У годовалого ребенка шишка за ухом


Шишка (шарик) за ухом у ребенка: что это, Комаровский, фото

Здоровье ребенка и его хорошее самочувствие – это самое важное для любящих родителей, поэтому они с невероятным усердием оберегают свое чадо от различных недугов. Но, к сожалению, не все в их силах.

Иногда у детей разного возраста появляются уплотнения за ушками, что вызывает настоящую тревогу у мам и пап, пытающихся сразу же что-либо предпринять. Далее выясним следующие моменты: шишка за ухом у ребенка: что это, почему образовывается и стоит ли беспокоиться.

Как проявляется шишка за ухом у ребенка

Уплотнение за ухом или шишка – обычно круглое образование, которое проявляется преимущественно вследствие увеличения размеров лимфатического узла на шее. Подобное явление возникает в результате воспаления, успевшего уже распространиться в организме и начать атаковать самые уязвимые его системы.

Как правило, появившаяся шишка не причиняет боль и не является опасной для здоровья малыша. Такой шарик за ухом должен быть плотным, подвижным, а во время пальпации должна четко ощущаться.

Чаще всего шишка за ухом у малышей возникает из-за воспалением лимфоузла

Важно! Если образование не проходит и не уменьшается у ребенка в течение нескольких дней, то стоит непременно посетить врача.

Однако существует ряд других факторов, провоцирующих возникновение такого уплотнения за ухом, и в каждой отдельной ситуации симптоматика разительно отличается. При любых обстоятельствах родители должны внимательно следить за новообразованием.

Так, на раннем этапе шишка может никак себя не проявлять и не беспокоить. Однако некоторые признаки даже при неопасной форме все же имеются. К ним относятся:

  • визуальное появление шишки;
  • четкая очерченность границ;
  • болевые ощущения при касании не наблюдаются;
  • отсутствие дискомфорта.
Посетить врача следует, если шишка стала болезненной

В некоторых случаях процесс приобретает негативный характер протекания, при котором может начаться нагноение. При этом отмечается присоединение таких симптомов:

  1. Покраснение новообразования.
  2. Развитие отечности.
  3. Увеличение шишки в размерах.
  4. Болезненность при касании.
  5. Жжение и зуд в околоушной области.
  6. Скопление жидкости в уплотнении.
  7. Головная боль.
  8. Повышенная температура тела.

Внимание! Если вовремя не сводить ребенка к врачу, то уплотнение может видоизменяться, при этом меняются и сопровождающие его симптомы: образование становится твердым и исчезает его подвижность.

Причины появления шишки за ухом

Если за ухом у ребенка появилось образование небольших размеров, то это может указывать на развитие различных заболеваний. Многие из них не являются неопасными для малыша.

Как правило, то, как выглядит уплотнение и какого оно размера (фото шишек за ухом различной этиологии представлены в данном материале ниже) зависит от фактора, вызвавшего его проявление.

Итак, далее подробно ознакомимся с первостепенными источниками проявления шишки на голове за ухом у ребенка.

Так выглядят шишки, имеющие разлиную природу происхождения

Лимфаденит

Как выглядит здоровый и воспаленный лимфоузел

Если возникла шишка возле уха, то первое, о чем следует подумать – это воспаление лимфатических узлов, что развивается на фоне ослабления защитных функций организма.

Возникнуть она может в любое сезонное время года, причем заметить сразу ее не всегда удается.

У грудничка шишка за ухом обычно не видна, так как лимфоузлы плохо прощупываются.

Довольно часто такое воспаление является следствием инфекционных недугов.

В подобной ситуации кроха может жаловаться на боль возле уха, однако иногда отмечаются случаи безболезненного протекания воспаления.

Паротит

Паротит поражает слюнные железы, в результате чего может также возникнуть уплотнение за ухом

При данной инфекционной патологии воспаляются околоушные слюнные железы, что влечет за собой возникновение шишки под ухом на шее.

Характерная отечность появляется на мочках ушей, щеках, шее, при этом больной малыш будет жаловаться на боль при сглатывании и может вовсе отказаться от пищи.

При подозрении на развитие данной патологии следует немедленно посетить врача.

Справка. Паротит или «свинка» — очень опасное заболевание, поскольку при несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении рекомендаций врача, часто развиваются опасные для жизни и здоровья осложнения.

Воспалительный процесс в ухе

После лечения отита шишка исчезнет сама

Если отмечается появления образования только с одной стороны, это признак развития воспаления среднего уха или дерматита.

После перенесенного отита лимфоузлы постепенно увеличиваются в размере, а затем довольно быстро уменьшаются.

В специальном лечении шишки в данном случае нет никакой необходимости, однако консультация специалиста не повредит.

Это необходимо для того, чтобы удостовериться что все в порядке, в противном же случае — это шанс вовремя начать лечение появившейся патологии.

Атерома и липома

Такие патологии характеризуются появлением твердой шишки, которая обычно располагается под кожей на кости.

Атерома – доброкачественная опухоль в коже либо волосяном корне, наполненная выделениями. При нормальном функционировании секрет сальных желез выводится по протокам наружу.

Если же канал закупоривается, то жидкость скапливается, и размер капсулы увеличивается. При попадании патогенных агентов происходит образование гнойных масс. Лечится данное явления при помощи оперативного вмешательства.

Липома (жировик) – доброкачественная опухоль, возникающая из жировой ткани. При нажатии ощущается ее движение под кожей. Опасности для ребенка не представляет, однако если происходит увеличение в размере, при этом наблюдается дискомфорт, ее удаляют.

Липома не представляет никакой опасности для здоровья ребенка

Свищ уха

Так выглядит врожденный околоушный свищ в воспаленном состоянии

Свищ – это узкий канал, который пролегает от хряща возле уха до шеи. Патология проявляется внутриутробно вследствие нарушения развития плода.

Виден он сразу после рождения, причем увеличивается медленно, не принося дискомфортных ощущений.

Если происходит воспаление свища, то возле уха образуется большая шишка красного цвета.

Лечение в подобной ситуации проводят антибиотиками, чтобы снять воспаление, после чего свищ удаляют хирургическим путем.

Киста

Развитие кисты может спровоцировать возникновения уплотнения возле уха, которое в дальнейшем воспалиться и нагноиться.

Зачастую киста развивается в результате отклонения в развитии плода.

В той ситуации если новообразование стало плотным и неподвижным, это означает появление в нем соединительных клеток, то есть поменялись свойства выделяемого секрета сальными железами.

При хороших защитных функциях у малыша такая шишка на кости после нагноения вскроется самостоятельно.

Доктор Комаровский о шишке за ухом у ребенка

Мнение известного педиатра Е.О. Комаровского по поводу появления уплотнения у ребенка возле уха вполне однозначное. Так, с его слов, такое явление у детей чаще всего возникает из-за воспаления лимфатических узлов.

Лимфатические узлы считаются пограничниками иммунной системы организма и, как правило, увеличиваются недалеко от очага инфекции. Страшного в этом ничего нет.

Такое явление может возникать довольно часто, поскольку дети подвержены различным вирусным и инфекционным заболеваниям в силу несформированности иммунной системы организма.

Справка. Ребенка необходимо показать специалисту, если лимфоузел увеличен в течение 5 дней.

По мнению доктора Комаровского, шишка за ухом у ребенка — это не что иное как воспаление лимфоузлов

Подводя итоги, можно сказать, что появление шишки за ухом у ребенка могут спровоцировать разнообразные факторы, основным из которых является воспаление лимфоузлов. Родители должны внимательно наблюдать за таким образованием и при появлении болезненности обратиться к врачу.

Также предлагаем ознакомиться и информацией о том, как убрать шарик в мочке уха.

Загрузка...

gorlonos.com

Почему появляется шишка за ухом у ребенка

Здоровье малыша для каждой матери – это самое важное, и, естественно, она беспокоится за него, оберегает от различных недугов. Однако даже самая бережная забота родителей не сможет оградить ребенка от заболеваний.

Даже маленькая шишка за ухом у ребенка вызывает беспокойство, и родители начинают предпринимать различные меры по ее устранению. Греют солью, синей лампой, дают ребенку препараты из группы антибиотиков. Однако такая позиция в корне неверная. Вначале надо выявить причину, по которой появилась эта шишка, и устранить ее.

Содержание:

Образование небольшой опухоли на кости за ухом малыша может говорить о наличии разных болезней, многие из которых не являются опасными для крохи.

Но бывает так, что новообразования подразумевают под собой развитие серьезного заболевания.

  1. Лимфаденит. Наличие шишечки возле уха говорит об увеличении (воспалении) лимфатических узлов. Это происходит на фоне снижения иммунной системы. Уплотнение появляется в любое время года, и заметить его сразу бывает сложно. У новорожденного ребенка шишка, расположенная над ухом, может быть и вовсе не видна, потому как лимфоузлы прощупываются плохо. Зачастую увеличение происходит за счет развития болезней, носящих инфекционный характер. Уплотнения лимфоузлов могут быть невидимыми, но прощупываться под рукой. Малыш будет испытывать боль в районе ушка, иногда воспаление проходит безболезненно;
  2. Воспаление среднего уха. Если уплотнение находится только с одной стороны, это говорит о наличии воспалительного процесса в среднем ухе или дерматите. После перенесенного заболевания узлы постепенно становятся больше, затем, быстро уменьшаются. Лечение здесь не требуется, но консультация специалиста не повредит;
  3. Свинка. При свинке у крохи воспаляются слюнные железы, находящиеся возле ушка. В итоге возникают уплотнения, напоминающие шишечки. Опухоль может отмечаться на мочках ушей и на щеках, малыш испытывает боль при глотании, жевании пищи. Это заболевание более серьезное, поэтому при жалобе на боли, лучше сразу идти к специалисту;
  4. Атерома, липома (жировики). Если у ребенка возле уха появилась твердая на ощупь шишка, это липома, атерома, киста. Они находятся, как правило, на кости под кожей. Липома, это доброкачественная опухоль, может двигаться под кожей, если на нее надавить. Особой опасности она не представляет, но приносит дискомфорт крохе при увеличении в размерах, в этом случае ее удаляют. Атерома – уплотнение, которое является неподвижным, при инфицировании внутри нее начинает скапливаться гной. Размеры могут быть большие. Патология тоже удаляется в хирургии. Если уплотнение твердое, лучше сразу обратиться к специалисту-онкологу для проведения диагностики;
  5. Свищ уха. Причинами появления опухолевидного образования могут стать околоушные свищи. Свищ представляет собой узкий канал, он открывается возле хряща у основания раковины уха. Другой конец может располагаться на шейной зоне, в среднем его отделе, в полости рта. Такое заболевание является врожденным. Как правило, у плода была патология развития ушей еще в утробе матери. Свищ видно после рождения сразу, образование увеличивается медленно, дискомфорта не приносит, но если он воспалится, то появится большая шишечка красного цвета. Воспаление снимают антибиотиками, а свищ потом удаляют;
  6. Киста. Уплотнение появляется в результате развития кисты, ее дальнейшего воспаления и нагноения. Киста возле уха часто является следствием патологии развития плода в утробе. Если киста становится плотной и неподвижной, это говорит о том, что в ней появились соединительные клетки, то есть характер секрета сальных желез изменился. Если иммунитет хороший, то опухоль после нагноения вскроется сама.

Кроме того, причиной развития опухоли могут стать проблемы со щитовидной железой, нарушение обменных процессов у малыша.

Шишечка за ухом у маленького годовалого ребенка может вырасти до 45 мм. Начальная стадия ее роста может вовсе не давать о себе знать, а ее наличие будет видно только визуально.

Например, атерома имеет четкие очертания и наполнена жиром, но если в нее попадет инфекция, то начнется процесс нагноения, а это уже появление следующих признаков:

  • покраснение атеромы;
  • наличие отечности;
  • зуд, жжение за ушком;
  • болевые ощущения при прикосновении;
  • повышение температуры;
  • скопление жидкости внутри жировика.

При появлении такой опухоли нужно правильно провести диагностику, особенно если есть подозрения на раковое новообразование.

Диагностика включает в себя:

  • внешний осмотр образования;
  • забор анализа крови;
  • проведение УЗИ;
  • биопсию лимфатических узлов.

Шишка, расположенная за ухом на кости у ребенка, может подвергаться лечению с помощью гомеопатических препаратов, если она является следствием перенесенного заболевания. Но перед тем как ее лечить, лучше посоветоваться с врачом.

Зачастую лимфаденит лечению не подлежит, шишечки становятся больше постепенно, спустя несколько дней они проходят сами. Если же они беспокоят кроху, лучше пройти курс лечения, например, физиопроцедурами. Если есть инфекция, как правило, врач прописывает антибиотики, антигистаминные средства, дополнительно назначает витаминные комплексы.

Можно также воспользоваться народными методами, например, сосновым сиропом.

Чтобы его приготовить, надо взять еловые и сосновые ветки и варить их в течение одного часа. Давать по ложке утром, в обеденное и вечернее время. Хорошо снимает воспаление отвар из цикория.

Если же образование носит более серьезный характер, имеет сильное нагноение, которое не проходит самостоятельно даже при помощи медикаментов, беспокоит малыша и угрожает его здоровью, то проводится хирургическое лечение. Опухоль иссекают (удаляют).

Причин появления новообразований за ушами у деток много и определить наиболее вероятную может только опытный специалист. Поэтому не стоит откладывать консультацию на завтрашний день. Вовремя выявить причину и устранить ее гораздо проще, чем постоянно сомневаться и жить в страхе, беспокоясь за свое любимое чадо.

Не стоит игнорировать любое новое образование в виде опухоли, даже самой небольшой. Своевременная консультация врача – это залог успешного и быстрого выздоровления малыша.

mjusli.ru

Шишка за ухом у ребенка

Шишка или шарик за ухом на кости у ребенка может иметь разнообразные причины возникновения. Это бывает как следствие инфекционных заболеваний, так и изменения в тканях вокруг головы. Более точную информацию даст врач-отоларинголог после осмотра пациента.

Эпидемический паротит (свинка)

Свинка – наиболее распространенное детское заболевание, одним из сигналов которого бывает бугорок около органа слуха. Это инфекционная болезнь, которая распространяется воздушно-капельным путем. Капельки слизи способны не только заражать малышей при непосредственном контакте, но и оставаться на одежде, игрушках, предметах мебели с высокой вероятностью последующего инфицирования. Поэтому важно избегать контактов с больными свинкой детей, которые этим недугом еще не болели. После выздоровления вырабатывается иммунитет к этой болезни до конца жизни.

Эпидемический паротит характеризуется воспалением и увеличением слюнных желез, что сначала воспринимается, как шарик возле ушной раковины. Со временем опухоль распространяется на мочки и щеки, откуда и пошло название "свинка". Другие признаки инфекции:

  • боль при глотании и жевании;
  • повышенная температура тела;
  • боли в мышцах и голове;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость во рту;
  • у мальчиков воспаление яичек (орхит).

При диагностировании свинки больной изолируется на 9 дней, соблюдает специальную диету и постельный режим. Поскольку специфической терапии от паротита не существует, главное – не допустить осложнений, которыми могут стать воспаление половых органов, бесплодие или панкреатит.

После вакцинации от эпидемического паротита также часто появляется уплотнение (бугорок) за ухом у ребенка. Это норма, поэтому беспокоиться в таком случае не нужно.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит)

Шишка за ухом у грудничка или под ухом у ребенка постарше может указывать на воспаление лимфоузлов, которые являются частью иммунной системы организма. Лимфатические узлы защищают ЛОР-органы от патогенов. Уплотнение происходит из-за скопления в них клеток, задерживающих болезнетворные бактерии или вирусы.

Как правило, увеличение лимфоузлов вызывается ослаблением иммунитета или перенесенной инфекционной болезнью. То, что у малыша появилось уплотнение, родители могут сразу и не заметить, поскольку оно визуально плохо просматривается, особенно у новорожденных. Болезнями, которые способны спровоцировать воспаление лимфатических узлов, могут быть:

  • поражения полости рта и зубов – фарингит, тонзиллит, флюс, кариес;
  • воспаления органов слуха – евстахиит, отит, фурункул;
  • инфекции – дифтерия, токсоплазмоз, ВИЧ, туберкулез;
  • респираторные заболевания – ангина, ларингит, ОРВИ;
  • грибковые болезни.

Проведя осмотр, доктор пропишет препараты, необходимые для лечения болезни, которая вызвала лимфаденит. В зависимости от диагноза, это могут быть:

  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • анестетики;
  • физиопроцедуры;
  • сухое тепло.

После выздоровления лимфатические узлы придут в норму и уплотнение постепенно рассосется. В случае сильного нагноения возможно хирургическое вмешательство. Если же причины появления шишки на голове, в или за ухом у ребенка лежат вне сферы компетенции отоларинголога, то он даст направление к онкологу или терапевту.

Ветряная оспа

Увеличение лимфоузлов не относится к характерным признакам ветряной оспы, однако шишки или шишечки за ушами у ребенка при ветрянке могут появляться как признак осложнения. Лимфатическая система участвует в распространении возбудителя оспы от слизистых оболочек верхних дыхательных путей через узлы в кровь.

Вирусы попадают в клетки слизистых оболочек и верхних слоев кожи, разрушают их и образуют пузырьки с большим количеством экссудата. Лимфоузлы также увеличиваются при накоплении в них значительного количества вирусов и отечности тканей, становятся эластичными, плотными, иногда немного болезненными. После прохождения периода высыпаний узлы постепенно начинают возвращаться к своему нормальному состоянию.

Доброкачественные новообразования

Новообразования около органов слуха у малышей могут быть признаком доброкачественного разрастания тканей: липомы или атеромы. В отличие от лимфаденита, такие сгустки при ощупывании пальцами легко двигаются под кожей.

  • Липома – это разрастание жировой ткани до полутора сантиметров в диаметре, часто обусловленное наследственностью или нарушениями жирового обмена. Опасности для здоровья не представляет, однако бывает косметической проблемой. Часто рассасывается самостоятельно, однако при желании может быть удалено хирургическим путем с использованием лазера. Операция несложная и практически бескровная.
  • Атерома (киста) – имеет четко очерченные границы и круглую форму, по ощущениям напоминает твердый шарик. Может появляться из-за несоблюдения правил гигиены, высокой потливости, гормональных проблем или травмы волосяного фолликула. Состоит из твердой капсулы, выстланной эпителием, и наполненной творожистой светлой массой. Иногда может нагнаиваться, тогда желательно оперативное вмешательство для удаления капсулы. Операция длится около 15 минут и проводится под общим наркозом в больнице или поликлинике. На ранних стадиях можно удалить радиоволнами или выжечь лазером. Попытка самостоятельного выдавливания атеромы может привести к абсцессу тканей.

Другие возможные проблемы со здоровьем

Учитывая особенности анатомического строения органов слуха и близость их с другими органами в области головы, иногда симптомы разных болезней похожи между собой. Уплотнения, локализованные здесь, могут также сигнализировать о таких проблемах:

  1. Острый средний отит. Бугорок обычно с одной стороны может указывать на эту проблему или дерматит. После выздоровления все приходит в норму. Требуется только наблюдение врача.
  2. Околоушный свищ. Врожденное заболевание, патология плода, при котором образуется узкий канал от основания раковины к полости рта в шейном отделе. В нормальном виде не вызывает дискомфорта, при воспалении появляется шишка. После консервативной терапии удаляется хирургическим путем.
  3. Гемангиома. Вид опухоли, при которой происходит срастание сосудов между собой. Может перерождаться в злокачественную. Хирургическая операция сопряжена со сложностями возможного обильного кровотечения. Поэтому применяют облучение и химиотерапию, повышают свертываемость крови при помощи инъекций 85% спирта, перевязывают приводящие сосуды.

Действия родителей при обнаружении уплотнений около ушей

Причин новообразований в районе головы у малышей достаточно много, поэтому не стоит рисковать и заниматься самолечением. Только специалист сможет установить точный диагноз. Для этого он осмотрит образование, сделает анализ крови, в случае необходимости отправит на УЗИ или биопсию лимфоузлов.

При выявлении опухлостей по бокам головы родителям ни в коем случае нельзя совершать таких действий:

  • растирать образование;
  • прокалывать или выдавливать шарик;
  • греть уплотнение или наносить на него сетку из йода;
  • подвергать воздействию прямых солнечных лучей.

Чтобы не навредить, к рецептам народной медицины нужно подходить с очень большой осторожностью. Применять их можно только по рекомендации врача.

LorCabinet.com

У ребенка появилась шишка за ухом

Когда мы говорим, что у человека шишка – то чаще всего имеем в виду небольшой участок отека, появившийся после ушиба на голове. Однако иногда шишка на голове появляется, казалось бы, без видимых на то причин. Многие родители сталкиваются с такой ситуацией: у ребенка появилась шишка за ухом, хоть тот не падал и не ударялся. Это становится причиной для беспокойства и безуспешных попыток «вылечить» шишку путем ее прогревания, прикладывания компрессов, смазывания йодом и даже применения антибактериальных препаратов. Причин появления шишки за ухом у ребенка много, и прежде чем начать лечение, следует разобраться, почему появилось уплотнение в данной области. Порой лечение не нужно вовсе, но иногда малыша приходится оперировать – важно знать, какая тактика требуется в вашем случае.

Почему у ребенка появилась шишка за ухом?

Если у ребенка появилась шишка за ухом, то скорее всего это одно из проявлений инфекции.

Самая частая причина появления шишки за ухом у ребенка – это лимфаденопатия. То есть шишка – это увеличившийся в размерах лимфатический узел. Обычно он не доставляет ребенку дискомфорта, не болит при надавливании. Увеличение лимфоузла говорит о том, что в органах, расположенных по соседству, не все благополучно. Чаще всего это происходит при бактериальных или вирусных инфекциях.

Лимфоузлы стоят на страже нашего иммунитета. И чтобы инфекционный процесс не распространился по всему организму, они берут удар на себя. В результате активной борьбы с инфекцией полости рта, ротоглотки, носоглотки, гортани могут увеличиваться шейные, подбородочные, заднеушные лимфоузлы. Как результат – появление шишки за ухом у ребенка. Лечить такую шишку не следует – она рассосется сама, как только будет устранена инфекция. Поэтому следует лечить воспаление в горле, в носу итд.

Отит. Если у ребенка появилась шишка за ухом, но ни насморка, ни болей в горле он не отмечает, следует задуматься об инфекции в самом ухе. Отит – частое заболевание среди детей. Оно обусловлено узостью слуховой трубы. Такое ее строение способствует быстрому распространению инфекции из дыхательных путей в слуховые. Поэтому отит становится частым осложнением ОРВИ в детском возрасте. Обычно отит сопровождается болью в ухе и повышением температуры. Поэтому, при появлении подобных симптомов, потребуется консультация и осмотр ЛОР-врачом, часто помимо капель ребенку назначают антибиотики.

Свинка (паротит). Эта вирусная инфекция характеризуется припуханием и болезненностью слюнных желез, расположенных в околоушной области. Опасность представляет одновременное поражение поджелудочной железы, яичек у мальчиков и развитие менингита. Требуется консультация инфекциониста. В тяжелых случаях детей госпитализируют в инфекционное отделение.

Другие причины возникновения шишки за ухом у ребенка.

Если у ребенка появилась шишка за ухом, то это может быть:

  • доброкачественная опухоль из жировых клеток (липома),
  • увеличившаяся в объеме сальная железа с закупоренным протоком (атерома),
  • покрытое оболочкой образование с жидким содержимым внутри (киста)
  • или свищ ушного прохода.

Любую из этих проблем можно скорректировать только хирургическим путем. Липома не представляет никакой опасности, обычно ребенок не замечает ее существования, но при быстром росте и постоянной травматизации хирурги советуют ее удалить. Атерома, киста и свищ при попадании инфекции могут воспалиться, став причиной крове- и гноетечения, лихорадки. Поэтому в большинстве случаев их удаляют.

Если родители заметили, что у ребенка появилась шишка за ухом, а также увеличение лимфоузлов в других местах (6-10 лимфоузлов и более), обратиться к педиатру следует незамедлительно, так как это может быть одним из проявлений более серьезного заболевания, онкологии, туберкулеза или ВИЧ-инфекции.

Обыкновенный лимфаденит не требует лечения (в редких случаях назначают физиопроцедуры), но при появлении любых жалоб у ребенка, боли, покраснения, нагноения, температуры визит к врачу обязателен. Обычно, педиатры рекомендуют сдать анализ крови, пройти консультацию у ЛОР-врача, сделать УЗИ образования за ухом, а иногда ребенка осматривает хирург.

nasha-mamochka.ru


Смотрите также

[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025]