденных.

Кесарево сечение, как вид оперативного родоразрешения, для многоплодного случая используется гораздо чаще, чем при ситуациях с одним плодом.

многоплодная беременность

www.probirka.org

Многоплодная беременность

В некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием, и второго ребенка в некоторых случаях даже убивали. У американских индейцев, наоборот, считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. При этом сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Внесла свой вклад в культивирование суеверий вокруг многоплодной беременности и Европа: в средние века здесь существовал взгляд на многоплодие как на доказательство супружеской неверности, поскольку у второго ребенка предполагалось наличие второго отца. 

Причины и типы многоплодных беременностей

Разберем их на примере двоен, как наиболее частого вида многоплодия. В настоящее время установлено, что причинами многоплодной беременности могут быть два различных процесса.

Первый (и наиболее понятный) — это оплодотворение двух яйцеклеток двумя различными сперматозоидами. При этом образуются два самостоятельных зародыша (или зиготы). Такая беременность называется бизиготной. Среди многоплодных беременностей таких 2/3, то есть большинство.

Механизмы образования бизиготной двойни, в свою очередь, также могут быть двух типов. Первый — это так называемая множественная овуляция, когда в одном цикле созревают две яйцеклетки, которые затем оплодотворяются двумя сперматозоидами. Причиной множественной овуляции могут быть особенности образования гормонов. Именно этот механизм используется для получения нескольких яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении: при «зачатии в пробирке» для повышения вероятности успеха с помощью медикаментов добиваются того, чтобы в течение одного цикла в яичнике созревало несколько фолликулов — пузырьков с яйцеклетками.

Однако возможен и другой механизм, когда по не вполне понятным причинам после оплодотворения первого яйца созревание следующего фолликула не тормозится и в последующем цикле происходят овуляция и оплодотворение. Таким образом, с интервалом примерно 28 дней в матку последовательно поступают два оплодотворенных яйца. Рождаются такие дети вместе, но срок пребывания в утробе (а следовательно, вес и степень зрелости) у второго ребенка будет на 4 недели меньше. Косвенным доказательством возможности такого механизма у человека являются некоторые результаты ультразвуковых исследований, когда врач, обнаруживший одноплодную беременность на раннем сроке, отмечает появление в полости матки второго плодного яйца через 4—5 недель. Следует отметить, что строгих доказательств существования этого механизма пока нет. Понятно, что бизиготные двойни могут быть как однополыми, так и разнополыми.

Оставшаяся одна треть из общего количества двоен развивается из одного яйца и называется монозиготной. Эти близнецы все еще представляют собой загадку для акушеров и, чаще всего, создают наибольшие проблемы в процессе беременности. Загадка заключается в том, что в определенном периоде развития зигота по непонятным причинам делится на две жизнеспособные половины. При этом, с формальной точки зрения, один из будущих эмбрионов является клоном другого.

Разделение яйца с формированием монозиготной двойни может произойти в период от 2 до 15 дней после оплодотворения яйцеклетки. Если деление яйца произошло на 2—3-й день, то каждая из половинок зиготы обладает полным потенциалом для самостоятельного внутриутробного развития. То есть формируются два эмбриона, у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость (плодный пузырь). Такая двойня будет называться монозиготной (из одной зиготы), бихориальной (с двумя плацентами) и биамниотической (с двумя плодными пузырями). Если разделение зиготы произошло с 4-го по 7-й день после оплодотворения, то масса клеток, из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только эту последнюю группу. В результате возникнет двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями. Такой тип двойни называется монохориальной биамниотической (одна плацента, два плодных пузыря).

Если разделение произошло в интервале 8—12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. В этом случае у них общие не только плацента, но и амниотическая полость. Такую двойню называют монохориальной моноамниотической (одна плацента, один плодный пузырь).

Разделение на сроке 13—15 дней после оплодотворения уже не может завершиться полностью и ведет к порокам развития. В этом случае близнецы могут быть сращены любой частью своих тел. Пример такого незавершенного разделения — известные сиамские близнецы. В каком-то смысле даже раннее разделение, когда разделение тел эмбрионов завершается полностью, нельзя рассматривать как полностью нормальный процесс, поскольку частота появления пороков развития у одного или обоих монохориальных близнецов в несколько раз превышает таковую в случае одноплодной беременности или бизиготной двойни.

Совершенно очевидно, что поскольку монозиготные двойни произошли из одного яйца, то пол, группа крови и хромосомный набор у них должны быть одинаковыми. Однако бывает, что в монозиготной двойне один из плодов рождается с пороком развития, а у другого его нет. Очевидно, что причиной этого не может быть генетическая (хромосомная) патология. В этом случае единственной причиной может быть только дефект закладки — т.е. влияние внешних, по отношению к эмбриону, факторов на развитие внутренних органов эмбриона в первом триместре. В число таких факторов могут входить физические (ионизирующее излучение), химические или инфекционные (вирусы, бактерии).

Диагностика и наблюдение

Современная техника УЗИ позволяет обнаружить многоплодную беременность на самых ранних этапах развития. Обычно уже на 5—6-й неделе хорошо видны два плодных яйца, чуть позже становятся различимы тела эмбрионов и отчетливо фиксируются сокращения их сердец. На более позднем сроке беременности появляется возможность определить количество плацент, наличие перегородок между плодными пузырями и динамику роста плодов. Эти данные весьма важны для определения синхронности роста плодов. Поскольку у монозиготных двоен увеличена вероятность возникновения пороков развития, то поиску этой патологии уделяется особое внимание.

У двоен увеличена частота случаев спонтанного прерывания беременности (спонтанных абортов). Вероятно, такими спонтанными абортами одного из бизиготных плодов можно объяснить факты, когда на раннем сроке беременности у женщины возникает кратковременное кровотечение, после чего беременность продолжается и завершается относительно нормально как одноплодная.

Особенности течения беременности

Многочисленные ультразвуковые исследования двоен показывают, что в случае нормального их развития динамика роста каждого из плодов до 30—32 недель беременности соответствует росту плода при нормальной одноплодной беременности. Конечно, многое зависит от места, где находится плацента у каждого из плодов. Наиболее благоприятное место прикрепления плаценты — дно, передняя и задняя стенки матки. Чем ниже находится плацента, тем меньше там так называемых спиральных артерий матки, снабжающих кровью ворсины плаценты, и тем хуже ее питание. Это не случайная зависимость, а вполне оправданный биологический механизм, делающий невыгодной низкую плацентацию, для того чтобы уменьшить вероятность центрального предлежания плаценты (так называют состояние, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев канала шейки матки и делает невозможным естественное рождение ребенка). Если плацентация произошла достаточно низко, то процесс роста плаценты идет в сторону лучшего питания, и она как бы смещается вверх. Именно этим объясняется «поднятие» плаценты при низком расположении в случае одноплодной беременности.

Понятно, что если плацента одного из плодов оказалась достаточно низко, то повышается вероятность развития у него плацентарной недостаточности, одним из проявлений которой может быть гестоз.

После 32 недель беременности скорость увеличения длины и массы двоен уменьшается. К 37—38 неделям вес каждого из таких плодов меньше нормативной массы плода из одноплодной беременности. Исследования показывают, что еженедельная прибавка веса каждого из плодов двойни после 32 недель соответствует еженедельной прибавке веса плода из одноплодной беременности в эти же сроки. Таким образом, можно предположить, что в конце третьего триместра основным ограничителем роста плодов из двойни является способность материнского организма доставить i матке кислород и питательные вещества. Очевидно, что в этой ситуации организм матери вынашивающей многоплодную беременность испытывает значительную дополнительную нагрузку. К концу беременности общее увеличение веса тела матери в случае двойни к 30% больше, чем при одноплодной беременности.  Дополнительно  увеличивается   (на 10—15%) объем циркулирующей крови, однако соответствующего увеличения количества эритроцитов не происходит. Поэтому у беременных с двойнями чаще наблюдаются анемии — снижение количества эритроцитов. Для предупреждения развития этого состояния женщины с многоплодной беременностью должны употреблять в пищу больше белков и обязательно принимать препараты железа.

В процессе развития многоплодной беременности внутренний объем матки увеличивается большими темпами, чем в случае одноплодной беременности. Матка раньше достигает объема, характерного для срока доношенной беременности. Собственные регуляторные механизмы матки к этому моменту повышают ее сократительную активность, готовясь к предстоящим родам. Поэтому при многоплодии роды часто начинаются раньше срока. Но это не повод для беспокойства. 

Интересно, что частота возникновения многоплодных беременностей не одинакова в разных странах и на разных континентах. Возможно, что это некоторым образом связано с этнической принадлежностью населения этих стран. Так, в Японии наблюдается самая низкая частота встречаемости двоен - 0.6% (т.е. 6 на 1000 новорожденных), в Европе и США она колеблется от 1.0% до 1.5%, а в Африке этот показатель самый высокий. Так, в Нигерии эта цифра достигает 4.5% (45 на 1000). Такие различия касаются исключительно бизиготных двоен. Монозиготные двойни наблюдаются с поразительным постоянством во всех частях света. Их частота равна 0.4% (4 на 1000). Было установлено, что вероятность возникновения бизиготной двойни наследуется - в основном, по материнской линии. Возможно, это связано с наследуемым повышенным синтезом фолликулина - гормона, влияющего на количество яйцеклеток, созревающих в яичнике.

Осложнения беременности при монохориальной двойне

Термин «монохориальная двойня» предполагает, что разделение плаценты между двумя плодами не произошло и они получают обогащенную кислородом кровь из одной плаценты. В этой ситуации можно предположить, что часть сосудов, принадлежащих сосудистой плацентарной системе одного плода, соединяются с такими же сосудами другого плода. Такие соединения сосудов называются анастамозами. Действительно, при тщательном исследовании плацент оказалось, что в 98% случаев у монохориальных двоен плаценты соединяются сосудами. Однако только в 28% случаев происходит перекачивание крови по этим соединениям от одного плода к другому. Причины этого перетекания крови до сих пор не вполне понятны. В этой ситуации плод, от которого перекачивается кровь, выступает в роли донора, а другой — реципиента. 

При возникновении такого осложнения, носящего название синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), сброс крови от одного плода к другому приводит к обескровливанию донора и, наоборот, к перегрузке системы кровообращения реципиента. Если не приостановить фето-фетальную трансфузию, то она может быстро привести к гибели донора, а затем и реципиента. К сожалению, эффективных методов предупреждения и лечения синдрома трансфузии нет. Единственным способом профилактики развития синдрома фето-фетальной трансфузии на сегодняшний день является терапия, направленная на улучшение плацентарного кровообращения.

Суммируя известную в настоящее время информацию о многоплодной беременности, можно сделать следующие выводы:

  • Многоплодная беременность предъявляет особые, повышенные требования к организму матери. Конечно, врачи не рассматривают ее как патологию, но считают, что такая беременность (особенно с монохориальными двойнями) требует более пристального внимания со стороны медицинского персонала.
  • Вероятность развития плацентарной недостаточности и гестоза при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Следовательно, все мероприятия, направленные на профилактику развития этих состояний, проводят с начала второго триместра. Особое внимание уделяется полноценному белковому питанию будущей мамы: приему препаратов железа, витаминов.
  • Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных. Понятно, что частота оперативного родоразрешения (кесаревых сечений) при многоплодии значительно выше, чем при одноплодной беременности. Однако методика родоразрешения зависит от множества факторов: от того, как наступила беременность — самопроизвольно или с помощью ЭКО, от того, каков характер двойни (бихориальная или монохориальная), от характера расположения плодов, от состояния здоровья будущей мамы и других факторов. В каждом случае тактика ведения родов вырабатывается индивидуально.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

В плодном яйце два эмбриона — может ли в одном плодном яйце расти два эмбриона? ??? — 22 ответа



В разделе Беременность, Роды на вопрос может ли в одном плодном яйце расти два эмбриона? ??? заданный автором Обособиться лучший ответ это Может и три..)

Ответ от шеврон[гуру]конечно может, это однояйцевые близнецыОтвет от Нужны соседи в игре Туземцы[гуру]однояйцевые близнецы откуда берутся?Ответ от Выпросить[гуру]да даОтвет от Машунькин[гуру]да, так рождаются близнецыОтвет от Natusik[гуру]Да, это близнецы))Ответ от МОРОЗКО[гуру]КОНЕЧНО. У МОЕЙ МАТЕРИ ТАК БЫЛО. ОНА БЕРЕМЕННА БЫЛА КОГДА МОЕЙ СТАРШЕЙ СЕСТРОЙ. В ОДНОМ ЯЙЦЕ ДВА ЗАРОДЫША БЫЛО, ОДИН ЗАРОДЫШ НЕ РАЗВИВАЛСЯ А СЕСТРА РАЗВИВАЛАСЬ. И ПОЛУЧИЛОСЬ ТАК ЧТО СЕСТРА ЭТОТ ЗАРОДЫШ ПРОГЛАТИЛА. РАНЬШЕ УЗИ НЕ БЫЛО НЕ ИЗВЕСТНО НИЧЕГО НЕ БЫЛО ЧТО ДА КАК. А КОГДА СЕСТРЕ БЫЛО 30 ЛЕТ У НЕЕ НА УЗИ ГЕНИТАЛИЙ УВИДЕЛИ КИСТУ, КОТОРУЮ НУЖНО БЫЛО В СРОЧНОМ ПОРЯДКЕ УДАЛЯТЬ. УДАЛИЛИ ЕЙ КИСТУ ОПЕРАТИВНО (полостная операция была) И ВОТ ВРАЧИ УВИДЕЛИ ЭТУ КИСТУ И СКАЗАЛИ ЧТО У МАТЕРИ СКОРЕЕ ВСЕГО БЫЛО 2 ЗАРОДЫША В ОДНОМ ЯЙЦЕ КОТОРЫЙ ОДИН НЕ РАЗВИЛСЯ, А ВТОРАЯ ВОТ СЕСТРА. И ЭТУ КИСТУ НЕ ВЫКИНУЛИ КАК ОБЫЧНО И ПОЛОЖИЛИ В БАНКУ С КАКИМ ТО РАСТВОРОМ НА СОХРАНЕНИЕ КАК ЭКСКЛЮЗИВ. ВОТ ТАКОЕ ДАЖЕ БЫВАЕТОтвет от Ўлия Петрова[гуру]это и есть близнецы, а когда 2 яйцеклетки это двойняОтвет от Лоя[гуру]да бывает

22oa.ru


Смотрите также