Грыжа у новорожденных мальчиков симптомы


Диагностика грыжи у новорожденных мальчиков и девочек

О таком заболевании, как грыжа у новорожденных мальчиков и девочек, слышали многие родители. Такая патология проявляется в видимом выпячивании органа. Грыжа имеет свойство поражать многие важные органы человеческого тела. Некоторые органы при таком недуге имеют свойство принимать неправильное положение. Это способствует различным нарушениям в функционировании органов жизнедеятельности у детей.

Очень часто грыжи у грудничков врожденные. Развиваются они еще в период беременности в следствии резус-конфликта матери и ребенка или при некоторых отклонениях в ходе нее. Признаки заболевания могут проходить самостоятельно, но ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача и получать специальные меры профилактики.

Если заболевание протекает с осложнениями, то необходимо хирургическое вмешательство. Любое проявление или подозрение на грыжу у грудничка требует консультации специалиста. Если относиться к этому легкомысленно и не проводить необходимые наблюдения, то грыжа может защемиться, и протекание заболевания будет проходить с серьезными осложнениями. В большинстве случаев аномалии наблюдаются у мальчишек. Наблюдают несколько видов грыж у новорожденных мальчиков:

  • в районе пупка;
  • в районе паха;
  • односторонняя грыжа яичка;
  • спинномозговая.

Любой тип этого заболевания опасен для ребенка в случаях, если происходит защемление грыжи. По этой причине родители должны иметь необходимые знания, которые помогут им распознать тревожные симптомы у ребенка.

Болезнь у новорожденных

Пупочная грыжа возникает в основном у детей, которые появляются на свет раньше положенного срока. Но врачами были отмечены случаи и у доношенных новорожденных. Причины образования этой патологии обусловлены наследственностью или очень слабыми мышцами брюшной полости.

Симптомы проявляются в виде патологического выпячивания в районе пупка. Заметить это можно, когда дети находятся в вертикальном положении. В слишком запущенных случаях пупок очень сильно выпирает вперед. Чем раньше родители обратят внимание на отклонения, тем врачам легче вылечить грудничка.

Если заболевание удалось определить на ранних стадиях, то появляется огромный шанс избавиться от него без хирургического вмешательства. Для этого врачами после тщательного осмотра назначается специальный пластырь. Пластырь наклеивается на пупок ребенка и носится длительное время.

Для большего эффекта груднички проходят курс массажа и специальной гимнастики.

Если эти методы не приносят видимых результатов, по решению врача проводится операция по удалению пупочной грыжи. Операция несложная и проходит без риска для жизни ребенка.

Виды грыжи у мальчиков

У новорожденных мальчиков в большинстве случаев встречается паховая грыжа. Признаки проявляются в виде овального или круглого бугорка в районе паха. У мальчишек такая патология может опускаться к яичкам. Причиной может послужить слишком большая нагрузка или же долгий и сильный плач ребенка.

Груднички при такой аномалии не испытывают существенного дискомфорта. Но лучше всего обратиться к специалисту для проведения диагностики и определения лечения. Врачи после осмотра могут назначить лечение в виде вправления грыжи обратно в брюшную полость, а также ношение специального бандажа. При защемлении или росте грыжи врачами назначается плановая операция, которая неопасна для жизни малыша.

Самым распространенным видом этой патологии у мальчиков является грыжа яичка. Проявляется она припухлостью в половых органах и неестественным их провисанием. Эта патология протекает с сильными болевыми ощущениями в зоне паха и половых органов. Это очень опасное заболевание, которое при осложнениях может привести к отмиранию яичка, негативно влияет на функциональность кишечного тракта у ребенка. Чаще всего страдает правое яичко. Врачи в таких случаях применяют оперативный метод лечения. Эта процедура проходит немного сложней, чем другие операции по удалению грыжи иных типов.

Тяжелый вид у новорожденных

Самой тяжелой формой этого заболевания является спинномозговая грыжа у новорожденных. Это врожденная патология позвоночного отдела у малыша. У ребенка между позвонками образуется щель, через которую под кожу выпадает спиной мозг. Ребенок при таком заболевании очень слаб, плохо двигает конечностями.

На месте образования грыжи кожа приобретает синий оттенок, могут появляться черные волосы.

При развитии грыжи появляется атрофия мышц. Диагностируется это заболевание во внутриутробном состоянии или сразу после рождения. При обнаружении аномалии ребенку требуется дополнительная диагностика, в которую входит визуальный осмотр, неврологическое, инструментальное обследование.

Для лечения грыжи спинного отдела назначается операция. Перед операцией ребенок проходит необходимую подготовку для снижения риска опасности. Операция довольно сложная и требует точности проведения. Для лучшего результата лечения ребенку назначаются витаминотерапия, препараты для регенерации нервной ткани и восстановления трофических процессов, физиотерапевтические процедуры. Эти процедуры помогают ребенку пройти успешно курс реабилитации и восстановить двигательные функции.

Поиском эффективного лечения грыжи для новорожденных должен заниматься опытный хирург, имеющий высокую квалификацию. При малейшем подозрении на образование грыжи следует в срочном порядке обращаться к педиатру, который при подтверждении опасений родителей направит к более узкому специалисту.

OstoHon.ru

Паховая грыжа у новорожденных – признаки и лечение

Маленьких детей в момент рождения сопровождают различные заболевания. И все потому, что малыш не успел адаптироваться в этом мире, для него даже воздух, к которому мы — взрослые люди так привыкли, это нечто новое и неизвестное. Не до конца окрепшие органы малютки начинают поддаваться атаке коварных болезней. Паховая грыжа у новорожденных – явление не редкое, наоборот, оно распространено и в особенности у мальчиков.

Грыжа может возникнуть совместно с водянкой яичка, эти два диагноза даже путают и все потому, что при водянке мошонка набухает, накапливает жидкость и формирует шишечку. А грыжа в паховой области визуально видна на том же месте и также имеет вид шишечки, припухлости. Многие мамы не придают этому значение или используют бабушкины рецепты. Но диагностировать болезнь способен только профессионал и назначение лечения тоже лежит на его стороне.

Представляет собой паховая грыжа у новорожденных некое выхождение внутреннего органа через паховый канал под кожу. Выпирать может сальник, петля кишечника, яичник. У всех людей, в том числе у малышей, грыжа классифицируется на косую и прямую. Косая грыжа встречается чаще у новорожденных мальчиков, она развивается с правой стороны в первое полугодие. Бывают еще и двусторонние грыжи, которые оперируются с большим интервалом – сначала убирается одна грыжа, затем дается отдых — не менее 6 месяцев, а затем и вторая.

Грыжа появляется еще внутри маминого живота или уже в процессе первого года жизни. Врожденное заболевание формируется в том случае, когда у малыша есть отклонения в развитии, имеются врожденные пороки развития, например, спинномозговая грыжа или врожденные вывихи. Также причиной служат и генетические патологии и недоношенность.

Приобретенной причиной является слабость стенок пахового канала у малыша или давление, оказывающее на внутренние органы.

Как обнаружить дефект

Обнаружить дефект легко, особенно, когда малыш плачет, громко и продолжительно смеется, кричит. Осуществляя эти действия, ребенок тем самым создает большое давление на внутренние органы, провоцируя развитие грыжи. Часть органа, который находится в грыжевом мешке, выпирает наружу, потому что внутри ему становится мало места. Выпирание особенно видно во время положения стоя. Наверняка многие мамы наблюдали в кабинете хирурга такую картину, когда врач ставил новорожденного на ножки и пальпировал некоторые его части. Подобным образом хирург проверяет наличие грыжи и других болезней.

Грыжа хорошо прощупывается, на ощупь мягкая, по форме – это круг или овал. Выпячивание при легком надавливании погружается обратно в полость. Во время процедуры осмотра малыша ничего не беспокоит, пальпация безболезненна и не приносит неудобств. У девочек паховая грыжа может образоваться в области половых губ, поэтому они становятся большими в размере.

Если малыш чувствует боль при пальпации, бурно реагирует на действия врача, а шишечка никуда не вправляется, то это симптом ущемленной грыжи. Маму с малышом направят на незамедлительное обследование и операцию, иначе малыш может погибнуть. При ущемленной грыже грыжевой мешок огромен, а его содержимое пережимает паховый канал. Это критическая ситуация, требующая быстрых действий.

Хирургическое вмешательство

В отличие от пупочной грыжи, которая убирается массажем и лечебной гимнастикой, паховая грыжа лечится только хирургическим путем. Хотя имеются случаи консервативного лечения. Если нет осложнений и торопиться некуда, малышу до 5 лет назначают носить бандаж, который предупредит вероятность роста грыжи и ее ущемления. После 5 лет ребенку нужна операция. Многие родители при одном упоминании хватаются за сердце, но не все так печально. Процедура занимает немного времени, она безопасна и безболезненна, так как проводится под наркозом. Только очень важно, чтобы операцию выполнял человек, знающий и имеющий опыт в этой непростой работе.

К хирургической процедуре необходимо подготовить ребенка, нельзя выполнять операцию во время болезни или при наличии противопоказаний. После процедуры остается небольшой шрам – память, который со временем исчезнет. Постоперационный период небольшой и уже через пару недель ребенку можно прыгать, бегать и радоваться жизни в полном объеме.

moyagryzha.ru

Диагностика и лечение паховой грыжи у младенцев

Происхождение такого недуга, как грыжа у новорожденных паховая, исследуется много лет. Прежде чем начать лечение, следует разобраться, почему возникает данная болезнь. Паховая грыжа у новорожденных — врожденное явление.

Факторы возникновения и половые отличия грыжи

На проявление этой врожденной особенности у младенцев влияют как наследственная предрасположенность, так и сбой внутриутробного развития плода. Грыжа, как правило, проявляется сразу после рождения, но может проявиться и в первые годы жизни ребенка. Основные причины появления недуга — попадание части вагинального (влагалищного) отростка в брюшную полость.

У каждого человека есть отверстие, так называемый паховый канал, через который и может выйти вагинальный отросток, внутренний орган или его часть. Грыжа возникает чаще всего у мальчиков, но бывает она и у девочек. Иногда данную болезнь у мальчиков ошибочно диагностируют как водянку яичка и, соответственно, лечат ее неправильно. Вот почему важно определить симптомы и вовремя обратиться к специалисту.

Грыжа в паху у новорожденных мальчиков и девочек имеет некоторые отличия. У мальчиков страдают петли кишечника, у девочек же — маточные трубы и яичники. Паховой грыжей по статистике в 15 раз чаще страдают мальчики. Сама собой такая болезнь не проходит. В любом случае нужно лечение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы паховой грыжи детей достаточно ярко выражены:

  • шишка в виде опухоли;
  • болезненные ощущения при диагностике пальцами;
  • иногда тошнота, рвота;
  • увеличение или уменьшение опухоли в зависимости от положения тела.

В основном, все эти симптомы можно увидеть невооруженным взглядом.

Паховую грыжу находят сразу после рождения либо с течением времени, когда родители обратились к доктору. Необходимые манипуляции при выявлении природы грыжевого новообразования: УЗИ, анализы крови и мочи. Далее, уже исходя из результатов анализов, назначается лечение.

Классификация паховых грыж у младенцев следующая. Грыжи бывают прямыми, косыми, ущемленными и не ущемленными. Прямая грыжа — это приобретенный недуг и у новорожденных встречается крайне редко. Косая у мальчиков в некоторых случаях может доходить до яичка, а у девочек до половых губ. Ущемленные и не ущемленные грыжи являются осложнениями, поэтому важно вовремя оказать хирургическую помощь.

Самой распространенной причиной осложнении является неверная диагностика или несвоевременное обращение родителей ребенка за помощью. В особо запущенных случаях грыжевая шишка перестает вправляться, становится твердой на ощупь, а прикасания к ней причиняют боль новорожденному. Становится понятно, что нужно немедленное оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Бытует мнение, что так называемые знахари способны вправить паховую грыжу. Данное заболевание носит внутренний характер, поэтому внешнее воздействие тут бессильно. Кроме того, такие «знахари» при своих манипуляциях растирают шишку грыжи, что может еще сильнее усугубить ситуацию. У девочек травмируются яичники, а у мальчиков — петля кишки. Поэтому обращаться к методам нетрадиционной медицины молодым родителям крайне не рекомендуется, лечение у народных целителей может быть опасным.

Вернуться к оглавлению

Неопасную грыжу часто лечат ношением бандажа. Носить его нужно на протяжении всего дня, снимая лишь на ночь. Один раз в день мама должна снять бандаж, чтобы обработать кожу под ним специальным средством.

Преимущества бандажной повязки:

  1. Отсутствие беспокойства для ребенка.
  2. Надежная фиксация внутренних органов, что препятствует их ущемлению и увеличению грыжи.

Но бандаж способен устранить только легкую форму болезни, оперативное же вмешательство будет эффективным при более тяжелых формах.

Хирургическая операция при паховой грыже назначается, как правило, вскоре после выявления данного недуга. При некоторых факторах, таких как сопутствующие заболевания, оперативное вмешательство может быть отложено на некоторое время. Девочкам операцию стоит делать незамедлительно, так как грыжа может вызвать воспаление или гибель яичника. Здорового малыша можно оперировать в плановом порядке в возрасте 6-12 месяцев. Для квалифицированного хирурга операция по удалению паховой грыжи не представит сложности. Сама процедура длится всего несколько минут и, как правило, легко переносима для ребенка. Через 2-3 дня госпитализации — младенца выписывают.

Этапы хирургической операции:

  • обеспечение доступа к грыжевому новообразованию;
  • выделение грыжевого мешка из тканей и его удаление;
  • вправление внутренних органов;
  • зашивание раны.

Каждый этап требует учета анатомических особенностей тела младенца, иначе возникает риск рецидива паховой грыжи.

В начале прошлого века ученые изобрели лекарство, которое провоцировало уменьшение грыжевого мешка. Но от этого метода быстро отказались, в связи с осложнениями, которые он вызывал. Поэтому можно с уверенностью сказать, что операция — самый надежный способ при лечении такого заболевания.

Вернуться к оглавлению

Во время восстановительного периода после операции активные игры и чрезмерная физическая активность запрещены. Правильное питание и прогулки на свежем воздухе будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Гимнастика полезна для младенцев в любом случае, а для профилактики грыж — особенно. Хорошо помогает массаж и соблюдение режима кормления.

Паховую грыжу у детей лечат, как только данное заболевание было выявлено. Ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Правильный диагноз убережет от опасных осложнений и поможет как можно скорее избавиться от недуга.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 5,00 из 5 Загрузка...

MladeneciMama.ru

Симптомы паховой грыжи у детей — мальчиков

Паховая грыжа у мальчиков – явление достаточно распространенное у детей.

Данная патология у детей чаще всего является врожденной, однако, в некоторых случаях, например, при чрезмерной физической нагрузке, избыточной массе тела, дефект носит приобретенный характер.

Паховая грыжа нуждается в своевременном лечении.

Для детей младшего возраста (до 5 лет) применяют методы консервативного лечения, детям постарше – назначают хирургическую операцию, которая является наиболее эффективным методом. Если вовремя не предпринять соответствующих мер, заболевание может вызвать осложнения, негативно сказывающиеся на состоянии здоровья ребенка.

Как лечить пупочную грыжу у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Паховая грыжа у грудничка — фото:

Заболевание представляет собой специфическое выпячивание, которое можно наблюдать в области мошонки и паха. Чаще всего такое выпячивание проявляется с правой стороны. Паховая грыжа может быть и двусторонней.

Заболевание развивается в том случае, когда органы брюшной полости находятся не на своем месте, а выпадают в область паха. Образуется грыжевый мешочек, содержимым которого становится петля кишечника, сальник.

Дефект чаще всего носит врожденный характер, когда у мальчика нарушается процесс опускания яичек из брюшной полости в мошонку.

Таким образом, предпосылки для развития патологии обнаруживаются еще во внутриутробном периоде, а после рождения младенца проявления заболевания прогрессируют.

В некоторых случаях паховая грыжа протекает стабильно, не доставляя ребенку неприятных ощущений, но, в большинстве случаев наличие грыжи причиняет мальчику болезненные ощущения, негативно сказывается на его общем самочувствии.

к содержанию ↑

Причины появления

У новорожденных детей причина развития заболевания носит врожденный характер.

Известно, что во внутриутробном периоде яички мальчика располагаются в брюшной полости, опускаются в мошонку они уже после появления малыша на свет.

Если этот процесс, по каким–либо причинам нарушен, в паховую область могут попасть не только яички, но и фрагменты других органов брюшной полости.

Происходит это в результате аномалий внутриутробного развития, например, когда существует угроза прерывания беременности, гипоксия плода, прочие неблагоприятные факторы, осложняющие течение беременности.

У детей более старшего возраста паховая грыжа может возникнуть в результате чрезмерной физической активности, например, при занятии тяжелыми видами спорта, при поднятии тяжестей.

Риск развития патологии увеличивается в том случае, если у ребенка имеется лишний вес.

к содержанию ↑

Как распознать?

Паховая грыжа у мальчиков – заболевание, имеющее целый ряд характерных симптомов. Среди них отмечают:

  1. Образование в области паха специфического уплотнения, выпячивания.
  2. Уплотнение имеет различные размеры, от незначительных, до весьма больших, когда в область паха выпадает несколько петель кишечника.
  3. Образование имеет округлую, либо овальную форму.
  4. Уплотнение легко обнаруживается методом пальпации, на ощупь оно мягкое.
  5. Если нет осложнений (защемления), небольшие выпячивания легко вправляются при незначительном нажатии.
  6. При надавливании на уплотнение слышится характерный булькающий звук.
  7. Когда малыш напрягаем мышцы живота, например, при сильном плаче, кашле, уплотнение увеличивается в размерах.

В некоторых случаях, когда у ребенка отмечается защемление грыжи, проявляются симптомы интоксикации организма, нарушения работы органов ЖКТ.

В частности, это тошнота и рвота, вздутие живота в результате нарушения отхождения газов, нарушение процесса дефекации, резкое повышение температуры тела до высоких значений, болевые ощущения в области паха.

Все это негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка, его самочувствии. Данное явление требует срочной госпитализации, экстренной хирургической операции.

Чем опасна грыжа белой линии живота у грудничка? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Особенности пахово–мошоночной

Пахово–мошоночная грыжа развивается в том случае, если имеет место слабость соединительной ткани пахового кольца, которое в данном случае представляет собой естественное отверстие, через которое органы брюшной полости выпадают в мошонку.

Паховое кольцо имеет свойство сжиматься и расширяться, в результате чего риск защемления грыжи существенно увеличивается.

Пахово–мошоночная грыжа, при отсутствии осложнений, часто имеет скрытую симптоматику, наличие выпячивания можно отметить только в том случае, если ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном состоянии клинические проявления могут отсутствовать.

к содержанию ↑

Чем опасна?

Наиболее частым осложнением заболевания считается защемление паховой грыжи.

Данное явление считается весьма опасным для здоровья ребенка, так как провоцирует нарушение работы органов пищеварительной системы, способствует развитию симптомов интоксикации организма.

Кроме того, ущемленный орган с течением времени отмирает (некроз), это приводит к необратимым последствиям.

В некоторых случаях, когда в грыжевый мешочек выпадает аппендикс, у ребенка развивается аппендицит с характерными для данного заболевания симптомами. Начинается воспалительный процесс, отравление организма. Ребенку требуется срочная медицинская помощь.

Отсутствие грамотного лечения паховой грыжи в детском возрасте способно в дальнейшем привести к серьезным проблемам в работе органов мочеполовой системы.

В частности, нарушаются процессы мочеиспускания, может появиться бесплодие.

к содержанию ↑

Диагностика

Для того чтобы определить наличие заболевания, необходимо показать ребенка врачу–хирургу. Для постановки диагноза врач осматривает пациента, выявляет клиническую картину заболевания.

Внешне симптомы паховой грыжи напоминают признаки водянки, поэтому при постановке диагноза важно обратить внимание на симптомы, характерные только для грыжи.

Опытный специалист может достаточно просто поставить правильный диагноз.

Однако, в некоторых случаях для его подтверждения требуются и лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ мочи, кала;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ для определения содержимого грыжевого мешочка, оценки состояния органов брюшной полости.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростков? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Консервативные методы лечения

Детям, не достигшим пятилетнего возраста, как правило, назначают консервативное лечение паховой грыжи (исключением является наличие ущемлений). Другими противопоказаниями к операции считаются:

  • заболевания почек, органов сердечно – сосудистой системы;
  • перитонит, сепсис, инфекционные заболевания в острой форме;
  • нарушение свертываемости крови;
  • нарушения функций кишечника (кишечная непроходимость);
  • ожирение;
  • перенесенные недавно другие хирургические вмешательства.

Безоперационные методы лечения дают положительный результат в том случае, если размеры грыжи невелики, и она хорошо вправляется.

В этом случае ребенку назначают использование специального бандажа, который помогает удерживать органы брюшной полости на их месте, предотвращает их выпадение в паховую область.

Кроме того, необходимо систематически укреплять мышечную ткань стенок брюшной полости, пахового кольца.

Для этого разработан специальный комплекс физических упражнений:

  1. Исходное положение – лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Необходимо сделать так, чтобы левое колено соприкоснулось с правым локтем, и наоборот. Количество повторений упражнения индивидуально для каждого ребенка, зависит от его физической подготовки.
  2. Исходное положение – лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. На живот ребенка кладут специальный утяжелитель, после чего малыш должен на вдохе максимально возможно поднять живот, на выдохе – втянуть его. Вес утяжелителя изначально не должен превышать 500 гр.
  3. Исходное положение – горизонтальное на спине, ноги согнуты в коленях. Ребенок должен поднимать таз как можно выше, задержаться на несколько секунд в таком положении, после чего вернуться в исходное.

Упражнения необходимо повторять 2 раза в день, ежедневно. При этом важно следить, чтобы ребенок не перенапрягался, выполнял упражнения легко, не испытывал чрезмерных нагрузок.

к содержанию ↑

В каких случаях нужна операция?

Хирургическое лечение считается наиболее эффективным методом, позволяющим устранить дефект. Однако, детям младшего возраста операция обычно не назначается.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если заболевание быстро прогрессирует, доставляет ребенку сильную боль. Наличие ущемления так же является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Операция считается достаточно простой и безопасной для ребенка. Длительность ее проведения обычно не превышает получаса. На 4-5 день малыша выписывают из больницы. Швы снимают через 7-10 дней после операции.

к содержанию ↑

Реабилитация

В послеоперационный период (в течении 2 мес.) ребенку необходимо носить специальные эластические плавки. Это помогает поддерживать мошонку в физиологичном положении, способствует скорейшему заживлению ран, снижает риск развития рецидивов.

Необходимо уделить внимание образу жизни ребенка. Малышу не рекомендуются сильные физические нагрузки, чрезмерно активные игры.

Рацион питания должен включать в себя высококалорийные продукты, богатые содержанием белка.

Для предупреждения инфицирования раны, малышу назначается профилактический прием антибиотиков широкого спектра действия.

Рекомендации по лечению гематомы на голове у новорожденного после родов вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Профилактика

Снизить риск развития паховой грыжи у ребенка возможно, если соблюдать несложные правила, такие как:

  • своевременное лечение сильного кашля, предотвращение запоров, которые могут спровоцировать возникновение грыжи;
  • правильное питание, прием витаминных препаратов, укрепление иммунной системы ребенка;
  • ограничение чрезмерной физической нагрузки.

Паховая грыжа – явление, которое не только может доставлять дискомфорт малышу, но и угрожать его здоровью в случае возникновения осложнений.

Заболевание может быть врожденным (развивается еще во внутриутробном периоде), либо приобретенным, когда имеют место неблагоприятные факторы, способствующие его появлению.

Патология имеет ряд специфических симптомов, при наличии осложнений клиническая картина становится более обширной.

Основной метод лечения — хирургический, однако, в ряде случаев используют консервативную терапию.

Доктор Комаровский о грыжах у детей в этом видео:

pediatrio.ru


Смотрите также

[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025]