Сроки формирования плаценты


Формирование и развитие плаценты

После имплантации трофобласт начинает быстро разрастаться. Полнота и глубина имплантации зависит от литической и инвазивной способности трофобласта. Кроме того, уже в эти сроки беременности трофобласт начинает секретировать ХГ, белок РР1, факторы роста. Из первичного трофобласта выделяется L два типа клеток: цитотрофобласт - внутренний слой и синцитиотрофобласт - наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы». По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.

Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез - это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков. Пролиферация клеток примитивного цитотрофобласта формирует клеточные колонны или первичные ворсины, покрытые слоем синцитиотрофобласта. Появление первичных ворсин по срокам совпадает с первой отсутствующей менструацией.

На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры. Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона. В зародыше происходят значительные изменения, возникает зачаток ЦНС, начинается кровообращение - сформировалась единая гемодинамическая система, формирование которой завершается к 5 неделе беременности.

С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.

Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.

Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.

Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности. Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента - произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д. Период плацентации и органогенеза является наиболее ответственным в развитии беременности. Их правильность и надежность обеспечивается комплексом изменений в организме матери.

В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона. Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции. На 16 неделе беременности происходит выравнивание массы плаценты и плода. В дальнейшем плод быстро обгоняет массу плаценты, и эта тенденция остается до конца беременности.

На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.

На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.

В III триместре беременности плацента существенно не увеличивается в массе, претерпевает сложные структурные изменения, позволяющие обеспечить возрастающие потребности плода и его значительную прибавку в массе.

На 8-м месяце беременности отмечена наибольшая прибавка массы плаценты. Отмечено усложнение строения всех компонентов плаценты, значительное ветвление ворсин с образованием катиледонов.

На 9-м месяце беременности отмечено замедление темпов прироста массы плаценты, которые еще больше усиливаются в 37-40 недель. Отмечается четкое дольчатое строение с очень мощным межворсинчатым кровотоком.

Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек

В процессе беременности плацента продуцирует основные белковые гормоны, каждый из которых соответствует определенному гипофизарному или гипоталамическому гормону и имеет сходные биологические и иммунологические свойства.

Белковые гормоны беременности

Белковые гормоны, продуцируемые плацентой

Гипоталамически-подобные гормоны

  • гонадотропин-релизинг гормон
  • кортикотропин-релизинг гормон
  • тиротропин-релизинг гормон
  • соматостатин

Гипофизарно-подобные гормоны

  • хорионический гонадотропин
  • плацентарный лактоген
  • хорионический кортикотропин
  • адренокортикотропный гормон

Факторы роста

  • инсулино-подобный фактор роста 1 (IGF-1)
  • эпидермальный фактор роста (EGF)
  • тромбоцитарный фактор роста (PGF)
  • фактор роста фибробластов (FGF)
  • трансформирующий фактор роста Р (TGFP)
  • ингибин
  • активин

Цитокины

  • интерлейкин-1 (il-1)
  • интерлейкин-6 (il-6)
  • колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)

Белки, специфические для беременности

  • beta1,-гликопротеид(SР1)
  • эозинофильный основной протеин рМВР
  • растворимые белки РР1-20
  • мембраносвязывающие белки и ферменты

Белковые гормоны, продуцируемые матерью

Децидуальные протеины

  • пролактин
  • релаксин
  • протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1)
  • интерлейкин 1
  • колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1)
  • прогестерон - ассоциированный-эндометриальный протеин

Гипофизарным тройным гормонам соответствует хорионический гонадотропин (ХГ), хорионический соматомаммотропин (ХС), хорионический тиротропин (XT), плацентарный кортикотропин (ПКТ). Плацента продуцирует сходные с АКТГ пептиды, а также релизинг-гормоны (гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), кортикотропин-релизинг гормон (CRH), тиротропин-релизинг гормон (TRH) и соматостатин) аналогичные гипатоламическим. Полагают, что контроль этой важной функции плаценты осуществляется ХГ и многочисленными факторами роста.

Хорионический гонадотропин - гормон беременности, является гликопротеином, сходен по своему действию с ЛГ. Подобно всем гликопротеинам состоит из двух цепей альфа и бета. Альфа-субъединица практически идентична со всеми гликопротеинами, а бета-субъединица уникальна для каждого гормона. Хорионический гонадотропин продуцируется синцитиотрофобластом. Ген, ответственный за синтез альфа-субъединицы, расположен на 6 хромосоме, для бета-субъединицы ЛГ имеется также один ген на 19 хромосоме, в то время как для бета-субъединицы ХГ имеется 6 генов на 19 хромосоме. Возможно, этим объясняется уникальность бета-субъединицы ХГ, так как срок жизни ее составляет приблизительно 24 часа, в то время как срок жизни бетаЛГ составляет не более 2 часов.

Хорионический гонадотропин является результатом взаимодействия половых стероидов, цитокинов, релизинг-гормона, факторов роста, ингибина и активина. Хорионический гонадотропин появляется на 8 день после овуляции, через день после имплантации. Функции хорионического гонадотропина чрезвычайно многочисленны: он поддерживает развитие и функцию желтого тела беременности до 7 недель, принимает участие в продукции стероидов у плода, ДЭАС фетальной зоны надпочечников и тестостерона яичками плода мужского пола, участвуя в формировании пола плода. Обнаружена экспрессия гена хорионического гонадотропина в тканях плода: почках, надпочечниках, что указывает на участие хорионического гонадотропина в развитии этих органов. Полагают, что он обладает иммуносуппрессивными свойствами и является одним из основных компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращая отторжение чужеродного для иммунной системы матери плода. Рецепторы к хорионическому гонадотропину найдены в миометрии и сосудах миометрия, по-видимому, хорионический гонадотропин играет роль в регуляции матки и вазодилятации. Кроме того, рецепторы к хорионическому гонадотропину экспрессируются в щитовидной железе, и это объясняет стимулирующую активность щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропина.

Максимальный уровень хорионического гонадотропина наблюдается в 8-10 недель беременности 100000 ЕД затем медленно снижается и составляет в 16 недель 10000-20000 IU/I, оставаясь таким до 34 недель беременности. В 34 недели многие отмечают второй пик хорионического гонадотропина, значение которого не ясно.

Плацентарный лактоген (иногда его называют хорионический сомато-маммотропин) имеет биологическое и иммунологическое сходство с гормоном роста, синтезируется синцитиотрофобластом. Синтез гормона начинается с момента имплантации, и его уровень увеличивается параллельно с массой плаценты, достигая максимального уровня в 32 недели беременности. Ежедневная продукция этого гормона в конце беременности составляет более 1 г.

По мнению Kaplan S. (1974), плацентарный лактоген является основным метаболическим гормоном, обеспечивающим плод питательным субстратом, потребность в котором возрастает с ростом беременности. Плацентарный лактоген - антагонист инсулина. Важным источником энергии для плода являются кетоновые тела. Усиленный кетоногенез - следствие снижения эффективности инсулина под влиянием плацентраного лактогена. В связи с этим снижается утилизация глюкозы у матери, благодаря чему обеспечивается постоянное снабжение плода глюкозой. Кроме того, повышенный уровень инсулина в сочетании сплацентарным лактогеном обеспечивает усиленный синтез белка, стимулирует продукцию IGF-I. В крови плода плацентраного лактогена мало - 1-2% от количества его у матери, но нельзя исключить, что он непосредственно воздействует на метаболизм плода.

«Хорионический гормон роста» или «гормон роста» вариант продуцируется синцитиотрофобластом, определяется только в крови матери во II триместре и увеличивается до 36 недель. Полагают, что подобно плацентарному лактогену он принимает участие в регуляции уровня IGFI. Его биологическое действие сходно с действием плацентарного лактогена.

В плаценте продуцируется большое количество пептидных гормонов, очень схожих с гормонами гипофиза и гипоталамуса - хорионический тиротропин, хорионический адренокортикотропин, хорионический гонадотропин - релизинг-гормон. Роль этих плацентарных факторов еще не совсем понятна, они могут действовать паракринным путем, оказывая то же действие, что их гипоталамические и гипофизарные аналоги.

В последние годы в литературе много внимания уделяется плацентарному кортикотропин-релизинг-гормону (CRH). Во время беременности CRH увеличивается в плазме к моменту родов. CRH в плазме связан с CRH-связывающим протеином, уровень которого остается постоянным до последних недель беременности. Затем его уровень резко снижается, и, в связи, с этим значительно увеличивается CRH. Его физиологическая роль не совсем ясна, но у плода CRH стимулирует уровень АКТГ и через него вносит свой вклад в стероидогенез. Предполагают, что CRH играет роль в вызывании родов. Рецепторы к CRH присутствуют в миометрии, но по механизму действия CRH должен вызвать не сокращения, а релаксацию миометрия, так как CRH увеличивает цАМФ (внутриклеточный циклический аденозин монофосфат). Полагают, что в миометрии изменяется изоформа рецепторов CRH или фенотип связывающего протеина, что через стимуляцию фосфолипазы может увеличивать уровень внутриклеточного кальция и этим провоцировать сократительную деятельность миометрия.

Помимо белковых гормонов плацента продуцирует большое количество факторов роста и цитокинов. Эти вещества необходимы для роста и развития плода и иммунных взаимоотношений матери и плода, обеспечивающих сохранение беременности.

Интерлейкин-1бета продуцируется в децидуа, колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1) вырабатывается в децидуа и в плаценте. Эти факторы принимают участие в гемопоэзе плода. В плаценте продуцируется интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1бета. Интерлейкин-6, TNF стимулируют продукцию хорионического гонадотропина, инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) принимают участие в развитии беременности. Изучение роли факторов роста и цитокинов открывает новую эру в исследовании эндокринных и иммунных взаимоотношений при беременности. Принципиально важным протеином беременности является протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1бета). IGF-1 продуцируется плацентой и регулирует переход питательных субстратов через плаценту к плоду и, таким путем, обеспечивает рост и развитие плода. IGFBP-1 продуцируется в децидуа и связывая IGF-1 ингибирует развитие и рост плода. Масса плода, темпы его развития прямо коррелируют с IGF-1 и обратно с lGFBP-1.

Эпидермальный фактор роста (EGF) синтезируется в трофобласте и вовлекается в дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Другие факторы роста, выделенные в плаценте, включают: фактор роста нервов, фибробластов, трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста. В плаценте продуцируется ингибин, активин. Ингибин определяется в синцитиотрофобласте, и его синтез стимулируется плацентарными простагландинами Е, и F2фльфа.

Действие плацентарного ингибина и активина сходно с действием яичниковых. Они принимают участие в продукции GnRH, ХГ и стероидов: активин стимулирует, а ингибин тормозит их продукцию.

Плацентарные и децидуальные активин и ингибин появляются на ранних сроках беременности и, по-видимому, принимают участие в эмбриогенезе и местных иммунных реакциях.

Среди белков беременности наиболее известен SP1 или бета1-гликопротеин или трофобласт специфический бета1-гликопротеин (ТБГ), который был открыт Татариновым Ю.С. в 1971 г. Этот белок увеличивается при беременности подобно плацентарному лактогену и отражает функциональную активность трофобласта.

Эозинофильный основной белок рМВР - его биологическая роль не ясна но по аналогии со свойствами этого белка в эозинофилах предполагается наличие детоксицирующего и противомикробного эффекта. Высказано предположение с влиянии этого белка на сократительную способность матки.

Растворимые плацентарные белки включают группу протеинов с разной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот, но с общими свойствами - они находятся в плаценте, в плацентарно-плодовом кровотоке но не секретируются в кровь матери. Их сейчас открыто 30, и их роль в основном сводится к обеспечению транспорта веществ к плоду. Биологическая роль этих белков интенсивно исследуется.

В системе мать-плацента-плод огромное значение имеет обеспечение реологических свойств крови. Несмотря на большую поверхность контакта и замедление кровотока в межворсинчатом пространстве, кровь не тромбируется. Этому препятствует сложный комплекс коагулирующих и противосвертывающих агентов. Основную роль играет тромбоксан (TXA2, выделяемый тромбоцитами матери - активатор свертывания материнской крови, а также рецепторы к тромбину на апикальных мембранах синцитиотрофобласта, способствующих превращению материнского фибриногена в фибрин. В противовес свертывающим факторам действует система антикоагуляционная, включающая аннексии V на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта, на границе материнской крови и эпителия ворсин; простациклин и некоторые простагландины (РG12 и РGЕ2), которые помимо вазодилятации обладают антиагрегантным действием. Выявлен также еще целый ряд факторов, обладающих антиагрегантными свойствами, и их роль еще предстоит изучить.

Типы плацент

Краевое прикрепление - пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) - пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода. Добавочная плацента (placenta succenturia) (5 %) представляет собой дополнительные дольки, лежащие отдельно от основной плаценты. В случае задержки в матке добавочной дольки в послеродовом периоде могут развиться кровотечения или сепсис.

Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в фетьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) - ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.

Предлежание плаценты (placenta praevia)

Плацента лежит в нижнем сегменте матки. Предлежание плаценты ассоциируется с такими состояниями, как большая плацента (например, двойня); аномалии матки и фибромиомы; повреждения матки (роды многими плодами, недавнее хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение). Начиная со срока 18 нед, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать низкоприлежащие плаценты; большинство из них к началу родов перемещается в нормальное положение.

При I типе край плаценты не достигает внутреннего маточного зева; при II типе он достигает, но не закрывает изнутри внутренний маточный зев; при III типе внутренний маточный зев закрыт изнутри плацентой только при закрытой, но не при раскрытой шейке матки. При IV типе внутренний маточный зев изнутри полностью закрыт плацентой. Клиническим проявлением аномалии расположения плаценты может быть кровотечение в предродовом периоде (дородовое). Перерастяжение плаценты, когда перерастянутый нижний сегмент является источником кровотечения, или же неспособность головки плода к вставлению (с высоким расположением предлежащей части). Основные проблемы в таких случаях связаны с кровотечением и способом родоразрешения, поскольку плацента вызывает обструкцию устья матки и может в ходе родов отходить или же оказаться приращенной (в 5 % случаев), особенно после имевшего место в прошлом кесарева сечения (более 24 % случаев).

Тесты, позволяющие оценить функцию плаценты

Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции. Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола. Содержание эстрадиола в моче и в плазме будет низким, если мать страдает тяжелым поражением печени или внутрипеченочным холестазом или же принимает антибиотики; в случае нарушения у матери функций почек будет наблюдаться низкий уровень эстрадиола в моче и повышенный - в крови.

ilive.com.ua

Когда формируется плацента при беременности?

Уникальности организма женщины нет предела. И в первую очередь восхищает способность не просто зачать, быть хранилищем для развития плода, но и возможность воспроизвести даже новый орган — плаценту.

Учеными доказано, что плацента — богатый источник неповторимых биологически активных веществ, обладающая удивительными свойствами восстановления тканей, иммунной регуляции, нейропротекторным действием, противовоспалительным, противоаллергическим и даже противоопухолевым. И это не говоря уже о широком применении экстракта плаценты в косметологии.

Что собой представляет?

Нередко возникают вопросы, как и когда при беременности формируется плацента, какие патологии могут возникнуть и что в этом случае предпринять. Чтобы ответить на них нужно иметь представление, что это такое.

Плацента представляет собой орган, способный принадлежать одновременно двум организмам. От развития и положения последа в полости матки зависит жизнеобеспечение растущего плода, ее еще называют «детским местом» и временным, поскольку при рождении деятельность его прекращается и отторгается организмом матери.

Морфологически орган представляет собой скопление определенных клеток — хориона, выростов зародышевых оболочек, прорастающих в матку. В ходе течения беременности части хориона вырастают и начинают походить на плаценту. К концу 12 недели завершается формирование. И выглядит она как диск или лепешка (это значение с латинского «placenta»).

Одна часть плаценты соединяется с маткой, а другая направлена к плоду. Между собой они сообщаются по средству пуповины. Внутри себя она имеет две артерии и одну вену. Артерии доставляют кровь, насыщенную кислородом, и питательные молекулы, а по вене будут сбрасываться обратно все отработанные вещества. Длина пуповины составляет 50–55 см.

Основные функции

Плацента – это не просто орган, соединяющий между собой два организма. Перед ней стоит несколько задач:

  1. Дыхательная функция. Отвечает за газообмен между матерью и плодом.
  2. Трофическая, или питательная. Доставляет все необходимые вещества для питания (белок, воду, витамины, микроэлементы).
  3. Защитная. Охраняет от негативного воздействия окружающей среды и микроорганизмов, но обладает пропускной способностью для вирусов, токсических веществ, ядов и молекул медикаментов.
  4. Иммунная функция. Орган подавляет иммунный конфликт двух генетически чужеродных организмов – матери и плода.
  5. Эндокринная. Послед продуцирует гормоны (эстроген, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол). Также способствует транспортировке гормонов от матери к плоду (гормон надпочечников, половые и тиреоидные).

Правильная деятельность целой системы мать-плацента-плод способствует полноценному росту и формированию ребенка в течение всего периода.

Формирование и расположение

Послед, так же как и плод, проходит несколько этапов формирования. Врачи следят за его расположением, ростом и перемещением в течение всего периода вынашивания. Это позволяет своевременно предотвратить и ликвидировать возможные осложнения.

В норме местом крепления является область дна или стенок матки. Как правило, послед расположен по задней стенке.

Место крепления плаценты имеет важное значение тогда, когда она расположена в нижних сегментах матки. Данное положение называют предлежанием. Оно может быть полным или частичным.

Опасность этой патологии в том, что плацента закрывает внутренний зев и препятствует прохождению плода в период родоразрешения. Также опасность заключается в возникновении отслойки и кровотечения с летальным исходом для плода или тяжелой гипоксии мозга.

При полном предлежании самостоятельное родоразрешение невозможно. В обязательном порядке врачи проводят операцию.

Но вместе с тем есть один значительный плюс. Плацента обладает одним удивительным свойством – она способна перемещаться (мигрировать) в сторону лучшего кровоснабжения и питания, то есть, ко дну матки. Послед поднимается вслед за растущей маткой.

Структурное строение органа изменяется весь период беременности и выполняет все потребности малыша. На 35 неделе плацента становится зрелой.

Созревание

Процесс роста и развития плаценты в период всей беременности называют созреванием. Зрелость последа и его соответствие сроку контролируют при помощи УЗИ.

Общепринятая классификация по степени зрелости:

  • 0 — до 30 недели.
  • 1 — 30–34 неделя.
  • 2 — 34–37 неделя.
  • 3 — 37–39 неделя.
  • 4 — перед родами.

Степень зрелости последа может указывать на присутствие патологий в состоянии женщины. Отклонение проявляется несоответствием сроку беременности. Так, преждевременно созревшая плацента возникает по причине нарушения плацентарного кровотока вследствие позднего токсикоза или анемии. Но бывают исключения, например, генетическая предрасположенность женщины.

Меньшая степень зрелости не считается отклонением. Самое главное, чтобы развитие и состояние ребенка не страдали.

Нормальные параметры последа на 35 неделе:

  1. Толщина — 3,5–4 см.
  2. Вес — 500 гр.
  3. Диаметр — от 18 см до 25 см.

К моменту рождения плацента уменьшается в размерах.

Существует ряд методов, позволяющих определить функциональное состояние плаценты. Один из них основан на плацентарной способности выделять гормон лактоген (он способен информировать о благополучии плаценты). На сроке беременности более 30 недель его концентрация должна составлять более 4 мкг/мл. Если показатель ниже этой нормы, скорее это свидетельствует о нарушении плацентарной функции.

Также имеется метод суточного мониторирования экскреции эстрогена или эстриола с мочой. Низкое содержание этих веществ в моче и в плазме говорит о тяжелых поражениях печени, проявлении внутри печеночного холестаза или приема антибиотиков. Если наблюдается низкий уровень эстриола в моче и высокий показатель в плазме, то причиной этого будет почечная недостаточность с нарушением ее функций.

Отделение последа

Рождение плаценты – следующий этап после появления ребенка. Отделение и изгнание ее происходит в течение 5–20 минут. Этот период называют последовым.

Отслойка плаценты начинается с уменьшения плацентарной площадки (это участок крепления последа с маткой сосудистой сетью). С каждым маточным сокращением плацентарная площадка становится меньше, и послед отделяется от стенки. После подтверждения полной отслойки, врач просит родильницу потужиться. При полном отделении, послед рождается безболезненно.

После извлечения последа происходит обследование плаценты на наличие повреждений. Обязательно необходимо извлечь все остатки. Обычно эта процедура (ручное исследование полости матки) проводится опытным специалистом под кратковременным общим наркозом.

Затем осматривается состояние плаценты. Оно свидетельствует о течении беременности (инфекционные процессы, преждевременная отслойка плаценты, кальцинаты). Эта информация больше необходима врачам педиатрам для оценки особенностей состояния младенца.

Бывают исключения, когда послед не имеет видимых дефектов и кусочки остаются в полости матки. Последствия этого явления не заставляют себя ждать. В течение 7 дней у женщины усиливаются кровянистые выделения, появляются боли внизу живота, иногда повышается температура тела до 37–38 градусов. В этом случае необходимо обратиться в стационар и провести УЗИ обследование. После установления причины и локализации остатка, проводится выскабливание полости матки с целью удаления куска последа и ликвидации кровотечения. Назначается антибактериальная и противоанемическая терапия.

Патологии развития органа

Плацента может формироваться неправильно. Но не стоит сразу беспокоиться. Не все патологии отрицательно сказываются на развитии плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Это функциональное нарушение в работе плаценты с изменением ее размеров, проявляющееся недостаточной доставкой питательных веществ ребенку на фоне хронической недостаточности кислорода. Этот симптомокомплекс – основная причина в отставании развития. То есть, формируются органы неправильно.

Профилактикой этого состояния лучше заниматься еще при планировании ребенка: провести тщательную подготовку и лечение хронических заболеваний. В течение всего периода гестации необходимо следить за гликемией, давлением, избегать инфекционных заболеваний.

Полностью вылечить плацентарную патологию невозможно, но есть лекарства, улучшающие кровоток и перенос питательных веществ в системе мать-плацента-плод. Терапия проводится строго под контролем лечащего врача.

Неправильное строение

В морфологическом строении плаценты встречаются изменения. В норме она представляет собой площадку с расположенной на ней одинаковыми (от 15 до 20) долями. Они разделены перегородками друг от друга. Но существуют случаи, когда плацента представлена только двумя большими долями или к нормальной плаценте присоединена еще одна добавочная долька. Существует вид «окончатой» плаценты – в ней имеются островки, покрытые оболочкой и имеющие сходство с окошками.

Подобные изменения в морфологии обусловлены генетически или являются следствием патологии слизистой матки. Изменения в строении не оказывают особого влияния на плод. Но в родах такой послед может принести немало проблем в период отхождения. Чаще всего она тяжело отслаивается и требует ручного отделения под наркозом.

Важно предупредить акушер-гинеколога о данной аномалии в строении плаценты – это может предотвратить дальнейшее осложнение в виде кровотечений или инфицирования.

Симптомы патологии

Ранняя диагностика и своевременная помощь могут исправить исход положения. Поэтому очень важно следить за непривычными ощущениями и своевременно сообщать о них врачу. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Тянущие или резкие боли в животе.
  • Гипертония.
  • Выраженная отечность по всему телу.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Головные боли и головокружения.
  • Судороги.

Все это тревожные симптомы и показания к госпитализации беременной женщины.

Проявления патологий плаценты:

  1. Недоразвитая/перезревшая.
  2. Единственная артерия пуповины.
  3. Преждевременная отслойка.
  4. Тромбообразование внутри плаценты.
  5. Патологии в дольчатом строении.
  6. Воспаление.
  7. Приращение к матке.
  8. Увеличение толщины.
  9. Низкая плацентация (у зева шейки матки).
  10. Опухоли или кисты.
  11. Инфаркт участка последа.

Эти патологические изменения возникают вследствие сахарного диабета, атеросклеротических изменений, позднего токсикоза, инфицирования бактериальной и вирусной этиологии, резус-конфликта матери и плода, анемий тяжелой степени, гестоза. Спровоцировать проблемы также могут вредные привычки, ожирение, врожденные пороки.

Патологические изменения последа проще предотвратить, чем лечить. И в первую очередь в силах женщины устранить все негативные факторы. Так, каждая будущая мамочка, вынашивая ребенка, должна наблюдаться у врача и проходить плановые обследования (УЗИ скрининг, сдача плановых анализов).

Необходимо бережно и внимательно относиться к собственному здоровью, самочувствию, своевременно сообщать о негативных симптомах своему гинекологу.

flovit.ru

Когда формируется плацента?

Плацента является важнейшим органом, который отвечает за правильное развитие малыша в утробе матери. Когда полностью формируется плацента, малыш получает своей первый домик (недаром плаценту называют детским местом), который с одной стороны дает возможность получать все необходимое для роста и развития, а с другой – защищает своего маленького хозяина от вредных токсинов и других не совсем полезных веществ, находящихся в организме матери. Кроме обеспечения плода полезными веществами плацента отвечает за поступление кислорода и вывод отработанных продуктов.

Формирование плаценты во время беременности

Сложно точно определить время, когда начинает формироваться плацента, ведь начальный этап можно отнести уже к 7-му дню после зачатия. В этот момент эмбрион врезается в слизистую матки, расположившись в так называемой лакуне, которая заполнена материнской кровью. В это время развивается хорион – внешняя оболочка плода, которую уверенно можно назвать предшественником плаценты.

15-16 неделя беременности – вот на каком сроке формируется плацента. К 20 неделе, когда орган готов к самостоятельному функционированию, формирование плаценты полностью заканчивается.

При нормальном течении беременности без каких-либо осложнений и патологий плацента формируется по задней или передней стенке матки. Сроки формирования плаценты обусловлены индивидуальными особенностями организма, но, как правило, к 36-й неделе беременности орган достигает своей функциональной зрелости. Непосредственно перед родами плацента имеет толщину от 2 до 4 см, а в диаметре достигает 18 см.

Плацента после родов

Независимо от того, во сколько недель формируется плацента, за период беременности орган переживает 4 этапа зрелости. Удивительно, но перед родами плацента находится в состоянии физического старения – ее размеры немного уменьшаются, а на поверхности появляются солевые отложения. Это четвертая степень зрелости плаценты.

После родов плацента самостоятельно отделяется от стен матки в течение 15-20 минут. В некоторых случаях может потребоваться более длительный период – до 50 минут. Врач должен внимательно осмотреть целостность плаценты для того чтобы убедиться в том, что в матке не осталось каких-либо фрагментов, которые могут стать причиной воспаления. Затем плаценту отправляют на морфологическое исследование, по результатам которого можно оценить течение беременности и причины возможных отклонений.

Статьи по теме:
14 недель беременности – размер плода

14 недель беременности соответствуют началу самого приятного периода беременности - второго триместра. Как в это время выглядит и ведет себя будущий малыш в лоне матери? Можно ли уже определить его пол? Какие из органов плода уже сформированы и начали функционировать? – Ответы на наших страницах.

Очень интересно и очень любопытно – какой будущий малыш на сроке в 7 недель от момента зачатия? Он уже похож на человечка или больше все-таки на головастика? Стучится ли уже его сердечко? Есть ли уже плацента и пуповина внутри мамы? – Мы ответим на эти и другие вопросы о семинедельном зародыше здесь.

20 недель беременности – размер плода

20 недель беременности – самая середина периода беременности, и женщина мощно ощущает ее в это время – но, в основном, в самых приятных проявлениях. Уже слышно как шевелится малыш, с ним можно разговаривать, он реален как никогда, позади токсикоз, живот не доставляет неудобств. Еще подробнее о ребенке читайте здесь.

Молозиво при беременности

Предшествующее появлению грудного молока молозиво ожидается обычно после родов. Но часто оно появляется еще во время беременности в груди женщины. Насколько это вероятно, безопасно ли это явление, может ли оно говорить о патологии при беременности знает наша статья.

womanadvice.ru

Что такое, как и на каком сроке формируется плацента

Роль плаценты при беременности трудно переоценить. Именно данный временный орган, называемый еще «детским местом», обеспечивает нормальное развитие плода и его защиту, поэтому будущим мамам нелишним будет узнать, что такое плацента и как она формируется у беременных.

Как появляется?

Весь период беременности условно разделяется на временные отрезки, называемые триместрами. В первый триместр, начиная с третьей недели беременности, когда вокруг зародыша образуется внешняя оболочка, называемая хорион, формируется и плацента. Процесс формирования в целом завершается к шестнадцатой неделе, при этом определенные изменения детского места, в том числе и его увеличение, происходят в течение всего срока беременности.

Знаете ли вы? Большинство детей рождаются с голубыми или серо-голубыми глазами. В дальнейшем цвет глаз меняется в зависимости от накопления пигмента, окрашивающего радужку.

Как выглядит и где крепится

Форма детского места дискообразная, диаметр развитого органа составляет около 20 см, толщина достигает 3,5 см, а вес до 0,6 кг. Само название «плацента» происходит от латинского «placenta», что переводится как «лепешка» — она и выглядит как лепешка. Та часть плаценты, что развернута к плоду, называется плодовой стороной. С плодом она соединена пуповиной. Другая часть, развернутая к матке и соединяющаяся с ней, называется материнской стороной.

Обычно данный орган чаще располагается в верхней части или на задней стенке матки, но в некоторых случаях наблюдается низкое расположение плаценты с перекрытием ей внутреннего зева матки. Такое положение называют предлежанием, при нем может произойти отслоение детского места с последующим кровотечением и гибелью плода.

Важно! При полном или частичном перекрытии зева матки нормальные роды становятся невозможными — приходится проводить кесарево сечение.

Степени зрелости

Как говорилось выше, плацента развивается на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Степень развития этого органа называют созреванием. Существует следующая классификация созревания:

  • нулевая степень длится до 30 первых недель;
  • первая степень обычно отмечается с 30 по 34 неделю;
  • вторая степень фиксируется с 34 по 39 неделю;
  • третья, последняя степень, степень может начаться и ранее 39 недели, а именно с 37 недели — это допустимое отклонение.

Функции плаценты

Плацента, являясь важнейшим элементом, обеспечивающим развитие плода, выполняет самые разнообразные функции: обеспечивает дыхание плода, его питание, защиту, иммунную совместимость с организмом матери, а также вырабатывает необходимые для развития гормоны.

Знаете ли вы? В Корее к возрасту детей прибавляется срок, проведенный в утробе матери, так что по официальным документам все корейцы старше своего истинного возраста.

Такое многообразие функций обеспечивает гематоплацентарный (или плацентарный) барьер. Этот барьер задерживает определенные вещества, небезопасные для эмбриона, и пропускает необходимые для его развития. К тому же благодаря такому барьеру кровь матери и ребенка не смешиваются.

Обмен кислорода и питательных веществ

Кислород, необходимый плоду, поступает к нему через кровь матери. В обратном направлении уходит углекислый газ. Кроме этого, материнская кровь приносит малышу питательные вещества, минералы, воду и витамины. Обратным путем удаляются продукты жизнедеятельности плода.

Иммунологическая защита

Эта функция обеспечивает совместимость плода и материнского организма. Через плаценту к плоду направляются необходимые антитела, вырабатывающиеся у мамы. Одновременно детское место не допускает конфликта иммунных систем матери и ребенка.

Синтез гормонов

Кроме кислорода, питания, иммунной защиты, плод, а также мать, нуждаются в определенных гормонах. Эти гормоны вырабатываются плацентой. Они отвечают за подготовку организма матери к лактации, нормальное протекание беременности, половое развитие ребенка и т. д.

Исследование плаценты

Основным методом исследования данного органа является ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью данного метода врачи определяют его локализацию, размеры и строение. Иногда требуются дополнительные исследования, в таких случаях могут использовать допплерографию, чтобы оценить пропускную способность кровеносной системы плаценты. Еще один метод, кардиотокография (КТГ), помогает понять, как бьется сердце у плода, или определить частоту сокращений матки.

Локализация

Когда на 16 неделе беременности образуется полнофункциональная плацента, ее локализацию установить нельзя — она может менять свое местоположение в матке. Только в конце беременности, в третьем триместре, локализацию устанавливают при помощи УЗИ.

Узнайте больше о таких обследованиях при беременности, как: гомоцистеин, анализ крови на АФП, PAPP-A анализ, скрининг (первый и второй), глюкозотолерантный тест, коагулограмма, гистероскопия, кольпоскопия, Д-димер, тест на антимюллеров гормон, КТР, РФМК, цервикометрия, доплер-УЗИ и флюорография.

Как уже говорилось выше, особую опасность для будущего ребенка представляет предлежание, когда этот орган локализуется в нижней части матки. В зависимости от того, насколько при этом перекрывается зев матки, различают полное, частичное или краевое предлежание. Такая патология препятствует нормальным родам и может вызвать опасное кровотечение.

Толщина

Этот показатель оценивают с помощью УЗИ. Чрезмерное утолщение плаценты считается патологией и обычно связано с сахарным диабетом или инфекционными заболеваниями матери, водянкой малыша, резус-конфликтом. При многоплодной беременности такое утолщение считается допустимым.

Важно! При выявлении утолщения рекомендуется не ограничиваться УЗИ, а провести еще и допплеровское исследование — это поможет подтвердить или опровергнуть предположение о нарушении функций органа.

Структура и степень зрелости

К завершению срока беременности плацента стареет. О степенях зрелости подробнее рассказывалось выше. С помощью УЗИ определяют степень ее зрелости, а также могут диагностировать ее преждевременное отслоение от матки. Преждевременное старение органа (например, 3 степень зрелости на 35 неделе) может быть опасно для ребенка, так как детское место начинает хуже исполнять свои функции. Такое старение может быть вызвано гипертонией, инфекционными заболеваниями, а также избытком кальция в организме матери. Как видим, плацента выполняет исключительно важные функции при беременности. Наблюдение за ее состоянием необходимо вести на протяжении всего срока вынашивания ребенка с того момента, как она сформируется. В зависимости от того, на какой стадии удастся обнаружить патологии и принять необходимые меры, зависит здоровье как малыша, так и матери.

agu.life


Смотрите также