Упражнения при обвитии пуповиной


Обвитие пуповиной шеи плода: методы профилактики

После успешного оплодотворения и прикрепления плодного яйца в полости матки, начинают формироваться пуповина и плацента – связующие элементы между будущей мамой и плодом. Только к 14 неделе срока эти временные органы окончательно заканчивают свое формирование. Пуповина представляет собой длинный канатик, в котором находятся две артерии и пупочная вена, и в норме должна иметь длину не более 40-60 сантиметров при толщине в 2 сантиметра. Благодаря этому временному органу в течение девяти месяцев ребенок в утробе будет получать кислород и все необходимые для развития питательные вещества.

При беременности наиболее опасной и часто встречаемой патологией является обвитие пуповиной шейки ребенка. По статистике, каждая пятая будущая мама сталкивается с данной проблемой. Главным образом обвитие шеи малыша провоцирует гипоксия плода, вызванная неправильным образом жизни беременной, если она недостаточно времени уделяет прогулкам на свежем воздухе и физической активности. Кроме этого, спровоцировать обвитие может анемия (дефицит железа в организме женщины) и многие другие патологии.

Нередко организм будущей мамы и ее малыша соединяет слишком длинная пуповина, что увеличивает риск ее обвития вокруг шеи плода и образования узлов. Длина в таком случае может достигать один метр, и по наблюдениям гинекологов, данная особенность при беременности имеет наследственный характер. Зачастую, она встречается у тех женщин, чьи мамы и бабушки также сталкивались с этой патологией. Принято считать, что длина пуповины должна быть равна росту ребенка при рождении ± 5 сантиметров, но в любой ситуации пуповина длиной менее 40 сантиметров является слишком короткой, а при длине более 70 сантиметров, медики уже могут говорить о риске образования петель или узлов.

Существуют разные типы обвития пуповиной плода при беременности. Обвитие бывает тугим или слабым, многократным и однократным, комбинированным или изолированным (если петля закрутилась вокруг одной конечности ребенка, либо только его шеи). По мнению акушеров-гинекологов, наиболее опасными для здоровья будущего ребенка являются двойное обвитие вокруг шеи и тугое многократное обвитие плода. При подобном расположении пуповины ребенок в утробе начинает страдать от кислородного голодания. К счастью, в большинстве случаев медики фиксируют не опасное однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода.

Факторы провоцирующие патологию

Распространенный миф о том, что увлечение рукоделием во время вынашивания ребенка приводит к обвитию плода пуповиной, с медицинской точки зрения не является причиной развития патологии. Будущей маме важно понимать, что эта примета прочно укрепилась в сознании многих женщин еще со времен принятия родов бабками-повитухами, которые не имели должных навыков, чтобы спасти ребенка при такой патологии. А рукоделие – это прекрасный метод, с помощью которого будущая мама может успокаивать свои нервы и готовить приданное своему малышу. Поэтому женщине не стоит отказываться от шитья, вязания или вышивания во время беременности.

Также существует еще один распространенный миф о причине аномалии: это может произойти, если беременная будет поднимать руки вверх, например, вешая постиранное белье или шторы на окна. Гинекологи категорично опровергают данное предположение, утверждая, что подъемы рук безопасны для здоровья женщины и ее ребенка.

Современные специалисты выделяет несколько наиболее распространенных факторов, провоцирующих обвитие плода пуповиной:

  1. В большинстве случаев патология возникает как результат развития внутриутробной гипоксии плода. Ребенок при дефиците кислорода испытывает сильный дискомфорт, поэтому становится слишком активным, стремясь самостоятельно помочь себе. В конечном итоге, активные движения и толчки могут привести к запутыванию плода в пуповинной петле.
  2. Многое зависит от длины пуповины, так как слишком длинный или короткий связующий элемент, часто обвивает шейку ребенка, либо закручивается в узлы. Например, при длине в 70 и более сантиметров пуповина обычно образовывает большую петлю и обволакивает плод. Стоит отметить, что размер этого связующего элемента обычно зависит от наследственного фактора, поэтому беременной необходимо быть максимально аккуратной, если ее мать также сталкивалась с данной патологией.
  3. Многоводие – также одна из распространенных причин развития патологии. При подобном диагнозе, в утробе матери ребенку не хватает места для нормальной двигательной активности, а недостаточное количество движений плода значительно увеличивает риск закручивания пуповины в петли.
  4. В некоторых ситуациях плод самостоятельно запутывается в петлях пуповины при отсутствии каких-либо предпосылок для этого. К счастью, он может на раннем сроке также легко выпутаться из этой ловушки, следовательно, «распутывание» петель пуповины происходит без внешнего вмешательства и будущей маме не стоит паниковать.

Двукратное обвитие пуповиной

Чаще всего гинекологи сталкиваются с обвитием шейки ребенка одной пуповинной петлей, но иногда приходится иметь дело с двукратным обвитием. На сроке до 32 недель сохраняются шансы, что плод самостоятельно освободится даже из нескольких петель, но по мере увеличения срока, двигательная активность ребенка снижается и он лишается возможности избавиться от пуповины. По этой причине, если обвитие пуповиной было выявлено позднее 32 недели беременности, гинеколог вынужден тщательно контролировать развитие плода в матке и регулярно проводить обследование женщины с помощью КТГ.

При двукратном обвитии пуповиной шеи плода обычно назначается операция кесарева сечения, чтобы исключить риск гибели ребенка в процессе родовой деятельности. Естественные роды при подобном диагнозе возможны только при условии, что пуповина длинная и достаточно свободно обвивает ребенка, обеспечивая нормальное поступление кислорода. В любом случае, акушер-гинеколог проводит все необходимые манипуляции для подготовки к операции и при появлении осложнений назначает экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Обследования при выявлении патологии

Для постановки точного диагноза «обвитие пуповиной шеи плода» в гинекологической практике принято использовать определенный алгоритм действий. Как правило, данная патология выявляется при плановом обследовании беременной на УЗИ. Важно учитывать, что обнаруженные пуповинные петли в утробе еще не свидетельствуют о серьезной проблеме, так как плод до определенного срока еще может самостоятельно избавиться от пуповинной петли. Обвитие пуповиной вокруг шеи обычно не оказывает негативное влияние на состояние здоровья ребенка, если петля просуществовала недолго. Кроме того, по статистике, только 10% случаев попадания плода в пуповинную петлю заканчивается серьезными осложнениями.

После обнаружения на УЗИ пуповинной петли, врач акушер-гинеколог назначает беременной дополнительные обследования и анализы. В первую очередь, будущая мама должна пройти цветное доплеровское картирование, которое позволит узнать направление движения крови в пуповине и сосчитать количество петель на шейке плода, либо вокруг его конечности. К счастью, в большинстве случаев пуповина однократно обвивает ребенка и не вызывает кислородное голодание. Доплерометрия позволяет гинекологу точно узнать, страдает ли ребенок от гипоксии.

Кроме УЗИ и доплерометрии, беременную направляют на кардиотокографическое исследование (КГТ), которое позволяет выявить причину возникновения патологии. В процессе обследования, врач получает данные о сердечном ритме ребенка по специфическому виду кривой КТГ, которая изменяется при редких сокращениях сердечных мышц. Как правило, после КГТ беременную вновь направляют на УЗИ, чтобы уточнить характер петель вокруг шеи ребенка. Стоит отметить, что во многих больницах КГТ и доплерометрия не проводятся и специалисты ограничиваются повторным проведением УЗИ.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Это диагноз на раннем сроке – 20-22 неделе беременности, практически не опасен, так как ребенок еще мал и в течение суток может по нескольку раз попадать в пуповинную петлю. На сроке более 32 недель подобный диагноз уже становится опасным, особенно это касается многократного обвития шеи плода. Будущая мама в таком случае проходит тщательное обследование и при выявлении гипоксии плода, либо изменения сердечного ритма, проводится экстренное родоразрешение – кесарево сечение.

В целом, при беременности даже с многократным обвитием, проблемы возникают редко, так как ребенок еще не дышит легкими, а получает все необходимое для развития через пуповину. Угроза здоровью ребенка при данной патологии возникает только при очень тугом обвитии шеи плода, когда нарушается нормальное кровообращение во временном органе. Также у медиков могут вызвать опасения образовавшиеся узлы на самой пуповине, но они бывают истинными и ложными. Нередко гинеколог на УЗИ может увидеть варикозное расширение вены на органе и принять его за узел, но опасности в такой ситуации для будущего ребенка нет.

Как правило, определить истинный узел или ложный, гинекологу удается только после рождения ребенка. Сам процесс родоразрешения в таком случае требует особенного внимания, так как при диагностировании узлов на пуповине нельзя стимулировать схватки медикаментозными препаратами. К тому же возникает необходимость ускорить протекание второго периода родов и изгнание плода. Акушер гинеколог в таком случае прибегает к эпизиотомии, а медсестра контролирует сердечный ритм плода с помощью стетоскопа или КТГ.

В том случае, когда при родоразрешении шейка матки уже успела раскрыться, а потуги слабые, но регулярно повторяются, гинеколог предпринимает особые акушерские приемы для ускорения прохождения ребенка по родовым путям, либо вытягивает его специальными щипцами.

Закономерно, что обвитие шеи плода пуповиной и наличие узлов требует повышенного контроля со стороны медиков на протяжении всего срока беременности. Более того, будущая мама также обязана обращать внимание на любые изменения в своем состоянии и отслеживать активность ребенка в утробе. Несмотря на то, что в большинстве случаев подобные патологии не вызывают проблем при беременности и ребенок в последствии рождается абсолютно здоровым, женщине необходимо чаще проходить УЗИ и тщательный осмотр у гинеколога. Также рекомендуется обратиться за профессиональной консультацией к нескольким специалистам.

Особенности протекания родов при обвитии шеи плода пуповиной

Диагностированное у беременной обвития пуповиной плода предполагает выбор акушером-гинекологом наиболее оптимальной тактики ведения родового процесса. Здоровью будущей мамы и ее ребенка при родах ничего не угрожает, если опытный специалист, проведя все необходимые обследования после начала схваток, будет грамотно контролировать родоразрешение. Он обязан отслеживать сердечный ритм плода каждые полчаса в период маточных сокращений, так как при замедлении сердцебиения возникает необходимость предпринимать меры по ускорению родовой деятельности. В процессе родов шея ребенка незамедлительно освобождается от пуповины как только голова проходит по родовому каналу.

Роды при диагностировании многократного или тугого обвития особенно опасны для здоровья будущего ребенка. Как правило, в такой ситуации плод уж страдает от кислородного голодания, либо может подвергнуться приступу острой нехватке кислорода непосредственно при схватках и потугах. Дело в том, что во время второго периода родоразрешения происходит сильное сужение сосудов, по которым к ребенку поступают питательные вещества, включая кислород. В конечном итоге плод может подвергнуться не только острой гипоксии, но и асфиксии – удушению.

При многократном обвитии пуповиной шейки ребенка она сильно натягивается, поэтому во время родового процесса также может возникнуть риск преждевременной отслойки плаценты. По этой причине беременной, после обнаружения патологии на сроке 37 недель, назначается экстренное родоразрешение. А по мере необходимости, если врач видит прямую угрозу жизни ребенка, кесарево сечение назначается и на более раннем сроке.

Методы профилактики патологии

Важно понимать, что обвития пуповиной шейки ребенка вполне реально избежать любой женщине. Врачи акушеры-гинекологи утверждают, что профилактика патологии предполагает понимание главных причин, по которым возникает подобное осложнение. В первую очередь, специалисты рекомендуют будущей маме избегать стрессовых ситуаций и свести к минимуму нервозность. Стоит отметить, что покой беременной во многом зависит от ее окружения, поэтому близкие люди обязаны оберегать будущую маму от семейных проблем.

Немаловажно при беременности соблюдать здоровый образ жизни, предполагающий правильный режим дня и регулярные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, будущая мама по мере возможности и при отсутствии противопоказании рекомендуется заниматься специальной гимнастикой и делать по утрам зарядку, а также плавать в бассейне. Получив консультацию у своего лечащего врача, женщина может выполнять упражнения для тренировки и подготовки своего организма к предстоящим родам. Подобного рода физическая активность - отличный способ профилактики обвития пуповиной плода на любом сроке беременности.

Будущей маме стоит запомнить, что обеспечение своего организма и организма будущего ребенка достаточным количеством кислорода – обязательное условие нормального протекания беременности и родового процесса. По этой причине ей необходимо как можно чаще бывать на свежем воздухе и освоить технику правильного дыхания, которая будет весьма полезной во время рождения ребенка. Выполняя специальные дыхательные упражнения, женщина при необходимости сможет предотвратить дефицит кислорода у плода, а процесс рождения ребенка пройдет для нее менее болезненно. Стоит отметить, что правильное дыхание при родах также помогает ускорить прохождение ребенка по родовому каналу и уменьшает риск появления разрывов.

Беременной следует проходить все плановые осмотры у гинеколога, сдавать анализы и проходить обследования УЗИ. Кроме того, ей необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям своего врача. Особенно важно своевременно делать анализ крови, так как полученные результаты помогают выявить развитие анемии на раннем сроке. Как известно, дефицит железа в организме будущей мамы – одна из основных причин образования петель пуповины в утробе.

В течение всего срока беременности женщине важно постараться сохранять спокойствие и ни с кем не ссориться, также рекомендуется избегать просмотра драматических фильмов, триллеров и ужасов, так как беспокойство, вызванное подобным материалом, будет провоцировать увеличение производства в организме адреналина. Этот гормон, попадая к плоду через пуповину, часто вызывает возбуждение у будущего ребенка. Как следствие, он начинает проявлять большую физическую активность и рискует запутаться в пуповине.

Несмотря на то, что беременная может предпринимать меры профилактики обвития пуповиной плода, существует риск развития патологии из-за наследственного фактора. Петли часто закручиваются вокруг шейки ребенка, если длина пуповина превышает норму, что зависит от генов. По этой причине женщина обязана более тщательно следить за своим состоянием и чаще обычного проходить осмотры у гинеколога.

Что делать беременной при обвитии пуповиной?

Врачи утверждают, что при таком диагнозе специальные упражнения и использование различных народных методов не могут помочь полностью избавиться от патологии. В лучшем случае, если беременная соблюдает все рекомендации своего гинеколога, реально избежать осложнений и правильно подготовиться к родам.

Специалисты настаивают на том, что будущей маме с многократным и тугим обвитием необходимо своевременно лечь в стационар и находиться под постоянным медицинским контролем. В таком случае акушер-гинеколог получает возможность проанализировать ситуацию и выбрать оптимальную тактику ведения родового процесса. Стоит отметить, что чаще всего осложнения при родах возникают при поступлении беременной в роддом после начала схваток или при прогрессирующей родовой деятельности.

Когда подобный диагноз был поставлен на ранних сроках беременности, врачи будут рекомендовать будущей маме сохранять спокойствие и не бояться, так как любой стресс и нервозность могут ухудшить ситуацию. Кроме этого, женщине нельзя пренебрегать запланированными консультациями и обследованиями, которые позволяют отслеживать состояние ребенка и расположение пуповины. Своевременное диагностирование любых нарушений в развитии плода позволяет специалистам предпринимать эффективные меры для предупреждения опасных последствий.

В медицинском учреждении для профилактики гипоксии плода, образовавшейся вследствие закручивания пуповины в петли, врачи назначают беременной курс лечения специальными препаратами. Действие подобных медикаментов в первую очередь направлено на улучшение и поддержание нормального кровообращения между маткой и плацентой женщины. По мере необходимости, гинекологи могут рекомендовать беременной лечь на сохранение даже на весьма небольшом сроке.

Упражнения для дыхания при обвитии пуповиной

В целях профилактики гипоксии плода при диагностировании патологии с обвитием пуповиной ребенка, женщине рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения. Это позволит увеличить объем кислорода, поступающего к ребенку, и уменьшит риск развития гипоксии и асфиксии.

Для выполнения первого упражнения будущей маме необходимо занять удобное положение стоя – выпрямить плечи и спину. Затем сделать глубокий вдох через нос и на десять счетов задержать дыхание. После следует медленно и постепенно выдохнуть воздух также через нос. Рекомендуется выполнить 10 повторений подобных вдохов с задержкой дыхания при отсутствии дискомфортных ощущений.

Второе дыхательное упражнение предполагает выполнение вдохов и выдохов с задержкой дыхания на десять счетов через рот. Беременной необходимо также размеренно вдыхать и выдыхать воздух минимум 10 раз, но только при полном отсутствии дискомфортных ощущений. По мере необходимости следует делать перерыв и после нормализации состояния продолжать выполнять упражнение.

Третье упражнение для тренировки дыхания заключается в размеренном вдохе через нос, задержке дыхания на десять счетов и последующем спокойном выдыхании воздуха через рот. Его также необходимо выполнить минимум 10 раз.

Для четвертого дыхательного упражнения необходимо сделать глубокий вдох через рот, затем задержать дыхание на десять счетов и медленно выдохнуть через нос. Рекомендуется выполнить 10 циклов подобных вдохов и выдохов при нормальном самочувствии беременной.

В начале выполнения упражнений беременная может почувствовать головокружение, поэтому стоит уменьшить глубину вдохов, чтобы не перенапрягать организм. Главное правило подобной тренировки заключается в соблюдении размеренного ритма вдоха и выдоха. Также следует учитывать, что продолжительность вдоха должна соответствовать последующему выдоху. Женщине необходимо стараться заполнять воздухом весь объем легких, чтобы живот и спина «выпячивались». В процессе можно положить руки на поясницу, чтобы контролировать равновесие.

Выполнение дыхательных упражнений на большом сроке беременности должно быть максимально аккуратным, чтобы будущая мама не страдала от дискомфорта. Вполне естественно, что на последних месяцах беременности большой плод мешает делать глубокие вдохи, но женщине рекомендуется стараться максимально наполнять легкие воздухом при каждом вдохе. Лучше всего начинать тренировать дыхание на ранних сроках, чтобы организм привык справляться с упражнениями, поскольку в этом случае на последних неделях беременности будущая мама сможет продолжить регулярно тренироваться.

Акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам уделять время дыхательной гимнастике минимум 3 раза каждый день. Благодаря регулярной тренировке легких, организм женщины и ее ребенка будет получать весь необходимый объем кислорода, что особенно важно при диагностировании обвития пуповиной плода. Стоит отметить, что данные упражнения рекомендуется выполнять не только при наличии данной патологии, но и всем беременным для поддержания нормального развития ребенка.

Плавание, как метод профилактики обвития пуповиной

Во время беременности плавание становится не только отличным способом приятно провести время и подготовить организм к предстоящим родам, но и позволяет предотвратить образование пуповинных петель и обвития ими ребенка. При отсутствии противопоказаний, будущая мама может начать посещать бассейн уже в первом триместре и продолжать заниматься плаванием практически до самых родов. Рекомендуется по мере возможности не только плавать, но и уделить внимание занятиям аквааэробикой для беременных под руководством опытного инструктора.

Плавание для беременной полезно прежде всего тем, что благоприятно влияет на работу сердечно-сосудистой системы организма, улучшает функции выделительной системы и стимулирует кровообращение. Женщина в процессе тренировок испытывает нагрузку на весь организм, тем самым увеличивая свою выносливость для предстоящих родов. Во время плавания в бассейне отлично развиваются и укрепляются мышцы, которые будут участвовать в родовом процессе. Кроме этого, на некоторое время полностью расслабляется позвоночник, который при беременности подвергается большой нагрузке.

В процессе занятий в бассейне женщина также тренирует задержку дыхания, когда погружается под воду, что в последствии помогает выполнять дыхательную гимнастику и легче переносить потуги при родах. Регулярные тренировки в воде могут значительно снизить риск возникновения осложнений при родах и помочь исправить положение ребенка и пуповины в утробе. Особенно полезно выполнять погружения под воду под присмотром инструктора, в таком случае ребенок в утробе тренируется обходиться без кислорода определенное время и инстинктивно занимает оптимальное положение для предстоящих родов.

www.dobrenok.com

Способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода

Заявляемое изобретение относится к области медицины, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может найти применение для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, в том числе, когда плод находится в тазовом предлежании, снизить частоту оперативных вмешательств.

Предлагаемый способ используется для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода, находящегося в головном или тазовом предлежании при продольном положении плода в полости матки.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто - в среднем в 14-20% случаев всех родов [1]. В 74-82% случаев оно бывает однократным. В остальных случаях кратность обвития может варьировать от 2 и более. Обвитие может быть тугим и слабым. Частота тугого обвития колеблется от 26,1 до 35% к общему числу этой патологии [2]. На поздних сроках, согласно результатам исследований проф. В.Н.Демидова [2], в течение последней недели до момента родов примерно лишь 1 из 10 плодов в результате вращательных движений самостоятельно освобождается из пут пуповины, обвивших его шею.

По данным ряда исследователей, обвитие пуповиной в 21-65% случаев служит непосредственной причиной острой гипоксии плода и в 2,4-6,9% случаев - причиной интра - и постнатальной смертности [2].

Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное однократное не тугое обвитие вокруг шеи плода, что, как правило, не представляет для него опасности.

Опасным может быть в основном двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода. При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Опасно также обвитие пуповиной вокруг шеи плода при тазовых предлежаниях. При этом оно же служит причиной неправильного положения плода в полости матки, если обвитие произошло сразу же после выхода пуповины из плаценты. Это можно диагностировать с помощью эхографии (Рис.1). Такая ситуация может привести не только к гипоксии плода и аномалиям родовой деятельности, но и в случае возникновения относительной короткости служить причиной натяжения пуповины и отслойки плаценты и асфиксии плода в родах.

Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение.

В связи с этим предлагаемый способ может стать еще одним самостоятельным способом или основой для последующего назначения других методов, применяемых для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения плода является обвитие пуповиной вокруг его шеи.

Известны несколько способов не инвазивной антенатальной коррекции тазовых положений плодов [3]. К ним относятся метод И.Ф Диканя, методики В.В.Фомичевой, Е.В.Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е Шулешовой. Известные методики - это комплекс упражнений, направленных для перевода из тазового предлежания плода в головное.

Недостатком известных методов является в первую очередь отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день, т.е. беременная может не почувствовать, что ребенок перевернулся, и будет продолжать гимнастику в течение недели до следующего приема в женской консультации. И, кстати, точно определить предлежащую часть плода (головка это или тазовый конец) пальпаторно удается не всегда порой даже врачу с большим стажем работы. Кроме того, известные методики не содержат упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода. Многие комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять только с согласия лечащего врача, желательно под руководством инструктора в школе для беременных, при условии, что у пациентки отсутствует целый спектр противопоказаний:

- угроза прерывания беременности;

- наличие рубца на матке;

- уродства плода;

- бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе;

- токсикоз беременности;

- предлежание плаценты;

- мало- или многоводие;

- многоплодие;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания;

- аномалии развития матки.

Наиболее близким к заявляемому способу антенатальной корригирующей гимнастики при тазовых положениях плода является метод И.Ф.Диканя. Данный метод используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель. Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Гимнастика по Дикань не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Однако недостатком этого метода также является отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день и отсутствие упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода.

Эффективность известных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%. В нашем случае положительный результат достигается также в 70-80% случаев. Однако при этом в отличие от известных методик в основе предлагаемого нами метода лежит менее сложный комплекс упражнений. Это обычные, но целенаправленные изменения местоположения тела, которые принимает беременная в течение дня, отдыхая, или когда занимается разгрузкой почек при гидронефротической трансформации последних, стоя на четвереньках или в коленно-локтевом положении.

Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный акушерский профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях по Б.А.Архангельскому.

Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ. Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот некоторые из них:

- рубец на матке;

- угроза прерывания беременности;

- ожирение;

- возраст первородящей больше 30 лет;

- бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

- гестоз (токсикоз);

- предлежание плаценты;

- аномалии развития матки;

- обвитие пуповины;

- маловодие или многоводие;

- узкий таз;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

- беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Наружный поворот - процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко [6].

Применение предлагаемого метода в итоге снижает на одну треть и частоту использования данного приема.

Задачей предлагаемого изобретений является коррекция обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью устранения препятствия и создания основы для последующего поворота его в головное предлежание для профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, связанных с данной патологией, и снижения частоты оперативных вмешательств.

Поставленная задача решается путем эхографического исследования для уточнения траектории пуповины от плаценты к пупочному кольцу; назначением корригирующей гимнастики беременной пациентке, определяя последней, в какую именно сторону ей нужно произвести четыре последовательных поворота на 90 градусов из положения «лежа на спине» (общий круговой поворот на 360 градусов) с интервалами в 10 минут: направо или налево для того, чтобы «подсказать» плоду аналогичное направление поворота внутри амниотической полости вслед за матерью для выхода из петли. Беременная самостоятельно проводит корригирующую гимнастику с учетом полученных рекомендаций. Осуществляется ежедневный эхографический контроль до достижения положительного результата. Предлагаемый способ применим для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения является обвитие пуповиной вокруг шеи плода сразу после ее выхода из плаценты. Способ используется для снятия петли вокруг шеи плода также и при продольном положении и головном предлежании плода.

Способ осуществляется следующим образом. С помощью эхографии уточняется положение плода, траектория пуповины от плаценты к пупочному кольцу. Выбирается направление поворота. Пациентка принимает изначальное положение «лежа на спине». Затем проводит четыре последовательных поворота на 90 градусов, совершая в общей сложности круговой поворот на 360 градусов с интервалами в 10 минут. Конечное положение беременной после поворота - «лежа на спине». При выполнения переворота беременная принимает коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение. На следующий день проводят эхографический контроль. Гимнастику проводят до получения положительного результата.

Основные позиции беременной пациентки при проведении корригирующей гимнастики представлены на рисунках, где:

Рис.2 - исходное и конечное положение беременной до и после поворота: в положении «лежа на спине».

Рис.3 - положение на левом боку (в зависимости от направления выбранного поворота);

Рис.4 - положение на правом боку;

Рис.5 - коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение.

В результате проведения корригирующей гимнастики предлагаемым способом из 65 (100%) в 39 (60%) случаях удалось «снять» пуповину с шеи плода.

За 1 день занятий гимнастикой исчезло обвитие у 17(43,58%), за 2 дня - у 6 (15,38%), за 3 дня - у 7 (17,95%), за 5 дней - у 2 (5,13%), за 6 дней - у 2 (5,13%), за 7 и более дней - у 5 (12,8%) плодов из 39 (100%) плодов.

Из 7 (100%) наблюдений, когда причиной тазового предлежания плода было обвитие пуповиной вокруг его шеи сразу после выхода ее из плаценты, в 2 (28,5%) случаях удалось снять петлю пуповины, но плод так и не перешел в головное из-за чисто ягодичного предлежания и маловодия, препятствующих сгибанию ножек в коленных суставах для создания опоры и последующей основы для совершения самостоятельного поворота на головку. В 2 (28,5%) случаях на следующий день после назначения гимнастики плоды, избавившись от обвития, самостоятельно перешли из смешанного ягодичного в головное предлежание. В 3 (43%) других случаях был успешно выполнен наружный акушерский профилактический поворот плода на головку по Б.А.Архангельскому после констатации отсутствия обвития пуповины вокруг шеи плода, при его переднем виде и смешанном ягодичном предлежании.

Пример 1. Беременная пациентка С, 23 лет. Беременность 33 недели. Плод в продольном положении и смешанном ягодичном предлежании. Обвитие 2-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На 3-й день при контрольном ультразвуковом исследовании обвития не обнаружено. Плод переведен в головное предлежание посредством наружного акушерского профилактического поворота по Б.А.Архангельскому. Срочные роды через естественные родовые пути произошли в 39 недель с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Пример 2. Беременная пациентка К., 27 лет. Беременность 34 недели. Плод в продольном положении и тазовом предлежании. Обвитие 1-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На следующий день после назначения корригирующей гимнастики плод самостоятельно перешел в головное предлежание, что констатировалось при контрольном ультразвуковом исследовании. Обвития не было. Ребенок родился в 40 недель в результате срочных родов через естественные родовые пути с оценкой по Апгар 8-10 баллов.

Пример 3. Беременная пациентка Д., 31 лет. Беременность 32 недели. Плод в продольном положении и головном предлежании с 2-кратным циркулярным полным обвитием пуповиной вокруг шеи. На второй день после назначения корригирующей гимнастики в ходе контрольной эхографии констатировано 1-кратное не полное обвитие по типу кашне. Еще через 2 дня обвития не было обнаружено. Ребенок родился в срок через естественные родовые пути без обвития с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Примечание: все приведенные выше примеры имели место в отделении пренатальной диагностики ЛПМУЗ « Перинатальный центр» города Йошкар-Олы Республики Марий Эл.

Источники информации

1. Юдина Е.В., Волков А.Е., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Пренатальная Эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2005.

2. Демидов В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвития пуповиной // Пренатальная диагностика. 2005. Т.4. №1. С.10-13.

3. Аристов А.А. Ранняя диагностика угрожающих состояний плода: Дисс…канд. мед. наук. М.,1975. 112 с.;

4. http://materinstvo.ru/art/953/:

5. http://www.pregnancvcalendar.ru/biblioteka/vse_о_beremennosti/gimnastika_рri_tazovom/:

6. http://www.9months.ru/press/11/11/;

1. Способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода, включающий корригирующую гимнастику и ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения, при этом корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90° из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 мин: направо или налево в направлении, противоположном направлению пуповины, для освобождения плода из нее путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его тазовом предлежании.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его головном предлежании.

www.findpatent.ru

Обвитие пуповиной

В давние времена, когда не было УЗИ, врачи могли знать о том, что происходит в утробе беременной женщины только по косвенным данным: анализам крови и поверхностным осмотрам. Обвитие пуповиной выявлялось только в процессе родов и часто становилось серьезным осложнением. Сейчас особенности расположения пуповины можно заметить задолго до родов. Для будущей мамочки это – дополнительный повод для беспокойства. Зато у врачей есть возможность заранее подготовиться к тому, что во время родов придется справляться с данной проблемой. Когда я ждала младшего сына, незадолго до родов на УЗИ мне сказали: «Однократное обвитие пуповиной». Гинеколог успокаивала, говоря, что однократное и нетугое обвитие не должно представлять серьезной опасности. Но некоторое волнение все же сопровождало меня до самых родов.

Как возникает обвитие пуповиной?

Что такое пуповина? Это – особый канал, по которому происходит связь между плацентой матери и ребенком. Пуповина содержит вену и 2 артерии. По вене кислород и питательные вещества поступают из организма женщины к малышу, а назад по артериям отправляется венозная кровь с продуктами обмена плода.

В первой половине беременности, когда ребенку еще не так тесно в матке, он совершает массу движений переворотов. В процессе этих «упражнений» пуповина легко может обмотаться вокруг тела, шейки или конечностей крохи. Если на одном из первых УЗИ врач устанавливает обвитие пуповиной, это может пока ничего не означать: малыш еще много раз перевернется и ситуация может неоднократно измениться. Но, тем не менее, этот факт следует иметь в виду, чтобы наблюдать за развитием событий и при необходимости принять меры.

Какие виды обвития бывают?

Обвитие пуповиной наблюдается примерно у пятой части всех беременных женщин.

Чаще всего пуповина опутывает шейку ребенка. Иногда она оборачивается вокруг ручек или ножек.

Обвитие бывает однократным или двух, трех, четырехкратным. Многократное обвитие встречается достаточно редко – всего в 2-х процентах случаев. Выделают изолированное обвитие, вокруг одной части тела, например, ножки или ручки. Иногда встречается комбинированное обвитие, когда петли пуповины находятся сразу на двух и более частях тела ребенка, например, на шейке и ручке.

Только спокойствие!

Все, что происходит с малышом в утробе, невольно примеряешь на себя. Каково будущей маме представлять, что кроха рискует быть задушенным страшной петлей? Но достаточно немного знать физиологию и этот страх отпадет сам собой. Как дышит малыш в животике? Нет, не легкими, он не вдыхает воздух носом и ртом, как это делаем мы. Кислород и питательные вещества поступают к нему через кровь матери. Поэтому обвитие пуповиной не может привести к удушению крохи в утробе. Можно выдохнуть спокойно: малыш не задохнется. Но беременные женщины такие существа, что взамен одному страху быстро находят другой: а если пуповина будет передавлена? Вдруг малыш непроизвольно схватит ее в кулачок или «усядется» на нее пятой точкой? И здесь природа предусмотрела защитный механизм: специальное желеобразное вещество под названием вартонов студень, содержащееся в пуповине, препятствует ее сдавливанию. Таким образом, пуповина может быть достаточно сильно сжата, растянута, перекручена и малыш при этом будет обеспечен всем необходимым для роста и развития.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Если пуповина такая прочная и все так безопасно, почему же тогда столько внимания уделяется этому вопросу? Дело в том, что тугое и многократное обвитие может привести к недостаточному снабжению кислородом плода, и как следствие к гипоксии. На практике подобные ситуации встречаются крайне редко.

Кесарево сечение?

Роды при обвитии пуповиной требуют особого внимания от врачей и акушеров. Во время родов ведется контроль за сердцебиением ребенка и при малейшем отклонении доктора примут решение, как завершить процесс максимально безопасно: прибегнуть к экстренному кесареву или рассечению промежности.

Показанием для плановой операции может служить многократное опасное обвитие пуповиной. Кроме того, она проводится в случае патологически короткой пуповины (нормальной считается длина от 56 до 69 см).

Наблюдение

УЗИ дает все необходимые данные, касающиеся обвития пуповиной: сколько витков, где находятся, насколько туго затянуты петли? Дополнительную информацию можно получить посредством доплерографии – исследования кровотока в системе «мать-плацента-плод». После 33-й недели беременности следить за состоянием ребенка помогает КТГ (кардиотокография) – изучение характера сердцебиения плода. На этом сроке сердечно-сосудистая система малыша уже достаточно сформирована и позволяет проводить подобные исследования. Также во время КТГ (процедура длится около часа) оценивается частота движений плода. Все это вместе дает полную картину его состояния.

Вид обвития и его сила могут меняться со временем. Поэтому, возможно, потребуются дополнительные УЗИ и другие исследования, чтобы оценивать развитие ситуации по мере приближения срока родов.

Можно ли повлиять на процесс?

Возможно, есть специальные упражнения, способные влиять на «раскручивание» пуповины в обратную сторону? Врачи говорят, что ни упражнений, ни других методов, чтобы изменить расположение пуповины, не существует. От будущей мамы требуется только вовремя наблюдаться у доктора и придерживаться следующих правил:

  • Не нервничать, избегать всяческих неприятных волнений. Стресс способствует выработке адреналина. Он, попадая через кровь матери к плоду, заставляет малыша также испытывать эмоциональное напряжение, это может привести к его чрезмерной активности и еще большему запутыванию в пуповине.
  • Следить за шевелениями «пузожителя». Если он «тихушничает» или, наоборот, крутится, как веретено, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Это может стать поводом для дальнейшего обследования на предмет выявления гипоксии плода.
  • Обвитие пуповиной в совокупности с другими факторами может привести к нарушению кровоснабжения плода. В этом случае необходимо принимать препараты, улучшающие кровоток, их назначает доктор.

Пожалуй, это все меры, которые может принять будущая мама при обнаружении обвития пуповиной у малыша в утробе. Необходимо сохранять спокойствие и проходить все обследования, чтобы состояние крохи всегда было под контролем. 

farla.ru

способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода

Изобретение относится к медицине: пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству. Проводят ультразвуковое исследование для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и проводят ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения. Корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90 градусов из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 минут: направо или налево в направлении, противоположном направлению хода пуповины. Плод освобождается из петли пуповины путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания». Способ позволяет плодам освободиться от обвития в 60-70% случаев, в 71,5% случаев - перейти из тазового в головное предлежание самостоятельно или после назначения традиционных корригирующих гимнастик по поводу тазового предлежания, или при помощи наружного поворота по Архангельскому. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 3 пр.

Заявляемое изобретение относится к области медицины, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может найти применение для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, в том числе, когда плод находится в тазовом предлежании, снизить частоту оперативных вмешательств.

Предлагаемый способ используется для коррекции обвития пуповиной вокруг шеи плода, находящегося в головном или тазовом предлежании при продольном положении плода в полости матки.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто - в среднем в 14-20% случаев всех родов [1]. В 74-82% случаев оно бывает однократным. В остальных случаях кратность обвития может варьировать от 2 и более. Обвитие может быть тугим и слабым. Частота тугого обвития колеблется от 26,1 до 35% к общему числу этой патологии [2]. На поздних сроках, согласно результатам исследований проф. В.Н.Демидова [2], в течение последней недели до момента родов примерно лишь 1 из 10 плодов в результате вращательных движений самостоятельно освобождается из пут пуповины, обвивших его шею.

По данным ряда исследователей, обвитие пуповиной в 21-65% случаев служит непосредственной причиной острой гипоксии плода и в 2,4-6,9% случаев - причиной интра - и постнатальной смертности [2].

Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное однократное не тугое обвитие вокруг шеи плода, что, как правило, не представляет для него опасности.

Опасным может быть в основном двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода. При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Опасно также обвитие пуповиной вокруг шеи плода при тазовых предлежаниях. При этом оно же служит причиной неправильного положения плода в полости матки, если обвитие произошло сразу же после выхода пуповины из плаценты. Это можно диагностировать с помощью эхографии (Рис.1). Такая ситуация может привести не только к гипоксии плода и аномалиям родовой деятельности, но и в случае возникновения относительной короткости служить причиной натяжения пуповины и отслойки плаценты и асфиксии плода в родах.

Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение.

В связи с этим предлагаемый способ может стать еще одним самостоятельным способом или основой для последующего назначения других методов, применяемых для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения плода является обвитие пуповиной вокруг его шеи.

Известны несколько способов не инвазивной антенатальной коррекции тазовых положений плодов [3]. К ним относятся метод И.Ф Диканя, методики В.В.Фомичевой, Е.В.Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е Шулешовой. Известные методики - это комплекс упражнений, направленных для перевода из тазового предлежания плода в головное.

Недостатком известных методов является в первую очередь отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день, т.е. беременная может не почувствовать, что ребенок перевернулся, и будет продолжать гимнастику в течение недели до следующего приема в женской консультации. И, кстати, точно определить предлежащую часть плода (головка это или тазовый конец) пальпаторно удается не всегда порой даже врачу с большим стажем работы. Кроме того, известные методики не содержат упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода. Многие комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять только с согласия лечащего врача, желательно под руководством инструктора в школе для беременных, при условии, что у пациентки отсутствует целый спектр противопоказаний:

- угроза прерывания беременности;

- наличие рубца на матке;

- уродства плода;

- бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе;

- токсикоз беременности;

- предлежание плаценты;

- мало- или многоводие;

- многоплодие;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания;

- аномалии развития матки.

Наиболее близким к заявляемому способу антенатальной корригирующей гимнастики при тазовых положениях плода является метод И.Ф.Диканя. Данный метод используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель. Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Гимнастика по Дикань не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Однако недостатком этого метода также является отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день и отсутствие упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода.

Эффективность известных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%. В нашем случае положительный результат достигается также в 70-80% случаев. Однако при этом в отличие от известных методик в основе предлагаемого нами метода лежит менее сложный комплекс упражнений. Это обычные, но целенаправленные изменения местоположения тела, которые принимает беременная в течение дня, отдыхая, или когда занимается разгрузкой почек при гидронефротической трансформации последних, стоя на четвереньках или в коленно-локтевом положении.

Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный акушерский профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях по Б.А.Архангельскому.

Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ. Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот некоторые из них:

- рубец на матке;

- угроза прерывания беременности;

- ожирение;

- возраст первородящей больше 30 лет;

- бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

- гестоз (токсикоз);

- предлежание плаценты;

- аномалии развития матки;

- обвитие пуповины;

- маловодие или многоводие;

- узкий таз;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

- беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Наружный поворот - процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко [6].

Применение предлагаемого метода в итоге снижает на одну треть и частоту использования данного приема.

Задачей предлагаемого изобретений является коррекция обвития пуповиной вокруг шеи плода в III триместре беременности с целью устранения препятствия и создания основы для последующего поворота его в головное предлежание для профилактики возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, связанных с данной патологией, и снижения частоты оперативных вмешательств.

Поставленная задача решается путем эхографического исследования для уточнения траектории пуповины от плаценты к пупочному кольцу; назначением корригирующей гимнастики беременной пациентке, определяя последней, в какую именно сторону ей нужно произвести четыре последовательных поворота на 90 градусов из положения «лежа на спине» (общий круговой поворот на 360 градусов) с интервалами в 10 минут: направо или налево для того, чтобы «подсказать» плоду аналогичное направление поворота внутри амниотической полости вслед за матерью для выхода из петли. Беременная самостоятельно проводит корригирующую гимнастику с учетом полученных рекомендаций. Осуществляется ежедневный эхографический контроль до достижения положительного результата. Предлагаемый способ применим для разворота плода из тазового предлежания в головное, когда причиной неправильного положения является обвитие пуповиной вокруг шеи плода сразу после ее выхода из плаценты. Способ используется для снятия петли вокруг шеи плода также и при продольном положении и головном предлежании плода.

Способ осуществляется следующим образом. С помощью эхографии уточняется положение плода, траектория пуповины от плаценты к пупочному кольцу. Выбирается направление поворота. Пациентка принимает изначальное положение «лежа на спине». Затем проводит четыре последовательных поворота на 90 градусов, совершая в общей сложности круговой поворот на 360 градусов с интервалами в 10 минут. Конечное положение беременной после поворота - «лежа на спине». При выполнения переворота беременная принимает коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение. На следующий день проводят эхографический контроль. Гимнастику проводят до получения положительного результата.

Основные позиции беременной пациентки при проведении корригирующей гимнастики представлены на рисунках, где:

Рис.2 - исходное и конечное положение беременной до и после поворота: в положении «лежа на спине».

Рис.3 - положение на левом боку (в зависимости от направления выбранного поворота);

Рис.4 - положение на правом боку;

Рис.5 - коленно-локтевое или ладонно-локтевое положение.

В результате проведения корригирующей гимнастики предлагаемым способом из 65 (100%) в 39 (60%) случаях удалось «снять» пуповину с шеи плода.

За 1 день занятий гимнастикой исчезло обвитие у 17(43,58%), за 2 дня - у 6 (15,38%), за 3 дня - у 7 (17,95%), за 5 дней - у 2 (5,13%), за 6 дней - у 2 (5,13%), за 7 и более дней - у 5 (12,8%) плодов из 39 (100%) плодов.

Из 7 (100%) наблюдений, когда причиной тазового предлежания плода было обвитие пуповиной вокруг его шеи сразу после выхода ее из плаценты, в 2 (28,5%) случаях удалось снять петлю пуповины, но плод так и не перешел в головное из-за чисто ягодичного предлежания и маловодия, препятствующих сгибанию ножек в коленных суставах для создания опоры и последующей основы для совершения самостоятельного поворота на головку. В 2 (28,5%) случаях на следующий день после назначения гимнастики плоды, избавившись от обвития, самостоятельно перешли из смешанного ягодичного в головное предлежание. В 3 (43%) других случаях был успешно выполнен наружный акушерский профилактический поворот плода на головку по Б.А.Архангельскому после констатации отсутствия обвития пуповины вокруг шеи плода, при его переднем виде и смешанном ягодичном предлежании.

Пример 1. Беременная пациентка С, 23 лет. Беременность 33 недели. Плод в продольном положении и смешанном ягодичном предлежании. Обвитие 2-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На 3-й день при контрольном ультразвуковом исследовании обвития не обнаружено. Плод переведен в головное предлежание посредством наружного акушерского профилактического поворота по Б.А.Архангельскому. Срочные роды через естественные родовые пути произошли в 39 недель с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Пример 2. Беременная пациентка К., 27 лет. Беременность 34 недели. Плод в продольном положении и тазовом предлежании. Обвитие 1-кратное вокруг шеи плода пуповиной сразу после ее выхода из плаценты. На следующий день после назначения корригирующей гимнастики плод самостоятельно перешел в головное предлежание, что констатировалось при контрольном ультразвуковом исследовании. Обвития не было. Ребенок родился в 40 недель в результате срочных родов через естественные родовые пути с оценкой по Апгар 8-10 баллов.

Пример 3. Беременная пациентка Д., 31 лет. Беременность 32 недели. Плод в продольном положении и головном предлежании с 2-кратным циркулярным полным обвитием пуповиной вокруг шеи. На второй день после назначения корригирующей гимнастики в ходе контрольной эхографии констатировано 1-кратное не полное обвитие по типу кашне. Еще через 2 дня обвития не было обнаружено. Ребенок родился в срок через естественные родовые пути без обвития с оценкой по Апгар 9-10 баллов.

Примечание: все приведенные выше примеры имели место в отделении пренатальной диагностики ЛПМУЗ « Перинатальный центр» города Йошкар-Олы Республики Марий Эл.

Источники информации

1. Юдина Е.В., Волков А.Е., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Пренатальная Эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2005.

2. Демидов В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвития пуповиной // Пренатальная диагностика. 2005. Т.4. № 1. С.10-13.

3. Аристов А.А. Ранняя диагностика угрожающих состояний плода: Дисс канд. мед. наук. М.,1975. 112 с.;

4. http://materinstvo.ru/art/953/:

5. http://www.pregnancvcalendar.ru/biblioteka/vse_о_beremennosti/gimnastika_рri_tazovom/:

6. http://www.9months.ru/press/11/11/;

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода, включающий корригирующую гимнастику и ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения, при этом корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90° из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 мин: направо или налево в направлении, противоположном направлению пуповины, для освобождения плода из нее путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его тазовом предлежании.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что корригирующую гимнастику проводят для снятия пуповины с шеи плода при его головном предлежании.

www.freepatent.ru


Смотрите также