Инфекция у новорожденных
Инфекционные болезни новорожденных
Добрый день! Пользуясь своим ресурсом, хочу поздравить и поддержать свою хорошую знакомую Юлечку, которая вчера стала мамой. К сожалению, у новорожденной малышки диагностировали инфекционное заболевание и девочки выйдут из больницы ещё нескоро. Чтобы держать руку на пульсе событий я сделала анализ основных детских болезней, с которыми можно столкнуться сразу после родов.Основная проблема новорожденных детей – отсутствие иммунитета к заболеваниям. Помочь адаптироваться малышу в первые дни жизни должны и мама, и медицинский персонал. Однако нередки случаи заражения ребёнка в роддоме инфекциями, которые возникают из-за болезней или недообследования мамы, отсутствия стерильности и неправильного поведения медиков в родах.
Поэтому так важно, чтобы с первых минут жизни малышу досталось сначала молозиво, а затем и грудное молоко. И тот и другой продукт, как известно, содержат массу полезных для иммунитета ребёнка веществ, способных защитить грудничка от инфекции в роддоме.
Существуют еще внутриутробные и врождённые инфекции. Внутриутробные возникают от нарушений взаимодействия плода и плаценты, а врождённые - краснухой, гепатитом, СПИДом и герпесом.
Из-за этих вирусов у плода возникает большинство заболеваний. В частности, из-за герпеса появляется цитомегаловирусная инфекция. Вот почему так важно сдавать на ранних сроках беременности анализы (в том числе и дополнительные) на эти болезни.
Опасность в первые дни жизни
Инфекции новорожденных могут быть ранними и поздними. К ранним заболевания относятся те, что проявились у ребёнка в первые 72 часа жизни. Поздние возникают у малыша через 72 часа (и более) во время пребывания в роддоме. Особенно подвержены риску инфицирования дети, рождённые до срока.
К инфекциям недоношенных относятся:
- пневмония;
- менингит;
- бактериемия;
- мочеполовая инфекция.
С одной стороны, эти болезни всё-таки возникают достаточно редко, а с другой – протекают очень тяжело и с осложнениями, что в ряде случаев приводит к летальному исходу. Лечение, как правило, проходит с применением сильных антибиотиков и это неизбежный вариант. Отказ от лечения сильными лекарствами лишь усугубит ситуацию.
Заболевания позднего периода возникают из-за грибков и микроорганизмов. На первом месте стоят стафилококковая инфекция и кишечная инфекция, т. е. фактически болезни грязных рук. Симптомы у этих инфекций примерно одинаковые: детки плохо спят, едят и вообще достаточно вялые.
Для лечения используются антибиотики, а в качестве мер профилактики – тщательное соблюдение гигиены, при общении с малышом — обработка рук антисептиком.
О чём ещё следует беспокоиться мамам?
Не такими страшными, но всё равно неприятными являются желтуха новорожденного и пупочная инфекция. Жёлтые кожные покровы у малыша говорят о высоком уровне билирубина в крови. Это естественное проявление, особенно у недоношенных детей, но здесь очень важно отследить повышение этого пигмента в анализах, поскольку последствия очень серьёзны – от ДЦП до умственной отсталости.
Основным решением проблемы является нахождение ребёнка под так называемой синей лампой, свет которой разрушает пигменты билирубина.
До сих пор мне была известна только физиологическая желтуха, однако, оказалось, что есть ещё желтуха грудного молока, патологическая желтуха и гемолитическая болезнь. И если пигментарная реакция на грудное молоко почти естественна и поддаётся коррекции (причём с сохранением грудного вскармливания), то патологические варианты требуют серьёзного вмешательства из-за сильного их влияния на нервную систему и мозг ребёнка.
Среди детских проблем также отмечаются инфицирование пупка младенца — это различные виды нагноений, которые возникают из-за несоблюдения стерильности в родах и после них, зачастую сопровождается стафилококком.
У новорожденного может возникнуть нагноение, опухоль или язвы на месте пупочной раны. Лечить такие проблемы должны только врачи, т. к. самолечение может привести к сильному ухудшению состояния ребёнка.
Если у вашего грудничка возникли такие проблемы, необходимо соглашаться на госпитализацию, т. к. для избавления от инфекции могут понадобиться сильные средства, в частности, для иммунотерапии.
Пост сегодня получился совсем нерадостным, но, надеюсь, заставит задуматься будущих мам о профилактике, избавлении от вредных привычек, своевременном лечении и постоянном наблюдении у врачей во время беременности. Ведь ту же цитомегаловирусную инфекцию можно выявить на ранних стадиях, и выяснив, когда она возникла, помочь себе и своему будущему ребёнку.
Дорогие читатели! Желаю, чтобы вас, ваших друзей и близких обошли стороной все те неприятности, о которых я написала. Пускай малыши приходят на этот свет здоровыми и полными сил! Шлю всем лучи добра, надеюсь на репост.
gemelos-feliz.ru
Внутриутробные инфекции у новорожденных
внутриутробная инфекция
В настоящее время в Российской Федерации возникла парадоксальная ситуация, когда наметившаяся тенденция к увеличению рождаемости и снижению перинатальной смертности сочетается с ухудшением качества здоровья новорожденных, увеличением доли врожденных пороков и инфекционной патологии среди причин младенческой смертности. Высокая инфицированность взрослого населения вирусами, простейшими и бактериями определяет значительную распространенность внутриутробных инфекций у новорожденных. Источником инфекции для плода всегда является мать. Возбудитель может проникнуть к плоду антенатально и интранатально; результатом этого проникновения могут быть две клинических ситуации, получившие название «внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция». Эти понятия не являются тождественными.
Под внутриутробным инфицированием следует понимать предполагаемый факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной болезни плода.
Под внутриутробной инфекцией следует понимать установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором в организме плода и/или новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.
Большинство случаев предполагаемого внутриутробного инфицирования не сопровождается развитием инфекционного заболевания. Частота клинической манифестации внутриутробной инфекции у новорожденного зависит от свойств микроорганизма, путей и сроков его передачи от беременной к плоду и составляет в среднем около 10% от всех случаев внутриутробного инфицирования (варьируя в диапазоне от 5% до 50%) .
Группу повышенного риска по внутриутробному инфицированию составляют: беременные с акушерской патологией (угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель и аномалии развития плода); женщины, перенесшие во время беременности острые инфекции, имеющие очаги хронической инфекции, особенно в мочеполовой сфере, а также те, у которых в раннем послеродовом периоде отмечались инфекционные осложнения.
Факторами риска возникновения интранатального инфицирования являются длительный безводный период, наличие мекония в околоплодных водах, лихорадка в родах у матери, рождение ребенка в асфиксии, требовавшей применения искусственной вентиляции легких.
Клиническая картина внутриутробной инфекции у новорожденного зависит от целого ряда факторов. Большое значение имеет факт первичного заболевания матери во время беременности, когда значительно снижен первичный иммунный ответ. В этом случае развивается, как правило, тяжелая, нередко генерализованная форма заболевания; возбудитель проникает к плоду трансплацентарно. Если у беременной женщины есть иммунитет к инфекции, то возможно внутриутробное инфицирование или нетяжелая форма заболевания.
На клинику внутриутробной инфекции у новорожденного существенно влияет срок проникновения инфекционного агента к плоду. В случае вирусного инфицирования плода в эмбриональном периоде развития наблюдаются антенатальная гибель его или множественные пороки развития. На 3-5 месяце внутриутробной жизни развиваются инфекционные фетопатии, характеризующиеся снижением массы тела плода, тканевыми пороками развития, незрелостью центральной нервной системы, легких, почек, дистрофическими нарушениями в клетках паренхиматозных органов. При возникновении инфекции плода во II-III триместрах беременности могут выявляться как признаки инфекционного поражения отдельных органов (гепатит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, хориоретинит и др.), так и симптомы генерализованной инфекции.
Клинические проявления внутриутробной инфекции зависят также от пути проникновения инфекционного агента к плоду. Различают:
1) гематогенный (трансплацентарный) путь проникновения; как правило, дает развитие тяжелой, генерализованной формы заболевания и характеризуется выраженной желтухой, гепатитом, полиорганностью поражения;
2) восходящий путь заражения – чаще при урогенитальной инфекции у матери (например хламидиоз); возбудитель проникает в полость матки, поражает оболочки плода, попадает в околоплодные воды; у новорожденного развиваются конъюнктивит, дерматит, поражения желудочно-кишечного тракта, пневмония, при этом возможна генерализация процесса;
3) нисходящий путь заражения – инфекционный агент проникает через маточные трубы, а далее – как и при восходящем пути инфицирования;
4) контактный путь – в процессе рождения, через естественные родовые пути, например при генитальном герпесе, кандидозном кольпите; заболевание у новорожденного развивается в виде поражения кожи и / или слизистых, хотя в последующем также может генерализоваться.
Наиболее типичными симптомами внутриутробной инфекции, выявляемыми в раннем неонатальном периоде, являются: задержка внутриутробного развития плода, гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность и тяжелые неврологические нарушения. Учитывая, что совокупность вышеперечисленных симптомов встречается при внутриутробных инфекциях различной этиологии, для обозначения клинических проявлений внутриутробной инфекции в англоязычной литературе используется термин “TORCH-синдром”. В данном сокращении под “T” обозначается токсоплазмоз (toxoplasmosis), под “R”- краснуха (rubella), под ”С”- цитомегалия (cytomegalia), под “Н”- герпетическая инфекция (herpes infectio), под “О” — другие инфекции (other). К “другим инфекциям”, проявляющимся в периоде новорожденности TORCH-синдромом, в настоящее время относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, ветряную оспу и др.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты смешанных вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекций.
Лабораторная диагностика
Всем новорожденным с типичными проявлениями внутриутробной инфекции, а также детям из группы высокого риска, в случае ухудшения их состояния в раннем неонатальном периоде, должно проводиться целенаправленное лабораторное обследование на TORCH-инфекции с целью установления или объективного подтверждения этиологии заболевания.
Диагноз внутриутробной инфекции всегда является клинико-лабораторным. Отсутствие клинических проявлений инфекционного заболевания в перинатальном периоде в большинстве случаев делает нецелесообразным лабораторное исследование на TORCH- инфекции. Исключение может составлять плановое обследование клинически здоровых новорожденных от матерей, больных туберкулезом, сифилисом и генитальным герпесом (в случае его обострения незадолго до родов).
По способности выявления возбудителя инфекции методы лабораторной диагностики могут быть разделены на две группы: прямые, позволяющие выявить в биологических жидкостях или тканях ребенка (плода) вирусы или микроорганизмы, и непрямые, позволяющие зарегистрировать специфический иммунный ответ ребенка (плода) на вирусы или микроорганизмы.
К прямым методам относятся:
- Микроскопия (электронная или прямая, например в темном поле)
- Выявление вирусных или бактериальных антигенов (в том числе одноэтапными иммуноферментными и иммунохроматографическими методами)
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- Культуральный метод.
Прямые методы лабораторной диагностики позволяют обнаружить присутствие возбудителя в биологических жидкостях или биоптатах тканей инфицированного ребенка. Однако их чувствительность и специфичность существенно зависит от типа выявляемого возбудителя, качества лабораторного оборудования и реактивов. Поэтому результаты обследования ребенка, проведенные в разных клинических и исследовательских лабораториях, могут быть различны.
Не смотря на то, что в последние годы бурно развивается метод ПЦР, как высокочувствительный и специфичный, «золотым стандартом» диагностики всех бактериальных и ряда вирусных инфекций (в том числе краснухи и герпеса) является культуральный метод. Наиболее надежным методом диагностики сифилиса до настоящего времени остается выявление трепонемного антигена реакцией иммунной флюоресценции и реакцией иммобилизации бледной трепонемы.
К непрямым (косвенным) относятся так называемые серологические методы, из которых наиболее информативным является иммуноферментный метод определения специфических IgG, IgM, IgА (ИФА). Показатели чувствительности и специфичности серологических методов выявления инфекций у новорожденных детей существенно хуже, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с особенностями иммунного ответа и присутствием в их крови материнских антител. Однако с технической точки зрения, данные методы достаточно просты, что делает возможным использовать их для первичного скрининга на внутриутробную инфекцию.
При использовании серологических методов диагностики следует помнить:
1) обследование должно быть, проведено до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской крови;
2) результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери;
3) наличие специфических иммуноглобулинов класса IgG в титре равном или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител;
4) наличие специфических иммуноглобулинов класса IgM в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком инфекции;
5) отсутствие специфических иммуноглобулинов класса IgM в сыворотке крови новорожденных при ряде заболеваний (в том числе при неонатальном герпесе) не исключает возможность внутриутробной (интранатальной) инфекции.
Особый интерес в диагностическом плане представляет изучение патоморфологии плаценты, плодных оболочек и пуповины новорожденных, позволяющее проводить раннюю диагностику различных инфекционно-воспалительных процессов.
В процессе лабораторного обследования новорожденных детей с TORCH-синдромом, находящихся в критическом состоянии, в первую очередь необходимо выявлять (исключать) заболевания, поддающиеся специфической профилактике и лечению (гепатит В, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, листериоз, хламидиоз, сифилис).
prizvanie.su
Кишечная инфекция у грудничка: симптомы, признаки и лечение
Кишечную инфекцию у грудничка могут вызвать различные бактерии и вирусы, которые проникают в организм малыша посредством игрушек и общения с родственниками.
Так как большинство кишечных инфекций имеют похожие симптомы, то выявить возбудителя, спровоцировавшего заболевание, можно только лабораторным путем.
По статистике чаще всего груднички заражаются кишечным гриппом (ротовирусная инфекция), дизентерией и сальмонеллезом.
Причины возникновения инфекции у новорожденного
Инфекция проникает в организм грудничка оральным путем. Происходит это по вине родителей, которые не стараются соблюдать гигиенические правила.
Болезнетворные бактерии выходят вместе с каловыми массами, после чего могут остаться на руках и игрушках ребенка, которые малыш все время норовит затянуть в рот.
Спровоцировать возникновение кишечной инфекции у грудничка могут грязная бутылочка и пустышка.
Нередко инфицирование новорожденного ребенка происходит при прохождении родовых путей или еще при развитии в утробе матери.
Но даже после успешных родов состояние грудничка может ухудшиться, по истечении 1-2 недель жизни.
Новорожденный становится вялым, плохо кушает и часто срыгивает, практически не набирает вес.
Указанные факторы являются первыми симптомами того, что у грудничка нарушена работа желудочно-кишечного тракта.
Чтобы уяснить, какую опасность представляет кишечная инфекция для грудничка, достаточно понять, что происходит в ЖКТ новорожденного.
Микрофлора кишечника у только появившегося на свет ребенка считается стерильной, в ней отсутствуют какие-либо микроорганизмы.
Первые микроорганизмы, которые ребенок перенимает от матери при рождении, – кисломолочные бактерии.
Следующая группа микроорганизмов проникает в ЖКТ грудничка вместе первым материнским молоком, после чего начинается формирование естественной микрофлоры в пищеварительном тракте.
Вместе с молоком в организм ребенка попадают иммуноглобулины, которые были выработаны материнским организмом как ответ на перенесенные ею болезни.
Именно таким образом новорожденный человечек впервые прививается от возможных инфекций.
В ЖКТ грудничка начинают действовать не только полезные микроорганизмы, но и условно-патогенные бактерии, которые выступают в качестве катализаторов физиологических процессов.
Их присутствие в организме содействует развитию ребенка в умственном, физическом и психологическом плане.
Но при ослаблении иммунитета, условно-патогенные бактерии становятся патогенными, то есть болезнетворными, после чего начинают отравлять организм ребенка.
Признаки и диагностика
Признаки и симптомы разного рода кишечных инфекций между собой похожи, поэтому лечить такие заболевание нужно под присмотром врача.
Особенно не стоит пренебрегать данным советом, когда речь идет о здоровье младенца. Любая острая кишечная инфекция проявляется болезненными спазмами в животе, повышением температуры, тошнотой, рвотой и поносом.
Указанные симптомы могут возникать у грудничка как вместе, так и по отдельности.
Видео:
При этом рвота при кишечной инфекции может отсутствовать, основные симптомы заражения – фебрильная температура, тошнота и частый жидкий стул.
Заметив первичные признаки кишечной инфекции у малыша, родители должны безотлагательно обратиться за помощью к участковому врачу, иначе организм грудничка может быстро обезвоживаться.
Такое состояние необходимо срочно лечить, так как для новорожденного ребенка оно является самым опасным.
Симптомы обезвоживания проявляют себя сухостью во рту, минимальным количеством и объемом мочеиспусканий.
Если состояние грудного ребенка слишком тяжелое, то симптомы обезвоживания дают о себе знать западанием родничка, постоянной сонливостью и отсутствием активности, сухостью кожных покровов.
При ротавирусной инфекции у ребенка можно наблюдать воспаление слизистой оболочки неба и горла.
При первых признаках кишечной инфекции у грудничка необходима срочная госпитализация.
Ведь даже если участковый врач приедет на вызов, то поставить правильный диагноз на месте, учитывая лишь имеющиеся симптомы, он не сможет.
Ошибочное и затянутое лечение в данном случае может грозить летальным исходом.
Определить причину заражения, происхождение инфекции и сложность протекания заболевания можно, лишь получив результаты лабораторного обследования сданных анализов.
Видео:
В лабораторных условиях проводится бактериологический посев кала и рвотной массы.
Этот современный метод диагностики позволяет определить, какой микроб (вирусный или бактериологический) спровоцировал возникновение кишечной инфекции у грудничка.
В обязательном порядке берется мазок из анального отверстия на кишечную группу, который точно определит возбудителя.
Кал исследуют на питательные среды, что позволяет определить количественное соотношение полезных и вредоносных бактерий в кишечнике.
Особенности лечения грудничка при кишечной инфекции
Лечить детей от кишечной инфекции, которых мамы кормят грудью, намного легче, чем деток, находящихся на искусственном вскармливании.
Молоко матери способствует укреплению защитных свойств детского организма, а также обеспечивает его уровень сопротивляемости к болезнетворным микробам.
Лечение грудничка от инфекции кишечника происходит за счет очистки пищеварительного тракта от болезнетворной среды.
Видео:
Таким образом, медикам удается снизить интоксикацию организма и предотвратить его дальнейшее обезвоживание.
Лечение новорожденных детей должно обязательно выполняться под контролем врача, что позволит быстро нормализовать баланс микрофлоры в кишечнике.
Как правило, лечение интоксикации организма проходит на голодный желудок, то есть грудничку не дают кушать 12 – 18 часов. В этот период его только выпаивают теплым чаем и кипяченой теплой водичкой.
В качестве лекарственных препаратов применяют сорбенты, которые ускоряют выведение токсинов из ЖКТ, и средства, способствующие нормализации водно-электролитного баланса.
Лечение ребенка при частых рвотах обычно включает в себя промывание желудка. Если даже после этого грудничка не перестает рвать, то тогда врач назначает малышу капельницу, посредством которой в организм будут вводиться питательные вещества.
При осложнении заболевания или при заражении малыша стафилококковой инфекцией лечение может включать в себя антибиотики широкого спектра действия.
В любом случае все лекарства прописывает только врач, лечить грудного ребенка по советам других людей не стоит.
Так как у грудничка пищеварительная система функционирует не так, как у взрослых, а иммунитет еще не успел полностью сформироваться и окрепнуть, проникновение болезнетворных бактерий в организм ничто не ограничивает.
И все же в большинстве случаев лечение ОКИ у детей имеет благоприятный прогноз.
Особенно когда болезнь удается выявить на ранней стадии развития, и в связи с этим принять все меры по предотвращению обезвоживания и интоксикации детского организма.
Дефицит жидкости опасен тем, что на его фоне происходит нарушение функционирования мочевыводящей, сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы.
В любом случае указанные патологии у новорожденных детей развиваются намного быстрее, чем у детей старшего возраста, поэтому лечение младенцев должно быть своевременным и квалифицированным.
Чтобы избежать проблем с ЖКТ грудного ребенка, родители должны постоянно заботиться о качестве питания и окружающей среде своего малыша.
В комнате ребенка нужно ежедневно проводить влажную уборку, не стоит позволять родственникам расцеловывать малыша в щечки, ведь именно так может произойти заражение вирусом или бактериями.
Дело в том, что взрослый человек может и не подозревать о том, что именно он является носителем скрытой формы инфекции.
protrakt.ru
Внутриутробная инфекция у новорожденных
Развитие внутриутробной инфекции у новорожденных - довольно частое явление. Под данной формулировкой подразумеваются те инфекционные заболевания, которые вызваны возбудителями, проникшими в организм плода, как от самой матери, так и при прохождении младенца по родовым путям в процессе родов. Так, не менее 10% всех новорожденных подвергаются подобной патологии. Однако при этом, всего 12% всех инфекций устанавливаются в неонатальном периоде, остальные же у новорожденных протекают бессимптомно.
Из-за чего развиваются внутриутробные инфекции у малышей?Внутриутробная инфекция у новорожденного ребенка может быть вызвана различными возбудителями. В большинстве случаев это:
- микоплазмы;
- вирусы;
- хламидии;
- бактерии;
- грибы и простейшие.
Данные возбудители могут проникать в организм плода как с кровью (гематогенный путь), как и с зараженными околоплодными водами. При этом, чаще всего сначала поражаются слизистые оболочки (глаза, легкие), а затем также и кожные покровы.
Околоплодные воды могут заражаться как восходящим путем (инфекция проникает через влагалище), так и нисходящим (из маточных труб, матки, при наличии в них инфекционного процесса).
Как проводится лечение внутриутробных инфекций?Очень важную роль в лечении внутриутробной инфекции у новорожденных играет профилактика. Именно поэтому, еще на этапе планирования беременности, женщина должна исключить наличие инфекционных процессов в репродуктивной системе, пройдя полное обследование.
Если же инфекция обнаружена уже во время беременности, женщине назначается лечение, которое соответствует болезни.
Чем опасны внутриутробные инфекции?В зависимости от степени выраженности и развития инфекционного процесса, последствия развития внутриутробной инфекции у новорожденных могут быть различны. Чаще всего это пороки развития органов и даже систем органов.
Статьи по теме:| Когда проходят колики у новорожденных? Наверное, самое тяжелое для родителей новорожденного малыша, это видеть, как их крошке больно. Они стараются всеми возможными способами облегчить страдания малютки. И хотя, практически все проходят через испытания коликами и прекрасно понимают, что это скоро продет, от этого не легче, ведь малышу больно. Поэтому не раз возникает вопрос, когда заканчиваются колики? Читайте об этом в нашей статье. | Чем лечить колики у новорожденных? Когда родители видят, как мучается их кроха, то страдают и сами от того, что просто не знают, как помочь ему. Конечно, полностью снять спазмы вряд ли получиться, однако облегчить боль и страдания малыша возможно. Из нашей статьи вы узнаете, какие существуют эффективные способы лечения коликов у младенцев. |
| Грелка при коликах у новорожденных Колики проявляются чуть ли не у каждого младенца уже на 3 неделе жизни. Наши родители учили нас, что хорошо облегчают страдания крохи теплые пеленки. Однако сегодня есть решение куда лучше, чем стоять пол часа с утюгом, без конца прогревая пеленки, - это солевые грелки. Подробнее об этом читайте в нашей статье. | Как помочь новорожденному при коликах? Нет ничего хуже, как видеть, как ваш беззащитный маленький комочек плачет и корчиться от боли. Непременно нужно сделать хоть что-то, чтобы облегчить боль. Существует множество способов, как помочь малышу, не прибегая к лекарственным препаратам. Но все малыши индивидуальны, поэтому необходимо экспериментировать и находить то, что поможет именно вашему крохе. |
WomanAdvice.ru
