Предлежание петель пуповины


Предлежание петель пуповины.

Не знаю почему, но перед каждым визитом к гинекологу во время беременности, я испытывала дикое волнение. Естественно, о нормальных показателях артериального давления не могло быть и речи, из-за переживаний столбик тонометра достигал ранее неизвестных моему организму высоких показателей. Возможно, обеспокоенность «беременным» состоянием была ничем иным, как женской интуицией, предчувствием надвигающихся проблем.

Беременность у меня протекала без особенностей, разве что, в первом триместре на УЗИ выявили низкое прикрепление плаценты. Приближался срок предполагаемых родов, и мы с мужем с нетерпением ждали встречи с нашей малышкой. Все планы насчет партнерских естественных родов нарушило предлежание пуповины, которое выявили во время последнего ультразвукового исследования. В итоге, наша доченька родилась путем плановой операции кесарево сечение – самого безопасного способа родов при предлежании сосудов пуповины. Хорошо, что все обошлось.

Несмотря на то, что данная патология встречается редко - примерно 1 случай на 2 500 беременностей, предлежание петель пуповины является крайне опасным состоянием и требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Почему могут предлежать петли пуповины?

О предлежании пуповины говорят в том случае, когда ее петли располагаются между внутренним зевом шейки матки и предлежащей частью плода. Иными словами, сосуды находятся «впереди» малыша, а значит, при его продвижении по родовому каналу могут быть сдавлены или разорваться, что представляет большую угрозу для жизни плода.

Точная причина предлежания петель пуповины не ясна. Известно, что предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

  • аномалии прикрепления пуповины (низкое прикрепление, оболочечное прикрепление);
  • аномалии развития плаценты (наличие дополнительных долек, удвоение плаценты, низкое прикрепление плаценты);
  • применение современных репродуктивных технологий, например, ЭКО (по данным исследований, риск предлежания петель пуповины при этом увеличивается в 10 раз);
  • перенесенные хирургические вмешательства на матке (медицинский аборт, выскабливание и т.д.);
  • перерастяжение полости матки (встречается при наличии многоводия, а также при многоплодной беременности).

Чаще всего предлежание петель пуповины возникает вследствие неправильного положения плода в матке. При поперечном, ножном или смешанном ягодичном положении, предлежащая часть плода плохо фиксируется над входом в малый таз, поэтому петли пуповины могут проникать в свободное между плодом и зевом матки пространство.

При головном положении предлежание и выпадение петель пуповины наблюдается довольно редко, а именно, в случаях, когда у женщины слишком узкий или широкий таз (например, при небольших размерах плода и преждевременных родах). В результате несоответствия размеров плода и внутренних размеров таза предлежащая часть не может нормально зафиксироваться в нижнем сегменте матки.

ВАЖНО! Риск развития предлежания петель пуповины увеличивается с каждой последующей беременностью.

В чем опасность предлежания петель пуповины?

Если при ультразвуковом исследовании либо во время влагалищного осмотра было диагностировано предлежание сосудов пуповины, врач должен немедленно решить вопрос о родоразрешении. Дело в том, что во время излития околоплодных вод предлежащие петли пуповины могут выпасть из матки, что приведет к их ущемлению. Это нарушит кровоток  в сосудах пуповины, и плод начнет испытывать острую гипоксию. Снижение притока крови к органам и тканям приводит к кислородному голоданию плода, длительное пребывание в котором влечет за собой повреждение структур головного мозга и гибель. Даже если ребенок выживет, при повреждении клеток головного мозга жить полноценной жизнью он не сможет.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является абсолютным противопоказанием к проведению амниотомии – инструментального вскрытия плодного пузыря с целью улучшения родовой активности. Во время данной манипуляции врач может повредить пуповину и спровоцировать развитие внутриматочного кровотечения.

Предлежание петель пуповины. Естественные роды или кесарево сечение?

К сожалению, риск развития осложнений во время естественных родов при таком диагнозе крайне велик, поэтому врачи отдают предпочтение оперативному родоразрешению – кесареву сечению. Показаниями для проведения операции при предлежании пуповины являются выпадение ее петель с последующим ущемлением и развитием острой гипоксии плода.

Вагинальные роды при предлежании петель пуповины возможны при сохранении нормального кровотока и удовлетворительном состоянии плода. Во избежание ущемления петель пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение, чтобы таз был немного приподнят. При головном предлежании и полном раскрытии маточного зева проводится наложение выходных акушерских щипцов. Это позволяет снизить риск сдавления пуповины твердым головным концом.

Важно понимать, что предлежание петель пуповины не всегда влечет за собой осложнения для здоровья малыша. Правильно подобранная тактика ведения родов, тщательная диагностика и наблюдение во время беременности позволяют сохранить плоду не только жизнь, но и здоровье.

v-ozhidanii-chuda.ru

Предлежание и выпадение пуповины

Выпадением пуповины называется нахождение ее впереди предлежащей части (или рядом с ней) при отошедших водах, т. е. при нарушенной целости плодного пузыря.

Если целость плодного пузыря не нарушена и впереди предлежащей части находятся петли пуповины, говорят о предлежании пуповины.

Таким образом, клинически следует различать два понятия — предлежание (praesentatio funiculi) и выпадение (prolapsus s. apothesis funiculi umbilicalis) пуповины (рис. 102а, б). При обоих видах неправильного положения пуповины имеется прямая угроза жизни плода, но при выпадении пуповины она является наибольшей. Однако если своевременно принять необходимые меры, то плод удается спасти.

Рис. 102. Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины.

Основной причиной выпадения пуповины является недостаточное закрытие входа в таз предлежащей частью, ибо чем совершеннее выражен пояс соприкосновения предлежащей части плода со стенками родового канала, тем меньше оснований для выпадения пуповины. Выпадению пуповины способствует неправильное положение или предлежание плода.

При поперечном положении плода нижний сегмент матки почти совершенно пуст, и поэтому выпадение пуповины в таких случаях встречается наиболее часто.

При тазовом предлежании в нижнем сегменте матки свободного пространства остается меньше, чем при ножном предлежании.

Поэтому при ножном предлежании частота выпадения пуповины во много раз больше, чем при ягодичных.

При головном предлежании выпадение пуповины бывает редко, так как плотная и объемистая головка хорошо закрывает вход в таз. Только при узких тазах, при которых, как известно, головка долгое время не фиксируется во входе в таз, вследствие чего между головкой и стенками нижнего сегмента матки остается свободный промежуток, создаются благоприятные условия для выпадения пуповины (по В. Я. Гусеву, в 58%).

Однако не только узкий, но и чрезмерно широкий таз может явиться непосредственной причиной выпадения пуповины.

Среди других моментов, способствующих выпадению пуповины, играет роль предлежание плаценты, эксцентрическое (в. особенности краевое) прикрепление пупочного канатика к плаценте и чрезмерная длина пуповины. Но самым частым моментом, способствующим выпадению, является несвоевременное отхождение околоплодных вод, которые, вытекая из матки, увлекают за собой пуповинный канатик (по В. Я. Гусеву — в 67% случаев).

Отсюда понятно, какое внимание должны уделять врачи ведению родов при многоводии и многоплодной беременности.

Частота данного осложнения колеблется от 0,73% (В. П. Михайлов) до 0,62% (В. Я- Гусев).

Выпадение пуповины у повторнородящих встречается чаще в связи с тем, что предлежащая часть обычно очень долго подвижна над входом в таз.

Опасность для плода при выпадении пуповины зависит от прижатия выпавшей ее петли, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью к стенке таза. В результате этого наступает затруднение или полное прекращение кровообращения в пуповине и смерть плода от асфиксии.

Степень прижатия пуповины при отошедших водах и подвижной предлежащей части зависит от силы родовой деятельности. При полном отсутствии схваток выпавшая пуповина может длительно не подвергаться прижатию. При тазовом предлежании пуповина сдавливается меньше, чем при головном, а потому в таких случаях плод чаще рождается живым.

В гибели плода имеет значение не только сдавлёние сосудов, но также охлаждение и механическое раздражение выпавшей петли пуповины, что в свою очередь вызывает рефлекторный спазм сосудов пуповины.

Распознавание. Определить выпадение пуповины без влагалищного исследования бывает нелегко даже при отошедших водах, так как выпавшие петли не всегда появляются из половой щели; они могут оставаться во влагалище.

В одних случаях выпавшая петля пуповины видна при осмотре, а в других она распознается только при влагалищном исследовании.

При влагалищном исследовании пуповина определяется как тонкий гладкий шнурок, дающий (при живом плоде) ощущение пульсации.

Чтобы исключить выпадение пуповины после отхождения вод при подвижной предлежащей части, необходимо немедленно производить влагалищное исследование. Установить это осложнение при указанных обстоятельствах только по выслушиванию сердцебиения плода невозможно.

Нахождение во влагалище выпавшей пуповины обязывает выяснить, имеется ли ее сдавление или нет. Об этом судят по наличию пульсации пупочных сосудов, от чего зависит выбор акушерской операции.

К оценке пульсации надо подходить с большой осторожностью. Отсутствие пульсации не всегда доказывает, что наступила смерть плода. Иногда бывает, что пуповина сильно сдавлена, а плод еще жив, вернее, доживает последние минуты. При непульсирующей пуповине, но при наличии сердечных тонов плод может быть еще спасен, если быстро и умело родоразрешить женщину. Обычно после полного сдавления пуповины смерть плода наступает через 3—5 мин.

www.medical-enc.ru

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение всех врачебных рекомендаций – ну разве есть еще где-нибудь на свете более достойные родители?

Проснулась я ночью от боли внизу живота. В том, что начались роды, не было сомнений, ведь и срок уже соответствовал, и схватки с каждой минутой нарастали. Четкое следование ранее намеченному плану, никакой паники. По приезду в роддом меня, как и полагается, осмотрел дежурный врач. Раскрытие маточного зева было хорошее, предложили провести необходимую процедуру - прокол плодного пузыря. А дальше начался настоящий кошмар, все как в тумане: суматоха в палате, обеспокоенный медперсонал, поездка на каталке в операционную. Кто бы мог подумать, что при отхождении околоплодных вод выпадут петли пуповины? Сердечко нашего крохи начало страдать, возникла необходимость в проведении срочной операции кесарево сечение. Нам очень повезло, ведь все обошлось, и сынишка родился абсолютно здоровым.

Выпадение петель пуповины – одно из самых непредсказуемых явлений в акушерстве. Почему петли пуповины могут выпасть и как предотвратить развитие этого опасного состояния?

Почему происходит выпадение петель пуповины? Неутешительные факты.

Согласно статистике, роды осложняются выпадением петель пуповины в одном из 1500 случаев, что составляет менее 0,1%. Патология чаще наблюдается у повторнородящих, что связано с особенностями родовой деятельности и созреванием родовых путей (головка плода при повторных родах фиксируется над входом в малый таз несколько позже). Кроме того, вероятность выпадения петель пуповины несколько выше при головном предлежании плода (более 50%), по сравнению с тазовым (менее 30%). При поперечном положении плода в матке выпадение петель пуповины встречается реже всего. Более чем в 50% случаев явление обусловлено длиной пуповины более 60 см.

Выпавшая пуповина – состояние, которое представляет большую угрозу для жизни плода, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Петли пуповины выпадают в том случае, если между плодом и маткой образуется дополнительное пространство в области входа в малый таз. Если пуповина длинная или плацента прикреплена слишком низко, петли пуповины опускаются в это пространство.

ВАЖНО! При наличии петель пуповины впереди предлежащей части и целом плодном пузыре, говорят о ее предлежании. Выпадению петель пуповины предшествует разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

Пуповина может выпасть во время родов при:

  • неправильном предлежании плода (поперечное, косое);
  • ягодичном предлежании;
  • низком прикреплении плаценты;
  • многоплодной беременности;
  • раннем излитии околоплодных вод;
  • многоводии;
  • узком тазе;
  • разгибательных предлежаниях (неправильное вставление головки либо тазового конца плода в плоскость входа в малый таз).

Признаки выпадения петель пуповины. Как заподозрить неладное?

Выпадение петель пуповины обычно происходит во время отхождения околоплодных вод. Вместе с пуповиной из матки могут выпасть предлежащие мелкие части (ручки, ножки), что чаще всего наблюдается при поперечном положении плода. При выслушивании сердцебиения плода сразу после излития вод отмечается его резкое ухудшение, что указывает на сдавление петель головкой или тазовым концом.

ВАЖНО! При сдавлении пуповины предлежащей частью происходит нарушение кровотока, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Спонтанно протекающие роды вне медицинского учреждения, которые сопровождаются выпадением пуповины, практически в 90% случаев заканчиваются гибелью плода.

Действия врача: во время акушерского осмотра определить выпадение петель пуповины, оценить наличие пульсации сосудов. Если пуповина пульсирует, значит, кровообращение не нарушено и плод еще жив. Осмотр необходимо проводить в промежутках между схватками.

Пуповина – шнуровидное образование диаметром около 2 см, наощупь упругое, в виде «канатика». Включает в себя артерии, вены, желточный проток и арахус – временный проток между плацентой и мочевым пузырем.

Итак, основные признаки выпадения пуповины:

  • ухудшение сердцебиения плода связанное с отхождением околоплодных вод (100 ударов в минуту и менее);
  • высокое стояние предлежащей части плода;
  • наличие во влагалище выпавших петель пуповины.

Что делать при выпадении петель пуповины?

Женщины, у которых с началом родовой деятельности было диагностировано предлежание петель пуповины, должны находиться под особым наблюдением. В данной ситуации задачей врача является предупреждение преждевременного разрыва плодных оболочек.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является противопоказанием для проведения амниотомии – инструментального вскрытия плодных оболочек.

Тактика ведения родов при выпадении петель пуповины зависит от степени зрелости родовых путей, а также общего состояния плода. При полном открытии внутреннего зева матки и отсутствии признаков гипоксии, возможны роды через естественные родовые пути, с применением выходных акушерских щипцов при необходимости.

Что делать, если выпали петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном состоянии ребенка? В такой ситуации врач принимает решение вести наблюдение за роженицей, которая должна принять особую позу: приподнять таз и лечь на тот бок, со стороны которого находится пуповина. При ухудшении состояния плода врач проводит срочную операцию кесарево сечение.

На сегодняшний день такой метод акушерской помощи, как поворот плода на ножку, а также попытки заправить петли пуповины применяются в крайне редких случаях, так как несут большую угрозу жизни ребенка и матери.

Действия роженицы при выпадении петель пуповины.

Отхождение околоплодных вод, после которого появляется ощущение инородного тела во влагалище – тревожный признак, указывающий на вероятность выпадения петель пуповины.

Находясь вне лечебного учреждения, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, приняв коленно-локтевую позу (таз должен быть выше туловища).

Чтобы ослабить сдавливание пуповины во время схватки, необходимо ввести во влагалище руку и попытаться оттолкнуть головку плода кверху, удерживая ее в таком положении до приезда в больницу.

Если пуповина находится за пределами влагалища, следует укрыть ее полотенцем или пеленкой, чтобы предотвратить переохлаждение.

Благодаря наличию современных технологий, можно частично определить риск выпадения петель пуповины задолго до родов. Например, при ультразвуковом исследовании во время беременности можно выявить не только предлежание пуповины, но также определить ее длину, обвитие вокруг шеи и другие особенности, от которых будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

nasha-mamochka.ru

Предлежание петель пуповины.

Не знаю почему, но перед каждым визитом к гинекологу во время беременности, я испытывала дикое волнение. Естественно, о нормальных показателях артериального давления не могло быть и речи, из-за переживаний столбик тонометра достигал ранее неизвестных моему организму высоких показателей. Возможно, обеспокоенность «беременным» состоянием была ничем иным, как женской интуицией, предчувствием надвигающихся проблем.

Беременность у меня протекала без особенностей, разве что, в первом триместре на УЗИ выявили низкое прикрепление плаценты. Приближался срок предполагаемых родов, и мы с мужем с нетерпением ждали встречи с нашей малышкой. Все планы насчет партнерских естественных родов нарушило предлежание пуповины, которое выявили во время последнего ультразвукового исследования. В итоге, наша доченька родилась путем плановой операции кесарево сечение – самого безопасного способа родов при предлежании сосудов пуповины. Хорошо, что все обошлось.

Несмотря на то, что данная патология встречается редко - примерно 1 случай на 2 500 беременностей, предлежание петель пуповины является крайне опасным состоянием и требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Почему могут предлежать петли пуповины?

О предлежании пуповины говорят в том случае, когда ее петли располагаются между внутренним зевом шейки матки и предлежащей частью плода. Иными словами, сосуды находятся «впереди» малыша, а значит, при его продвижении по родовому каналу могут быть сдавлены или разорваться, что представляет большую угрозу для жизни плода.

Точная причина предлежания петель пуповины не ясна. Известно, что предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

  • аномалии прикрепления пуповины (низкое прикрепление, оболочечное прикрепление);
  • аномалии развития плаценты (наличие дополнительных долек, удвоение плаценты, низкое прикрепление плаценты);
  • применение современных репродуктивных технологий, например, ЭКО (по данным исследований, риск предлежания петель пуповины при этом увеличивается в 10 раз);
  • перенесенные хирургические вмешательства на матке (медицинский аборт, выскабливание и т.д.);
  • перерастяжение полости матки (встречается при наличии многоводия, а также при многоплодной беременности).

Чаще всего предлежание петель пуповины возникает вследствие неправильного положения плода в матке. При поперечном, ножном или смешанном ягодичном положении, предлежащая часть плода плохо фиксируется над входом в малый таз, поэтому петли пуповины могут проникать в свободное между плодом и зевом матки пространство.

При головном положении предлежание и выпадение петель пуповины наблюдается довольно редко, а именно, в случаях, когда у женщины слишком узкий или широкий таз (например, при небольших размерах плода и преждевременных родах). В результате несоответствия размеров плода и внутренних размеров таза предлежащая часть не может нормально зафиксироваться в нижнем сегменте матки.

ВАЖНО! Риск развития предлежания петель пуповины увеличивается с каждой последующей беременностью.

В чем опасность предлежания петель пуповины?

Если при ультразвуковом исследовании либо во время влагалищного осмотра было диагностировано предлежание сосудов пуповины, врач должен немедленно решить вопрос о родоразрешении. Дело в том, что во время излития околоплодных вод предлежащие петли пуповины могут выпасть из матки, что приведет к их ущемлению. Это нарушит кровоток  в сосудах пуповины, и плод начнет испытывать острую гипоксию. Снижение притока крови к органам и тканям приводит к кислородному голоданию плода, длительное пребывание в котором влечет за собой повреждение структур головного мозга и гибель. Даже если ребенок выживет, при повреждении клеток головного мозга жить полноценной жизнью он не сможет.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является абсолютным противопоказанием к проведению амниотомии – инструментального вскрытия плодного пузыря с целью улучшения родовой активности. Во время данной манипуляции врач может повредить пуповину и спровоцировать развитие внутриматочного кровотечения.

Предлежание петель пуповины. Естественные роды или кесарево сечение?

К сожалению, риск развития осложнений во время естественных родов при таком диагнозе крайне велик, поэтому врачи отдают предпочтение оперативному родоразрешению – кесареву сечению. Показаниями для проведения операции при предлежании пуповины являются выпадение ее петель с последующим ущемлением и развитием острой гипоксии плода.

Вагинальные роды при предлежании петель пуповины возможны при сохранении нормального кровотока и удовлетворительном состоянии плода. Во избежание ущемления петель пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение, чтобы таз был немного приподнят. При головном предлежании и полном раскрытии маточного зева проводится наложение выходных акушерских щипцов. Это позволяет снизить риск сдавления пуповины твердым головным концом.

Важно понимать, что предлежание петель пуповины не всегда влечет за собой осложнения для здоровья малыша. Правильно подобранная тактика ведения родов, тщательная диагностика и наблюдение во время беременности позволяют сохранить плоду не только жизнь, но и здоровье.

v-ozhidanii-chuda.ru


Смотрите также