Оценка новорожденного по шкале апгар
Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка
Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.
Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения. Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10. Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.
Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это — обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.
Критерии шкалы Апгар - оценки новорождённых по шкале Апгар
Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач - анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.
Шкала Апгар - оценка новорождённых по шкале Апгар - включает 5 критериев:
1. Кожа.
2. Сердце.
3. Врождённые рефлексы.
4. Мышцы.
5. Дыхание.
Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:
Appearance — цвет кожи.
Рuls — сердечная деятельность.
Grimace — мимика.
Activity — тонус мышц.
Respiration — дыхание.
Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:
0 баллов — признак отсутствует;
1 балл — слабая выраженность;
2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.
Цели оценки новорождённых по шкале Апгар
Шкала Апгар - оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:
- ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);
- помещение в специальный бокс;
- переливание крови.
Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.
Основные показатели шкалы Апгар - оценка новорождённых по шкале Апгар
Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:
1. Цвет кожи:
0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).
1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.
2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.
Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.
2. Пульс:
0 баллов: пульс не определяется,
1 балл: меньше 100 уд/мин.
2 балла: больше 100 уд/мин.
В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.
3. Рефлексы:
0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.
1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).
2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.
В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.
4. Мышечный тонус:
0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.
1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.
2 балла: выражены активные движения.
Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.
5. Дыхание:
0 баллов: дыхание отсутствует.
1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.
2 балла: нормальное спокойное дыхание.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.
Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар
По статистике максимальное количество баллов - 10 - при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 - 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).
Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка. Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль. Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс - метод.
Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 - 8 или 8 - 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения. При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 - 7.
• Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 - 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
• Низкая (3 - 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из - за гипоксии в утробе матери.
Причины развития гипоксии:
- патология у беременной;
- нарушения внутриутробного развития.
• 5 - 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.
• 3 - 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.
• 0 - 2 балла — тяжёлая асфиксия (удушье).
Если на 5 - й минуте оценка, по - прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.
В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.
Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 - 4 балла.
Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:
- курение и приём алкоголя в период беременности;
- плохое питание;
- невыполнение рекомендаций врача в период беременности;
- травмы или инфекции.
Шкала Апгар и прогноз в будущем
Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.
Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов — возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч. и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка. Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 - 2 балла, это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями. В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.
zhenskoe-mnenie.ru
Как оценивают состояние новорожденных по шкале Апгар? Критерии оценки, что означают данные, таблица
В первые минуты после рождения оцениваются показатели жизнеобеспечения малыша. Это определяет необходимость реанимационной помощи и последующие врачебные действия.
Описание
Оценка новорожденного по шкале Апгар позволяет охарактеризовать жизнестойкость младенца при появлении на свет. Методика разработана в середине прошлого века врачом-анестезиологом и применяется уже больше 65 лет. Название соответствует фамилии Вирджинии Апгар – специалиста, предложившего быструю оценку основных жизненных показателей, но имеет двойной смысл. Оно складывается из первых букв следующих критериев в переводе на английский:
- Цвет кожного покрова – Appereance;
- Частота сердечных сокращений – Puls;
- Врожденные рефлексы, выраженные мимически – Grimace;
- Мышечная активность – Activity;
- Дыхание – Respiration.
Оценка каждого из пунктов дается по балльной системе от 0 до 2, где:
- 0 означает отсутствие признака;
- 1 – признак слабо выражен;
- 2 – является нормой, предполагает яркую выраженность.
Все баллы суммируются, в случае низкой оценки врачи принимают решение о проведении неотложных мер: искусственной вентиляции легких, переливания крови, помещения в бокс для поддержания функций жизнеобеспечения.
Важно!Врачи ошарашены! ЛИШНИЙ вес после родов уходит навсегда! Эффективное и копеечное средство для безопасного похудения...Читать далее >>
Проверка всех показателей проводится в течение первой минуты жизни, чтобы успеть оказать помощь. На пятой минуте дают повторную оценку, которая характеризует процесс приспособления малыша к новой среде.
Результат обеих проверок записывают в виде пары цифр, вторая из которых обычно выше, но может и не меняться. Данные указывают в документах для выписки младенца, они могут использоваться в течение первых 12 месяцев жизни.
Исследуемые показатели
Оценку состояния жизненных показателей по шкале Апгар проводит врач, чаще всего результат позволяет определить степень гипоксии плода. Процедура должна проходить достаточно быстро, т. к. при значительных отклонениях от нормы требуется оказание первой помощи, промедление в критической ситуации может стоить жизни малыша.
Дыхание
В норме частота дыхания у новорожденного от 40 до 45 в мин., слышен громкий плач. Оценка снижается, если оно неровное или медленное, вместо крика наблюдается дрожание голоса. Малышу дается кислород с помощью специальной установки. Критическая ситуация характеризуется отсутствием дыхания и требует безотлагательных мер по его восстановлению, подключения к аппарату ИВЛ.
Частота биения сердца
Сразу после прохождения через родовые пути сердцебиение должно быть учащенным из-за большой нагрузки на организм младенца. Максимальная оценка дается, если ЧСС составляет более 100 уд/мин, чаще всего – от 130 до 140. При ограниченном получении кислорода дыхание замедляется, сердцебиение становится реже, до 100 уд/мин, выставляется 1 балл. Нулевая оценка отражается при отсутствии сердечных сокращений.
Тонус мышц
Обычно у новорожденных детей повышен мышечный тонус. Во время внутриутробного развития плод расположен в одной позе. После рождения он чувствует свободу, начинает хаотично совершать резкие движения, что является признаком хорошего мышечного тонуса. Может наблюдаться сгруппированность с плотным прижатием конечностей к туловищу, как в утробе матери.
1 балл ставится, если малыш держит ручки и ножки согнутыми, изредка совершая слабые движения, либо почти не оказывает сопротивление при попытке врача разогнуть конечности. При нулевой активности баллы не насчитываются.
Рефлексы
Безусловные рефлексы должны срабатывать сразу после рождения, выражаются в крике и первом вдохе и означают высокую оценку. Если они проявляются спустя некоторое время или в результате оказания медицинской помощи, к общей сумме прибавляют 1 балл. Нулевой показатель выставляется при полном отсутствии рефлексов.
Цвет кожи
В норме кожа новорожденного должна быть различных оттенков розового цвета, что подтверждает нормальную работу кровообращения. Чаще он наблюдается у детей, извлеченных в результате кесарева сечения, т. к. они не подвергаются риску гипоксии, возможном во время прохождения через родовые пути. Оценка снижается при незначительной синюшности ладоней, ступней, слизистой в ротовой полости, губ. Не начисляются баллы в случае синюшного, бледно-голубого окраса значительной части кожных покровов.
Оценочная таблица
Характеристику жизненно важных показателей дают на основе данных, которые содержит таблица.
| 0 | 1 | 2 | |
| Цвет кожи | Большая часть кожи бледная, синюшная | Основная часть кожи розовая, есть синюшность конечностей | Все тело розового цвета |
| Сердечные сокращения | Отсутствуют | До 100 уд/мин | Выше 100 уд/мин |
| Нет реакции при введении катетера в носовые ходы | При введении катетера в носовые ходы реакция выражена слабо | Яркая реакция при введении катетера в носовые ходы – чихание, движения, кашель | |
| Мышечная активность | Тонус не наблюдается, конечности свободно свисают | Тонус слабый, но есть не сильно выраженное сгибание рук, ног | Наблюдается хорошая двигательная активность |
| Дыхание | Не наблюдается | Прерывистое, сочетается со слабым криком | Нормальное, сочетается с громким криком |
Все критерии оценивают, полученные баллы суммируют, результаты определяют последующие действия врачей.
Значение суммы баллов
Максимально возможная оценка равняется 10, но ставится довольно редко (у 10-15% новорожденных). Такой показатель считается идеальным, в отечественной практике встречается очень редко (в силу менталитета, уровня здравоохранения). Зарубежные специалисты чаще указывают максимальные баллы. Причины для снижения оценки есть даже у абсолютно здоровых детей (синюшный цвет кожи на стопах и кистях).
Сумма баллов не является показателем хорошего или плохого здоровья, возможного диагноза, не дает характеристику уровня умственного развития, она отражает жизнеспособность организма. Результат не оказывает значительного воздействия на будущее младенца, если не приближен к нолю.
Экспресс-метод направлен на диагностику текущего состояния организма, помогает определить, нужна ли неотложная медицинская помощь.
Возможные показатели и их значение:
- 0-3, 3-3 – критическое состояние тяжелой асфиксии, требуются неотложные меры по реанимации.
- 4-5 – нужно пристально наблюдать за динамикой показателей жизнеобеспечения. Цифры свидетельствует о средней степени асфиксии.
- 6-7 – легкая степень асфиксии, не представляет угрозы для жизни ребенка.
- 7-7, 7-8 – средний уровень состояния, не требует тщательного наблюдения.
- 8-8 – состояние здоровья выше среднего, все показатели проявлены, некоторые выражены слабо, но не критичны.
- 8-9, 9-10 – так оценивается хорошее состояние, основные системы и рефлексы новорождённого работают слаженно.
Если первая оценка низкая, врачи предпринимают меры для нормализации показателей. Если на пятой минуте жизни она не повысилась хотя бы до 7 баллов, наблюдение продолжают до достижения данного уровня. Обычно изменения фиксируют в течение четверти часа.
Если оценка не поднялась выше 6 баллов, младенца переводят в стационар, а выписывают после улучшения состояния новорожденного. Восстановление нарушенных функций нервной системы возможно через некоторое время даже в случае низкого значения показателя по шкале.
Причины низкой оценки
Низкие показатели наблюдаются чаще из-за кислородного голодания. Оно возникает из-за хронической гипоксии, обусловленной неблагоприятным течением беременности, возможными пороками развития у плода. Острая нехватка кислорода бывает из-за осложнений во время родовой деятельности, асфиксии плода, неправильных потуг.
Важно соблюдать указания врачей по напряжению, расслаблению мышц, правильному дыханию. Низкая оценка бывает у большинства недоношенных детей, перенесших травму, инфекционное заболевание. Значительное влияние оказывают вредные привычки, образ жизни, питание женщины во время беременности.
Вывод
Оценка состояния малыша по шкале Апгар важна в первые моменты после рождения, но не может означать наличие патологических процессов в организме. Для выявления системных нарушений и постановки диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр, сбор и проверка анализов, УЗИ.
В течение первого года развития грудничка педиатр может интересоваться результатом по шкале Апгар в случае частых заболеваний, низкого иммунитета, нарушений в развитии нервной системы. Позднее данные цифры остаются историей, наподобие роста и веса малыша при рождении.
Как похудеть после родов?Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Как похудеть после родов?Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Похожие статьи
ogrudnichke.ru
Оценка новорожденного по шкале Апгар
Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.
Как считают баллы
Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.
Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.
Показатели по Апгар так же важны, как и измерение роста и веса Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале. В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.
Какие показатели учитываются
Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается — 0 баллов.
Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон — не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания — 0 баллов.
Советуем почитать:Как лечить желтушку у новорожденного?
Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги — в суставах, пальчики — в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют — 0 баллов.
Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, — ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью — 1 балл. При фактическом их отсутствии — 0 баллов.
Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл — если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи — 0.
Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.
| 0 | 1 | 2 | |
| Пульсация | - | < 100 | > 100 |
| Цвет кожи | Выраженный цианоз или бледность | Циановый (синюшный) окрас конечностей | Розовый, здоровый цвет тела, ручек, ножек |
| Рефлекторная реакция | Практически отсутствует | Слабая | Все рефлексы на месте |
| Тонус мышц | - | Плохо выражен, конечности слабо сгибаются | Движения активны |
| Дыхание | - | С перебоями, крик слабый | Ритмичное, первый крик громкий |
Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.
Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.
Гипоксия и Апгар
Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.
При выраженных признаках гипоксии ребенка помещают в специальную камеру Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.
Оценка состояния недоношенных деток
Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.
Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики — как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.
mladeni.ru
Таблица со шкалой Апгар: норма и расшифровка результатов оценки новорожденного ребенка
Обязательный параметр оценки состояния новорожденного – шкала Апгар. Все знают, что она существует, но вот что кроется под этим названием и каковы критерии оценивания, знают лишь единицы. Сегодня мы будем пополнять список информированных мам и пап относительно этого вопроса. Итак, что кроме веса и роста малыша имеет важное значение?
В первые минуты жизни врачам необходимо сделать обследование ребенка на предмет жизнеспособности, которое проводят по шкале АпгарПонятие шкалы Апгара
Под шкалой Апгар подразумевается определенная система оценивания самочувствия ребенка в первые минуты его жизни. В первые пять минут после появления на свет оценивается ряд способностей новорожденного малыша.
Все баллы по данным позициям суммируются и в итоге дают полноценную оценку общего состояния новорожденного. Когда показатели ниже нормы, ребенка передают для более пристального наблюдения и в случае необходимости проводятся реанимационные процедуры. Впервые эту систему использовала Виржиния Апгар, предложившая ее еще в 1952 году. Будучи врачом-анестезиологом, Виржиния Апгар применяла этот метод для выявления детей, требующих реанимационных манипуляций. Позднее метод получил обширное распространение, как наиболее простой и эффективный. Теперь его используют по всему миру, получая достоверную информацию о самочувствии малыша.
Критерии для оценивания
Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.
За каждый показатель шкалы Апгар начисляются баллы, если их мало, то ребенку требуется помощь врачейКаким образом оценивается каждый из пяти критериев:
- 0 баллов – признак полностью отсутствует;
- 1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
- 2 балла – признак имеет сильное выражение.
Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:
| Параметр для оценки | Количество баллов | ||
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Цвет кожи | Кожа малыша имеет бледный или синюшный оттенок | Тело ребенка имеет розоватый цвет, за исключением конечностей, которые имеют синюшный оттенок | Все тело имеет розоватый оттенок |
| Пульс | Отсутствует | Меньше 100 | Больше 100 |
| Наличие рефлексов | Нет реакции на вводимый носовой катетер | Имеется слабовыраженная реакция на вводимый носовой катетер | Имеется четкая реакция организма на вводимый носовой катетер: чихание, движение, кашель |
| Тонус мышц | Тонус отсутствует, руки и ноги свисают | Низкий тонус и незначительное сгибание рук и ног | Активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Дыхание отличается прерывистостью, крик — слабостью | Дыхание является нормальным, крик — громким |
Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.
https://youtu.be/YYoPXZ65d18
Дыхание
Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.
Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.
Пульс
Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.
Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.
Мышечный тонус
Движения рук и ног новорожденного ребенка говорят о нормальном мышечном тонусеМалютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.
Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.
Наличие рефлексов
Наличие безусловных рефлексов у только что родившегося младенца характеризуется криком и первым самостоятельным вдохом. Когда они появляются без посторонней помощи, ставится отметка 2 балла, а если для их выражения понадобилась помощь извне, ставится 1 балл. Полное отсутствие рефлексов – это оценка в 0 баллов.
Цвет кожи
Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.
У новорожденного ребенка может наблюдаться синюшность кожи, но к пятой минуте она обычно становится меньшеОценки на практике
Исходя из выше сказанного, мы видим, что под оценивание попадает каждый признак, и сумма показаний суммируется. Итоговая цифра дает усредненную оценку самочувствия малыша. Оценка новорожденного по шкале Апгар производится на 1-ой и на 5-ой минуте жизни и, таким образом, в итоге получаются две цифры, разделенные дробью, например, 7/8, 7/6, 5/4 и т.д.
- Новорожденный ребенок, получивший оценку от 0 до 3 баллов, в большинстве случаев нуждается в реанимационных действиях, для чего проводится стимулирование дыхания, пульса и т.д. Дети, имеющие оценку 3 и ниже по рассматриваемой шкале, требуют медицинской помощи, так как их состояние расценивается как угрожающее жизни.
- При постановке оценки в 7 и более баллов можно говорить о том, что ребенок имеет нормальное самочувствие.
- Малыши, получившие оценку в 10 баллов, имеют отличное состояние, но такие случаи большая редкость в акушерской практике.
Пять минут имеют значение
Дети, получившие оценки в 5 и менее баллов нуждаются в пристальном наблюдении врачей гораздо более своих сверстников, получивших при рождении 7, 8, 9 или 10 баллов. Кроха, на первой минуте имевший 5 баллов, а к концу 5-ой минуты получивший уже 7-балльную отметку, автоматически переходит в категорию детей, не требующих дополнительного ухода.
Если в результате оценки новорожденного по шкале Апгар с ребенком все хорошо, то его отдают счастливой мамеЛюбопытно, что дети, рожденные на свет путем кесарева сечения, имеют в итоге более лучшие оценки по сравнению с детьми, прошедшими долгий естественный путь рождения. Кесарята обычно имеют оценку от 8/8 до 9/9 баллов по рассматриваемой системе. Ниже приведем примеры расшифровки показателей.
Шкала Апгара в примерах
- 0/2, 1/2, 2/2 – состояние ребенка оценивается как угрожающее жизни;
- 2/3, 3/3 – состояние считается критическим (ребенок с такими показателями после 5 минут жизни требует проведения ряда реанимационных процедур);
- 3/4, 4/4 – самочувствие ребенка расценивается как плохое и требующее пристального внимания со стороны медперсонала, но в то же время подразумевается наличие тенденции к его улучшению;
- 4/5, 5/6, 6/6 – самочувствие ниже среднего, требующее внимательного отношения в первую неделю;
- 5/7, 6/7, 7/8 – состояние здоровья среднее, что означает общую слабость малыша, но кроха все же не требует пристального наблюдения со стороны врачебного персонала; данные показатели считаются пределом нормы по шкале Апгар;
- 8/8 баллов по шкале Апгар – состояние здоровья в норме или выше среднего, что говорит о том, что малыш будет хорошо прибавлять в весе, если грудного молока у мамы будет достаточно;
- 8/9, 9/9, 9/10 – самочувствие характеризуется как очень хорошее, а значит кроха будет хорошо прибавлять в весе и требовать пристального внимания со стороны медиков;
- 10/10 по шкале Апгар – данный показатель свидетельствует об идеальном состоянии здоровья малыша (случаи такие очень редки).
Система оценивания по шкале Апгар позволяет получить средние, но объективные показатели состояния здоровья только что рожденного малыша. Вне всяких сомнений, данная система имеет два важных субъективных фактора. Первый из них – индивидуальные особенности организма новорожденного, а второй – профессиональные навыки врача-акушера, проводящего обследование. Согласитесь, оценивает ребенка именно врач, а не сама шкала.
https://youtu.be/cXd4GjHlW6A
VseProRebenka.ru
