Индекс резистентности в артерии пуповины норма
Значения нормы индекса резистентности в артерии пуповины
Изучение кровеносных сосудов у женщин в период вынашивания ребенка является важной частью обследования, так как позволяет оценить состояние как самой беременной, так и развивающегося плода.
В частности, при проведении пренатальной диагностики особое внимание уделяется исследованию артерий матки и пуповины. С этой целью применяется допплеровское УЗИ, как одна из наиболее безопасных и информативных методик. Назначают его женщинам после 20 недели беременности.
Одним из показателей, который оценивается в процессе выполнения допплерометрии, является индекс резистентности в артерии пуповины. Для его вычисления определяют разницу, которая имеется между минимальной и максимальной скоростью кровотока в данном сосуде, после чего полученное число делят на максимальное.
Суть исследования
Чтобы получить точные результаты допплерометрического ультразвукового исследования, важно проводить когда плод пребывает в спокойном состоянии и частота его сердцебиения находится в пределах от 120 ударов в минуту до 160. Это объясняется тем, что при повышении скорости сердечных сокращений увеличивается индекс резистентности в артерии пуповины, а при снижении ЧСС наблюдается уменьшение этого показателя. Для проведения исследования беременная должна находится в положении на спине. Если пациентка лежит на боку, то результаты диагностики могут быть недостоверными.
В норме пуповина у женщин имеет одну вену и две артерии. При правильном развитии плода и хорошем состоянии беременной индекс резистентности в обоих артериях имеет практически равные показатели. Значения меняются по мере роста малыша в утробе и на каждой неделе, начиная с 20 ИР будет уменьшаться.
В представленной ниже таблице описаны усредненные показатели и допустимые изменения индекса резистентности в артерии пуповины:
| Срок беременности | Значения нормы | Допустимые колебания |
| 20 недель | 0,74 | От 0, 63 до 0,84 |
| 21 неделя | 0,73 | От 0,62 до 0,83 |
| 22 недели | 0,72 | От 0,61 до 0,82 |
| 23 недели | 0,71 | От 0,6 до 0,82 |
| 24 недели | 0,7 | От 0,59 до 0,81 |
| 25 недель | 0,69 | От 0,58 до 0,8 |
| 26 недель | 0,68 | От 0,58 до 0,79 |
| 27 недель | 0,67 | От 0,57 до 0,79 |
| 28 недель | 0,66 | От 0,56 до 0,78 |
| 29 недель | 0,65 | От 0,55 до 0,78 |
| 30 недель | 0,64 | От 0,54 до 0,77 |
| 31 неделя | 0,63 | От 0, 53 до 0,76 |
| 32 недели | 0,62 | От 0,52 до 0,75 |
| 33 недели | 0,61 | От 0,51 до 0,74 |
| 34 недели | 0,6 | От 0,49 до 0,73 |
| 35 недель | 0,59 | От 0,48 до 0,72 |
| 36 недель | 0,58 | От 0,46 до 0,71 |
| 37 недель | 0,57 | От 0,44 до 0,7 |
| 38 недель | 0,56 | От 0,43 до 0,69 |
| 39 недель | 0,55 | От 0,42 до 0,68 |
| 40 недель | 0,54 | От 0,41 до 0,67 |
| 41 неделя | 0,53 | От 0,4 до 0,66 |
Если индекс резистентности в артерии пуповины выше указанной нормы, то это свидетельствует о наличии нарушений кровотока в данном сосуде, последствием которых может стать недоразвитие плода. При этом, если значение ИР ниже нормальных показателей, то это не является признаком патологических отклонений в системе кровотока.
В случае, если пуповина у беременной имеет только одну артерию, важно регулярно проводить допплерометрию и оценивать индекс резистентности в ней. При выявлении нарушений необходимо выполнить экспертное ультразвуковое исследование плода и определить маркеры хромосомных аномалий путем скрининга крови. Наличие только одной артерии пуповины нередко служит причиной отставания ребенка в развитии, обусловленного недостатком поступающих питательных веществ и кислорода. Однако, во многих случаях малыши приспосабливаются к существованию в утробе матери, имеющей такую аномалию, и рождаются полноценными, но с небольшой массой тела.
Заключение
Индекс резистентности в артерии пуповины имеет наибольшее распространение, когда необходимо проведение оценки характера кровотока при помощи доплеровской методики пренатальной диагностики.
serdceinfo.ru
Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности | Клиника Диана в СПБ
Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ, при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Что выявляет допплерометрия плода
Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
Также с помощью доплера можно увидеть:
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
Полученная информация позволяет врачу оценить:
- проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
- насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
- проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
- эффективность работы плаценты;
- состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Расшифровка результатов допплерометрии плода
Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:
- Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
- Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
- Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ИР маточных артерий | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 0,52 | 0,37 – 0,7 |
| 21 | 0,51 | 0,36 – 0,69 |
| 22 | 0,5 | 0,36 – 0,68 |
| 23 | 0,5 | 0,36 – 0,68 |
| 24 | 0,5 | 0,35 – 0,67 |
| 25 | 0,49 | 0,35 – 0,66 |
| 26 | 0,49 | 0,35 – 0,65 |
| 27 | 0,48 | 0,34 – 0,64 |
| 28 | 0,48 | 0,34 – 0,64 |
| 29 | 0,47 | 0,34 – 0,63 |
| 30 | 0,46 | 0,34 – 0,62 |
| 31 | 0,46 | 0,34 – 0,61 |
| 32 | 0,45 | 0,34 – 0,61 |
| 33 | 0,45 | 0,34 – 0,59 |
| 34 | 0,45 | 0,34 – 0,59 |
| 35 | 0,45 | 0,33 – 0,58 |
| 36 | 0,44 | 0,33 – 0,58 |
| 37 | 0,44 | 0,33 – 0,57 |
| 38 | 0,44 | 0,33 – 0,57 |
| 39 | 0,43 | 0,33 – 0,57 |
| 40 | 0,43 | 0,32 – 0,57 |
| 41 | 0,43 | 0,32 – 0,56 |
Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ маточных артерий | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 1,54 | 1,04 – 2,03 |
| 21 | 1,47 | 0,98 – 1,96 |
| 22 | 1,41 | 0,92 – 1,9 |
| 23 | 1,35 | 0,86 – 1,85 |
| 24 | 1,3 | 0,81 – 1,79 |
| 25 | 1,25 | 0,76 – 1,74 |
| 26 | 1,2 | 0,71 – 1,69 |
| 27 | 1,16 | 0,67 – 1,65 |
| 28 | 1,12 | 0,63 – 1,61 |
| 29 | 1,08 | 0,59 – 1,57 |
| 30 | 1,05 | 0,56 – 1,54 |
| 31 | 1,02 | 0,53 – 1,51 |
| 32 | 0,99 | 0,5 – 1,48 |
| 33 | 0,97 | 0,48 – 1,46 |
| 34 | 0,95 | 0,46 – 1,44 |
| 35 | 0,94 | 0,44 – 1,43 |
| 36 | 0,92 | 0,43 – 1,42 |
| 37 | 0,92 | 0,42 – 1,41 |
| 38 | 0,91 | 0,42 – 1,4 |
| 39 | 0,91 | 0,42 – 1,4 |
| 40 | 0,91 | 0,42 – 1,4 |
| /41 | 0,92 | 0,42 – 1,41 |
Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока
Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.
Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах
| Гестационный срок (недели) | Норма СДО |
| 20 – 24 | до 2,5 |
| 25 – 27 | до 2,4 |
| 28 – 33 | до 2,3 |
| 34 – 41 | до 2,3 |
Норма допплерометрии: артерии пуповины
Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ИР артерий пуповины | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 0,74 | 0,63 – 0,84 |
| 21 | 0,73 | 0,62 – 0,83 |
| 22 | 0,72 | 0,61 – 0,82 |
| 23 | 0,71 | 0,6 – 0,82 |
| 24 | 0,7 | 0,59 – 0,81 |
| 25 | 0,69 | 0,58 – 0,8 |
| 26 | 0,68 | 0,58 – 0,79 |
| 27 | 0,67 | 0,57 – 0,79 |
| 28 | 0,66 | 0,56 – 0,78 |
| 29 | 0,65 | 0,55 – 0,78 |
| 30 | 0,64 | 0,54 – 0,77 |
| 31 | 0,63 | 0,53 – 0,76 |
| 32 | 0,62 | 0,52 – 0,75 |
| 33 | 0,61 | 0,51 – 0,74 |
| 34 | 0,6 | 0,49 – 0,73 |
| 35 | 0,59 | 0,48 – 0,72 |
| 36 | 0,58 | 0,46 – 0,71 |
| 37 | 0,57 | 0,44 – 0,7 |
| 38 | 0,56 | 0,43 – 0,69 |
| 39 | 0,55 | 0,42 – 0,68 |
| 40 | 0,54 | 0,41 – 0,67 |
| 41 | 0,53 | 0,4 – 0,66 |
Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ артерий пуповины | Возможный диапазон колебаний |
| 18 | 1,72 | 1,53 – 1,9 |
| 19 | 1,62 | 1,45 – 1,78 |
| 20 | 1,45 | 1,25 – 1,65 |
| 21 | 1,35 | 1,18 – 1,51 |
| 22 | 1,35 | 1,17 – 1,52 |
| 23 | 1,25 | 1,09 – 1,41 |
| 24 | 1,12 | 0,96 – 1,27 |
| 25 | 1,15 | 0,98 – 1,33 |
| 26 | 1,01 | 0,86 – 1,16 |
| 27 | 1,01 | 0,86 – 1,16 |
| 28 | 1,05 | 0,87 – 1,23 |
| 29 | 1,03 | 0,88 – 1,17 |
| 30 | 0,95 | 0,76 – 1,13 |
| 31 | 0,85 | 0,71 – 0,99 |
| 32 | 0,84 | 0,67 – 1,1 |
| 33 | 0,84 | 0,59 – 0,93 |
| 34 | 0,83 | 0,58 – 0,99 |
| 35 — 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
| 38 — 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.
Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:
| Гестационный срок (недели) | Норма СДО |
| 20 – 24 | до 4,4 |
| 25 – 27 | до 3,8 |
| 28 – 33 | до 3,2 |
| 34 – 41 | до 2,9 |
Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.
Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 1,83 | 1,36 – 2,31 |
| 21 | 1,87 | 1,4 – 2,34 |
| 22 | 1,91 | 1,44 – 2,37 |
| 23 | 1,93 | 1,47 – 2,4 |
| 24 | 1,96 | 1,49 – 2,42 |
| 25 | 1,97 | 1,51 – 2,44 |
| 26 | 1,98 | 1,52 – 2,45 |
| 27 | 1,99 | 1,53 – 2,45 |
| 28 | 1,99 | 1,53 – 2,46 |
| 29 | 1,99 | 1,53 – 2,45 |
| 30 | 1,98 | 1,52 – 2,44 |
| 31 | 1,97 | 1,51 – 2,43 |
| 32 | 1,95 | 1,49 – 2,41 |
| 33 | 1,93 | 1,46 – 2,39 |
| 34 | 1,9 | 1,43 – 2,36 |
| 35 | 1,86 | 1,4 – 2,32 |
| 36 | 1,82 | 1,36 – 2,28 |
| 37 | 1,78 | 1,32 – 2,24 |
| 38 | 1,73 | 1,27 – 2,19 |
| 39 | 1,67 | 1,21 – 2,14 |
| 40 | 1,61 | 1,15 – 2,08 |
| 41 | 1,55 | 1,08 – 2,01 |
Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель | Возможный диапазон колебаний |
| 19 | 19,7 | 16,7 – 23 |
| 20 | 21,8 | 18,1 — 26 |
| 21 | 23,9 | 19,5 — 29 |
| 22 | 26 | 20,8 — 32 |
| 23 | 28,2 | 22,2 – 35 |
| 24 | 30,3 | 23,6 – 38,1 |
| 25 | 32,4 | 24,9 – 41,1 |
| 26 | 34,6 | 26,3 – 44,1 |
| 27 | 36,7 | 27,7 – 47,1 |
| 28 | 38,8 | 29 – 50,1 |
| 29 | 40,9 | 30,4 – 53,1 |
| 30 | 43,1 | 31,8 – 56,1 |
| 31 | 45,2 | 33,1 – 59,1 |
| 32 | 47,3 | 34,5 – 62,1 |
| 33 | 49,5 | 35,9 – 65,1 |
| 34 | 51,6 | 37,2 – 68,2 |
| 35 | 53,7 | 38,6 – 71,2 |
| 36 | 55,8 | 40 – 74,2 |
| 37 | 58 | 41,3 – 77,2 |
| 38 | 60,1 | 42,7 – 80,2 |
| 39 | 62,2 | 44,1 – 83,2 |
| 40 | 64,4 | 45,4 – 86,2 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:
| Гестационный срок (недели) | Норма СДО |
| 20 – 24 | не менее 2,9 |
| 25 – 27 | не менее 2,7 |
| 28 – 33 | не менее 2,4 |
| 34 – 41 | не менее 2,2 |
Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода
Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ПИ аорты плода | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 1,79 | 1,49 – 2,16 |
| 21 | 1,79 | 1,49 – 2,16 |
| 22 | 1,79 | 1,49 – 2,17 |
| 23 | 1,8 | 1,49 – 2,18 |
| 24 | 1,8 | 1,49 – 2,19 |
| 25 | 1,81 | 1,49 – 2,2 |
| 26 | 1,81 | 1,49 – 2,21 |
| 27 | 1,82 | 1,5 – 2,22 |
| 28 | 1,83 | 1,5 – 2,24 |
| 29 | 1,82 | 1,51 – 2,25 |
| 30 | 1,81 | 1,51 – 2,26 |
| 31 | 1,81 | 1,52 – 2,28 |
| 32 | 1,8 | 1,53 – 2,29 |
| 33 | 1,8 | 1,53 – 2,31 |
| 34 | 1,79 | 1,54 – 2,32 |
| 35 | 1,79 | 1,55 – 2,34 |
| 36 | 1,79 | 1,55 – 2,35 |
| 37 | 1,92 | 1,56 – 2,36 |
| 38 | 1,93 | 1,57 – 2,38 |
| 39 | 1,94 | 1,57 – 2,39 |
| 40 | 1,94 | 1,57 – 2,4 |
| 41 | 1,95 | 1,58 – 2,41 |
Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель ИР аорты плода | Возможный диапазон колебаний |
| 20 — 26 | 0,79 | 0,68 – 0,87 |
| 27 — 34 | 0,79 | 0,67 – 0,87 |
| 35 — 41 | 0,78 | 0,66 – 0,87 |
Нормативные значения систолической скорости аорты плода:
| Гестационный срок (недели) | Усредненный показатель систолической скорости | Возможный диапазон колебаний |
| 20 | 26,88 | 12,27 – 44,11 |
| 21 | 28,87 | 14,1 – 46,28 |
| 22 | 30,52 | 15,6 – 48,12 |
| 23 | 31,95 | 16,87 – 49,74 |
| 24 | 33,23 | 18 – 51, 2 |
| 25 | 34,39 | 19 – 52,55 |
| 26 | 35,47 | 19,92 – 53,81 |
| 27 | 36,47 | 20,77 – 55,01 |
| 28 | 37,42 | 21,55 – 56,13 |
| 29 | 38,32 | 22,3 – 57,22 |
| 30 | 39,17 | 23,02 – 58,26 |
| 31 | 40,01 | 23,66 – 59,27 |
| 32 | 40,8 | 24,3 – 60,26 |
| 33 | 41,57 | 24,92 – 61,21 |
| 34 | 42,32 | 25,52 – 62,16 |
| 35 | 43,06 | 26,1 – 63,08 |
| 36 | 43,79 | 26,67 – 64,02 |
| 37 | 44,52 | 27,24 – 64,93 |
| 38 | 45,24 | 27,8 – 65,81 |
| 39 | 45,96 | 28,37 – 66,72 |
| 40 | 46,7 | 28,95 – 67,65 |
| 41 | 47,47 | 29,57 – 68,62 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:
| Гестационный срок (недели) | Норма СДО |
| 20 – 24 | до 8,4 |
| 25 – 27 | до 8,2 |
| 28 – 33 | до 7,9 |
| 34 – 41 | до 7,4 |
Нормы доплера при беременности: венозный проток
Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.
В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.
Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?
Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.
- Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
- Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
- Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
- Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
- Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.
Отзывы о процедуре
Отзывы беременных об допплеровском обследовании плода на хороших УЗИ аппаратах всегда положительные, так как процедура гарантирует 100%-ю точность обследования. Многим женщинам на основании результатов было назначено лечение, которое помогло спасти малыша и доносить беременность до срока. Мы не получали ни одного отзыва, свидетельствующего о ложных результатах обследования.
Научные данные подтверждают, что допплерография плода при многоплодной беременности помогает вовремя выявить проблему неравномерного питания плодов, когда один ребенок становится донором для второго.
Допплерометрия плода – важнейшее исследование, диагностирующее патологию сосудов и маточно-плацентарно-плодовой комплекс, четко определяющее степень и выраженность проблемы. Благодаря результатам анализа кровотока, гинеколог принимает решение о тактике ведения беременности в дальнейшем.
Где сделать допплерометрию плода в СПБ
Пройти УЗИ с доплером при беременности Вы можете в клинике Дина в Санкт-Петербурге. У нас установлен новейший УЗИ аппарат, позволяющий просматривать плод в режимах 3D и 4D.
medcentr-diana-spb.ru
Пуповина | БудьЛаска
Пуповина – важная жизненная нить, до родов связывающая маму и ребенка, растущего в ее животике. Формируется пуповина с самого зачатия - плацента и плод вырабатывают клетки, которые способствуют ее развитию. К 12 неделе беременности пуповина приобретает законченную структуру – канатик, один конец которого крепится к плаценте, а другой к плоду. Пуповина содержит в себе три сосуда: 2 артерии и 1 вену, которые обеспечивают обмен крови от мамы к ребенку и обратно. По вене к ребенку поступают кислород и различные питательные вещества, а артерии выводят углекислый газ и другие отработанные вещества жизнедеятельности малыша в плаценту и далее – в организм матери. Оболочка пуповины упругая, гладкая и блестящая.
Длина пуповины
Длина пуповины колеблется от 40 до 70 см, а ее диаметр – близко 2 см. При этом, пуповина короче 50 см считается абсолютно короткой, а длиннее 60 см – длинной. Размеры пуповины малыша чаще всего заданы генетически и обычно никакие патологии в развитии ребенка от длины пуповины не зависят. Чем длиннее пуповина и активнее ребенок, тем больше различных узелков малыш завязывает и развязывает. В большинстве случаев в этих узелках нет ничего опасного, существует лишь 1% вероятности того, что при натяжении пуповины затянется такой тугой узел, что может прекратится поступление крови по сосудам и наступить гипоксия плода, что требует срочного врачебного вмешательства.
Единственная артерия пуповины
Как было сказано, 2 артерии пуповины – это норма. Однако бывают редкие случаи, когда одна артерия перестает функционировать, или с самого начала развития пуповины присутствует только один артериальный сосуд. Такая патология носит название ЕАП – единственная артерия пуповины. Встречается ЕАП крайне редко – в 0,5% случаев при одноплодной беременности и в 5% случаев – при многоплодной. Увеличивают риск ЕАП такие факторы: радиация, генетическая предрасположенность, употребление некоторых химических веществ и лекарств, диабет и избыточная масса тела будущей матери.
Диагностируется единственная артерия пуповины плода при ультразвуковом исследовании в конце третьего месяца беременности. В большинстве случаев ЕАП – изолированное изменение в развитии плода, которое не угрожает ни беременности, ни родам, ни уже родившемуся ребенку. Конечно, нагрузка на одну артерию больше, чем на две, но и один сосуд обычно функционирует довольно хорошо. Однако ЕАП требует постоянного ультразвукового контроля, поскольку возможны: риск задержки развития плода, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, рождение ребенка с маленьким весом. В 10% случаев последствиями для здоровья ребенка единственной артерии пуповины могут быть:
- пороки сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,
- аномалии центральной нервной системы,
- синдром Дауна,
- нарушения опорно-двигательного аппарата.
Индекс резистентности в артерии пуповины
Поскольку единственная артерия пуповины может быть показателем хромосомных аномалий у плода, важно провести допплеровское исследование кровотока в ней. Измерение показателей скорости кровотока с точностью 76-100% показывает присутствие или отсутствие уклонений развития плода. Процедура допплерографии (допплерометрии) проводится с помощью специального устройства для аппарата УЗИ и совершенно безболезненна (вагинальный датчик не используется). Допплерометрмя оценивает такой показатель, как индекс резистентности в артерии пуповины (ИР) – это число, которое получается при делении разницы между максимальными и минимальными скоростями кровотока на максимальную скорость. Показатели нормы индекса резистентности в артерии пуповины в разные сроки беременности различны:
| Недели беременности | Показатель ИР |
| 20-23 | 0,60 – 0,84 |
| 24-29 | 0,55 – 0,81 |
| 30-33 | 0,51 – 0,77 |
| 34-37 | 0,44 – 0,73 |
| 38-40 | 0,41 – 0,69 |
Эти показатели может расшифровать только квалифицированный врач, не стоит самостоятельно решать все ли в норме у малыша, сверяя результаты.
Обработка пуповины новорожденного
После рождения малыша на свет пуповина теряет свои питательные функции, и врач-акушер перерезает ее. На теле малыша остается знак от канатика, связывавшего его с мамой, – пупок. Через несколько дней после рождения пупочная ранка заживает, но до этого она требует особого ухода. Обработка пуповины (пупка) новорожденного – несложная задача. Желательно следить, чтобы в пупок до его полного заживания не попадала вода. Для того чтобы избежать нагноения пупка обрабатывать его можно различными антисептиками, однако традиционно используют зеленку: капают в пупок 1-2 капли раз в день. Ранка должна стать сухой, тогда она будет считаться зажившей. Чаще всего это происходит через 7-10 дней после рождения.
budlaska.ru
Доплер УЗИ
Содержание:
Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:
- Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
- Импульсный (излучение идет циклами импульсов).
Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.
информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.
Нормы УЗИ Доплера при беременности
Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:
- Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
- Со стороны плода (многоплодная беременность, маловодие, задержка внутриутробного развития — ЗВУР, преждевременное созревание плаценты)
- Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).
УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):
ИР= (С – Д)/ С,
где С – максимальная систолическая скорость кровотока;
Д – конечная диастолическая скорость кровотока.
Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.
Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).
Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.
Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.
Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.
Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.
Срок беременности, недели | 5 процентиль | 50 процентиль | 95 процентиль |
20 | 0,37 | 0,52 | 0,70 |
21 | 0,36 | 0,51 | 0,69 |
22 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
23 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
24 | 0,35 | 0,50 | 0,67 |
25 | 0,35 | 0,49 | 0,66 |
26 | 0,35 | 0,49 | 0,65 |
27 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
28 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
29 | 0,34 | 0,47 | 0,63 |
30 | 0,34 | 0,46 | 0,62 |
31 | 0,34 | 0,46 | 0,61 |
32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
37 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
38 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
39 | 0,33 | 0,43 | 0,57 |
40 | 0,32 | 0,43 | 0,57 |
Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).
После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:
- ИР (смотри выше),
- Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
- Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.
В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.
Срок беременности, недели | 5 процентиль | 50 процентиль | 95 процентиль |
20 | 0,63 | 0,74 | 0,84 |
21 | 0,62 | 0,73 | 0,83 |
22 | 0,61 | 0,72 | 0,82 |
23 | 0,60 | 0,71 | 0,82 |
24 | 0,59 | 0,70 | 0,81 |
25 | 0,58 | 0,69 | 0,80 |
26 | 0,58 | 0,68 | 0,79 |
27 | 0,57 | 0,67 | 0,79 |
28 | 0,56 | 0,66 | 0,78 |
29 | 0,55 | 0,65 | 0,78 |
30 | 0,54 | 0,64 | 0,77 |
31 | 0,53 | 0,63 | 0,76 |
32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
37 | 0,44 | 0,57 | 0,70 |
38 | 0,43 | 0,56 | 0,69 |
39 | 0,42 | 0,55 | 0,68 |
40 | 0,41 | 0,54 | 0,67 |
Нарушения, определяемые допплерометрией
Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.
Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):
I степень:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:
При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).
При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.
III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.
Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.
Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:
- СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
- Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
- Уточнение врожденных пороков сердца;
- Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
- Наличие нарушений сердечного ритма;
- Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.
Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:
- Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
- Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
- Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
- Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).
ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.
Вредно ли УЗИ Доплера?
В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:
- Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
- Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).
Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.
Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.
baby-calendar.ru
