Роды при предлежании плаценты


Беременность и роды при предлежании плаценты

Чаще всего вынашивание беременности – это радостные эмоции от предстоящей встречи с малышом. Но, к сожалению, бывают осложнения беременности. Чего ожидать, когда возникает предлежание плаценты?

Предлежание плаценты: что это, варианты

Основным органом, обеспечивающим питание плода, является плацента. Она располагается на внутренней поверхности матки, и в норме должна находиться достаточно далеко от выхода из нее. В зависимости от расстояния между плацентой и внутренним зевом шейки матки, различают следующие патологические варианты:

  1. низкая плацентация: край плаценты приближается к внутреннему зеву ближе, чем на 6 см;
  2. краевое предлежание: краешек плаценты находится рядом с внутренним зевом;
  3. неполное предлежание плаценты: край частично накладывается на выход из матки;
  4. полное предлежание: плацента полностью лежит на выходе.

В первой половине беременности какой-либо неправильный вариант расположения плаценты бывает чаще. Но из-за возможности самостоятельного перемещения плаценты (миграции плаценты), во второй половине частота патологии значительно ниже. По статистике в родах частота предлежания плаценты бывает только лишь у 0,3-0,8% рожениц.

Каковы причины патологического расположения (предлежания) плаценты

Плацента всегда пытается найти такое место в матке, чтобы получать наилучшее питание для плода. Именно для этого существует миграция: поиск места, где оптимальный маточный кровоток в сосудах. В здоровой матке лучшее кровоснабжение в верхних отделах (дно, передняя и задняя стенка). Соответственно, если плацента смещается в нижние части плодовместилища, прикрепляясь близко к выходу, то можно предположить, что в дне и по стенкам в верхних отделах кровоснабжение хуже.

Какие же причины могут вызвать это нарушение:

  1. Последствия травматичных вмешательств
  2. Наиболее частая причина – ранение внутренней поверхности матки при медицинском аборте. Эта операция очень опасна для будущего деторождения именно из-за непредсказуемых последствий. Кроме этого, любое лечебно-диагностическое действие, при котором врач производит внутриматочное вмешательство, может привести к проблемам при вынашивании плода.

  3. Хронический эндометрит
  4. Воспалительный процесс на внутренней поверхности матки приводит к ухудшению состояния эндометрия, который принимает непосредственное участие в создании условий для правильного прикрепления плаценты.

  5. Использование внутриматочной контрацепции
  6. Широкое применение спиралей, вводимых в полость матки, становится одной из причин будущих проблем с локализацией плаценты в матке. Внутриматочный контрацептив всегда оставляет после себя последствия в виде очагового воспалительного процесса. После удаления спирали надо обязательно выждать определенное время (3-6 менструальных циклов), и только потом беременеть.

  7. Осложнения предыдущих родов
  8. Если в прошлых родах были осложнения или оперативные вмешательства, то возможны проблемы и в будущем. В частности, риск предлежания плаценты повышается при следующих ситуациях:

    • если ранее было родоразрешение путем кесарева сечения;
    • из-за сложностей с отхождением последа врачу пришлось проводить ручное исследование полости матки;
    • преждевременно отошедшие воды при недоношенной беременности привели к длительному безводному периоду с высоким риском инфицирования матки.
  9. Наличие гинекологических болезней

Если мышца матки поражена эндометриозом, или есть миоматозные узлы, то плацента переместится дальше от этих патологически измененных мест, потому что кровоснабжение и состояние мышечной ткани там значительно хуже того, что необходимо для вынашивания плода.

Что может быть при предлежании плаценты

  • Эпизоды кровотечения
  • Основной и самый страшный симптом – кровотечение. При вынашивании беременности не должно быть выделений крови из влагалища. Если же есть даже минимальные проявления кровотечения в виде мажущих выделений, то врач обязательно направит в акушерский стационар. Чаще всего эпизоды кровотечений происходят в сроке 28-32 недели, когда повышается сократительная активность нижней части матки. Хоть и реже, но кровотечения возникают и в сроках 16—28 недель. Их можно принять за симптомы угрожающего выкидыша, но, в отличие от угрозы прерывания, при предлежании плаценты не будет болей и повышения маточного тонуса.

  • Особое положение плода
  • Как правило, головка плода, находящаяся внизу, располагается достаточно высоко над лоном, что говорит о возможном нахождении плаценты внизу. Она просто не дает головке плода опускаться вниз.

  • Страдание плода

Сосудистая сеть в нижних отделах матки меньше, поэтому кровообращение на уровне плаценты хуже. Плод недополучает питание и кислород, что может стать причиной выраженного страдания малыша.

Как выявляется предлежание плаценты

1. УЗИ

Наиболее просто и быстро выявить месторасположение плаценты можно при помощи ультразвукового исследования. Как правило, второе УЗИ выполняется в 18-21 неделю, и врач увидит, что плацента находится низко, или есть краевое предлежание. Однако это еще не повод для серьезного беспокойства, потому что именно во втором триместре плацента мигрирует в поисках лучшего места. Но если врач в эти сроки видит полное предлежание, то это прогностически очень важно для беременности. Следующий срок для УЗИ – 32 недели. Однако по показаниям может возникнуть необходимость УЗ диагностики в 26-28 недель.

2. Осмотр врачом

При каждом визите в женскую консультацию врач всегда спрашивает жалобы и оценивает предлежащую часть плода. При любом, даже минимальном, появлении крови женщине надо говорить об этом врачу. Если головка плода расположена высоко над входом в таз, или ребенок неправильно лежит в животике у мамы (поперечное или косое положение), то гинеколог может предположить проблемы с плацентой и направить на дополнительное обследование.

3. Состояние плода

При осмотре доктор после 25 недель всегда слушает стетоскопом сердцебиение плода. При этом исследовании врач может заподозрить страдание ребенка и выполнит КТГ (кардиотокография) плода. При этом исследовании фиксируются на бумаге сердцебиение плода и его реакции на внешние раздражения. Врач по кардиотокограмме подтвердит страдание малютки, что станет причиной для своевременной госпитализации в акушерский стационар.

Какие есть опасности при предлежании плаценты

  • Осложнения у матери.
  • Самое неприятное для женщины – это кровотечение. Если оно скудное, и вовремя оказана помощь, то есть возможность сохранить беременность и доносить плод. Если же кровотечение обильное, то возникает смертельно опасный риск для жизни матери, что потребует срочного вмешательства.

  • Осложнения у плода.

В лучшем случае ребенок не будет получать в достаточном количестве все, что ему необходимо. Это станет причиной задержки развития. В худшем — при начавшейся отслойке плаценты и кровотечении, к плоду перестанут поступать жизненно важные вещества. В первом случае надо помогать плоду, а во втором – спасать малыша.

Особенности ведения беременности при предлежании плаценты

20-28 недель

При обнаружении патологического расположения плаценты на втором УЗИ и при отсутствии симптомов кровотечения будущая мамочка может продолжать находиться под амбулаторным наблюдением своего акушер-гинеколога, но в обязательном порядке надо использовать препараты, снижающие тонус матки. Если есть хотя бы мажущие кровянистые выделения, то требуется госпитализация в стационар.

28-32 недели

Это самое опасное время для беременной женщины и малыша: тонус нижних отделов матки может повышаться, риск отслойки и кровотечения высок, а плод маленький и незрелый. Если есть полное или краевое предлежание плаценты, то оптимальным выходом будет стационарное наблюдение.

34 недели

В этом сроке при предлежании плаценты, даже при отсутствии симптомов кровотечения и страдания плода, женщина должна находиться в перинатальном центре или крупном акушерском стационаре, пока не родит. Только так можно гарантировать, что с малышом и его мамочкой все будет хорошо.

Как рожают при предлежании плаценты

Единственная возможность для естественных родов – краевое или неполное предлежание при отсутствии отслойки плаценты, кровотечения и гипоксии плода. Если же выход из матки полностью закрыт, то роды будут только через кесарево сечение, которое может быть выполнено экстренно или планово. Показанием к экстренной операции являются обильное кровотечение или угроза жизни плода. Плановые оперативные роды выполняются в 38 недель.

Предлежание плаценты, хоть и редкая проблема, но если возникает, то создает большой риск для мамы и малыша. Это требует оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

ipregnancy.ru

Предлежание плаценты – что должна знать беременная о патологии, течении беременности и родах?

Предлежание плаценты – наиболее частая причина безболезненного кровотечения из влагалища на поздних сроках гестации (после 20-й недели).

Плацента – это временный орган, соединяющий организмы матери и плода. Через ее сосуды передаются кислород и питательные вещества. Она имеет форму диска, диаметр которого равен 20 см в конце гестационного периода. Плацента прикрепляется к стенке матки, обычно в боковой или верхней ее части, и соединяется с плодом посредством пуповины. Ее предлежание – это осложнение, которое возникает в результате прикрепления «детского места» вблизи либо непосредственно над шейкой матки.

Плацента богата кровеносными сосудами. Поэтому при растяжении шейки и нижнего сегмента матки может возникнуть кровотечение.

Основные факты о заболевании:

  • Предлежание плаценты – состояние, когда она прикреплена в полости матки так, что частично или полностью закрывает выход из нее.
  • Основной признак патологии – кровотечение после 20-й недели гестационного срока.
  • Для диагностики заболевания используется УЗИ.
  • Лечение включает ограничение активности, постельный режим. В зависимости от тяжести состояния могут понадобиться лекарственные препараты для расслабления матки, внутривенное введение растворов, переливание крови или плазмы.
  • При полной форме предлежания требуется кесарево сечение.

При этой патологии возможны и другие осложнения, но большинство пациенток рожают здоровых детей.

Механизм развития

Плацента развивается около места имплантации эмбриона в маточную стенку, обычно в нижней ее части. При росте и развитии она может перекрыть внутренний маточный зев. Считается, что основная причина развития предлежания плаценты – воспалительные или атрофические изменения нормального эндометрия.

Чем опасно предлежание плаценты?

Это основная причина кровотечений из половых путей в конце беременности. Кровянистые выделения возникают в связи с растяжением нижнего сегмента матки в III триместре. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

В ответ на кровопотерю в организме усиливается выработка тромбина – это вещество способствует спазму сосудов и мускулатуры для образования тромбов. В результате возникает порочный круг: кровотечение при предлежании плаценты – сокращение матки – дальнейшее отделение тканей – продолжающаяся кровопотеря.

Классификация

Ранее выделяли такие виды предлежания плаценты: полное, неполное и краевое. Сейчас они объединены в два понятия – полное и краевое.

Полное предлежание определяется как перекрытие маточного зева, то есть места перехода матки в шейку. Если край находится менее чем в 2 см от внутреннего отверстия цервикального канала, но не полностью закрывает его, это неполное предлежание.

Существует и другая, более точная классификация этой патологии (см. рисунок ниже):

  • низкое – край плаценты находится менее чем в 7 см от маточного зева, но не касается его;
  • краевое предлежание – маточного зева касается только край «детского места»;
  • боковое (неполное) – орган закрывает внутренний зев на 2/3;
  • центральное (полное) – плацента полностью закрывает маточный зев.

Классификация предлежания плаценты: 1-низкое; 2 — краевое; 3 — неполное; 4 — полное

Основное, чем грозит эта патология, – осложнения родов, которые могут привести к гибели матери или ребенка. Поэтому по МКБ-10 различают 2 основных вида заболевания – осложненное кровотечением или без него.

Также по данным УЗИ определяют точное положение «детского места» — на передней или задней поверхности матки (соответственно переднее и заднее предлежание).

Причины

Точная причина развития не выяснена. Считается, что состояние возникает под действием сразу нескольких факторов. Основные из них:

  • возраст более 35 лет;
  • предыдущее лечение бесплодия;
  • многоплодие;
  • короткий промежуток между повторными беременностями;
  • перенесенные операции на матке, выскабливания, аборты;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • ранее перенесенное предлежание «детского места» (частота рецидива составляет от 4 до 8%);
  • подслизистая миома матки;
  • низкий социальный и экономический статус;
  • курение и употребление наркотических препаратов.

Вызвать слишком низкое расположение «детского места» может и нарушение свойств оплодотворенной яйцеклетки. По неизвестным причинам в ее оболочке может нарушаться выработка веществ, растворяющих белки эндометрия. В результате плодное яйцо как бы соскальзывает в нижний сегмент, где и имплантируется.

Плацента с пуповиной

Роды с предлежанием плаценты часто осложняются вторичным кровотечением. Это связано с интенсивным расширением шейки матки и отделением от нее плацентарной оболочки. При этом развивается неэффективность сокращений маточной мускулатуры, и кровотечение не может быть остановлено.

К группе большего риска относятся следующие группы беременных:

  • азиатского происхождения;
  • с плодом мужского пола;
  • старше 35-40 лет;
  • перенесшие предлежание плаценты во время одной из предшествующих беременностей.

Частота патологии и прогноз

Заболевание возникает в 1 случае на 200 беременностей. Риск увеличивается в 1,5-5 раз при перенесенном ранее кесаревом сечении.

В возрасте старше 40 лет частота патологии достигает 5%, что в 9 раз чаще по сравнению с женщинами моложе 20 лет.

Если патологически низкое предлежание плаценты выявлено по УЗИ на ранних сроках беременности, слишком волноваться не стоит. До 90% таких случаев к III триместру уже не регистрируются, то есть «детское место» занимает нормальное положение. В случае если патология сохраняется при сроке беременности 20 недель и больше, возрастает риск осложнений.

Осложнения

Предлежание детского места может вызвать такие осложнения со стороны матери:

  • кровотечение в родах;
  • приращение плаценты или ее отслойка; такое осложнение сопровождает 5-10% случаев предлежания и обычно требует гистерэктомии после кесарева сечения;
  • необходимость в переливании крови;
  • раннее излитие вод и преждевременные роды;
  • послеродовый эндометрит;
  • сепсис;
  • тромбофлебит.

Показатели смертности составляют около 0,03%, они связаны с интенсивным кровотечением, которое не удается остановить, и с развитием ДВС-синдрома.

Кроме того, как и другие осложнения беременности, эта патология оказывает отрицательное влияние на эмоциональный комфорт будущей матери, вызывая длительный стресс.

Для новорожденного предлежание плаценты также опасно и может вызывать следующие осложнения:

  • врожденные пороки развития;
  • задержка внутриутробного роста плода;
  • анемия плода, резус-конфликт;
  • аномальное предлежание, чаще всего ягодичное;
  • неправильное положение ребенка внутри матки, например, косое;
  • низкий вес при рождении;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • длительная желтуха;
  • необходимость лечения в отделении реанимации, длительная госпитализация;
  • повышенный риск внезапной младенческой смерти и задержки умственного развития.

Смертность новорожденных при этой патологии регистрируется в 1,2% случаев.

Советы пациенткам во время беременности при предлежании «детского места», которые помогут избежать тяжелых осложнений:

  • избегать интенсивной физической активности, вагинальных исследований и половых актов;
  • употреблять достаточное количество железа и фолиевой кислоты для профилактики возможной анемии (о важности употребления фолиевой кислоты при беременности мы уже рассказывали);
  • уведомить наблюдающего врача о перенесенном ранее предлежании.

Первые симптомы и их оценка

Основной клинический симптом предлежания плаценты – безболезненное выделение ярко-красной крови из влагалища, которое останавливается, а затем рецидивирует, особенно при нагрузке. Чаще всего такой симптом появляется во втором триместре, в ходе третьего или с началом схваток. Этот признак может возникнуть до 30-й недели (у 34% пациенток) или после этого срока (у 45% женщин). Данный симптом может отсутствовать.

Дополнительно может определяться неправильное предлежание ребенка или высокое расположение дна матки.

Плацентарное предлежание в 44% случаев приводит к преждевременным родам ранее 37 недели.

Клинические рекомендации гласят, что любая женщина, у которой влагалищное кровотечение возникло на сроке 12 недель и позднее, нуждается в осмотре врача с последующим УЗИ. Из-за риска кровотечения, угрожающего жизни, любое вагинальное исследование абсолютно противопоказано, пока не будет исключена возможность этой патологии.

При осмотре женщины с плацентарным предлежанием определяются такие объективные признаки:

  • кровотечение из влагалища;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • размягчение матки;
  • нормальные сердечные тоны плода.

Следует выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих состояний:

  • разрыв шейки или влагалища;
  • выкидыш;
  • преждевременная отслойка плаценты (о данной патологии читайте здесь);
  • цервицит, вагинит, вульвовагинит;
  • ДВС-синдром;
  • нормальные роды;
  • раннее излитие вод или преждевременные роды;
  • разрыв матки во время беременности, например, при несостоятельности швов после кесарева сечения.

Диагностика

В диагностике патологии решающее значение имеет УЗИ матки с визуализацией плаценты. Ее расположение должно быть определено в 16 недель (до 20 недель гестации). При выявлении патологии показано повторное УЗИ на 32-й неделе для выбора способа родоразрешения.

Лабораторные исследования

При подозрении на предлежание плаценты необходимо выполнить такие лабораторные анализы:

  • определение резус-фактора и вероятности резус-конфликта;
  • уровень фибриногена и фибрина;
  • протромбиновое или активированное частичное тромбопластиновое время;
  • определение группы крови;
  • расширенный анализ крови;
  • при необходимости – амниоцентез и определение степени зрелости легких плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ необходимо не только для определения расположения плаценты. Оно помогает оценить срок беременности, вес плода, предполагаемые пороки развития, предлежание, положение пуповины.

Подробнее об ультразвуковом исследовании во время беременности (когда проводится, как расшифровывается) можно прочитать на этой странице.

Трансвагинальное УЗИ

Это «золотой стандарт» диагностики плацентарного предлежания. Такой способ исследования хорошо переносится и дает точную информацию. Ложноположительные результаты регистрируются в 1% случаев (то есть на самом деле патологии нет), а ложноотрицательные – в 2% (патология есть, но распознать ее не удается).

Трансвагинальное УЗИ также используется для определения длины шейки. Ее укорочение в срок до 34 недель указывает на вероятность рождения ребенка путем кесарева сечения.

При планировании тактики родов важное значение имеет и расстояние между краем плаценты и внутренним маточным зевом, определенное после 35 недели. Если оно превышает 2 см, возможны естественные роды. При меньшем промежутке чаще всего выполняется кесарево сечение, хотя в отдельных случаях обычные роды все же возможны.

По данным УЗИ различают такие степени патологии:

  • I – край плаценты расположен на расстоянии более 3 см от внутреннего зева;
  • II – край достигает зева, но не закрывает его;
  • III – плацента накрывает внутренний зев, при этом возможно как переднее, так и заднее  предлежание, то есть она расположена асимметрично;
  • IV – плацента лежит симметрично, располагаясь центральной частью непосредственно над маточным зевом.

Трансабдоминальное УЗИ

Это простой и безопасный метод диагностики, однако он менее точен, чем трансвагинальный способ. Так, частота ложноположительной диагностики составляет 7%, а ложноотрицательной – 8%.

Трансперинеальное УЗИ

При этом способе датчик располагается в области промежности. Это альтернатива влагалищному исследованию, когда оно невозможно. Однако такой метод также не является достаточно точным.

МРТ

Магнитно-резонансная томография может быть использована для определения тактики ведения родов. Особенно она полезна для диагностики сопутствующего приращения плаценты.

Ведение беременности

В случае если у беременной диагностируется предлежание плаценты, врачу необходимо установить:

  • точный срок гестации;
  • наличие кровянистых выделений;
  • интенсивность кровопотери и наличие постгеморрагической анемии.

Если патология диагностирована во II триместре, кровотечений нет, то пациентку наблюдают как обычно, в условиях женской консультации. Дополнительно ей назначается исследование свертывания крови (коагулограмма) и рекомендуется постельный режим.

О постельном режиме

Постельный режим улучшает приток крови к плаценте и кровоснабжение плода. При предлежании плаценты он снижает нагрузку на нижние отделы матки и тем самым способствует профилактике кровотечения и преждевременных родов.

Врач может назначить разную степень активности:

  • в некоторых случаях можно передвигаться по дому, но не делать тяжелую домашнюю работу и не поднимать тяжестей;
  • чаще рекомендуется надолго оставаться в положении сидя или лежа, вставая только в туалет или для принятия душа.

Также рекомендуется тазовый покой. Он состоит в отказе от действий, увеличивающих давление в полости таза, в том числе:

  • сексуальных контактов;
  • спринцевания;
  • использования вагинальных свечей или тампонов;
  • повторяющихся приседаний;
  • быстрой ходьбы.

Постельный режим в течение беременности может вызвать некоторые осложнения, в частности:

  • тромбоз глубоких вен ног;
  • снижение костной массы (деминерализация костей);
  • ухудшение функции опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем;
  • потеря или набор веса матерью;
  • стресс из-за необходимости лежать в постели, особенно если при этом возникают финансовые проблемы или некому ухаживать за детьми;
  • депрессия и тревожность.

При назначении постельного режима необходимо узнать у врача:

  1. Зачем это нужно, сколько продлится?
  2. Можно ли приседать, подниматься по лестнице? Нужно ли лежать в кровати в определенном положении? Какие меры нужно предпринимать для профилактики тромбоза вен?
  3. Можно ли подниматься и ходить в туалет, душ? Можно ли мыть волосы, наклоняясь вперед?
  4. Можно ли обедать, сидя за столом? Можно ли пользоваться стиральной машиной? Можно ли водить автомобиль?
  5. Можно ли заниматься сексом, какие его варианты допустимы?

Госпитализация

Если патология сохраняется и в III триместре, но кровотечений нет, вопрос о госпитализации решается индивидуально:

  • в случае если женщина при необходимости может добраться до роддома за 5-10 минут, ее продолжают наблюдать в консультации и рекомендуют исключить физическую работу, половую жизнь и любые поездки;
  • если быстрая доставка пациентки в лечебное учреждение невозможна, ее госпитализируют в 32-33 недели; при этом продлевать беременность следует до 37-38 недель, а затем решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

При любом кровотечении после 30-й недели необходима госпитализация. Для решения вопроса о лечении при развитии кровотечения учитываются различные факторы, в частности:

  • объем кровопотери;
  • прекратилось ли кровотечение на момент госпитализации;
  • срок беременности;
  • состояние здоровья матери;
  • состояние развития плода, признаки его кислородной недостаточности;
  • положение головки и точное расположение плаценты.

Если кровотечение обильное, делают операцию кесарева сечения вне зависимости от срока беременности (о том, как её проводят, восстановление, последствия, читайте по ссылке).

При незначительных выделениях в стационаре проводят терапию, направленную на остановку кровотечения. Используют свежезамороженную плазму, корректируют анемию, осуществляют УЗИ-контроль положения плаценты.

Вопросы, которые нужно задать врачу:

  1. Может ли со временем предлежание исчезнуть в моем случае?
  2. Что предпринять при появлении кровотечения из влагалища?
  3. Какое наблюдение и исследования понадобятся мне до конца беременности?
  4. Нужно ли ограничивать физическую и половую активность, и в течение какого срока?
  5. При каких симптомах мне нужно внепланово посетить женскую консультацию?
  6. При каких симптомах мне нужно срочно обратиться в роддом?
  7. Смогу ли я родить ребенка естественным образом?
  8. Насколько такое состояние увеличивает опасность последующей беременности?

Ведение родов

При госпитализации пациентка должна предоставить врачу следующую информацию:

  • когда появились признаки кровотечения;
  • эпизод был однократным или выделения рецидивировали;
  • насколько сильным было или протекает кровотечение;
  • сопровождается ли оно болью в животе или схватками;
  • были ли осложнения во время предыдущих беременностей;
  • были ли операции на матке, включая кесарево сечение, удаление фибромиомы или выскабливание.

Лечебный протокол при предлежании плаценты рекомендует всегда учитывать риск массивного кровотечения и преждевременных родов. Поэтому врачи должны быть готовы к остановке кровотечения одним из следующих методов:

  • ушивание места прикрепления плаценты;
  • двусторонняя перевязка маточных артерий;
  • перевязка внутренней подвздошной артерии;
  • круговое ушивание нижнего сегмента матки;
  • тампонада марлей или специальным раздуваемым катетером;
  • кесарево сечение.

Дополнительно при послеродовом кровотечении используется переливание крови. Лечение включает использование и медикаментозные средств – окситоцина, метилэргоновина, мизопростола. Риск кровотечения увеличивается, если имеется расположение плаценты по передней стенке.

Самостоятельные роды

Ведение родов естественным путем возможно при неполном предлежании и отсутствии  кровотечения. После вскрытия околоплодного пузыря и прижатия головки к нижнему сегменту сосуды плаценты сжимаются, и затем родовой процесс протекает без осложнений.

Если имеется слабость родовых сил или головка неплотно прижимается ко входу в таз, возможна стимуляция родов путем введения окситоцина. Если это не помогает остановить истечение крови, проводят экстренное кесарево сечение.

Тактика при влагалищном кровотечении

При кровотечении в 3-ем триместре показана госпитализация, необходимо в первую очередь оценить состояние матери и плода и при необходимости начать срочное переливание крови. После стабилизации состояния устанавливают причину кровопотери. Назначают трансперинеальное или трансабдоминальное УЗИ, осматривают влагалище.

Важно! Вагинальный осмотр никогда не проводится при уже установленном диагнозе, поскольку он может привести к отделению плаценты и профузному кровотечению.

Если срок беременности составляет менее 36 недель, влагалищное кровотечение остановлено, состояние плода в норме, показана выжидательная тактика. При сроке беременности менее 34 недель показано применение глюкокортикоидов. При стабильном состоянии беременную наблюдают не менее 2 суток, после чего она может быть выписана. В том случае, если кровотечение не останавливается или страдает плод, показано экстренное кесарево сечение.

Хирургические вмешательства

Оптимальные сроки для родоразрешения при предлежании плаценты точно не определены. У женщин с приращением плаценты роды рекомендуются в 36-37 недель, а при ее отсутствии – в 38-39 недель. Это обеспечивает минимальный риск кровотечений и снижает вероятность недоношенности плода. Более раннее родоразрешение показано, если у пациентки имеются повторяющиеся кровотечения или ранее уже были преждевременные роды.

Кесарево сечение показано при:

  1. Расстоянии между карем плаценты и центром шейки, не превышающем 2 см. Во время этой операции, особенно если «детское место» лежит по задней стенке, обычно используется низкий поперечный разрез матки. Переднее предлежание может быть показанием для вертикального разреза.
  2. Наличие сопутствующего плотного прикрепления или приращения плаценты. При самостоятельных родах эта патология сопровождается высоким уровнем смертности (до 7%), а также риском инфицирования матки или повреждения соседних органов. В этом случае может потребоваться удаление матки.
  3. Перенесенное ранее кесарево сечение или аборт, а также центральное предлежание плаценты.

При отсутствии кровотечений операция может быть выполнена под эпидуральной анестезией. В остальных случаях необходим общий наркоз.

Кесарево сечение

В 3-ем периоде родов следует обязательно осмотреть родовые пути с использованием зеркал, так как предлежание плаценты нередко сопровождается их разрывами. Дополнительно вводят лекарства, сокращающие матку, и начинают вводить антибиотики, так как в послеродовом периоде высока вероятность развития эндометрита.

Возможные осложнения раннего послеродового периода:

  • гипотоническое и атоническое кровотечение, которое может стать показанием к ручному обследованию матки и отделению последа, а при неэффективности таких мероприятий – к удалению матки;
  • эмболия околоплодными водами;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • восходящая инфекция половых путей.

И при естественных родах, и при хирургической операции должен присутствовать врач-неонатолог, так как нередко ребенок рождается в состоянии асфиксии, что требует немедленного лечения.

Особенности сестринского ухода

При родах с предлежанием плаценты большая роль принадлежит акушерке. Она ведет постоянное наблюдение за беременной. В ее обязанности входит:

  • измерение артериального давления через каждые 5-15 минут;
  • оценка сердцебиения плода;
  • контроль схваток;
  • определение объема теряемой крови путем взвешивания влагалищных прокладок;
  • внушение беременной уверенности в благоприятном исходе родов;
  • ответы на все вопросы роженицы, что поможет ей справиться со стрессом;
  • грамотное оказание акушерского пособия во время родов.

От акушерки во многом зависит, как будет чувствовать себя пациентка, насколько велик будет в ее крови уровень адреналина, который может неблагоприятно сказываться на течении родов. Поэтому медицинский персонал должен относится к беременной с пониманием, доброжелательно, вежливо, оказывать быструю и уверенную помощь.

Информация для беременной

Для профилактики длительного психологического напряжения даются такие рекомендации:

  1. Больше узнать об этом осложнении. Информация поможет уменьшить страхи и опасения женщины. Следует поговорить с врачом, ведущим беременность, поискать информацию самостоятельно или пообщаться с женщинами, которые уже перенесли такое осложнение.
  2. Точно определить способ госпитализации, не оставаться в одиночестве на случай вызова «Скорой помощи».
  3. Подготовиться к кесареву сечению, в том числе создать дома условия, облегчающие на первое время домашний труд. При наличии в семье других детей определить, кто будет за ними ухаживать хотя бы в течение первого месяца после операции. Сделать запас замороженных продуктов, полуфабрикатов, чистой одежды, возможно, одноразовой посуды, подготовить комнату и приданое для ребенка, договориться с близким человеком или клининговой компанией об уборке квартиры. Заранее собрать сумку для роддома (уже после 30-й недели все должно быть готово).
  4. Как можно больше отдыхать, желательно лежа в постели.
  5. Беречь свой эмоциональный покой.

Профилактика

С учетом основных причин развития патологии, профилактика предлежания плаценты включает:

  • уменьшение числа абортов и внутриматочных вмешательств;
  • отказ от ненужных операций консервативной миомэктомии;
  • уменьшение количества кесаревых сечений за счет более тщательной подготовки и ведения родов.

Однако патология может возникнуть даже у совершенно здоровой женщины. Поэтому полностью избавиться от риска плацентарного предлежания невозможно, так же как и вылечить это состояние во время беременности.

Читайте также: Патологии плаценты.

ginekolog-i-ya.ru

Краевое предлежание плаценты. Роды при краевом предлежании плаценты :

Плацента является жизненно важным органом для ребенка до тех пор, пока он находится в утробе матери. Через детское место малыш получает все питательные вещества и витамины, позволяющие ему развиваться правильно. Плацента соединяется с животиком крохи пуповиной. Именно тут непрерывно происходит кровообмен.

Примерно четырем женщинам из одной тысячи приходится сталкиваться с неправильным положением детского места. Краевое предлежание плаценты – что такое и как лечить? Этот вопрос волнует многих будущих мам, которые столкнулись с подобной проблемой. Ответ на него вы получите после прочтения статьи. Также вы сможете выяснить, какое имеет краевое предлежание плаценты лечение. Чем грозит это состояние будущей маме и как диагностируется - описано ниже. Отдельно стоит сказать о процессе проведения родоразрешения в этом случае.

Плацента – что это такое и как располагается?

Плацентой или детским местом называется орган, который производит обмен между мамой и малышом. Это образование выполняет и защитную функцию. Так, если мама принимает какие-либо препараты, плацента не позволяет им в полном объеме проникать в кровь ребенка. Также образование защищает малыша от вредного влияния некоторых факторов. Плацента, в свою очередь, имеет свойство стареть. Врачи выделяют нулевую, первую и вторую степень зрелости. В процессе беременности в детском месте образуются закальцинированные участки.

Детское место появляется примерно на третьем месяце беременности. Врачи устанавливают срок 12 недель. Однако временной отрезок может смещаться в ту или иную сторону в зависимости от состоявшейся овуляции, которая и привела к зачатию. Плацента остается в организме женщины до самых родов и выходит лишь после изгнания плода в третье периоде. Расстояние от входа в матку до стенки детского места должно составлять более семи сантиметров к моменту начала третьего триместра.

В норме детское место может располагаться по передней или задней стенке матки. Также часто встречается боковое нахождение. Однако так бывает не всегда. Краевое предлежание плаценты по передней стенке, задней или боковой встречается довольно часто. Однако, как вы уже знаете, диагноз подтверждается лишь у одной роженицы из двухсот.

Патологическое расположение детского места

Краевое предлежание плаценты встречается примерно в половине случаев неправильного расположения детского места. Также женщина может столкнуться с полным перекрытием входа в матку. В этом случае речь идет об абсолютном предлежании. Боковое расположение плаценты с перекрытием родового канала означает, что детское место располагается на стенке матки, но и затрагивает ее нижнюю часть.

Краевое предлежание плаценты – это положение детского места очень близко к родовому каналу. При этом не происходит перекрытия входа в матку. Плацента может лишь касаться своим краем этого отверстия. Если детское место расположено ниже, чем семь сантиметров от входа в матку, то это и есть краевое предлежание плаценты.

Методы диагностики: как проявляется проблема?

Довольно часто во время очередного ультразвукового скринингового обследования обнаруживается краевое предлежание плаценты. 20 недель – самый распространенный срок выявления данной патологии. Также данный факт может быть обнаружен во время гинекологического осмотра. Однако это бывает на большом сроке.

Неправильное расположение плода иногда свидетельствует о том, что плацента расположена в неверном месте. При этом малыш вынужден занимать неестественную позицию. Зачастую кроха ложится ножками вниз. Это позволяет пуповине не растягиваться, а ребенку двигаться свободно.

Кровотечения во время беременности во втором и третьем триместре в большинстве случаев указывают на краевое предлежание плаценты. Если у женщины появился данный симптом, то ее нужно обследовать как можно скорее. В противном случае ситуация может выйти из-под контроля и стать очень опасной.

Боли в брюшной полости могут также свидетельствовать о неправильном положении детского места. При этом у будущей мамы отмечается мягкий живот. Именно это отличает боль при описанной патологии от родовых ощущений.

Иногда при расположении плаценты по краю зева у женщины обнаруживается анемия и снижение артериального давления. Стоит отметить, что эти симптомы могут проявляться и в отсутствие кровотечения. Зачастую в таких ситуациях без отсутствия врачебного вмешательства возникает задержка внутриутробного развития плода.

Краевое предлежание плаценты: чем опасно данное состояние?

Данное состояние несет за собой серьезную опасность не только для ребенка, но и для будущей мамы. Именно поэтому женщин с таким диагнозом берут под особый контроль и наблюдают более тщательно. Если обнаружено краевое предлежание плаценты по задней стенке, прогнозы будут следующими.

  1. Для ребенка возможна банальная нехватка питательных веществ. В результате дети рождаются с маленьким весом и ростом. Нередко им ставят диагноз, говорящий о задержке внутриутробного развития.
  2. При отслоении плаценты у женщины развивается массивное кровотечение. При этом примерно десять процентов детей погибают. Также данное осложнение опасно для роженицы. Нередко врачам приходится полностью удалить детородный орган для сохранения жизни женщины.
  3. Часто при неправильном положении детского места роды начинаются преждевременно. Иногда врачи просто не в состоянии спасти незапланированно появившихся малышей.
  4. Опасность данной патологии состоит еще и в том, то после постановки диагноза у женщины начинается стресс и переживания. Это, в свою очередь, не ведет ни к чему хорошему.

Почему так происходит: причины патологического расположения детского места

Из-за чего женщина сталкивается с тем, что у нее диагностируется краевое предлежание плаценты по задней стенке или спереди? Медики называют несколько причин такого обстоятельства. Однако прямая зависимость от них до сих пор не доказана.

Врачи говорят о том, что плодное яйцо прикрепляется к матке в том месте, где осуществляется наиболее лучшее кровообращение. Так, если у женщины были ранее выкидыши, аборты, диагностические выскабливания – они ведут к тому, что хорион расположится в неудачном месте. Также на это влияют некоторые болезни женщины. К ним можно отнести воспаления в малом тазу, эндометрит или эндометриоз, сердечные и сосудистые патологии. Нельзя не упомянуть о миоме матки, полипах и других новообразованиях. Они также способствуют развитию риска предлежания плаценты.

Есть ли шанс на удачу?

Если у вас обнаружили краевое предлежание плаценты (17 недель), то есть все шансы избежать осложнений и проблем. Дело в том, что детское место образовывается из хориона примерно в 11-14 недель. В этот период плацента располагается в наиболее благоприятном для нее месте. Если она лежит на зеве или возле него, то все может еще измениться. О предлежании плаценты можно говорить лишь в третьем триместре беременности. До этого времени у представительницы слабого пола есть еще несколько месяцев.

Часто бывает так, что низко расположенное детское место мигрирует. Все из-за того, что основной рост и растяжение матки приходится на третий триместр. В этот период плацента под изменением внутренней оболочки матки попросту поднимается выше. Чтобы диагностировать изменение состояния, необходимо проводить регулярные ультразвуковые исследования.

Краевое предлежание плаценты: что делать?

Если вам пришлось столкнуться с тем, что во время ультразвуковой диагностики была выявлена данная патология, то стоит сначала посетить своего гинеколога. Сообщите ему о проблеме и расскажите о наличии или отсутствии симптомов. Стоит отметить, что гинекологический осмотр при развитии этого явления исключается. Поэтому помните, что даже если врач вас попросит расположиться на кресле – это категорически запрещено. Осматривать будущую маму можно только при готовой операционной в родильном отделении.

Если у вас еще маленький срок, то краевое предлежание плаценты лечение будет иметь в виде выжидательной тактики. Врач попросту дает время до третьего триместра. При этом назначаются регулярные ультразвуковые обследования для мониторинга динамики. Если до 36-ти недель картина не изменилась, то выбирается подходящий метод родоразрешения.

Когда же у женщины появляются симптомы в виде кровотечения или боли, ей показано лечение. Коррекция назначается исключительно гинекологом или акушером. В этом случае нельзя действовать самостоятельно. Среди лекарственных препаратов выбираются средства, снимающие спазм и мышечный тонус. К таковым можно отнести «Папаверин», «Но-Шпа», «Магнезия» и так далее. На более поздних сроках назначают препарат «Гинепрал». Одновременно женщине показаны медикаменты, повышающие гемоглобин: «Сорбифер», «Рутин», аскорбиновая кислота. При развитии кровотечения назначают лекарства «Транексам», «Дицинон» и другие. Помимо этого, пациентке прописываются седативные препараты. К разрешенным во время беременности можно отнести «Пустырник» и «Валериана». Обязательно соблюдение режима и диеты.

Меры профилактики осложнений

Если у вас обнаружено переднее краевое предлежание плаценты, то это еще не приговор. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Гинекологи таким пациенткам рекомендуют очень трепетно относиться к себе. Нельзя поднимать тяжелые предметы и напрягаться. Стоит абсолютно исключить спорт и любые нагрузки. Также показано избегать стрессовых ситуаций. На весь срок беременности таким женщинам назначается витамин «Магне В6», а также «Валериана».

Стоит до самых родов отказаться от половых контактов. Сокращение матки может поспособствовать развитию кровотечения. В этом случае иногда приходится принимать вопрос о срочном родоразрешении.

Старайтесь больше лежать и думать о хорошем. Также следите за своим питанием и регулярностью стула. При возникновении и запоров нужно принимать расслабляющие кишечник препараты. Если во втором триместре развития ребенка возникли симптомы, то женщину могут госпитализировать. В больнице будущей маме показано оставаться до самых родов.

Как проходят роды?

Роды при краевом предлежании плаценты могут быть проведены двумя известными способами: кесарево сечение и естественный процесс. Решение по этому вопросу всегда принимает врач. Стоит отметить, что в большинстве случаев проводится кесарево при краевом предлежании плаценты. Этот выбор объясняется безопасностью не только для ребенка, но и для самой роженицы.

При естественных родах часто возникают осложнения в виде сильных кровотечений, слабости родовой деятельности и летальных исходов. Именно этого стараются избежать медики, назначая операцию. Однако некоторые отчаянные женщины не соглашаются на предложенные условия и осознанно идут на естественные роды. В этом случае при развитии кровотечения пробивается плодный пузырь. Ребенок опускается и прижимает головкой отслоившуюся плаценту, не позволяя ей отходить. Очень большое число подобных естественных родов заканчивается экстренной операцией с полным удалением матки.

Кесарево сечение – хороший выбор

Единственный здравый выбор при краевом предлежании плаценты – операция кесарево сечение. Такая манипуляция позволит безопасно извлечь малыша из матки и предотвратить возможные осложнения. Многие пациентки отказываются от операции только из-за того, что не хотят находиться в состоянии сна во время появления малыша на свет. Сейчас медицина позволяет вводить роженице анестетики, которые блокируют болезненные ощущения в нижней части тела. В то же время будущая мама не спит, а видит все происходящее. При желании предпочтение можно отдать привычному общему наркозу.

Во время процедуры доктор рассекает брюшную стенку роженицы. После этого также поступает с мышцами. Дойдя до матки, производится ее прощупывание. Доктор отмечает, в каком именно месте расположена плацента и делает разрез там, где ее нет. После извлечения малыша производится стандартное отделение детского места и туалет брюшной полости. Завершается операция ушиванием разрезов и обработкой раны.

Прогнозы на будущее или последствия краевого предлежания плаценты

Многих представительниц слабого пола волнует вопрос, какие последствия могут быть из-за краевого предлежания плаценты. Влияет ли это как-то на способность к дальнейшему зачатию? Можно ли рожать самостоятельно? Как будет протекать беременность?

Если женщине однажды пришлось столкнуться с краевым предлежанием плаценты, то в большинстве случаев такая ситуация не повторяется при последующих беременностях. Однако после кесарева сечения могут возникнуть другие трудности, например, врастание плаценты в рубец. Также стоит отметить, что женщинам после операции, скорее всего, придется рожать тем же самым путем. Однако в последние годы все больше современных клиник проводят естественные роды после операции кесарево сечение.

После родоразрешения путем операции организм женщины восстанавливается в течение одного месяца. Если же были проведены естественные роды с осложнением, то это время может увеличиться в несколько раз. При этом часто возникают повторные кровотечения, воспалительные процессы в матке и другие проблемы.

Отдельно стоит сказать о развитии кровотечения во время рождения малыша. В этом случае плод испытывает сильнейшую гипоксию, которая может привести к его смерти. При полной ампутации детородного органа женщина становится бесплодной. По поводу этого представительницы слабого пола испытывают сильнейший стресс. Это касается даже тех женщин, которые не планируют больше заводить детишек.

Медики настоятельно не рекомендуют рисковать своим здоровьем и соблюдать все данные рекомендации, прописанные вашим лечащим врачом.

Подведение итогов статьи или заключение

Вы теперь знаете, что такое краевое предлежание плаценты и как оно может проявляться. Также вы познакомились с возможными осложнениями, которые вызывает патология. Перед родоразрешением нужно несколько раз провести диагностику и посоветоваться с несколькими врачами. Только после этого можно принимать какое-то решение. Обязательно прислушивайтесь к советам своего гинеколога. Ведь именно этот доктор наблюдал за вашим состоянием в течение всего срока вынашивания ребенка и знает все нюансы. Легких вам родов и здоровья!

www.syl.ru

Предлежание плаценты при беременности: чем это опасно?

Развитие ребенка в организме матери является настоящим чудом природы. За 9 месяцев беременности из двух крошечных клеток образуется новый организм, человек, который может жить вне тела мамы. Во время гестации связующим звеном между мамой и малышом является плацента. Она переносит к крохе кислород, гормоны и питательные вещества, служит барьером от чужеродных агентов, передает малышу защитные антитела от инфекций.

Чтобы беременность развивалась гармонично, важны очень многие факторы, в том числе прикрепление плаценты к маточной стенке. В данной статье мы поговорим о предлежании плаценты и влиянии этого на вынашивание малыша и на процесс родов.

Как в норме располагается послед в матке?

В норме плацента (послед, детское место) развивается на передней или задней маточной стенке, а именно ближе к ее дну, которым является купол матки. Противоположное дну матки место называется нижним сегментом (около выхода из матки). Иногда детское место прикрепляется не спереди и не сзади, а сбоку, что обычно не сопровождается какими-либо проблемами.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежанием плаценты именуется такое ее положение, при котором она в определенной степени преграждает выход из матки. Плацента имеет интересное свойство мигрировать, а именно перемещаться вверх по маточной стенке за время гестации. Этим объясняется тот факт, что с каждой последующей неделей беременности риск предлежания уменьшается. Будущие матери с нетипичным прикреплением последа требуют особого наблюдения во время вынашивания крохи.

Каким бывает предлежание плаценты?

Принято выделять предлежание двух типов: полное и частичное. При первом типе плацента закрывает собой выход из матки целиком, а при втором — прикрывает внутренний зев не полностью или касается его лишь своим краешком. Отдельно выделяется низкое расположение последа, когда внутренний зев свободен, но нижний край последа находится недалеко от него.

Самым простым и информативным способом диагностики предлежания последа является ультразвуковая диагностика (УЗИ). По его результатам врач ставит степень предлежания в зависимости от того, как близко находится плацента от выхода из матки, и как сильно она его перекрывает. Самые точные показатели дает УЗИ, сделанное влагалищным датчиком.

Как еще можно предположить предлежание плаценты? При ручном исследовании живота определяется высокое расположение предлежащей части плода (головка или ягодицы). Влагалищный осмотр в гинекологическом кресле при предлежании последа не рекомендован, он может стать виновником кровотечения. При особой необходимости осмотра он проводится крайне осторожно.

Почему так случилось?

Самыми главными факторами, которые приводят к неправильному расположению последа, являются патологические процессы в слизистом слое матки (дистрофия, истощение). К этому приводят неоднократные роды и прерывания беременности, воспалительные заболевания (эндометрит), рубцы на матке, оставшиеся после удаления опухолей или после оперативных родов. Определенную роль в патологическом прикреплении последа играет курение.

Другими причинами, вызывающие предлежание последа, являются плодовые факторы. Они недостаточно изучены, но происходит так, что изначально ворсины хориона (будущей плаценты) начинают закладываться в нижней части плодного яйца. У некоторых беременных плацента все же поднимется выше в течение гестации, но так бывает не всегда.

В тех случаях, когда имеет место недоразвитие слизистого слоя матки, плацента может врастать в маточную стенку, что даст о себе знать только во время родов.

Кровотечение при предлежании плаценты

Кровотечение из половых путей будущей матери — это основной признак предлежания плаценты. Оно может возникнуть и во время беременности, и во время родовой деятельности.

По мере возрастания срока гестации происходят изменения в нижнем маточном сегменте, что сопровождается сокращением его мышечных волокон. Плацента сокращаться не может, поэтому она смещается относительно маточной стенки. В результате происходит повреждение сосудов плаценты, и возникает кровотечение. Чем больше площадь предлежания, тем больше кровопотеря. Матка при этом остается безболезненной, в тонус не входит. Такие эпизоды кровопотери могут быть неоднократными за время беременности и могут стать причиной анемии у матери. Массивная кровопотеря опасна и напрямую угрожает жизни женщины и малыша.

При рождении малыша кровотечения при предлежании последа избежать невозможно. Шейка матки сокращается, сглаживается, повреждаются плацентарные сосуды. Самая большая кровопотеря бывает при полном предлежании плаценты, самостоятельной остановки кровотечения не происходит. При неполном предлежании возможно прекращение кровотечения, если произойдет смещение плаценты вместе с маточной стенкой или если плацента будет прижата головкой плода.

Чем сильнее и продолжительнее кровотечение, тем сильнее страдает мама, а вместе с ней малыш. Острая гипоксия (нехватка кислорода) в родах может дать очень серьезные последствия на здоровье ребенка или даже стать причиной его летального исхода.

Особенности вынашивания беременности при предлежании плаценты

Беременность, при которой имеет место предлежание плаценты, протекает с особенностями. Она нередко осложняется угрозой прерывания, кровотечениями, анемией. Так как послед перекрывает нижний маточный сегмент, то плод часто располагается неправильно.

Матка в нижнем отделе кровоснабжается меньше всего, поэтому малышу может хронически не хватать кислорода, поступающего через плаценту. Это может проявиться задержкой роста плода и другими признаками гипоксии.

Во втором триместре пациентку с предлежанием последа наблюдают так же, как и остальных женщин. Дополнительно назначаются исследования на свертывающую систему крови, чаще проводится УЗИ (для оценки передвижения плаценты). Будущая мама должна исключить половую жизнь, максимально снизить физические нагрузки, отказаться от путешествий и длительных поездок. В случае возникновения кровотечений, беременную госпитализируют для наблюдения и соответствующей терапии.

Если есть возможность, беременность сохраняют. Женщине назначают спазмолитики, препараты, улучшающие свертываемость крови, противоанемические и другие лекарства. Обязательно нужно находиться в постели и соблюдать эмоциональный покой. Если же кровопотеря очень сильная и угрожает жизни женщины, то проводится прерывание беременности путем малого кесарева сечения.

В третьем триместре требуется еще более тщательное наблюдение за беременной. Если женщина живет недалеко от роддома (5-10 минут езды), то она может оставаться дома примерно до 32 недель. Если будущая мама живет далеко, то стоит лечь в родильный дом раньше. Это обусловлено тем, что начавшееся кровотечение может стать угрозой жизни и матери, и ребенку. Поэтому нужно находиться под постоянным наблюдением специалистов, которые смогут экстренно родоразрешить женщину.

Как проходят роды при предлежании плаценты

Роды женщинам с полным предлежанием последа предстоят оперативные. Если кровяных выделений не наблюдается, то беременность можно продолжать до 37-38 недель, а затем провести кесарево сечение в плановом порядке. Даже плановая операция может осложниться сильной кровопотерей после отделения последа из-за того, что нижний сегмент матки сокращается не так хорошо, как остальные отделы. Иногда в ходе операции выясняется, что послед прирос к эндометрию, что требует его ручного отделения. Однако это не всегда возможно, и приходится удалять вместе с плацентой всю матку.

Когда плацента не до конца перекрывает внутренний зев, разрешается вести роды через влагалище. При этом врач, ведущий роды, обычно вскрывает плодные оболочки, чтобы отошли воды. Это способствует снижению натяжения пузыря при продвижении головки плода вниз, следовательно, кровотечение приостанавливается, и становится возможным родить ребенка без осложнений. Хотя отмечено повышенное число травм шейки матки при вагинальных родах у женщин с предлежанием.

Таким образом, предлежание плаценты во время вынашивания малыша является очень серьезной проблемой. Будущие мамы должны строго выполнять рекомендации лечащего врача и своевременно проходить назначенные обследования. Не стоит отказываться от плановых и экстренных госпитализаций, ведь отказ может стоит жизни как мамы, так и крохи.

medaboutme.ru


Смотрите также