Пневмония у недоношенных новорожденных


Пневмония у недоношенных новорожденных: сколько и как лечится, симптомы

По данным медицинской статистики пневмония у недоношенных детей диагностируется в 10% случаев. Такая подверженность обусловлена особенностями дыхания младенцев (незрелый легочный сурфактант) и несформированным иммунитетом.

Патология характеризуется затяжным течением, развитием осложнений и проявляется активным воспалением в паренхиме легких и стенках бронхов, спровоцированным патогенными микроорганизмами.

Инфицирование у ребенка рожденного раньше срока отличается чрезвычайно своеобразной симптоматологией и клиническим течением, что нередко препятствует своевременному выявлению.

Этиология

Воспаление легких у детей, рожденных преждевременно это острое инфекционное заболевание воспалительного характера. Его первостепенной причиной являются вирусные, микробные, паразитарные, грибковые и комбинированные этиологические агенты.

Чаще всего, пневмония провоцируется следующими возбудителями:

  • аденовирусами;
  • вирусами гриппа А2, В;
  • парагриппозной инфекцией;
  • золотистым стафилококком, пневмококком, зеленящим стрептококком;
  • клебсиеллой, кишечной палочкой, протеями;
  • пневмоцистами.

Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:

  • Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь;
  • Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.

Пневмония подразделяется на формы:

  1. Врожденная трансплацентарная – у матери присутствуют генерализированные инфекции, а вторжение возбудителя в легочную систему плода осуществляется через плаценту.
  2. Внутриутробная пневмония провоцируется уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, грибами Кандида.

Различают следующие формы заболевания:

  • Антенатальная – инфицирование происходит через околоплодные воды;
  • Интранатальная – наличие патогенных микроорганизмов у матери, распространение поражения на ребенка происходит в процессе родов через инфицированные родовые пути;
  • Постнатальная пневмония – патология приобретенного характера, появляется после рождения ребенка. К примеру, новорожденный может быть инфицирован в роддоме, условиях стационара, при подключении к аппарату искусственной вентиляции (нозокомиальная пневмония), по прибытию домой после выписки. Чаще всего заболевание вызывается клебсиеллами, золотистым стафилококком, энтеробактерами.

Возбудителями паразитарной пневмонии зачастую являются пневмоцисты, их источником выступает больной человек либо носитель, а также он может переноситься домашними животными.

Особая эпидемиологическая опасность скрывается в носителях из числа медицинских работников больницы.

Что касается возбудителя пневмонии грибковой этиологии то это диплоидный грибок – молочница. Такая форма воспаления легких у недоношенного ребенка в основном проявляется на сроке 2-19 дней от момента появления на свет.

Отзыв нашей читательницы Екатерины Смирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о монастырском сборе отца Георгия для лечения пневмонии. При помощи данного сбора можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: температура спала, стало легче дышать, я ощутила прилив сил и энергии, а постоянные боли в грудной клетке, под лопаткой мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Рентген показал, что мои легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Ведущим критерием в развитии такой пневмонии выступает бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Могут поражаться только лишь органы дыхания либо в совокупности с ЖКТ, но чаще всего сопутствует кандидозный сепсис. Недоношенный младенец также может инфицироваться от женщины в процессе родов, если у нее присутствует грибковое поражение половых органов.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:

  • тяжелая беременность у женщины;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной;
  • появление на свет с помощью кесарево сечения;
  • факт аспирационной асфиксии;
  • наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца;
  • присутствие длительного безводного режима;
  • родовые травмы;
  • проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии;
  • наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях;
  • если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию;
  • нарушение режима в кувезе.

Чаще всего воспалительный процесс легких у недоношенных новорожденных развивается по совокупности причин и провоцирующих факторов, что усложняет состояние младенца и представляет серьезную угрозу для его жизни.

к оглавлению ↑

Механизмы зарождения

Механизм зарождения пневмонии вплотную взаимосвязан с предшествующими патологическими состояниями, обусловленными неблагоприятными факторами на внутриутробном и интранатальном этапах.

Ключевые моменты патогенеза:

  • заражение на внутриутробной стадии;
  • при аспирации (заглатывание инфицированной околоплодной жидкости, мекония);
  • нарушения легочной циркуляции крови, ателектаз, несформированные легкие;
  • на фоне ОРВЗ.

Существенное значение в зарождении патологии недоношенного новорожденного играют следующие обстоятельства:

  • локальные изменения легких;
  • плохо расправленные альвеолы;
  • недоразвитый сурфактант – как следствие вторичный ателектаз;
  • расстройства в кровообращении легких;
  • дыхательная недостаточность, нарушенный газообмен, из-за чего возникает гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз, токсикоз.

Наличие таких негативных процессов не только способствуют появлению микроорганизмов, но и создают все условия для образования пневмонии.

Происходит формирование своеобразного порочного круга – вследствие дыхательных расстройств нарушается гомеостаз, что еще больше затрудняет внешнее дыхание и усиливает его нарушения.

к оглавлению ↑

Клиника и симптоматика

По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.

Начало патологии характеризуется признаками в виде:

  • плохого сосания, вялости;
  • заторможенного состояния малыша;
  • бледности кожи, цианоза;
  • резкими перепадами температуры;
  • метеоризма;
  • отказа от еды,
  • частого срыгивания;
  • выделений пены из полости рта;
  • внезапного увеличения веса, из-за отечности.

По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами:

  • раздувание крыльев носа;
  • дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются;
  • наблюдаются крепитирующие хрипы;
  • меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка;
  • в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз;
  • на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия;
  • наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.

Клиническая картина зачастую сопряжена с симптомами иных внутриутробных инфекций. Нередко сопутствуют проявления конъюнктивита, сыпи, энцефалита, менингита, увеличивается печень и селезенка. В зависимости от вида пневмонии симптоматика может несколько отличаться.

Течение воспалительного процесса у недоношенных пациентов отличается следующими ключевыми особенностями:

  • высокая подверженность врожденной и ранней неонатальной пневмонии недоношенного малыша обусловлена пневмопатиями, антенатальными инфекциями;
  • в клинике общей симптоматики доминирует дыхательная недостаточность, токсикоз;
  • выраженная гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз, возможно развитие алкалоза;
  • раннее проявление периорбитального и периорального цианоза;
  • отсутствует сосательный и глотательный рефлекс;
  • снижается мышечный тонус;
  • гипотермия;
  • снижается масса тела, характерно срыгивание, рвота;
  • часто развиваются легочные и внелегочные осложнения, метаболические нарушения, застойные явления в легких;
  • из-за склонности к срыгиванию у недоношенных новорожденных распространена аспирационная форма пневмонии;
  • наличие типичной последовательности в виде пневмонии – сепсиса;
  • неустойчивое клиническое состояние пациента на протяжении болезненного периода, отдаленные последствия (бронхолегочные дисплазии), которые в будущем могут приводить к заболеваниям бронхолегочной системы рецидивирующего типа.

Учитывая особенности анатомии, физиологии, иммунитета – клиника у детей, родившихся раньше срока, имеет своеобразную картину.

Первостепенно проявляются изменения в общем состоянии младенца, а затем местные легочные симптомы.

к оглавлению ↑

Способы диагностики

Для точной постановки диагноза у недоношенного пациента проводят клинико-анамнестические, эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования.

При подозрении на воспалительный процесс легких совокупность мероприятий имеет следующий план:

  • сбор анамнеза;
  • проведение рентгенографии;
  • изучение газового состава крови;
  • исследование гематокритного числа;
  • назначение вирусологического и бактериологического обследования;
  • сдача мочи на анализ.

К примеру, рентгенография грудного отдела может показать такие изменения при разных формах болезни:

  1. Вирусно-бактериальная пневмония характеризуется типичными признаками: двусторонним поражением легких, формируются очаги, которые более заметны в медиальном отделе, наблюдается инфильтративно-отечная воспалительная зона, может присутствовать всего один ранний признак в виде повышенной прозрачности легкого, который дополняется усиленным сосудистым рисунком.
  2. Внутриутробная пневмония характеризуется бедной рентгенологической картиной наличие неинтенсивных очагов в незрелой легочной системе.
  3. Парагриппозная пневмония характеризуется значительной гиперплазией, протекающей в лимфатических узлах (корневые, парамедиастинальные).
  4. Стафилококковая форма на рентгенограмме проявляет себя в виде участков уплотнений тканей легких, которые склонны к слиянию. Затем эта область заменяется эмфизематозными буллами множественного или единичного характера, имеют сухую консистенцию либо трансформируются в абсцесс.
  5. При интерстициальной пневмонии ярко выражен легочный рисунок.
  6. Пневмоцистная пневмония характеризуется множественными очаговыми тенями, имеющими смазанные края.

Что касается лабораторных данных крови, то при воспалении легких отмечается:

  • пониженный гемоглобин;
  • наличие палочкоядерного сдвига;
  • лейкопения;
  • сниженные показатели тромбоцитов.

Для получения дополнительной информации могут назначать дополнительные анализы, если в этом есть необходимость и показания.

к оглавлению ↑

Особенности лечения и прогнозы

Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.

Мама маленького пациента должна присутствовать и помогать организовывать лечебно-охранительный режим.

Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:

  • необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках;
  • подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем);
  • существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера);
  • лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза;
  • иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма;
  • если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами;
  • при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты;
  • санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (по показаниям).
  • проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.

Успешность положительного прогноза зависит от своевременного выявления заболевания и правильного лечения недоношенного младенца, с учетом течения пневмонии.

Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:

  • наличие врожденной недостаточности иммунной системы;
  • при гипотрофии, сниженной массе тела;
  • при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов;
  • перенесение родовых травм;
  • если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно.

Для предупреждения такой опасной патологии будущим матерям и беременным женщинам желательно своевременно обследоваться у гинеколога, чтобы обнаружить и устранить хронические инфекционные очаги, врожденные аномалии и другие отклонения в развитии.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку Загрузка...

OPnevmonii.ru

Специфика протекания пневмонии у недоношенных новорожденных детей

Часто встречающейся патологией среди недоношенных младенцев с маленьким весом являются воспалительные процессы в легочной ткани. Пневмония у недоношенных новорожденных возникает на фоне прогрессирования инфекционных агентов: стрептококков, пневмококков, грибковых микроорганизмов и, особенно, стафилококков.

Пневмония недоношенных детей считается опасным заболеванием, способным спровоцировать тяжелые осложнения. Тяжесть протекания патологии и прогноз заболевания у малыша напрямую зависят от сроков и путей проникновения возбудителя в легкие.

Виды пневмонии у новорожденных

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм маленького человека, различают несколько видов пневмоний у новорожденных.

  1. Врожденная трансплацентарная форма пневмонии возникает в результате внутриутробного проникновения возбудителя от матери к плоду. Чаще всего, такое патологическое состояние проявляется как следствие инфекционного воздействия микробными агентами краснухи, герпесвируса, цитомегаловируса, сифилиса, токсоплазмоза.
  2. Внутриутробная адренатальная пневмония возникает на фоне проникновения в легкие малыша возбудителя патологии из околоплодных вод. Происходит это в том случае, если имеет место инфицирование околоплодных вод.
  3. Внутриутробная интранатальная пневмония возникает на фоне заражения легких малыша в процессе родов, при прохождении младенца родовыми путями. Возбудителями такой инфекционно-воспалительной патологии являются хламидии, стрептококки, трихомонады, уреплазмы, микоплазмы, грибок кандида.
  4. Постнатальные формы пневмонии развиваются у малыша при инфицировании в родильном отделении после рождения или в домашних условиях после выписки из роддома.

Любой из видов пневмоний является потенциально опасным состоянием для малыша, особенно, если младенец родился раньше срока. Такие дети, как правило, ослаблены и потому восприимчивы к вирусным и инфекционным атакам.

Причины пневмонии у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей возникает по разным причинам, обусловленным предрасполагающими факторами:

  • появление малыша на свет путем кесарева сечения;
  • осложненное протекание беременности, сопровождающееся асфиксией и гипоксией плода;
  • наличие инфекционных патологий у матери во время родов и в послеродовой период;
  • генетическая предрасположенность к легочным патологиям;
  • пороки развития, которые вызывает глубокая недоношенность;
  • поражения головного мозга, внутричерепные и спинальные травмы;
  • неудовлетворительный санитарно-гигиенический фактор условий содержания младенца после родов;
  • неправильный уход за новорожденным младенцем.

Воспаление легких у новорожденных малышей, появившихся на свет преждевременно, возникает также на фоне неблагоприятных факторов:

  • незрелость легких;
  • инфицирование респираторно-вирусными патологиями при незрелой иммунной системе;
  • недостаточное расправление альвеол;
  • нарушение кровообращения в легочной системе младенца.

Восприимчивость к инфекционным агентам у недоношенных младенцев намного выше, чем у малышей, рожденных в срок, почему и диагностируется заболевание пневмонией у недоношенных новорожденных довольно часто.

Симптомы воспалительного процесса

Неонатологи и детские педиатры отмечают тот факт, что воспалительные легочные процессы у недоношенных малышей отличаются длительным протеканием острого периода. К тому же, у этой категории маленьких пациентов чаще всего диагностируются признаки критического состояния, вызванного прогрессированием пневмонии. К основным симптомам легочного воспаления у недоношенных новорожденных специалисты относят:

  • выраженные нарушения сна;
  • частичное купирование сосательного рефлекса;
  • выраженные признаки дыхательной недостаточности;
  • раздражительность, частый плач или заторможенность, апатичное состояние;
  • бледность кожных покровов с выраженным посинением околоротовой зоны;
  • вздутие животика, перепады массы тела;
  • повышение или понижение температуры тела.

В некоторых случаях у младенцев диагностируется увеличение печени, физиологическая желтуха, проявляющаяся изменением окраски кожных покровов. Изо рта у малыша могут появляться пенистые выделения.

Характерные признаки детской пневмонии у недоношенных

Появления пневмонии у недоношенных детей отличаются некоторыми характерными признаками по сравнению с аналогичным заболеванием у малышей, родившихся в срок.

В первую очередь, симптомы отличаются резкой выраженностью и остротой протекания.

Симптом Недоношенный ребенок Доношенные дети
Повышение температуры тела редко да
Выраженные проявления токсикоза да в случаях тяжелого протекания патологии
Признаки острой дыхательной недостаточности да в отдельных случаях
Легочные и  внелегочные осложнения да при запущенной форме заболевания
Риск рахита и ранней анемии да в случае тяжелого протекания воспалительного процесса
Жесткое дыхание да да
Хрипы в нижних отделах легких да да
Нарастающий продуктивный кашель да да

Легочная патология у недоношенных малышей протекает длительно, лечению поддается с трудом из-за слабого сопротивления иммунной системы.

Принципы диагностирования воспаления

Заподозрить пневмонию у недоношенного младенца доктору несложно, так как маленьких человечек сигнализирует о серьезном сбое в организме характерной выраженной симптоматикой. Для того, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз, правильно скорректировать схему лечения, врач придерживается общего алгоритма обследования:

  1. Доктор внимательно осматривает младенца, прослушивает легкие, обращает внимание на окрас кожных покровов и возможные признаки интоксикации организма.
  2. Малышу назначают рентген-обследование, результаты которого дадут полную картину характера и локализации воспалительного очага.
  3. Клиническая картина крови покажет у малыша палочкоядерный сдвиг, изменение числа тромбоцитов в сторону уменьшения, низкие показатели гемоглобина.
  4. Вирусологическое и бактериологическое обследование поможет определить возбудителя патологии.
  5. Исследование газового состава крови поможет определить уровень углекислого газа и выявить степень гипоксии тканей.

Полная клиническая картина результатов обследования малыша даст доктору возможность правильно скорректировать курс лечения, подобрать антимикробную терапию.

Терапевтические принципы

Воспаление легких у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока, лечится только в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов. В первую очередь, малышу создаются условия постоянной температуры с целью недопущения перегревания или переохлаждения больного малыша. Часто для этого используют специальные камеры, в которых новорожденных находится в одном памперсе, так как одежда не должна стеснять движения ребенка. В течение суток положение его тела часто меняют для нормализации естественного кровообращения. Кроме того, при лечении пневмонии у недоношенных малышей доктора также придерживаются ряда общих принципов.

  1. Вид кормления и объем питания малышу определяет доктор. Чаще всего таких детей кормят парентерально до нормализации их состояния и восстановления сосательного рефлекса.
  2. Антибактериальный препарат в первые сутки лечения ребенку подбирается наугад, так как младенцу требуется срочная медикаментозная помощь, а результаты бактериологического посева готовятся не быстро. После определения возбудителя заболевания, лечение корректируется с учетом полученных аналитических данных. Препараты малышам вводятся парентеральным путем.
  3. Частым спутником лечения пневмонии у недоношенных детей является кислородотерапия, так как иммунная система малыша не в состоянии самостоятельно справляться с гипоксией и кислородной недостаточностью. маленькому пациенту дозировано подают подогретый кислород, используя маску или катетер.
  4. Курс пассивной иммунизации включает в себя ведение иммуноглобулинов и плазмы.
  5. Организм младенца поддерживают сердечными препаратами, пробиотиками для нормализации работы кишечника.
  6. Бронхолитики назначают для выведения мокроты и очищения бронхов малыша.

В тяжелых случаях заболевания младенцам назначают бронхоскопию для санации легких. Практически всем малышам назначается массаж на этапе выздоровления, когда температура тела начинает повышаться.

Последствия и возможные осложнения

Несформированная иммунная защита у недоношенного малыша, больного пневмонией, способна спровоцировать развитие осложнений. К последствиям воспаления легких у таких детей специалисты относят:

  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • сложные легочные патологии;
  • бронхолегочная дисплазия.

К осложнениям не легочного характера доктора относят:

  • гипотрофию;
  • отит;
  • недостаточность надпочечников;
  • кровотечения;
  • обменные патологии.

Самыми тяжелыми осложнениями при пневмонии у недоношенных малышей считается сепсис. Нередко у таких младенцев доктора диагностируют после перенесенного заболевания рахит, анемию, молочницу.

Профилактика пневмонии у недоношенных детей

Предотвратить легочное воспаление у малышей, родившихся раньше срока, можно, если своевременно устранить провоцирующие его факторы.

  1. Женщине в период беременности следует тщательно следить за состоянием здоровья и своевременно предупреждать возможные инфекции.
  2. Особенное внимание следует уделять соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
  3. Младенцам, родившимся с признаками асфиксии, следует своевременно проводить необходимые реанимационные мероприятия.
  4. После родов малыша следует по возможности сразу приложить к груди, хотя бы на несколько секунд.
  5. При диагностировании у младенца после родов расстройств дыхательной функции, особенно, при сложных родах, доктора сразу назначают малышу антибиотик для профилактики.
  6. После выписки из роддома родителям недоношенного младенца стоит особенное внимание уделить условиям содержания малыша и соблюдению санитарно-гигиенических норм.

Пневмония у недоношенных малышей – это не приговор, но сложное, требующее длительного комплексного лечения расстройство здоровья. Прогноз заболевания и его длительность напрямую зависят от степени недоношенности малыша и качества ухода за ним во время болезни.

ProLegkie.com

Чем опасна пневмония у недоношенных детей

Согласно данным статистики, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, распространенность врожденной пневмонии у недоношенных детей составляет порядка 10 %. Это катастрофическая цифра, учитывая все возможности, которые открывает перед человечеством медицина двадцать первого века. Этот показатель, что самое интересное, немаленький и в самых развитых странах, таких как США, Англия и Канада. Безусловно, несостоятельность всех систем (в том числе и иммунной) делает недоношенного новорожденного (особенно родившихся в возрасте 8 месяцев) особо уязвимым к воздействию факторов внешней среды. Вне всякого сомнения, диагностика крайне затруднена.

Следует ради справедливости отметить следующий факт – на сегодняшний день выхаживают недоношенных детей с массой тела более 500 грамм. Да, если рассуждать чисто из гуманистических соображений, то это правильно, однако, подобная тактика приведет к резкому увеличению количества недоношенных детей с врожденной пневмонией. Потому что, по определению, не может быть здоровым ребенок с весом в полкило. А значит, и смертность детская тоже вырастет – но это все будут относительные показатели, которые не будут свидетельствовать об истинном положении дел.

Что самое интересное – симптоматика зависит и от того, было ли заражение пневмонией внутриутробное, в дородовый или же послеродовый период, во сколько месяцев родился ребенок, каковы его индивидуальные анатомо-физиологические особенности. Нередко случается так, что заболевание ребенка возникает тогда, когда он еще был в утробе матери. Это случается тогда, когда мать во время беременности заболевает определенной нозологией, возбудитель, который может проникать через фетоплацентарный барьер. В таком случае, внутриутробные воспаления легких, как правило, сопровождаются задержкой внутриутробного развития.

Этиотропные факторы, которые могут привести к возникновению пневмонии у новорожденного ребенка

Практически все болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития врожденной пневмонии у недоношенного новорожденного ребенка, в силу его незрелости. Это и стафилококки, и пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибки из рода Кандида, пневмоциста, токсоплазма, некоторые другие простейшие, атипичная флора (микоплазма, хламидия, трихомонада), некоторые вирусы (тот же вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирусная инфекция). Особую опасность для недоношенного новорожденного представляют вирусные врожденные пневмонии, так как ребенок возрастом несколько дней еще не привит ни от одной болезни (за исключением прививки БЦЖ от туберкулеза, но ее тоже уже не всегда получается получить). То есть, специфического иммунитета от многих опасных вирусных инфекций нет и любая, даже самая безобидная, на первый взгляд, острая респираторная вирусная инфекция, у недоношенного новорожденного ребенка может стать причиной тяжелой пневмонии.

Кроме того, отягощающими процесс факторами риска, являются кровотечения в период беременности, хронические заболевания мамы, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.

Способы проникновения инфекционного агента в организм новорожденного

На сегодняшний день выделяют два способа передачи инфекции от организма матери к ребенку (неважно, доношенному или же недоношенному):

  1. Бронхогенный способ. То есть, попадание болезнетворных организмов осуществляется через дыхательные пути ребенка во время прохождения через родовые пути матери (именно тогда происходит раскрытие легких благодаря сурфактанту). Так ребенок может заразиться либо флорой, которая находится в окружающей среде, либо к микроорганизмам, которыми заражена мать (при прохождении через родовые пути либо же попадание возбудителя из околоплодных вод).
  2. Гематогенный способ. Подобным образом ребенок заражается от матери через фетоплацентарный барьер. Так проникают самые опасные возбудители, приводящие кроме, как к пневмонии, так еще и к грубой задержке внутриутробного развития.
  3. Аспирационный – заглатывание мекония или околоплодных вод.

Проявления пневмонии у недоношенных

Врач-неонатолог, в отличие от педиатра или терапевта, не может рассчитывать на получение жалоб от своего пациента или же рассказов о динамике самочувствия, а потому может основываться только на том, что услышит, увидит, простучит и прощупает. Ну и, конечно же, на данных лабораторных методов диагностики. Патогномоничные симптомы врожденной пневмонии у новорожденного – это бледно-серый цвет кожи и дыхательная недостаточность (увеличение частоты дыхания выше нормы). Во время потребления пищи возникает рвота, через двое–трое суток — спазм кишечника. Обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, выслушивается жесткое дыхание – типичная аускультативная картина врожденной пневмонии новорожденных. Ребенок вялый, сонливый, заметна одышка, проявляется продуктивный кашель. Повышается давление и частота сердечных сокращений. Заболевание, это, как правило, протекает в течение месяца, при правильном лечении. Однако при несвоевременной или неадекватной терапии ребенок обречен на смерть.

Клиника и симптоматика врожденной пневмонии у доношенного и недоношенного ребенка совпадает, однако, у недоношенного она, понятное дело, будет ярче, а заболевание будет проходить в разы интенсивнее, процент летальности на порядок выше.

Тактика ведения

А в этом моменте есть ряд различий, между ведением доношенного и недоношенного ребенка с пневмонией. Недоношенный ребенок по определению не может быть выписан из стационара домой (его выхаживают в неонатальном отделении, соматическом) и, если возникает хоть малейшее подозрение на пневмонию, то такого пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации новорожденных и начинают подачу кислорода через маску. Так что, можно сказать, время, необходимое на госпитализацию, неонатологи в этом случае выгадывают, несмотря на то, что вылечить недоношенного, маловесного ребенка будет на порядок сложнее.

Кормление такого ребенка происходит, в большинстве, парэнтерально (то есть вводят питательные вещества в растворенном виде по вене). Это обусловлено тем, что находясь в таком состоянии маленький пациент просто не в состоянии получать грудное вскармливание — может аспирировать. Даже если его кормить через зонд. Обязательно надо удалить слизь электроотсосом из дыхательных путей, а затем переворачивать сбоку на бок, для того, чтобы в легких не было застоя.

Это одно из самых неблагоприятных явлений, которое наблюдается при пневмонии у новорожденных. Его последствия – плеврит или пиопневмоторакс, что в случае с новорожденным практически на 100% гарантирует летальный исход.

Алгоритм диагностики

Необходимая дифференциальная диагностика такая же, как и доношенного новорожденного. Необходимо отметить, что врожденная пневмония, развившаяся у недоношенных детей, встречается несколько реже, чем те патологии, с которыми необходимо проводить диагностику.

Только в этом случае намного чаще возникают у детей патологии, связанные с нарушением гистогенеза и органогенеза (так называемые нарушения эмбрионального развития). Если подобные нарушения имеют место, то прогноз будет на порядок хуже, чем при каком бы то ни было инфекционном заболевании, ибо нарушения эти далеко не все вообще поддаются лечению, даже хирургическому. Схема диагностики стандартная:

  1. Оценка общего состояния, физикальных данных детей
  2. Динамический контроль за основными витальными функциями: контроль ЧСС, АД, пульса, температуры и сатурации
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования

Лечение

Аналогично той терапии, которая будет применяться и в том же случае, что и с доношенным ребенком. Только меньше дозировки и дольше срок лечения. Антибиотикотерапия у недоношенных детей применяется, отталкиваясь только от того, насколько оправдан будет риск применения того или иного препарата в данной ситуации. Как правило, из всех антибиотиков выбирают цефтриаксон или же цефепим (если же речь идет о возможности присоединения госпитальной инфекции – синегнойной палочки, метициллинрезистентного стафилококка или еще какого-нибудь особо опасного микроорганизма). При его неэффективности используют хорошо известную в детском отделении реанимации и интенсивной терапии схему антибиотикотерапии – амикацин, тиенам, ванкомицин.

Безусловно, это все – сильнейшие антибиотики, которые могут вызвать очень тяжелые последствия, вплоть до глухоты, однако в том случае, если отказаться от их применения, то у ребенка разовьется септический шок и он погибнет. Может даже и не случится, и ребенок умрет раньше – от дыхательной недостаточности, чем от какого-либо осложнения. Так что в любом случае пневмония у новорожденного обуславливает прогноз при недостаточно эффективной терапии неблагоприятный. Важно понимать и то, что все остальные препараты (жаропонижающие и противокашлевые) подаются также парентерально. Из-за чего и приходится постоянно поддерживать больному ребенку венозный доступ, хотя его даже установить очень сложно, особенно если ребенок длительно фебрильно лихорадил и он обезвожен. Лазолван в капельницах также рекомендуется употреблять для отхождения мокроты из легких больного ребенка.

Пробиотиков парентеральных, к сожалению, пока еще в нашей стране нет (эффективных имеется ввиду нет), так что восстанавливать микрофлору после этого придется очень долго. Пневмония у новорожденных детей лечится с побочными эффектами – неизбежными последствиями, здесь ничего не поделать, пока.

Выводы

Недоношенный ребенок подвержен всевозможным заболеваниям намного сильнее, чем доношенный. То, что у него будет врожденной пневмония или же она разовьется в первые дни жизни – вероятность намного больше, а лечить ее будет намного труднее. Осложнения возникают намного чаще и в большинстве случаев для выздоровления прогноз в этом случае неблагоприятный. Пневмония у недоношенных – очень опасное заболевание!

Советуем почитать: Особенности течения очаговой пневмонии

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

jmedic.ru

Пневмония у недоношенных новорожденных: формы и причины

Часто пневмония у недоношенных новорожденных становится их первым заболеванием. Этот диагноз может быть спровоцированным разными факторами, но в любом случае болезнь не проходит без осложнений. Что такое пневмония у недоношенных детей, каковы ее симптоматика, причины и последствия?

Пневмонией или воспалением легких называют такое заболевание дыхательных путей, при котором в тканях легкого происходит воспалительный процесс. Диагноз может быть самостоятельным или развиваться на фоне других болезней, например туберкулеза, иммунодефицита и других.

Пневмония у недоношенных детей может возникать из-за таких возбудителей, как вирусы, микробы, паразиты, болезнетворные бактерии и грибки.

Формы заболевания

В зависимости от того, как случилось заражение легких и в какое время после родов, выделяют следующие формы воспаления легких:

  1. Трансплацентарная пневмония — вид воспаления, который наступает еще внутри утробы и передается через плаценту от больной матери к плоду. При этом у беременной женщины не обязательно должна быть пневмония или ее возбудитель в скрытой форме. Для того чтобы у малыша появилась врожденная пневмония, достаточно любого вирусного или инфекционного заболевания. Например, герпес, микоплазмоз, цитомегаловирус и другие.
  2. Антенатальная пневмония — воспаление легких, при котором заражение дыхательных путей бактериями произошло через околоплодные воды. Возбудителями могут стать грибки Кандида (молочница у женщин), трихомонады, микоплазмы, уреоплазмы, а также стрептококки и туберкулезная палочка. Такой вид воспаления преимущественно у детей 2-19 дней после родов и возникает при длительных родах у женщины с инфекциями передающимися половым путем. Именно потому будущим мамам необходимо сдавать все гинекологические исследования перед зачатием и родами.
  3. Интранатальная пневмония возникает как следствие заражения легких малыша болезнетворными микроорганизмами во время разрешения родов кесаревым сечением. Вызывает воспаления легких стрептококковая палочка. Осложняющей формой пневмонии в этом случае может стать гнойный процесс, сепсис, который трудно лечить даже сильнодействующими антибиотиками.
  4. Постнатальное воспаление легких у недоношенных детей возникает уже после родов, инфицирование может случится в родильном доме, на улице и в домашних условиях. Причиной пневмонии у недоношенных становится контакт с больными или носителями возбудителя, несоблюдение санитарных норм, а также неправильный уход за детьми.

Причины

Заболевание возникает при наличии у беременной женщины различных инфекций в мочеполовой системе или очага воспалительного процесса в организме. Для предостережения возникновения врожденной пневмонии будущая мама должна сдать общие анализы крови, мочи, гинекологические мазки.

Причинами заболевания могут быть следующие факторы:

  • длительный процесс родов, наличие гипоксии и долгого пребывания малыша без околоплодных вод;
  • роды кесаревым сечением представляют большой риск заражения для легких ребенка (особенно, если речь идет о недоношенных новорожденных);
  • нарушение дыхательного процесса после родов — асфиксия плода;
  • наследственная чувствительность легких к различным возбудителям, склонность к частым приступам, рецидивам пневмонии (осложняющей причиной может стать фактор частых заболеваний у матери, сниженный иммунитет и перенесение воспаления легких во время вынашивания плода);
  • внутриутробное заражение головного мозга через инфицирование околоплодными водами;
  • появление заболевания у новорожденных чаще наступает при недоразвитости плода, не полностью сформированных внутренних органов;
  • травма черепа, шейных позвонков у детей во время родов;
  • реанимационные действия с новорожденным, возвращение к жизни после асфиксии, гипоксии плода и других осложнений при родах.

Здоровые дети могут заболеть дома или в родильном доме из-за неблагоприятных условий содержания, нахождения в близости с инфицированными или больными обычными простудными заболеваниями. Это объясняется тем, что даже обычное ОРВИ у недоношенного малыша может перерасти до такого осложнения, как воспаление легких.

Пневмония у недоношенных детей может быть вызвана нерегулярным проветриванием помещения, нечастой сменой положения, перегреванием или переохлаждением тела малыша.

Воспаление легких у недоношенных новорожденных может быть вызвано несоблюдением санитарных норм.

Как проходит болезнь?

Пневмония у новорожденных детей имеет свои особенности в симптоматике и лечении. Следует отделять формы воспаления по типу заражения и возбудителя.

Ранее этот диагноз относился к самой распространенной причине смертности детей после родов из-за тяжких и опасных осложнений. Сейчас врожденная пневмония диагностируется у 20 из 100 новорожденных.

Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций по уходу за маленькими детьми может предупредить возникновение осложняющей формы воспаления легких.

Если заболевание у здоровых доношенных детей проходит достаточно легко и без осложнений проходит за 7-14 дней, то у недоношенного малыша этот срок может увеличиваться до месяца и более.

Симптомы и проявления

Сильный токсикоз и дыхательная недостаточность проявляются намного сильнее, чем при аналогичном заболевании доношенных детей. На фоне этих основных признаков проявляются следующие:

  • угнетение нервной системы;
  • снижение тонуса в мышцах;
  • подавление глотательного и сосательного рефлексов;
  • приступы рвоты и частого срыгивания;
  • холодность конечностей, онемение.

У новорожденных детей заболевание проходит без сильного повышения температуры, чаще наблюдается ее снижение до 35°C.

Осложняющей формой заболевания могут стать симптомы нарушения дыхательных процессов, сердечная недостаточность. Наличие отеков, серость или синюшность кожных покровов вызваны синдромом открытого протока артериальной крови.

Возникновение рахита или анемии на фоне врожденной болезни — довольно частый симптом. Он является осложнением заболевания.

Появление сепсиса или гемолитической инфекции — симптом пневмонии у недоношенных детей. У ребенка, рожденного в нормальный срок, такие признаки осложнения отсутствуют. Кроме того, могут возникать бронхит, воспаление и патология в развитии бронхов, в результате чего дыхательная недостаточность проявляется быстрее и с большими осложнениями.

Анализы не имеют постоянного результата и не могут свидетельствовать о стабильном улучшении или ухудшении здоровья, что затрудняет лечение.

Возможные осложнения

Осложнения от врожденной формы воспаления легких у детей следующие:

  • у детей могут возникнуть и развиться хламидиоз, пневмоцистоз, а также другие инфекционные, вирусные заболевания, что зависят от возбудителя пневмонии;
  • дыхательная и сердечная недостаточность, которые в последствии могут стать причиной возникновения болезней сердца и легких;
  • иммунодефицит, недостаток железа в крови, низкий уровень гемоглобина;
  • большая вероятность того, что воспаление перейдет к другим органам, например мозгу, или станет причиной сепсиса, синдрома плохого свертывания крови;
  • после перенесения пневмонии возможно отставание в развитии физическом и умственном;
  • не излеченная вовремя пневмония может привести к коме или летальному исходу.

Заболевание опасно своими осложнениями, особенно для недоношенных детей. Для того чтобы предотвратить воспаление легких и его осложнения, необходимо обеспечить матери и малышу правильный, полноценный уход в нормальных домашних условиях или в родильном доме.

pneumon.ru


Смотрите также