Отслойка плаценты причины


Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение, прогноз для ребенка

Нет ничего хуже для беременной женщины, чем потеря ребенка. Это самое ужасное, что может произойти. И одной из причин этого может стать отслойка плаценты. Как ее вовремя выявить, и что надо, чтобы спасти малютку.

Отслойка плаценты: что это

Плацента, или детское место, связывает маму и малыша, создавая максимально удобные условия для его питания, а значит, для внутриутробного роста и развития. Любой разрыв этой связи, пусть даже небольшой участок или краешек плаценты, может нанести вред малютке. Порой достаточно незначительной травмы в виде падения или толчка в живот, чтобы образовалась отслойка, но все-таки в большинстве случаев природа может защитить ребенка от внешних механических воздействий. Впрочем, проблема может возникнуть внутри: при некоторых болезнях сосудов или при осложнениях беременности возникают условия, при которых отслойка возникает самопроизвольно. Это гестоз, высокое артериальное давление, сахарный диабет, хроническое воспаление половых органов.

Самые частые причины, приводящие к отслойке плаценты:

  • травма (автоавария, падение на живот, удар в живот);
  • короткая пуповина у плода;
  • излишнее растяжение матки (двойня, избыток околоплодных вод);
  • диагностические и лечебные манипуляции при беременности;
  • неправильное использование лекарственных средств, изменяющих тонус матки;
  • опухоли матки (миома, эндометриоз);
  • тяжелый физический труд;
  • выраженная стрессовая ситуация (неожиданный сильный испуг).

Какой бывает отслойка плаценты

  1. Небольшая и не увеличивающаяся в размерах
  2. При этом варианте у малыша есть все шансы спокойно перенести неудобства, связанные с недостатком питательных веществ и кислорода. А плацента сможет постепенно восстановить связь со стенкой матки. Но благоприятный исход будет только при правильном и своевременном лечении в условиях стационара.

  3. Частичная и постепенно увеличивающаяся в размерах
  4. В этом случае риск для плода очень велик. Увеличение степени отслойки ведет к тому, что к малышу меньше поступает нужных для жизни веществ, что может стать причиной выраженного страдания у ребенка.

  5. Полный отрыв плаценты

А при этом варианте отслойки детского места счет идет на минуты. Полный разрыв связи между мамой и малышом становится причиной быстрой гибели плода.

Для прогноза жизни плода важна не только степень отслойки, но еще и такие факторы, как срок беременности, и местоположение плаценты. Значительно опаснее отслоение при предлежании плаценты, а при малом сроке беременности даже при срочной операции невозможно спасти нежизнеспособный плод.

Как проявится отслойка детского места

1. Боли

Первое, что возникает – боли в животе над лоном. Даже если они не сильно выражены, женщине надо заподозрить неладное и обратиться к врачу. Особенно если боли не прекращаются или нарастают. Болевой синдром при отслойке возникает из-за повышения тонуса матки, и он не менее опасен для малыша, чем отрыв части детского места. При гипертонусе сдавливаются кровеносные сосуды, и организм крохи сразу же начинает испытывать кислородный голод.

2. Кровотечение

Любая кровь, которая появляется из влагалища, является признаком угрожающего состояния. Надо в ближайшее время оказаться в больнице. Даже если это угроза преждевременного прерывания беременности, а не отслойка плаценты. В любом случае, если есть кровотечение, надо поспешить в роддом. Кровопотеря опасна и для будущей матери.

3. Изменение шевелений плода

По шевелениям плода женщина всегда может узнать, хорошо ли малышу. При этом если плод очень активно шевелится, то это вовсе не означает, что ребенку всего хватает. Гиперактивность может указывать на беспокойство плода, ощущающего выраженную нехватку кислорода. И снижение количества шевелений может стать признаком серьезных проблем с обеспечением малыша. В любом случае при неожиданных изменениях в шевелениях плода лучше посоветоваться с врачом.

Диагностика отслойки не представляет сложностей: достаточно сделать УЗИ матки, чтобы определить ее точную локализацию и размер. А допплерометрия покажет, насколько серьезно нарушен кровоток в пострадавшем участке детского места, продолжается ли кровотечение или уже формируется тромб.

Что делать при отслойке плаценты

Как бы страшно не казалось, но бездействовать при возникновении симптомов отслоения плаценты нельзя: у женщины мало времени на то, чтобы успеть спасти малыша. И медлить ни в коем случае нельзя. При минимальных проявлениях, если не получается попасть к врачу в ближайший день, надо самостоятельно отправляться в стационар. В случае снижения шевелений плода или при появлении крови из влагалища надо вызывать скорую помощь и ехать в роддом. При отслойке плаценты всю возможную помощь можно получить только в акушерском стационаре.

Большое значение для оказания помощи имеет степень отслойки:

  • при небольшом и не прогрессирующем отслоении своевременная помощь страдающему от недостатка кислорода малышу позволит обеспечить сохранение беременности и донашивание плода;
  • при частичной и увеличивающейся отслойке надо очень быстро попасть в роддом, потому что для жизни малыша возникает реальная угроза и время идет на часы;
  • при полном отслоении детского места спасти малыша можно, только если беременная женщина уже находится в роддоме, потому что без кислорода плод сможет жить не более 20 минут.

Большое значение для сохранения жизни плода имеет расположение детского места и срок беременности. Если плацента находится близко к выходу из матки (предлежание плаценты, низкое расположение), то первым проявлением отслоения будет обильное кровотечение. При сроке меньше 28 недель из-за выраженной незрелости плоду будет очень сложно выжить.

Консервативное лечение

При небольшой отслойке в благоприятных условиях (кровотечение незначительное, боли невыраженные, плод не страдает, степень отслоения не нарастает) своевременная помощь позволит сохранить беременность. В стационаре врач назначит следующие мероприятия:

  • строжайший постельный режим;
  • гормональную сохраняющую терапию (утрожестан или дюфастон);
  • снижение тонуса матки с помощью спазмолитиков и успокоительных;
  • воздействие на сосудистую систему для профилактики тромбообразования в мелких капиллярах плаценты;
  • использование лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Оперативное лечение

При неблагоприятном стечении обстоятельств (выраженное наружное кровотечение, сильный болевой синдром, увеличивающаяся или полная отслойка, угроза жизни плода) встанет вопрос о срочной операции кесарева сечения, основная цель которой — сохранение жизни малыша.

Что будет после отслойки

Если все сложилось удачно, и удалось сохранить беременность, то следующим этапом надо продолжать лечение. Как правило, даже при частичном страдании малышу надо помочь, обеспечив лучшие условия для роста и развития. Оптимальная терапия будет проведена в перинатальном центре. На следующем этапе надо будет продолжать лечение с врачом женской консультации, чтобы не допустить повторения отслоения детского места. Надо исключить факторы, из-за которых возникла отслойка (исключить физический труд и стресс, перестать принимать препараты, воздействующие на тонус матки). Врач назначит сохраняющее медикаментозное лечение.

После выписки из больницы нужен постоянный контроль за состоянием ребенка. Для этого потребуется УЗИ по показаниям и еженедельно КТГ плода. При помощи этих исследований врач вовремя заметит отставание в развитии у малыша или возникновение нарушения кровотока между мамой и плодом.

Эту беду и врагу не пожелаешь, но если случилась отслоение плаценты, то только быстрая помощь профессионалов в условиях роддома может спасти малыша. Когда в результате лечения с отслойкой удастся справиться, внимательное отношение к рекомендациям доктора и предупреждение осложнений беременности позволит будущей мамочке спокойно доносить и родить здорового ребенка.

ipregnancy.ru

Что делать, если отслоилась плацента — устанавливаем причины недуга и устраняем его

Плацента, или детское место – это уникальный и сложный орган в женском теле, существующий исключительно в период беременности. Это связующее звено между организмом матери и ее малыша, обеспечивающее все физиологические функции плода. Плацента выходит последом через несколько минут после родов, а выглядит как лепешка.

Что такое плацента и какие функции она выполняет

Орган формируется из зародышевых оболочек и эндометрия. Его развитие начинается с 5-7 недели вынашивания, а на 20 неделе детское место полноценно функционирует. Гематоплацентарный барьер защищает будущего ребенка от инфекций и агрессивных антител, образующихся в женском организме. Благодаря этой разделительной мембране, кровоток малыша напрямую не сообщается с материнским, а обмен веществ осуществляется диффузно.

Между материнской и плодовой частью органа расположены котиледоны – чашевидные пространства, омываемые материнской кровью. Котиледоны сообщаются ворсинами хориона, через которые из организма женщины малыш получает полезные вещества и кислород, отдавая продукты метаболизма. За выведение отработанных веществ отвечает уже материнское тело.

Помимо газообмена, трофической и выделительной функции, плацента участвует в синтезе гормонов – прогестерона, эстрогена, лактогена, тестостерона, пролактина, релаксина, серотонина.

Почему отслаивается плацента

В норме отслоение плаценты происходит сразу после родов, но при некоторых обстоятельствах это может произойти на ранних сроках вынашивания, в третьем триместре или непосредственно во время родов.

Отслойка — это отделение детского места от эндометрия. Патология чаще затрагивает первородящих женщин, но может произойти и при последующих беременностях.

Факторов, приводящих к отслойке довольно много, вот некоторые из них:

  1. Артериальная гипертензия и резкие скачки давления, происходящие во время стресса или при сдавливании полой вены маткой, если женщина длительное время лежит на спине.
  2. Когда в анамнезе уже было отслаивание при предыдущем вынашивании.
  3. Возраст роженицы. После 35 лет у женщин формируется дополнительная долька плаценты, которая часто отрывается в процессе родовой деятельности.
  4. Многоплодное вынашивание. При формировании нескольких эмбрионов в утробе повышается риск дегенеративных изменений эндометрия.
  5. Вынашивание более 40 недель.
  6. Кесарево сечение в анамнезе.
  7. Вероятность отслойки увеличивается, если женщина долго боролась с бесплодием.
  8. Токсикоз, гестоз, нарушение свертываемости крови.
  9. Неправильное расположение плаценты, аномалии ее созревания, седловидная или двурогая форма матки, патологии маточных сосудов.
  10. Отслойка может произойти перед либо в процессе родов при резком падении давления в маточной полости, которое происходит в момент разрыва родового пузыря или после рождения первого малыша при многоплодии.
  11. Травмы области живота.
  12. Алкоголь, курение, употребление наркотиков или контакт с токсическими веществами.

К другим причинам патологического состояния медики относят хронические внутренние болезни – сахарный диабет, аутоиммунные состояния, нарушения работы щитовидной железы. Провоцируют патологию инфекционные болезни – пиелонефрит, грипп, токсоплазмоз, герпес и прочие.

Симптомы заболевания

Отслаивание детского места связано с нарушением целостности маточно-плацентарных сосудов, что ведет к накоплению крови в образовавшемся пространстве. Появляется гематома, которая увеличиваясь приводит к еще большей отслойки временного органа от маточной стенки. В сдавленных плацентарных тканях нарушается кровообращение, и они теряют способность выполнять свои функции.

Врачи различают легкую, среднюю и тяжелую степень патологии:

  • Легкая. Характеризуется незначительной площадью отслоения и отсутствием клинических признаков у больной. Обычно обнаруживается во время планового ультразвукового исследования или визуально после родов и непосредственного выхода последа.
  • Средняя. Больная жалуется на боли внизу живота, появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, но иногда кровь может отсутствовать. Степень болей и количество крови зависит от места развития гематомы и ее размеров. При пальпации обнаруживается напряжение маточных стенок. Если развивается гипоксия, аускультация плода выявляет нарушение сердечного ритма.
  • Тяжелая. Проявляется резкими сильными болями в области матки, общей слабостью, головокружением, учащением дыхания и пульса, в некоторых случаях наблюдается потеря сознания. Появляются обильные или умеренные кровяные красные или коричневые выделения из половых путей. При пальпации матка болезненная, выявляется сильное напряжение и асимметрия. Сердце плода невозможно прослушать при помощи фонендоскопа.

Маточное кровотечение

У 80% пациенток, поступающих в медучреждения России с диагнозом «преждевременная отслойка плаценты», наблюдается вагинальное кровотечение. Степень его интенсивности зависит от места и площади развития патологии.

Если кровяные сгустки накапливаются в маточной полости, то кровотечение имеет скрытый характер. Такая картина часто наблюдается при отслоении детского места в центральной части. Эта локализация считается наиболее опасной, вследствие непрекращающихся внутренних кровоизлияний. Прогрессирование ретроплацентарной гематомы приводит к пропитыванию маточной стенки кровью и нарушению ее способности к сокращению. Такое состояние чревато массивной кровопотерей в процессе родовой деятельности. Нередко плод гибнет в таких условиях, а жизнь женщины можно спасти экстренно, удалив матку со всем содержимым.

Отслаивание плацентарных тканей по краям преимущественно характеризуется наружным вагинальным кровотечением. Вторичный характер кровоизлияния определяет незначительные видимые кровопотери.

Коричневые выделения свидетельствуют о прекращении отслаивания за счет образования тромбов в области поврежденных сосудистых структур. Алая кровь, особенно если она хлещет из половых путей – тревожный сигнал, сопровождающий свежее кровотечение.

В большинстве случаев преждевременного отслоения детского места бывает проблематично выяснить объем кровопотери. Врач оценивает общее состояние пациентки и масштабы наружного кровоизлияния, измеряет параметры ее физиологических функций и определяет сердцебиение плода, назначает УЗИ. На основании полученных данных принимается решение о лечении.

При угрожающих беременности состояниях больной предлагают лечь на сохранение, чтобы предотвратить негативные последствия для ребенка и будущей мамы. Незначительные проблемы допускают лечение дома, однако пациентка должна посещать врача для мониторинга динамики патологического процесса.

Боль в животе и напряжение матки

Если во время вынашивания у больной сильно болит живот, нельзя терять время — срочно обращайтесь к акушеру-гинекологу. Статистика говорит о том, что тотальная и частичная отслойка плаценты сопровождается болевым синдромом разной степени интенсивности.

Пациентки жалуются на тупую боль внизу живота, принимающую приступообразную форму. Боль может отдавать в ноги или поясницу. Гематома в матке формирует припухлость, которую врач выявляет при пальпации, также доктор отмечает напряженность, болезненность маточных стенок.

Нарушение деятельности сердца у плода

Чем больше площадь отслоения, тем сильнее нарушаются сердечный ритм плода вследствие гипоксии. Сначала сердцебиение учащается, но со временем замедляется. Важно чтоб обращение к акушеру-гинекологу было своевременным. Отслаивание 50% и более детского места грозит внутриутробной гибелью ребенка.

Что делать при отслойке плаценты

Особенности лечения зависят от того, сколько времени прошло от момента зачатия и динамики процесса, наличия внешнего кровоизлияния, а также общего состояния пациентки и ее плода.

На ранних сроках

Возникшая в первом триместре патология при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Небольшая непрогрессирующая отслойка, скудное кровотечение, малая площадь отслоения и удовлетворительное состояние пациентки позволяют обойтись минимальными терапевтическими мероприятиями. Женщине назначают Но-шпу, магнезию или Папаверин, кровоостанавливающе средства и аскорбиновую кислоту. При более сильных кровопотерях врач назначит препараты железа для предотвращения анемии.

Если в 12-27 недель беременности при патологии повышается тонус матки, движения малыша активируются, акушер-гинеколог назначает гормональные препараты для предотвращения выкидыша – Дюфастон, Утрожестан.

По отзывам женщин, столкнувшихся с проблемой, краевая отслойка на 10-12 неделе хорошо лечится, однако нужно побольше лежать и избегать физических нагрузок.

На поздних сроках

Наибольшую опасность патология представляет на поздних сроках вынашивания. Для лечения во втором триместре больной вводятся спазмолитики, гормональные и кровоостанавливающие препараты, а также прописывается постельный режим. Врачи проводят регулярный мониторинг состояния гематомы, чтобы своевременно корректировать схему лечения.

В третьем триместре плацентарные ткани, исчерпавшие свой ресурс, не поддаются восстановлению. Если медикаментозное лечение не дает результатов, врач предложит стимулировать роды или прибегнуть к операции кесарево сечение.

Если отслаивание происходит в момент родовой деятельности, корректировка ситуации зависит от того, как долго проходят роды. Основная задача акушера при низко расположенном детском месте или короткой пуповине остановить кровотечение, и максимально быстро провести родоразрешение. Обширное отслаивание, массивная кровопотеря и неотложное угрожающее жизни женщины состояние, требует экстренного иссечения матки.

Профилактические мероприятия

Избежать проблем связных с отслаиванием детского места можно при соблюдении ряда рекомендаций:

  1. Планируя беременность пройдите тщательное медицинское обследование на предмет наличия аллергических и воспалительных реакций в организме, скрытых инфекций, аутоиммунных состояний.
  2. Во время вынашивания регулярно посещайте акушера-гинеколога, своевременно проходите ультразвуковое исследование и сдавайте анализы.
  3. Контролируйте артериальное давление и не допускайте его скачков.
  4. Избегайте употребления алкогольных напитков, курения, контакта с токсинами.
  5. Соблюдайте осторожность в движениях, избегайте травм живота.
  6. Питайтесь полноценно, употребляйте больше овощей и фруктов, откажитесь от острых и соленых продуктов, пережаренной пищи.

О правильном поведении женщины при угрозе невынашивания смотрите в этом ролике:

Заключение

Исход преждевременного отслаивания детского места зависит от причины возникновения патологии, ее степени, срока вынашивания. При своевременном обращении в медицинское учреждение можно избежать опасных для матери и плода ситуаций, успешно родить здорового малыша в положенный срок.

azbukarodov.ru

Отслойка плаценты

Плацента (плодное место) – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. Именно через плаценту происходит снабжение плода кислородом и питательными веществами. Случается, что плодное место отслаивается от стенки матки раньше положенного природой срока. Почему возникает такая ситуация?

Зачем нужна плацента?

Без плаценты существование малыша в организме матери было бы просто невозможно. Именно через этот орган к плоду попадает кислород и выводится углекислый газ. Плацента обеспечивает поступление к ребенку всех необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Также плодное место вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий нормальное протекание беременности.

Плацента формируется на сроке 14-16 недель. До этого времени ее функцию выполняет хорион – одна из оболочек плодного яйца. Этот орган не только обеспечивает эмбрион всеми необходимыми питательными веществами. Как и плацента, хорион выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению к плоду лекарственных веществ, бактерий и прочих опасных агентов.

Плацента представляет собой круглый плоский диск, состоящий из множества переплетенных кровеносных сосудов. К концу беременности ее размеры составляют от 14 до 18 см, а вес достигает 500-600 г. Любые отклонения от нормы рассматриваются как проявление плацентарной недостаточности – состояния, при котором плодное место не может выполнять свои функции в полном объеме.

Что такое отслойка плаценты?

В норме плодное место выходит во втором периоде родов. Спустя 10-20 минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и рождается. Врач внимательно осматривает плаценту, оценивает ее внешнее состояние и количество долек. Если хотя бы одной из долек не хватает, проводится ручное обследование матки. Ни одна частичка плаценты не должна остаться в организме женщины, иначе возникнет эндометрит (воспаление матки) и даже сепсис.

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют такое состояние, при котором плодное место отходит от стенки матки раньше положенного срока. На ранних сроках беременности речь идет об отслойке хориона, и только после 16 недель говорят именно об отслойке плаценты. Плодное место может отойти и в родах, еще до появления ребенка на свет. Такое состояние сопровождается выраженным кровотечением и может привести к гибели плода.

Причины отслойки плаценты

Существует множество факторов, способных привести к преждевременной отслойке плаценты во время беременности:

  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь и другие);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • тяжелый гестоз;
  • аллергические васкулиты;
  • реакция на гемотрансфузию (переливание крови).

В процессе родов отслойка плаценты возникает при следующих ситуациях:

  • излитие околоплодных вод при многоводии;
  • рождение первого плода при многоплодной беременности;
  • короткая пуповина;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • гиперстимуляция матки при использовании окситоцина;
  • повреждение плаценты при акушерских манипуляциях.

При воздействии любого из указанных факторов происходит разрыв сосудов плаценты. Формируется гематома, которая в свою очередь нарушает целостность всех слоев плодного места. Плацента отслаивается от мышечного слоя матки. При этом возможны два варианта развития событий. Частичная отслойка подразумевает, что плодное место отошло от стенки матки лишь в одной части. Гематома может распространиться дальше, постепенно захватывая всю поверхность плаценты, или же остановиться в росте. В последнем случае плодное место может продолжить функционировать, и плод не погибнет.

При прогрессирующей отслойке плаценты кровь постепенно заполняет все слои органа, а дальше проникает в матку. Стенки матки, пропитанные кровью, растягиваются. В тяжелых случаях в мышечном и серозном (наружном) слое органа могут появиться глубокие трещины. Полное пропитывание матки кровью не оставляет шансов на благоприятный исход патологии.

Симптомы отслойки плаценты

При частичной отслойке плаценты из половых путей женщины появляются кровянистые выделения. Такое может случиться на любом сроке беременности. Выделения могут быть умеренными или же весьма обильными. В начальных стадиях из половых путей беременной женщины будет выходить алая кровь. По мере формирования гематомы выделения становятся буро-коричневыми, а затем и вовсе прекращаются.

Многие женщины при частичной отслойке плаценты жалуются на тянущие боли внизу живота. Неприятные ощущения отдают в пах, крестец и поясницу. Общее состояние будущей мамы при частичной отслойке плаценты обычно не нарушено.

Полная отслойка характеризуется массивным кровотечением из половых путей. Кровь выходит ярко-алая, что говорит об отхождении большого участка плодного места. Возникают боли внизу живота, вызванные повышением тонуса матки. Значительный болевой синдром возникает при формировании ретроплацентарной гематомы. В этом случае кровь не выходит наружу, а остается внутри, между плацентой и стенкой матки. Пропитывание кровью приводит к раздражению брюшины, что и становится причиной сильных болей внизу живота. Если гематома расположена по задней стенке матки, боль будет локализоваться преимущественно в области поясницы.

Выделяют три степени тяжести отслойки плаценты:

  • легкая (отделение менее 1/4 части плаценты с формированием гематомы);
  • средняя (отхождение 1/4 -1/3 части плаценты);
  • тяжелая (отслойка более 1/3 плаценты).

Последствия отслойки плаценты

Преждевременное отхождение плодного места от стенки матки грозит большими неприятностями как для женщины, так и для ребенка. При легкой степени тяжести отслойки формируется гематома, которая впоследствии может полностью исчезнуть. В этой ситуации женщина благополучно донашивает ребенка до положенного срока. Поскольку часть плаценты выключается из работы, развивается плацентарная недостаточность. К плоду на всем протяжении беременности поступает меньше питательных веществ и кислорода, что приводит к гипоксии и задержке развития малыша. Последствия этого состояния могут сказаться на здоровье ребенка после его рождения.

При отслойке третьей части плаценты возможна внутриутробная гибель плода. Малыша можно спасти только в случае экстренного кесарева сечения. Если такая ситуация случается до 36 недель, ребенок рождается недоношенным. Такому новорожденному требуется особая помощь в условиях специализированного отделения.

Преждевременная отслойка ? части плаценты приводит к моментальной гибели плода. В этом случае помочь ребенку не удается. В случае ретроплацентарной гематомы, когда кровь не выходит наружу, гибель плода может быть единственным признаком отслойки плаценты.

Для женщины отхождение плодного места также является опасным состоянием. Массивное кровотечение, развивающееся при этой патологии, может привести к резкому ухудшению состояния, анемии и развитию ДВС-синдрома. Отслойка плаценты – одна из наиболее значимых причин летального исхода во время беременности и в родах.

Опасным для беременной женщины является не только обильное кровотечение из половых путей. Формирование обширной гематомы за плацентой приводит к пропитыванию матки кровью. Такое состояние называют маткой Кувелера. В тяжелых случаях врачам приходится удалять матку, чтобы спасти жизнь пациентки. Закономерно, что после такой операции женщина больше никогда не сможет иметь детей.

Диагностика

Заподозрить преждевременную отслойку плаценты можно уже при появлении кровянистых выделений из половых путей. На поздних сроках об отхождении плаценты может говорить прекращение шевелений плода.

Ультразвуковое исследование при подозрении на преждевременную отслойку плаценты следует провести как можно раньше. Обязательно определяется сердцебиение плода. Во время процедуры доктор оценивает состояние плодного места, а также измеряет размер гематомы. Отсутствие гематомы говорит о том, что вся кровь выходит наружу. При незначительной отслойке специалист может не заметить никаких изменений при ультразвуковом исследовании.

Лечение отслойки плаценты

Схема терапии будет зависеть от выраженности отслойки плаценты. При частичной отслойке (менее ? части) и наличии сердцебиения плода (по УЗИ) проводится сохраняющая терапия. С этой целью назначаются препараты, снижающие тонус матки: гинипрал или магния сульфат. Лекарственные средства вводятся внутривенно капельно. При улучшении состояния беременная женщина переводится на таблетированные формы гинипрала до полного устранения признаков гипертонуса матки.

На ранних сроках, если речь идет об отслойке хориона, применяются спазмолитические препараты. В большинстве случаев назначается дротаверин по одной таблетке три раза в день. В качестве альтернативы можно использовать свечи папаверина. Этот препарат вводится в прямую кишку однократно на ночь.

При угрозе отслойки хориона на ранних сроках обязательно проводится поддерживающая гормональная терапия. Широкую популярность приобрели синтетические аналоги прогестерона – основного гормона беременности. Препарат «Дюфастон» применяется внутрь, а его аналог «Утрожестан» вводится во влагалище. Гормональные препараты назначаются до 16 недель беременности.

При развитии анемии на фоне кровотечения назначаются препараты железа. У беременных женщин на любом сроке можно использовать «Сорбифер», «Феррум-лек» и другие средства. Некоторые из них вызывают запоры и неприятный металлический привкус во рту. Не исключена аллергическая реакция на компоненты препарата.

При развитии гипоксии плода применяются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. С этой целью используется актовегин, пентоксифиллин и другие эффективные средства. При выявлении нарушений в свертывающей системе крови проводится специфическая терапия. Подбором средств занимается врач-гемостазиолог после полного обследования пациентки.

При значительной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности. После рождения малыш передается в руки неонатологов, а гинекологи внимательно осматривают матку. Если главный женский орган наполнился кровью, дополнительно производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При продолжающемся кровотечении доктора удаляют матку.

Ведение родов при отслойке плаценты

Случается, что отслойка плодного места происходит уже в процессе родов. Малыш еще не появился на свет, а плацента уже пытается отойти от стенки матки. При незначительной отслойке, удовлетворительном состоянии женщины и плода роды продолжают вести через естественные родовые пути по плану. Устанавливается постоянный контроль за сократительной деятельностью матки и сердцебиением малыша. По показаниям делается эпидуральная анестезия для снятия боли.

При прогрессировании отслойки тактика будет зависеть от места нахождения плода. Если головка малыша находится в широкой части малого таза, проводят экстренное кесарево сечение. При головке, расположенной в узкой части таза, у самого выхода, накладываются акушерские щипцы. Без этого малыш просто не успеет выйти самостоятельно и может погибнуть в процессе родов.

Специфической профилактики преждевременной отслойки плаценты не разработано. Доктора рекомендуют осознанно планировать беременность и вовремя лечить все хронические заболевания. При развитии гестоза и других осложнений беременности не стоит отказываться от помощи врача. Своевременное лечение этих состояний позволит избежать отслойки плаценты и всех ее осложнений.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

spuzom.com

Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение

Плацентой называют особый орган, который находится непосредственно в полости матки, чаще всего - в слизистом слое ее задней стенки. Плацента - по-настоящему удивительное явление, потому что это один из самых важных элементов взаимодействия двух организмов - материнского и будущего ребенка. Является временным, не постоянно существующим органом.

Плацента выполняет несколько функций. Главная из них - это обеспечение плода доставкой достаточного количества кислорода и всех питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития. Плацента отвечает и за транспортировку углекислого газа. Помимо этого, плацентой осуществляется выработка особых гормонов беременности - прогестерона и хорионического гонадотропина. Плацента выполняет роль барьера, который не дает некоторым веществам вместе с кровью проникнуть в организм плода. Однако далеко не всем вредным веществам дает отпор этот орган, именно по этой причине беременным рекомендуется крайне внимательно относится ко всем вредным продуктам питания и большинству лекарственным препаратам.

Отслойка плаценты - что это?

Отслойкой плаценты является ее отделение от полости матки раньше, чем это в норме должно произойти. Даже, казалось бы, незначительная по площади отслойка сказывается на нормальном функционирования данного органа. Если плацентарная функция нарушается, то нормальное развитие, а иногда и жизнь плода, прекращается. Патология требует немедленной госпитализации беременной женщины.

Каковы причины преждевременной отслойки плаценты?

Причины, по которым происходит отслойка органа, который поддерживает взаимосвязь между двумя организмами, до сих пор достоверно неизвестны. Теорий на этот счет масса, но ни одна из них в ходе каких-либо научных исследований не подтверждалась. Однако специалисты считают, что в зоне риска находятся курящие беременные, а также женщины старше 35 лет. Также врачи настаивают на том, что вызвать отслойку может недостаток фолиевой кислоты и необходимых питательных веществ.

Единственное, что удалось выяснить специалистам, это то, что отслойка плаценты может быть спровоцирована поздним гестозом, травмами брюшины, а также многоплодной беременностью и многоводием.

Симптомы отслойки плаценты

Отслойка, которая произошла в первом триместре беременности, характеризуется следующими симптомами:

  • ощущение тяжести в нижней области живота.

  • ноющие боли в области матки.

Патологические выделения из влагалища могут отсутствовать вообще, а могут быть с незначительными примесями крови. В любом случае появление нехарактерных ощущений внизу живота на начальных этапах беременности должно стать веским поводом для обращения к специалисту.

Во втором триместре симптоматика отслойки проявляется более ярко:

  • боль внизу живота приобретает большую интенсивность, а пальпация живота приносит ощутимый дискомфорт.

  • матка пребывает в постоянном тонусе, она болезненна.

  • выделения приобретают характер кровотечения, их цвет становится ярко-алым.

Симптоматика отслойки плаценты в третьем триместре схожа с симптомами отслойки во втором, но боль в нижней части живота становится еще более сильной, кровотечение - обильное. Могут наблюдаться головокружение и тошнота. Активность плода существенно повышается за счет того, что в его организм поступает меньшее количество кислорода. Активные движение ребенка - признак его гипоксии (кислородного голодания).

Диагностика патологии

Основной метод диагностики отслойки плаценты - это проведение ультразвуковой диагностики. Отслойка, произошедшая на любом сроке, даже на самом раннем, хорошо заметна на УЗИ.

Диагноз ставится на основе результатов УЗИ, а также жалоб беременной и ее анамнеза.

Каковы последствия отслойки плаценты?

Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь беременной с отслойкой плаценты, тем менее серьезными будут последствия.

Наименее опасной является отслойка плаценты на ранних сроках. В первом триместре на месте отслойки образовывается гематома особого вида - ретроплацентарная. Со временем эта гематома, при условии оказания своевременной медицинской помощи, разрастается, тем самым формируя надежное прикрепление плаценты к маточной стенке.

Отслойка во втором триместре также может быть устранена за счет еще продолжающегося роста плаценты. Но, опять же, лишь при условии скорейшей госпитализации женщины.

Отслойка на поздних сроках крайне опасна, потому что плацента к этому времени уже полностью сформировалась и даже начала стареть. Поэтому компенсация ее отделенной площади от стенки матки уже невозможна. Но это не всегда означает плохой исход. Если площадь отслойки не слишком велика и она не прогрессирует, то есть шанс на прекращение кровотечения и продолжение вынашивания беременности.

Отслойка плаценты непосредственно в процессе родов - это норма. Но только если это происходит на последнем, третьем этапе родов, то есть уже после рождения ребенка. Однако в некоторых случаях отслойка начинается еще на начальным этапах родов. В таком случае врачи производят стимуляцию родовой деятельности или проводят экстренное кесарево.

Лечение отслойки на разных сроках беременности

Тактика лечения зависит от нескольких решающих факторов:

  • срока беременности.

  • обильности кровотечения.

  • общего самочувствия беременной и состояния ребенка (плода).

Для благополучного сохранения беременности женщина обязана соблюдать постельный режим, двигательная активность должна быть минимальной.

Медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • спазмолитические таблетки или инъекции,

  • препараты, снимающие тонус матки,

  • средства, действие которых направлено на остановку кровотечений,

  • препараты с высоким содержанием железа (для профилактики и лечения малокровия).

Если отслойка плаценты произошла непосредственно в родах, то специального лечения не требуется. Врач может искусственно простимулировать родовую деятельность или же направить роженицу на кесарево сечение - решение зависит от состояния женщины и ребенка. Во время родов обязателен контроль сердечной деятельности плода.

Беременность после отслойки

Если у женщины в предыдущую беременность происходила преждевременная отслойка плаценты, то высока вероятность повторения ситуации и при последующих беременностях. К сожалению, специалисты пока не изобрели средств, которые бы смогли оградить беременных от данной проблемы. Но для того, чтобы снизить риск отслойки плаценты следует тщательно следить за состоянием своего здоровья:

  • вести здоровый образ жизни,

  • отказаться от вредных продуктов питания, табака и алкоголя,

  • постоянно производить контроль артериального давления.

Надежда Новикова, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

mirmam.pro


Смотрите также