У годовалого ребенка зеленый кал


Кал зеленого цвета у ребенка: на какие изменения в детском организме указывает темно-зеленый стул?

Нормальным цветом для каловых масс считается колебание от светло-коричневого до темно-коричневого оттенка. Любые изменения в цвете могут свидетельствовать о наличии в организме каких-либо неполадок. Почему у ребенка зеленый стул, иногда можно разобраться и самому без специальных медицинских анализов.

Причины изменения цвета

Разбираясь, почему у ребенка появляется зеленый кал, следует отметить, что немаловажным является тот факт, что с первых лет жизни человека изменения цвета могут носить физиологический характер. Так в первые 5 дней жизни кал может быть темно-зеленый или менять свой оттенок вплоть до черного. К 3 дню в общей массе фекалий наблюдается появление светлых вкраплений, а к 6–10-му цвет нормализируется.

Ярко-желтый кал встречается у малышей, находящихся на грудном вскармливании. Зеленый кал у ребенка зачастую появляется при интенсивном употреблении в пищу свежих овощей и фруктов, соков из них, особенно в летнее время. Многие продукты способны окрашивать кал в зеленоватый цвет. Но все же, нужно с осторожностью относиться к таким изменениям, так как множество инфекционных или воспалительных процессов также имеют данную симптоматику.

Зеленый стул у годовалого ребенка можно объяснить и тем, что в этот период происходит интенсивное прорезывание зубов. Окраска испражнений возникает вследствие увеличения секреции слюны, из-за чего увеличивается выработка желчи желчным пузырем. Она попадает в желудочно-кишечный тракт, и экскременты меняют свой цвет. Если малышу 2 года и больше, то следует помнить, что он получает пищу уже со взрослого стола, и от этого также может меняться оттенок испражнений. Данный процесс нередко сопровождается коликами и болями в области живота у малыша.

Кал может быть зеленоватого цвета во время инфекции из-за того, что лейкоциты гибнут и не выводятся из организма, оставаясь в кишечнике.

Прежде всего, при появлении зеленого кала у детей сразу же нужно обращать внимание на поведение ребенка, не капризничает ли он, нет ли признаков беспокойства, на общее его состояние, нет ли тошноты. Ведь если подросток сможет сообщить о каких-либо расстройствах, то ребенок двух-трех лет сказать нам этого не сможет. Если при акте дефекации у ребенка зеленый кал, и вы наблюдаете, какие-то нарушения в поведении, рвоту, понос, запор, потерю аппетита, следует обратиться к врачу. Потому что данная клиническая картина говорит нам о том, что возможно у ребенка инфекционное заболевание. Если появляется зеленый стул у ребенка 1-го года жизни при ненарушенном общем состоянии, значит это, скорее всего, не опасно. У новорожденного это может свидетельствовать о расстройстве питания, особенно если наблюдается понос без признаков интоксикации.

Дисбактериоз

Зеленый кал у детей возникает часто из-за такого состояния организма, как дисбактериоз – это изменение в нормальной микрофлоре кишечника. Причины возникновения дисбактериоза различны. В период прорезывания зубов ребенок тянет в рот игрушки и другие предметы. Естественно, при этом в пищеварительный тракт попадают бактерии, которые тоже могут изменить соотношение полезных микроорганизмов.

Также дисбактериоз может произойти в результате приема антибиотиков, при попадании патогенных микроорганизмов в ЖКТ, при неполноценном питании, при заболеваниях органов пищеварения. Изменения стула могут быть следующего характера:

  • понос, запор;
  • кала с зеленью и слизью;
  • пенистые испражнения;
  • серо-зелёный кал с характерным кислым запахом.

Сопровождается дисбактериоз коликами, болями в животе, частым срыгиванием, животик вздувается, становится твердый. Для точной постановки диагноза нужно провести анализ кала на дисбактериоз, при котором определяется количество и качество микроорганизмов желудочно-кишечного тракта. Также для диагностики дисбактериоза применяют лабораторные методы исследования: копрологический, бактериологический и биохимический анализ кала.

Дизентерия

Изменение цвета кала зачастую возникает при попадании в организм ребенка патогенных микроорганизмов, которые вызывают инфекционные заболевания. Дизентерия – инфекционная болезнь, которая чаще всего встречается у детей. Появляется частый зеленый жидкий стул, более 4-х раз в сутки, с яркими вкраплениями крови, имеет неприятный гнилостный запах. С каждым актом дефекации количество кала уменьшается. Малыш беспокойный, наблюдается повышение температуры тела, возникает рвота. При средней тяжести заболевания нормализация стула наступает на 7–9 день.

Диагностика:

  • Копрологический анализ – исследование кала под микроскопом, выявляют лейкоциты, эритроциты, мышечные волокна. С помощью этого метода оценивается степень поражения слизистой оболочки кишечника.
  • Бактериологический анализ – выделение возбудителя заболевания и определение чувствительности к антибиотикам.
  • Общий анализ крови.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — сложнейшее инфекционное заболевание, которое приводит к сильному обезвоживанию организма, его интоксикации. Характеризуется частыми испражнениями и рвотой, более пяти раз за сутки, лихорадкой. Наблюдается понос, он имеет кисловатый запах, дефекация становится болезненной, повышается температура тела, кал у ребенка болотного цвета.

Рвота и жидкий частый зеленый стул у ребенка может привести к обезвоживанию, что является опасным состоянием. Возникает сальмонеллёз при заражении сальмонеллами. Причина их попадания в организм чаще всего – это куриные яйца. При появлении выше перечисленных симптомов, ребенка немедленно нужно показать врачу. Диагностировать заболевание и разобраться, почему кал поменял свой цвет можно при помощи специальных анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологический анализ – изучаются рвотные и каловые массы.

Что делать если у ребенка стул зеленого цвета?

Можно сделать вывод, что если вы заметили у ребенка кал зеленого цвета, при этом самочувствие малыша удовлетворительное, то ничего делать не нужно. Стоит всего лишь проанализировать питание и проследить за дальнейшим самочувствием и здоровьем ребенка, ведь фекалии могут позеленеть и от продуктов.

Однако, если вы заподозрили дисбактериоз или инфекцию желудочно-кишечного тракта, следует обратиться к врачу. Если же у малыша наблюдается повышение температуры тела, длительный запор, рвота либо понос, который повторяется 2 раза в день и более, необходимо вызвать скорую помощь. Ведь существует угроза стремительного развития обезвоживания.

До оказания квалифицированной помощи, в первую очередь, малышу необходимо восполнить потерянную жидкость путем перорального приема специальных растворов («Регидрон», «Энтеродез»).

Простая вода не подходит, ведь организм теряет при обезвоживании не только воду, а и второй очень важный компонент – соли, которые данными растворами мы и восполняем.

Можно также дать ребенку сорбенты, которые хорошо помогут справиться организму с интоксикацией («Энтеросгель», «Смекта»). После Смекты диарея, как правило, уменьшается. Последующий этап лечения включает в себя применение антибиотиков, которые назначает врач, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма малыша. При некоторых заболеваниях, когда отмечается изменения цвета кала, назначают ферменты.

Для того, чтобы у ребенка не наблюдался зеленый цвет кала, родителям следует четко контролировать питание малыша. А также условия, в которых он играет, чистоту игрушек и предметов с которыми он непосредственно контактирует. Эти простые меры позволят избежать попадания в хрупкий организм ребенка инфекций и патогенных бактерий.

AnalizTut.ru

Зеленый стул: патологии у взрослого и ребенка

Зеленый стул у ребенка — распространенное явление, которое приводит практически всех мам в недоумение. Изменение цвета и консистенции кала характеризуют несколькими причинами. Зеленые испражнения иногда считаются нормальным явлением, но в некоторых случаях кал такого цвета — признак заболевания. Угадать, когда симптом является нормой, а когда заболеванием, без посещения педиатра и сдачи анализов невозможно. Поэтому своевременный осмотр врача поможет точно установить причину возникновения проблем со стулом малыша.

Понять, почему у ребенка зеленый стул, можно с помощью причин, влияющих на изменения цвета. Факторов очень много, их можно разделить на 2 группы: норма и заболевание. Не стоит сразу паниковать, надо успокоиться и пойти к врачу.

Вернуться к оглавлению

Безвредные факторы, влияющие на цвет стула

Организм малыша вместе с калом выводит особое вещество — билирубин, именно он и окрашивает кал в зеленоватый цвет. На цвет стула влияют следующие факторы:

  1. Рацион матери, которая кормит новорожденного грудным молоком.
  2. Высокое содержание железа в молочной смеси при искусственном кормлении.
  3. Гормоны в грудном молоке также влияют на цвет испражнений.

Важно знать, что на первые сутки жизни зеленый кал у ребенка считается нормой, если в нем нет выделений со слизью.

Вернуться к оглавлению

Опасные факторы, влияющие на цвет испражнений

Приведенные ниже симптомы должны заставить беспокоиться о состоянии здоровья малыша.

При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Специалист проведет осмотр и даст ответ на вопрос, почему у ребенка зеленый стул.

  1. Зеленый стул с пеноподобными выделениями и неприятным запахом.
  2. Понос в виде жидкого кала темно-зеленого цвета.
  3. Испражнения зеленого цвета с запахом гнили.
  4. Кал зеленого цвета с выделением слизи и капризное поведение ребенка.
  5. Выделения крови вместе с калом зеленного оттенка.

Зеленый туалет с пеной показывает на дефицит питательных веществ в организме ребенка. Кал зеленого цвета может свидетельствовать об инфекционном заболевании. При кормлении грудью исправить положение поможет ввод новых продуктов в рацион матери. Не стоит резко менять меню, необходимо с осторожностью подойти к этому вопросу. После введения новой еды нужно понаблюдать за реакцией малыша, в особенности за его стулом. Если испражнения нормализовались и приняли свой обычный оттенок (желтый, желто-коричневый), то ваше чадо здорово, но к педиатру сходить не помешает.

Если кормление новорожденного производится с помощью молочных смесей, то обязательно нужна консультация врача для того, чтобы он смог порекомендовать идеальную смесь для ребенка. Если при смене каши стул не нормализовался, стоит сдать анализ кала на выявление вредоносных бактерий (кишечная палочка и т. п.).

Если вы замечаете, что у ребенка серо-зеленый стул с кровяными примесями и слизью, значит, у малыша возникли большие проблемы с пищеварительной системой. Такое бывает, если мама во время грудного вскармливания не следит за своим питанием либо у новорожденного есть инфекционное заболевание.

Важно обратить внимание на некоторые симптомы, которые могут возникнуть вместе с проблемами стула:

  • сонливость и слабость, резкое снижение веса;
  • запоры или, наоборот, понос, ножки ребенка поджимаются к животу;
  • плохой аппетит на любую еду, а также отказ от грудного молока;
  • коли, дискомфорт, незначительное повышение температуры, вялое состояние.

На причины появления таких симптомов влияет возраст ребенка. Например, если у детей в возрасте двух лет наблюдаются такие признаки, то, скорее всего, это инфекция, а у малыша в возрасте до 3 месяцев такие симптомы говорят о проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Чтобы точно определить, почему у ребенка зеленый цвет кала, необходимо в лабораторию сдать анализ, и тогда результат исследования даст вам диагноз.

Вернуться к оглавлению

Проблемы с туалетом у детей старшего возраста

Причиной позеленения кала у детей с 2 до 7 лет могут быть инфекционные заболевания. Симптомы абсолютно такие же, как и у новорожденных. Распространенный диагноз в этом возрасте — дисбактериоз кишечника. Дисбаланс в организме может возникнуть по нескольким причинам. В основном это неправильное питание или прием антибиотиков, которые имеют свойство нарушать микрофлору юного кишечника, тем самым вызывая серо-зеленый стул у ребенка. Данная болезнь может проявить себя по-разному, но главное, что назначение медикаментов должен обязательно делать специалист. Вот список наиболее распространенных заболеваний, симптомами которых является зеленый кал:

  • Инфекционные заболевания (ротавирус и др.).
  • Глистная инвазия, диарея.
  • Аллергия, врожденные патологии ЖКТ, энтероколит.

Выявить данные заболевания можно только при обращении в лабораторию, поэтому при появлении первых симптомов нет необходимости затягивать с походом в поликлинику, в противном случае это приведет серьезным осложнениям и покупке дорогостоящих медикаментов.

Если вовремя не провести осмотр малыша, то в дальнейшем это приведет к серьезным патологиям. Прежде всего, это полностью нарушает функционирование желудочно-кишечного тракта. При появлении таких симптомов, как тошнота и рвота, необходимо обязательно обратиться в больницу, т. к. такая симптоматика может привести неокрепший организм ребенка в состояние обезвоживания. Если заболевание не лечить, оно перейдет в более сложную форму. В тяжелых случаях это приводит к распространению воспалительных процессов, гнилости в органах. Лучше лишний раз посетить врача и убедиться, что все хорошо и ребенок полностью здоров, чем пропустить важный момент. Это может привести к патологическим изменениям недоразвитого организма.

Детей абсолютно всех категорий и возрастов необходимо водить к педиатру чаще. Здоровье ребенка целиком зависит от вашего поведения.

prozhkt.ru

Почему у ребенка зеленый кал

Зеленый кал у ребенка — тема, которая в какой-то момент начинает волновать, наверное, каждую мамочку. Будь то новорожденный младенец или подросший карапуз лет трех, такие изменения в состоянии его организма не могут остаться без внимания заботливой мамы.

Так стоит ли волноваться, увидев зеленый стул у ребенка? Рассмотрим наиболее частые причины и условия этого явления.

Возможные причины изменения цвета кала у детей

Зеленые какашки у ребенка — наверное, первое из «существенного», что молодая мама увидит в подгузнике. Первородный кал, или меконий, почти всегда имеет зеленоватый, темно -зеленый или буроватый цвет. Это все то, что успело накопиться в кишечнике плода в течение периода внутриутробного развития.

Далее, если мама принимает решение кормить грудью, стул малыша обретает светло-желтый цвет. В норме он не меняется до введения прикорма. Но на практике существует множество факторов изменения цвета, запаха и консистенции стула малыша. Почему-то именно зеленый жидкий стул вызывает особенные опасения у мам. А между тем маме грудничка в первую очередь стоит пересмотреть свой рацион: пищеварительная система малыша очень чутко реагирует на любые изменения в составе молока. Чаще всего овощи вроде кабачков или огурцов дают именно зеленый оттенок испражнений у малыша. Это особенно характерно для летнего времени, когда в меню и взрослого, и ребенка в любой момент может появиться много овощей и фруктов.

То же может происходить, если мама принимает какие-то лекарственные препараты или витаминные комплексы: повышение содержания железа в молоке может стать причиной изменения цвета стула. В целом любое изменение в рационе может вызвать подобную реакцию, и это далеко не всегда повод для беспокойства.

Зеленый и жидкий стул у ребенка (иногда даже пенистый) может появляться при нарушении баланса молока. Как известно, в начале кормления малыш получает «переднее», жидкое молоко, а опустошая грудь, добирается до «заднего», более жирного. То есть если мама часто меняет грудь или отнимает ее, не давая младенцу добраться до «заднего» молока, зеленый жидкий стул станет вполне закономерным следствием такого подхода.

Если же малыш находится на искусственном вскармливании, то здесь все еще проще. Вопрос его самочувствия (в том числе и «кондиции» кала) заключается в правильно подобранной смеси, в соответствии с возрастом, потребностями и индивидуальными реакциями. Часто зеленый кал у ребенка становится следствием повышенного содержания железа в смеси.

То же касается и более старших детей. При переходе на твердую пищу частый стул как у годовалого ребенка, так и у малыша постарше тоже достаточно распространен. Цвет стула зависит от рациона, и если дитя не жалуется на боли или другие признаки расстройства пищеварения, не стоит особенно акцентировать на этом внимание.

Что делать при появлении зеленого стула

Если ребенок какает зеленым, но при этом не проявляет никаких других признаков ухудшения самочувствия, вероятнее всего, поводов для беспокойства нет. Устранить это явление можно попробовать следующими методами:

  • Если причиной стал рацион мамы, стоит пересмотреть ее меню и попытаться исключить овощи, особенно зеленого цвета.
  • Если зеленоватый цвет появился в результате приема лекарств или витаминов, то он закономерно уйдет после их отмены. Если в ходе лечения каких-либо других болезней в организм малыша попали антибиотики, они могут нарушить баланс микрофлоры кишечника. Это неопасно, но может вызывать изменения в процессе пищеварения.
  • При нарушении схемы или очередности кормления нужно наладить процесс так, чтобы ребенок полностью опустошал грудь, позволяя ему сосать столько, сколько он хочет.
  • Если малыш — искусственник, достаточно подобрать подходящую смесь. Чаще всего это происходит опытным путем, когда родители перепробуют несколько вариантов.
  • В некоторых случаях, если пугающий цвет кала сохраняется в течение длительного времени, не реагируя на изменение питания, есть смысл сдать анализы на дисбактериоз. Это поможет разобраться, почему ребенок так реагирует на изменения рациона. Недостаточность или дисбаланс кишечной флоры разумнее выявить на ранних стадиях, чтобы не получить в дальнейшем проблем с пищеварением.

Опасен ли стул зеленого цвета?

Таким образом, даже если родителей волнует вопрос, почему у ребенка зеленый стул, стоит помнить, что это почти всегда является вариантом нормы. Дети в этом возрасте меняются очень быстро, а кишечник младенца продолжает формироваться даже после рождения, поэтому чуткая реакция на любое изменение микрофлоры — не повод волноваться.

Проанализируйте состояние малыша в целом: если нет рвоты, температуры, высыпаний, частых срыгиваний, нарушений сна, ухудшения запаха кала, тревожиться не о чем, достаточно воспользоваться вышеприведенными советами.

Но если данный симптом сопровождается какими-либо тревожными признаками, ухудшением общего самочувствия, как можно скорее обратитесь к врачу. Это может быть кишечная инфекция, а в этом случае скорость реакции на проблему имеет решающее значение.

KidFeed.ru

Зеленый кал у взрослого, у ребенка – причины, лечение

Если у взрослого или ребенка кал имеет светло-коричневый, желтоватый или же темно-коричневый цвет, то это считается вариантом нормы (человек здоров и у него нет проблем с желудочно-кишечным трактом). По цвету кала можно определить – здоров ли человека, имеются ли у него болезни ЖКТ, как питается пациент. Изменение цвета каловых масс является первым признаком нездоровья.

Я здоров, а кал зеленый

У здорового организма зеленый кал может быть следствием неправильного питания, в частности продуктов, которые содержат в себе зеленый красители или же зеленый пигмент. В основном, зеленый кал образуется у здорового человека в летний период времени, когда рацион питания основан на большом количестве овощей и фруктов.

Причинами зеленого кала могут быть:

  • Лечение антибиотиками на данный момент;
  • Дисбактериоз;
  • Заболевания ЖКТ.

Зеленый кал и гнилой запах у человека говорят о том, что лейкоциты в организме погибают, не выводятся из кишечника, а накапливаются в нем и провоцируют воспалительные процессы в организме.

При диагнозе дисбактериоз у пациента желудочно-кишечный тракт работает неправильно, не переваривает полноценно пищу. Вследствие этого, продукты, которые были съедены, не перерабатываются в желудке, а начинают постепенно сгнивать, после – бродить и негативным образом влиять на весь организм и на цвет каловых масс в частности.

Кал становится зеленого цвета при дисбактериозе.

Кишечные инфекции – это еще одно заболевание, по причине которого кал меняет свой цвет на зеленый. Инфекционное заболевание проявляется в виде:

  • Рвоты;
  • Тошноты;
  • Повышенной температуры тела;
  • Слабости в теле;
  • Сильной боли в нижней части живота;
  • Изменения цвета кала на зеленый цвет.

Неправильное питание

Неправильное питание – вот ответ на вопрос, почему кал может быть зеленого цвета. Если вы употребляете большое количество продуктов, богатых на содержание железа, то неудивительно, что кал будет зеленым цветом. Но, опять же, такое состояние нельзя назвать патологическим. Как только вы смените рацион питания, самочувствие улучшится и кал приобретет нормальный светло-коричневый оттенок.

И неправильное питание, содержащее в себе искусственные красители, в большом количестве ведут к изменению цвета кала.

Кал зеленого цвета появляется при употреблении таких продуктов, как фасоль, фруктовые и овощные соки, злаковые, зелень, укроп, лук, салат, брокколи, капуста, шпинат, мюсли, любые кондитерские изделия, содержащие в своем составе красители (простыми словами, сладости ненатуральные), красная рыба, мясо.

Если у вас зеленый кал, то пересмотрите свой рацион питания.

Зеленый кал у детей

У малыша первого месяца жизни зеленый кал является нормой – паниковать и переживать по этому поводу ни в коем случае не нужно. Изменение цвета каловых масс у маленького ребенка может произойти в момент перехода с грудного молока на искусственное вскармливание (смеси) или же в период введения прикорма.

Инфекция у ребенка может быть причиной зеленого кала. В таком случае симптоматика будет следующая:

  • Нарушение аппетита;
  • Слабость, вялость;
  • Капризность, раздражительность;
  • Повышение температуры тела;
  • Зеленый кал.

Во всех этих случаях (при наличии таковых симптомов) необходимо непременно, в срочном порядке, обратиться к врачу-педиатру и гастроэнтерологу.

Кстати, зеленый кал у малышей до года является распространенным явлением в том случае, если у крохи прорезываются зубы. У детей в таком состоянии обильно выделяется слюна, которая и оказывает прямое воздействие на того, каким цветом будет кал.

Зеленый кал у ребенка с прорезывающимися зубами может быть ответной реакцией на повышенное слюноотделение. В таком случае желчь выбрасывается с повышенной интенсивностью. В результате родители сталкиваются не только с зеленым калом у своего ребенка, но еще и с болезненными коликами.

Еще одной причиной зеленого кала маленького ребенка может быть дисбактериоз.

Для справки!

Дисбактериоз – это патологическое состояние, при котором в кишечнике полезных бактерий становится гораздо меньше, чем полезных. Следовательно, работа желудочно-кишечного тракта нарушается.

При дисбактериозе кишечника нужно обращаться к врачу-педиатру для назначения соответствующего лечения (препаратов, содержащих полезные бактерии, к примеру, Линекс).

Итак, зеленый кал у маленького ребенка может быть связан с:

  • Непереносимостью лактозы (грудного молока);
  • Дисбактериозом;
  • Переходом с грудного молока на искусственные смеси или же с введением прикорма;
  • С прорезыванием зубов;
  • С инфекционным поражением организма.

Если родителей стал беспокоить зеленый цвет кала малыша, то им необходимо показать ребенка врачу. Т.к. в некоторых случаях зеленый цвет кала у малыша, грудничка может говорить о дисбактериозе кишечника. Зеленый кал у грудничка может быть связан с индивидуальной непереносимостью молочного белка.

Патологии

Зеленый кал может проявиться при следующих патологиях:

  • Отравление некачественными продуктами питания;
  • Болезнь Крона;
  • Непереносимость лактозы и фруктозы;
  • Поражение желудка паразитами – лямблиями;
  • При пищевой аллергии;
  • Ротавирусной инфекции;
  • Инфекционных/воспалительных процессах в кишечник;
  • При открывшемся кровотечении в желудочно-кишечном тракте;
  • При язве желудка.

На заметку!

Если у ребенка или у взрослого открылось кровотечение в желудке, то при этом снижается давление, учащается сердцебиение, появляется слабость в теле, кожа бледнеет, начинается одышка.

Зеленый кал является симптомом патологий крови и заболеваний печени.

О лечении

Невозможно, не зная причины возникновения зеленого кала, самостоятельно назначить себе какое-то лечение. Вы должны уже в первый день ухудшения самочувствия и появления у вас/у ребенка зеленого кала обратиться к врачу, сдать анализ крови, а также анализ на определение существующих инфекций.

Больным с хроническими заболеваниями внутренних органов и органов пищеварения необходимо рассказать об этом врачу при обследовании. Желательно исключить пищу, которая может придать зеленый окрас или уменьшить ее потребление.

В зависимости от того, запор или понос у пациента назначают закрепляющие или слабительные препараты, например, Энтеросгель, активированный уголь. Антибактериальная терапия в этом случае тоже будет уместна.

При любом внутреннем кровотечении необходимо обратиться к врачу. Если своевременно не получить квалифицированную медицинскую помощь это грозит серьёзными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины появления зеленого кала могут быть самыми разными. Поэтому важно своевременно обратить внимание на эту проблему. Для начала нужно пройти обследование и сдать анализы и уже затем начинать лечение, если это необходимо.

Интересные статьи:

medportal.su


Смотрите также