Отхождение плаценты на ранних сроках беременности


Отслоение плаценты на ранних сроках беременности

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности, как, впрочем, и на позднем – это просто воплощение кошмара для любой беременной женщины. И они правы – ведь данное явление влечет за собой весьма негативные последствия для состояния плода и, к сожалению, зачастую его гибель. Можно ли этого избежать и что для этого необходимо сделать?

Начнем с самого начала – что же такое плацента? Как правило, будущие мамы обладают крайне смутными представлениями об этом – какой-то орган, по которому к ребенку попадает кислород и питательные вещества. Однако если разобраться детальнее, можно рассказать о плаценте следующее: само название орган получил от латинского слова, которое переводится от лепешки. И действительно – больше всего по своей форме плацента напоминает лепешку, которая состоит из большого числа долек.

С одной стороны плацента прочно прикрепляется к стенке матки, а с другой имеет пуповину, при помощи которой и соединяется с малышом. Кстати говоря, очень часто женщины говорят «послед», подразумевая именно плаценту. Однако послед – это не только плацента, но и пуповина, и плодные оболочки.

Плацента начинает формироваться с момента внедрения плодного яйца в слизистую оболочку, однако полноценно функционировать она начинает только с начала шестнадцатой недели беременности. Плацента имеет достаточно большой диаметр – на момент родов примерно двадцать сантиметров в диаметре, и весит около 600 грамм.

На плаценту возложено достаточно большое количество весьма важных функций:

  • Питательная функция. Об этой функции известно практически всем – именно благодаря плаценте ребенок получает из материнского организма все питательные вещества и элементы.
  • Выделительная функция. В организме ребенка, как и в любом другом, протекает большое количество самых различных обменных процессов. И в результате всех этих обменных процессов образуется достаточно большое количество продуктов жизнедеятельности. И эти продукты должны покидать детский организм, в противном случае интоксикация организма неизбежна. И отвечает за выделение продуктов жизнедеятельности будущего малыша именно плацента.
  • Дыхательная функция. Кислород жизненно необходим для жизнедеятельности ребенка. И именно плацента отвечает за обеспечение плода кислородом. В результате диффузии кислород, содержащийся в крови матери, попадает в кровь ребенка.
  • Гормональная функция. Для нормального течения беременности необходим определенный баланс различных гормонов — и за выработку многих из них отвечает в первую очередь именно плацента – плацентарный лактоген, прогестерон, хорионический гонадотропин и некоторые другие.
  • Защитная функция. Плод ребенка очень уязвим, поэтому для его нормального развития просто жизненно необходима надежная защита. Плацента является именно тем необходимым надежным барьером, который защитит плод от тех инфекций и токсических веществ, которые практически всегда находятся в материнском организме. Более того, плацента защищает ребенка от тех антител, которые вырабатываются материнским организмом в ответ на развитие плода.

Однако, к сожалению, плацента не может защитить ребенка ото всех без исключения вредных веществ – многие патогенные микроорганизмы и токсины минуют защитные барьеры. Именно поэтому будущая мама должна быть очень внимательна и аккуратна, не допуская проникновения в свой, а значит и в детский организм ядовитых веществ и инфекций.

Отслойка плаценты

Итак, мы подошли к самому главному вопросу, волнующему почти каждую будущую маму – отслойка плаценты. Причем очень многие из них опасаются отслойки плаценты уже на последних сроках беременности. Однако отслойка плаценты на ранних сроках беременности также встречается достаточно часто.

Однако далеко не всегда любая отслойка плаценты влечет за собой прерывание беременности. В том случае, если площадь отслойки относительно невелика, зачастую врачам удается сохранить беременность. Первое, о чем должна помнить женщина – это то, что угроза отслойки плаценты на маленьких сроках беременности не менее высока, чем и на последних месяцах.

На малых сроках беременности женщина должна забить тревогу в том случае, если она заметила следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области нижней части живота либо в области поясницы.
  • Сильная общая слабость или головная боль, понижение артериального давления.
  • Появление кровяных выделений. Причем обратите внимание – они могут быть как незначительными сукровичными, так и обильными алыми.

Заметив у себя вышеперечисленные симптомы, женщина должна как можно быстрее лечь и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Конечно же, большинство будущих мам очень сильно пугаются, начинают нервничать, плакать, порой пытаются самостоятельно добраться до своего врача – гинеколога.

Однако все эти действия только усугубляют ситуацию, потому что провоцируют еще большее отслоение плаценты. Поэтому постарайтесь в первую очередь успокоиться. Как показывает практика, врачам удается сохранить до 70% всех подобных беременностей. Женщина обязательно должна быть госпитализирована в гинекологическое отделение, где врачи немедленно начнут сохраняющую беременность терапию.

В том же случае, если отслойка произошла на более позднем сроке беременности, в том случае, если срок беременности позволяет ребенку выжить вне материнского организма, врачи принимают решение о проведении экстренного родоразрешения. В том случае, если площадь отслойки плаценты не очень большая, а значит, и кровотечение не сильное, врач проколет плодный пузырь. Эта мера позволит остановить кровотечение и позволит провести роды естественным путем.

В том же случае, если кровотечение обширное, родоразрешение должно быть как можно быстрее – поэтому производится экстренное кесарево сечение. Но даже в этом случае будущей маме не стоит паниковать – практически во всех случаях врачам удается предотвратить трагедию и сохранить жизнь и здоровье как маме, так и малышу.

Еще одна проблема, с которой периодически сталкиваются некоторые будущие мамы – это преждевременное старение плаценты. И рассказывая о плаценте, нельзя не упомянуть о нем. Что же это за явление такое — преждевременное старение плаценты?

Как уже говорилось выше, полное формирование плаценты завершает к началу четвертого месяца. По мере роста ребенка увеличивается и размер плаценты – полная ее зрелость наступает примерно за месяц до родов. Весь процесс физиологического старения сопровождается уменьшением площади поверхности плаценты и появлением отложения солей.

В том случае, если 2 степень зрелости наступила ранее, чем на 32 неделе беременности, либо 3 степень зрелости – ранее 36 недели беременности. Практически во всех случаях, когда имеет место преждевременное старение плаценты, оно протекает практически бессимптомно. Если оно произошло на ранних сроках, возможно замирание беременности или развитие различных пороков плода. В том же случае, если это произошло на поздних сроках беременности, типично развитии е гипоксии плода, со всеми вытекающими последствиями.

Существует достаточно много причин, способных спровоцировать преждевременное старение плаценты. Наиболее часто встречается:

  • Предыдущие беременности и сложные роды, которые повлекли за собой нарушение нормального строения стенок матки.
  • Различные эндокринные заболевания.
  • Резус – конфликтная беременность.

В том случае, если будущая мама регулярно посещает врача – гинеколога, она может не опасаться преждевременного старения плаценты, так как врач вовремя заметит начало развития проблемы, а значит, предпримет все необходимые меры. Помните о том, что врач – гинеколог для вас должен стать ориентиром на время ожидания малыша.

www.jlady.ru

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках

Данная патология заключается в слишком раннем отслоении нормально расположенной и должным образом функционирующей плаценты.

.

При физиологически протекающем родовом акте отделение последа, т. е. плаценты, происходит когда плод уже родился — в третьем периоде родов. Преждевременным отслоением последа является ситуация его отхождения во время беременности или слишком рано во время родового акта. Данную патологию относят к тяжелым осложнениям течения беременности и родов, так как велик риск гибели плода и достаточно высок риск материнской смертности.Первичная причина развития подобного состояния доподлинно неизвестна, предполагают ряд факторов, оказывающих влияние на возможное течение беременности или родов. В первую очередь отмечается влияние гипертензии, хронической или развившейся во время беременности. Достаточно часто в анамнезе у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты имеется гестоз второй половины беременности, особенно его тяжелые формы, заболевания почек — пиелонефрит, заболевания со стороны кровеносной системы. Обращает на себя внимание и возраст беременной: чаще данная патология наблюдается при юном или, наоборот, достаточно зрелом возрасте первородящих женщин. Следует заметить, что отслойка плаценты может произойти и у неоднократно рожавших женщин, чему способствуют аномалии развития и опухоли матки, многоводие, аутоиммунные состояния (резус-конфликт), нарушения в свертывающей системе крови. В подавляющем большинстве случаев механическое препятствие на пути роста и развития плаценты — фиброматозный узел, послеоперационный рубец — становятся первопричиной начавшегося отслоения последа. Особую группу риска представляют беременные с длительно текущим гестозом и беременные с быстро нарастающей тяжестью заболевания, так как отслойка плаценты в данном случае развивается неожиданно и прогрессирует крайне быстро.Возникает подобное отхождение плаценты из-за чрезмерного растяжения маточной стенки и увеличения внутриматочного давления, например на фоне нескольких плодов или большого количества околоплодных вод. Причем в случаях многоводия в начале родового акта истечение вод приводит к чрезмерно резкому уменьшению внутриматочного давления, из-за чего и прогрессирует отслоение нормально расположенной плаценты. Огромную роль в возникновении данной патологии имеет несвоевременный разрыв плодного пузыря, а также наличие слишком короткой пуповины и патология развития плаценты. Очень опасно развитие отслоения в результате стимуляции родовой деятельности медикаментозными препаратами, причем отслойка в этом случае развивается повсеместно.Травма живота (удар, ушиб), сдавление нижней полой вены беременной маткой — наиболее частые причины начинающегося преждевременного отслоения плаценты. Механические и стрессовые факторы играют не последнюю роль в развитии данной патологии, особенно на фоне уже имеющихся предрасполагающих факторов.Ведущим симптомом возникновения преждевременной отслойки плаценты является кровотечение. Больше всего пугает внезапность появления данных выделений. В некоторых случаях возникновению кровотечения предшествует появление болевого синдрома, хотя данный признак не всегда присутствует.В зависимости от степени тяжести, состояния и выраженности симптоматики различают легкуло, средней тяжести и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты.Легкой форме отслойки свойственно отделение небольшого участка плаценты, заметных проявлений у женщины при этом не наблюдается. При средней тяжести (отслойка одной четвертой всей площади плаценты) симптоматика более заметна, кровотечение быстро нарастает по своей интенсивности. Для тяжелой формы (острая плацентарная недостаточность) свойственна отслойка более двух третей плаценты.Напрямую тяжесть состояния при данной патологии зависит от объема кровопотери, величина которой обусловлена площадью и скоростью отслойки плаценты. Отслоение небольшого участка плацентарной ткани именуется частичным отслоением последа и протекает зачастую бессимптомно или определяется при ультразвуковом исследовании беременной женщины. Однако симптомы могут проявляться более сильно при прогрессирующем характере отслойки. Кровотечение может происходить во внутренние пространства, наружу и быть комбинированным. Опасность внутреннего кровотечения обусловлена тем, что оно диагностируется труднее, причем прогнозировать объем кровопотери достаточно трудно.При внутреннем кровотечении отмечается картина геморрагического шока. Основными симптомами являются нарастающий болевой синдром (сдавление тканей нарастающей в объеме гематомой) и прогрессирующая гипоксия плода. Степень кровотечения во многом зависит от места отслойки плаценты и разветвления сосудов в данной области, а также от площади отслойки и состояния свертывающей системы крови. При наружном кровотечении кровь имеет ярко-алый цвет. При отслойке значительной давности кровь имеет темный оттенок, характерны сгустки. Также алый цвет крови свидетельствует о том, что источник кровотечения — нижний полюс отслоившейся плаценты; в том случае, когда кровь выделяется из более ранней ретроплацентарной гематомы, выделения из влагалища имеют серозно-кровянистый характер (такая гематома, как правило, расположена высоко у дна матки). Отличительной особенностью кровотечения при отслойке нормально расположенной плаценты является отсутствие кровянистых выделений на время сокращения матки. Болевой синдром при преждевременной отслойке плаценты обусловлен растяжением стенок матки, имбибицией (пропитыванием) стенки матки кровью, раздражением брюшины. В результате боли могут быть как незначительными (слабые, по характеру тянущие), так и достаточно интенсивными, отдавать в область лобка; наружную поверхность бедра.С помощью объективного обследования можно определить резкую болезненность при ощупывании живота, при этом матка может менять свою форму и величину в объеме.При массивной кровопотере общее состояние женщины быстро ухудшается, нарушается гемодинамика (кровообращение), быстро падает давление, может развиваться картина геморрагического шока. Следствием этого являются нарушения со стороны сознания, замедленность.Гибель плода возможна в случае отслоения последа более чем на четверть площади. Гипоксия плода — следствие не только самой отслойки, но и гипертонуса матки, который нарушает гемодинамику маточно-плацентарного кровотока.Точно определить площадь и величину отслойки помогают современные методы ультразвуковой диагностики и мониторинг сердечной деятельности плода.В каждом конкретном случае подход к лечению индивидуальный. На это оказывает свое влияние массивность, т. е. величина кровопотери, оценка общего состояния женщины и плода. Очень большое значение имеет срок беременности, вид кровотечения — наружное или внутреннее, состояние системы гемостаза и др.В том случае, когда состояние женщины и плода относительно удовлетворительное, а выраженность кровотечения минимальная, прибегают к медикаментозным методам лечения. Обязательным при этом является строгий постельный режим, постоянный ультразвуковой контроль. Из препаратов назначаются спазмолитики, препараты, предупреждающие развитие ДВС-синдрома, а также витамины и микроэлементы для поддержания состояния матери и плода. При отслойке плаценты не применяются β-адреномиметики, так как они вызывают расслабление матки, снимают боль и способствуют дальнейшей отслойке.

При выраженной отслойке плаценты во время беременности, независимо от срока гестации и состояния плода, необходимо проводить кесарево сечение. В случаях отслоения последа на начальных этапах родового акта дальнейшее продолжение родов через естественные родовые пути возможно лишь при удовлетворительном состоянии матери и плода, при этом течение родового акта требует большего внимание и контроля врача и медперсонала: проводят постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Послед в таких случаях отделяют вручную, а полость матки тщательно обследуют с целью исключения нарушения целостности маточной стенки.

www.sweli.ru

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Содержание:

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины и симптомы, лечение и последствия

Отслойка плаценты, возникшая на ранних сроках беременности - прогностически неблагоприятный симптом, который в дальнейшем может крайне серьезно сказаться на развитии беременности. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму отслоения плаценты.

Легкая степень может клинически ничем не проявляться, жалобы у беременной отсутствуют. Как правило, патология выявляется при плановом проведении врачебного осмотра и УЗИ. При форме средней тяжести возникают болезненные ощущения в животе, повышается тонус матки, наблюдаются кровянистые выделения из половых путей.

Тяжесть состояния больной при наиболее неблагоприятном течении отслойки плаценты на ранних сроках беременности обусловлена выраженными гемодинамическими нарушениями и признаками шока: наблюдаются эпизоды потери сознания, тахикардия, артериальная гипотензия. Также пациентка может жаловаться на тошноту, не приносящую облегчения рвоту, ощущение головокружения. Тонус матки резко повышен, она становится асимметричной. Такое состояние опасно развитием не только внешнего, а и внутриполостного кровотечения. Плод страдает от гипоксии.

Любые проявления ухудшения состояния женщины в этот период требуют скорейшего обращения за квалифицированной медицинской помощью. Это позволит как можно быстрее диагностировать патологию и назначить адекватное лечение, способное успешно скорректировать течение беременности и не допустить развития осложнений.

Причины отслоения плаценты на ранних сроках беременности

На несвоевременную отслойку плаценты могут влиять такие факторы:

  • гестозы первой половины беременности;
  • возраст больной;
  • аутоимунные заболевания;
  • нерациональное питание;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • гипертоническая болезнь;
  • патология плаценты либо матки;
  • большое количество родов или бесплодие в анамнезе;
  • развитие в плодных оболочках воспалительного процесса;
  • медикаментозная аллергия;
  • закрытая травма органов брюшной полости;
  • экстрагенитальная патология (заболевания выделительной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем).

Фото УЗИ преждевременного отслоения плаценты

Симптомы отслоения плаценты в раннем периоде беременности

Признаки ранней отслойки плаценты могут включать в себя:

  1. Кровянистые выделения из влагалища - один из частых клинических симптомов. Однако следует помнить, что в некоторых ситуациях возможно возникновение внутреннего кровотечения. В таком случае проводимое оперативное вмешательство направлено на сохранение жизни беременной, а о спасении плода речь, как правило, уже не идет.
  2. Болевой синдром в нижних отделах живота может иметь разную интенсивность и характер. Боль может быть ноющей либо тупой, часто пациентка ощущает иррадиацию в паховую или бедренную область. Крайне выражены болевые ощущения при развитии внутреннего кровотечения.
  3. Повышенный тонус матки является непостоянным, но важным признаком преждевременного отслоения плаценты.
  4. Не специфические симптомы: головокружение, ощущение сердцебиения, тошнота и рвота, чрезмерная тревожность.

Все патофизиологические процессы при отслойке плаценты на ранних сроках беременности ведут к развитию у плода синдрома кислородной недостаточности. При быстром прогрессировании патологии и отслоении плаценты более чем на 50% сохранение беременности становится невозможным.

Иногда это опасное состояние может протекать субклинически, т.е. без каких-либо субъективных ощущений со стороны женщины. Как правило, такие случаи распознаются при рутинном проведении ультразвукового исследования.

Диагностика отслоения плаценты на ранних сроках беременности

Главным инструментальным методом диагностики отслоения плаценты является ультрасонография, при помощи которой в большинстве случаев визуализируется ретроплацентарная гематома с сопутствующим разрушением или обратимыми нарушениями структуры подплацентарных тканей.

Однако на ранних стадиях заболевания ретроплацентарная гематома не всегда успевает образоваться, поэтому в диагностике также руководствуются некоторыми клиническими критериями, к которым относятся:

  • выделения кровянистого характера из половых путей или развитие внутриполостного кровотечения;
  • нарушения развития плода (на основании определения частоты сердечных сокращений);
  • повышенный тонус матки.

При помощи УЗИ удается выявить за отслоенной частью плаценты накопление кровяных сгустков.

Обязательным для дифференциальной диагностики является внутреннее гинекологическое обследование. Осматривая влагалище и шейку матки, врач определяет причину кровотечения, среди которых могут быть новообразования, механические травмы половых путей, инфекционные и воспалительные процессы. Также необходимо исключить раскрытие шейки матки, которое могло привести к повреждению сосудов и вызвать кровотечение.

Терапевтические мероприятия при раннем отслоении плаценты, которое сопровождается незначительной кровопотерей, включают в себя назначение строгого постельного режима, спазмолитиков (дротаверин, папаверин), токолитиков (препаратов, снижающих тонус матки), гемостатических средств (викасол), препаратов железа с целью ликвидации либо профилактики анемии.

При этом необходимо следить за показателями коагулограммы, чтобы не допустить развития ДВС-синдрома. При адекватном и своевременном лечении и отслойке незначительного участка плаценты беременность удается сохранить.

Прогноз отслоения плаценты в ранние сроки беременности

Преждевременное отслоение плаценты является довольно распространенной патологией. При оказании квалифицированной медицинской помощи это состояние никоим образом не скажется на дальнейшем течении беременности.

При помощи ультразвукового исследования можно диагностировать ретроплацентарную гематому, которая непосредственно указывает на развитие отслойки плаценты. Если такое образование не просматривается, диагноз основывается на клинической симптоматике (болевой синдром в нижних отделах живота, кровянистые выделения из вагины или внутреннее кровотечение, тошнота, рвота, головокружение, напряжение матки) и проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями половой системы и экстрагенитальной патологией.

При своевременном распознавании и полноценном устранении отслоения плаценты на ранних сроках беременности прогноз благоприятный, поскольку жизни женщины и плода ничего не угрожает. Однако даже минимальные отклонения от физиологического течения плацентации требуют немедленной госпитализации и лечения. Только в этом случае можно обеспечить дальнейшее нормальное течение беременности, так как отслойка плаценты является достаточно серьезным состоянием в акушерско-гинекологической практике, и ее последствия часто непредсказуемы.

Профилактика отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Определенная специфическая профилактика преждевременного отслоения плаценты не разработана, поскольку достоверные причины ее развития до конца не изучены, а провоцирующих факторов существует много. Общая профилактика патологии беременных предусматривает регулярные врачебные осмотры, своевременную сдачу требуемых анализов, периодическое прохождение необходимых инструментальных обследований. Будущая мама обязана знать о важности таких факторов, как ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, минимизация числа стрессов, полноценный здоровый сон, прогулки на свежем воздухе, избегание ситуаций с повышенной травматичностью, контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Применение любых фармакологических средств должно быть четко согласовано с врачом, поскольку некоторые группы медикаментозных препаратов могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода. Огромное значение в профилактике акушерской патологии имеет и лечение уже существующих у беременной заболеваний. В частности, борьба с нарушениями в состоянии здоровья важна и для предотвращения развития преждевременного отслоения плаценты.

Видео: Краевая отслойка и центральная гематома плаценты.

nedeli-beremennosti.com


Смотрите также