Ппцнс у новорожденных

О чем должна знать мама при перинатальном поражении ЦНС у ребенка

Патологические изменения в головном мозге ребенка, сформировавшиеся во время внутриутробного развития или при прохождении через родовые пути называют перинатальным поражением ЦНС. Существует много причин перинатального поражения ЦНС у новорожденных, наблюдается разнообразие клинических проявлений и последствий.

Современная медицина обладает большими возможностями для диагностики и лечения таких состояний. Поражение ЦНС у новорожденных и последствия — есть ли причины у матерей бояться этой патологии?

Разновидности патологии

Существует множество видов морфологического повреждения вещества мозга в периоде внутриутробного развития и родов. Они различаются по механизму возникновения, по клиническому течению, по возможным последствиям. Перинатальные поражения центральной нервной системы, возникшие в результате кислородного голодания клеток мозга:

ишемия головного мозга трех степеней тяжести;
кровоизлияния в головной мозг;
травматические и нетравматические повреждения вещества мозга.

Поражения, возникшие как следствие метаболических нарушений:

билирубиновая энцефалопатия;
гипогликемические повреждения;
повреждения вследствие дисбаланса минералов;
токсические поражения лекарственной и инфекционной природы.

Иногда может наблюдаться перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза — при сочетании нескольких факторов одновременно.

Симптомы поражения ЦНС у новорожденных зависят от механизма их возникновения. При кислородном голодании выделяют три степени тяжести патологии.

Первая степень характеризуется:

чрезмерной возбудимостью ребенка;
увеличением двигательной активности;
беспокойным сном;
постоянным срыгиванием при кормлении.

Это состояние полностью обратимо, все признаки исчезают через две недели. При второй степени тяжести:

нарушения дыхания в виде частых поверхностных движений грудной клетки;
цианоз кожи; учащенное сердцебиение;
снижение силы физиологических рефлексов;
гипотония мышц и снижение двигательной активности.

Эти признаки также регрессируют полностью, но через более длительное время — в течение двух месяцев.

При третьей степени тяжести состояние ребенка критичное:

нарушены дыхание и сердцебиение;
кожа бледная с серым оттенком;
атония мышц конечностей;
отсутствие физиологических рефлексов;
начинается очаговая симптоматика в виде нистагма глаз;
возможно развитие комы.

Кровоизлияния в вещество мозга проявляются очаговыми поражениями, соответствующими локализации кровоизлияния. Часто при этом развивается кома. Метаболические нарушения приводят практически к тем же симптомам, что и гипоксические состояния.

Важно! Выраженность признаков будет зависеть от уровня нарушения метаболизма — количества свободного билирубина, содержания сахара в крови, концентрации минералов.

Первые изменения в состоянии ребенка обычно замечает неонатолог. Он проводит осмотр сразу после рождения и оценивает степень гипоксии. Метаболические нарушения диагностируются уже позже, после проведения лабораторных исследований. Кровоизлияния в мозг можно заподозрить по наличию очаговых симптомов, а подтверждается диагноз с помощью методов визуализации — обычно это компьютерная томография.

Последствия перинатального поражения ЦНС в первую очередь зависят от степени тяжести состояния.

Легкая степень при условии полноценного лечения не оставляет после себя никаких последствий.
Вторая степень тяжести — симптоматика может полностью регрессировать, но в дальнейшем при присоединении тех или иных соматических заболеваний возможны неврологические проявления, которые являются следствием перенесенной в периоде новорожденности патологии. Наиболее частым проявлением становится астеноневротический синдром — нарушения нервной системы, проявляющие изменением поведения. Ребенок становится излишне капризным, повышается двигательная активность, нарушается сон, наблюдается чрезмерная раздражительность.
Тяжелые поражения — при гипоксии третьей степени, кровоизлияниях, тяжелой билирубиновой энцефалопатии — впоследствии проявляются серьезными дефектами развития. Среди них можно отметить:

позднее физическое развитие ребенка;
нарушения двигательной функции;
задержка умственного развития;
нарушения речи;
снижение обучаемости навыкам.

Принципы лечения

Лечение перинатального поражения ЦНС — основной принцип заключается в незамедлительном его начале, сразу после уточнения диагноза. Сразу после рождения должна проводиться коррекция нарушенных жизненно важных функций организма — дыхания и сердечной деятельности.

Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия для восстановления деятельности нервных клеток. После устранения основных симптомов должно осуществляться восстановительное лечение. Используется противоотечная, инфузионная терапия, седативные препараты, противосудорожные и ноотропные средства.

Заключение

Патология нервной системы в периоде новорожденности — состояние не всегда благополучное. Некоторые мамы должны приготовиться воспитывать ребенка с отклонениями в развитии различной степени тяжести. Однако правильное воспитание и лечение позволит максимально скорректировать эти отклонения и добиться хорошей обучаемости ребенка.

(средняя оценка: 4,00 из 5) Загрузка...

GolMozg.ru

ППЦНС - что это, если не приговор?

ППЦНС - что это? Так врачи называют перинатальное поражение центральной нервной системы. Речь идет о заболеваниях новорожденного, которые появились в перинатальный период (от 28 недели беременности до 7 дней жизни) его развития. Причин, способных привести к такой патологии, множество, но ученые для удобства разделили их всего на четыре группы. Диагноз "ППЦНС" ставится в следующих случаях.

Гипоксия

Это самая распространенная причина появления ППЦНС. Что это значит? Иногда плоду внутри материнской утробы не хватает кислорода. Причинами его недостатка может стать инфекционное или хроническое заболевание беременной, многоплодная беременность, гипертония, мало- или многоводие. Гипоксия, развивающаяся во время вынашивания ребенка, носит название "внутриутробной". Острое состояние может возникнуть в момент родов. Причиной может стать раннее отслоение плаценты, очень медленные роды, когда головка новорожденного долго остается в малом тазу матери, тяжелые кровотечения, вызванные различными причинами. Как правило, следствиями острой или внутриутробной гипоксии являются:

асфиксия младенца;
повышенная проницаемость сосудов ребенка;
замедленное развитие капилляров мозга;
нарушение дыхания и кровообращения.

Травмы

Иногда неправильные действия персонала при тяжелых родах могут привести к тому, что ткани ЦНС или мозга новорожденного могут быть механически повреждены. Это тоже приводит к ППЦНС. Это значит, что при неправильном предлежании, слишком большом весе плода, во время стремительных родов и «косметическом» кесаревом сечении риск получить ППЦНС возрастает.

Расстройства метаболизма

Нарушение обмена веществ в организме ребенка в перинатальный и неонатальный периоды также может стать причиной ППЦНС. Что это случается довольно редко, подтверждает медицинская статистика. Если женщина во время беременности выполняет все предписания врача, возможность развития ППЦНС снижается почти до нуля. К группе риска относятся новорожденные, появляющиеся в неблагополучных семьях. Возможно рождение детей с алкогольным или никотиновым синдромами, наркотической или лекарственной зависимостью.

Инфекции

Вирусы чаще всего провоцируют развитие ППЦНС. Что это значит? Инфекционная болезнь, перенесенная матерью, может повредить здоровью плода.

Симптомы ППЦНС

Очередность появления симптомов и скорость их развития зависят от тяжести поражения. В любом случае у новорожденного можно заметить:

изменение мышечного тонуса;
тремор рук, подбородка;
редко нарушения стула, срыгивание;
при тяжелой форме могут возникать судорожные припадки, нарушения дыхания и кровообращения.

ППЦНС. Лечение, диагностика

Первым диагностом должен стать невропатолог, регулярно наблюдающий ребенка. В случае появления симптомов ППЦНС он может предложить пройти ряд обследований, которые помогут установить диагноз и тяжесть поражения. Обязательно пройти КТ, МРТ, в случае необходимости рентген черепа и прочие специфические исследования. Курс лечения тоже зависит от тяжести болезни. Обычно назначают противосудорожные, противоотечные (при отеке мозга) препараты, а также лекарства, улучшающие состояние сосудов и метаболизма нервных волокон.

fb.ru

Перинатальное поражение ЦНС

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) — это общий термин, обозначающий страдания нервной системы у новорождённых детей, вызванные различными причинами.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии. Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис). Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга). Риск травматизации ребёнка и острой асфиксии повышается, если роды проходят вне медицинского учреждения, в том числе при родах в воде. У недоношенных детей в связи с их незрелостью перинатальное поражение ЦНС наблюдают чаще.

ОПАСНЫ ЛИ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра. Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

Особенности нарушений при перинатальном поражении ЦНС зависят от характера поражения мозга (кровоизлияние в различные структуры мозга, ишемия, инфекционные поражения), их тяжести, степени зрелости ребёнка, стадии заболевания.

Например, у недоношенных детей при тяжёлых поражениях мозга преобладает общее глубокое угнетение с нарушением дыхания, иногда с кратковременными судорогами. У доношенных новорождённых возможно как угнетение, так и повышенная возбудимость (двигательное беспокойство, раздражённый крик), продолжительные судороги. К концу первого месяца жизни ребёнка вялость, апатичность могут сменяться повышенной возбудимостью, нарастает мышечный тонус (мышцы слишком напряжены), формируется неправильное положение конечностей (косолапость и др.). Кроме того, возможно развитие внутренней или наружной водянки головного мозга (гидроцефалии). Проявления травмы спинного мозга зависят от местонахождения и распространённости поражения. Например, при поражении шейного отдела спинного мозга или нервных сплетений возникает «акушерский паралич» — отвисание или малоподвижность руки на поражённой стороне.

При среднетяжёлых поражениях мозга могут преобладать вегетативно-висцеральные проявления: упорные срыгивания, задержка или учащение стула, вздутие живота, расстройства терморегуляции (реакции организма на тепло и холод), бледность и мраморность кожи, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

У детей с тяжёлым перинатальным поражением ЦНС уже с конца первого месяца жизни отмечают задержку развития психики и движений: реакция на общение вялая, монотонный крик (эмоционально не окрашенный). Возможно раннее (в 3–4 мес) формирование стойких двигательных нарушений по типу детского церебрального паралича.

Следует отметить, что среднетяжёлые (а иногда и тяжёлые) поражения ЦНС могут протекать бессимптомно и проявляться на 2–3-м месяце жизни. Родителей должны насторожить недостаточная двигательная активность или её избыток, приступы беспричинного беспокойства, отсутствие чёткой реакции на звуки и зрительные раздражители у доношенного ребёнка старше 2 нед, а также стойкое (привычное) положение туловища с поворотом на одну сторону, перекрещивание ножек в вертикальном положении, опора «на цыпочки», стойкое запрокидывание головы, выбухание или пульсация родничка, расхождение черепных швов, привычное косоглазие или закатывание глаз (симптом «заходящего солнца»).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?

Диагноз основывается на данных врачебного осмотра, анамнестических данных и подтверждается инструментальными исследованиями. Большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга с оценкой состояния его сосудов (допплерографией). При необходимости используют рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ СУЩЕСТВУЮТ?

В остром периоде тяжёлых перинатальных поражений мозга лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги (при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные вливания, парентеральное питание). Далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга: применяют противосудорожные препараты, при развивающейся гидроцефалии — дегидратационные, а также средства, стимулирующие рост капилляров и улучшающие питание повреждённых тканей мозга. Эти же препараты по назначению невролога можно применять на протяжении первого года жизни повторными курсами. При среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

В восстановительном периоде (с конца первого года жизни) решающее значение имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).

Профилактика перинатальных поражений мозга может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика подразумевает укрепление здоровья подростков (будущих родителей), плановое наблюдение за беременными женщинами, чтобы как можно раньше выявить нарушения течении беременности, грамотное родовспоможение (в том числе плановое кесарево сечение при высоком риске родового травматизма).

Вторичная профилактика – это предотвращение неблагоприятных для ребёнка последствий перинатальной патологии, проведение комплексного лечения и эффективное восстановление его здоровья.

prizvanie.su

Перинатальное поражение центральной нервной системы. ППЦНС. Тактика педиатра в поликлинике.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины предложила классифицировать перинатальные поражения нервной системы у детей в зависимости от ведущего механизма повреждения на 4 основные группы: гипоксические, травматические, дисметаболические и токсико-метаболические, инфекционные.

Основная причина повреждения головного мозга у плода и новорожденного – перинатальная гипоксия, которая развивается при любом неблагополучном течении беременности и родов, ведет к гемодинамическим и метаболическим нарушениям, внутричерепным кровоизлияниям, гипоксически-ишемическим энцефалопатиям.

Основная причина повреждений спинного мозга – травматические воздействия вследствие неадекватной тактики акушерской помощи при аномальном предлежании плода и/или патологическом течении интранатального периода.

По течению различают периоды заболевания:

острый (7-10 дней, у глубоко недоношенных иногда до 1 мес);
ранний восстановительный (до 4-6 мес);
поздний восстановительный (до 1-2 лет);
остаточных явлений.

В раннем восстановительном периоде (период ложной нормализации) может наблюдаться уменьшение выраженности неврологических расстройств, нормализация рефлексов, мышечного тонуса, двигательной активности, но с последующим нарастанием патологической симптоматики.

Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.

Клиническая характеристика

перинатального поражения головного мозга

Степень тяжести	Клинические симптомы
Легкая	Повышение нервно-рефлекторной возбудимости. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов; иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством
Средняя	В начале чаще угнетение, мышечная гипотония, гипорефлексия, через несколько дней сменяющиеся, гипертонией мышц, иногда кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, «глазные симптомы». Часты вегето-висцеральные нарушения (СДР, кардиопатия, дискинезии ЖКТ, ишемическая нефропатия)
Тяжелая	Преобладают соматические нарушения (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников). Со стороны ЦНС – общемозговые симптомы (резкое угнетение судороги)

При постановке диагноза учитывают анамнестические (социально-биологические факторы, состояние здоровья матери, акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов), клинические и лабораторные показатели ( динамическое определение КОС, гематокрита, гемоглобина и газового состава крови).

Широко используют нейросонографию, допплерографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Помогают в диагностике рентгенологические исследования черепа, позвоночника. При спинальных травмах иногда обнаруживают дислокацию шейных позвонков, переломы. С диагностической целью используют спинномозговую пункцию в первые дни жизни.

Лечение перинатального поражения ЦНС проводится в родильном доме, отделении патологии новорожденных, реанимационном отделении.

Патогенетическое лечение нарушений мозгового кровообращения в остром периоде после проведения реанимационных мероприятий должно быть направлено на:

Обеспечение оптимальных условий выхаживания ( Т режим, влажность, максимальная защита от всех видов внешних раздражителей), минимальная агрессивность лечения;
коррекцию метаболических процессов, поддержание стабильного уровня системной и церебральной гемодинамики;
постоянный мониторинг биохимических отклонений;
профилактику и лечение судорог;

Лечение включает:

1) кислородотерапию под контролем функции внешнего дыхания ( транскутанное определение уровня кислорода или углекислого газа в капиллярной крови)

2) коррекцию ОЦК — ликвидацию гиповолемии или дегидратация (введение кристаллоидов, инфукола 6%, допамина, добутамина, маннитола, лазикса)

3) ликвидацию или профилактику судорожного синдрома (при метаболическом генезе судорог проводится заместительная терапия гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипо или гипернатриемии; при продолжающейся судорожной активности антиконвульсанты ( фенитоин, ГОМК, седуксен, фенобарбитал, дифенин, депакин);

4) коррекцию гемостаза ( витамин К, этамзилат)

5) ноотропная терапия с целью нормализацию метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии (пироцетам, элькар);

В восстановительном периоде ребенок должен лечиться и наблюдаться неврологом окулистом, а врач педиатр контролирует выполнение семьей назначений врачей- специалистов (соблюдение режима дня, профилактика фоновых заболеваний, анемии, ОРЗ, своевременная диагностика и коррекция дисфункций со стороны ЖКТ. учитывая прогредиентное течение заболевания, лечение направлено на стимуляцию роста мозговых капилляров, улучшение трофики поврежденных тканей. С этой целью назначают, чередуя, витамины В1, В6 по10-15 инъекций, церебролизин, АТФ. Продолжают начатую в остром периоде дегидратационную терапию, обычно диакарбом. Используют ноотропные препараты, улучшающие энергетические процессы в мозге (пирацетам или ноотропил, фенибут, пантогам, энцефабол, когитум, глицин, лимонтар, аминалон и др.). С целью улучшения мозгового кровообращения применяют препараты сосудисто-восстановительного ряда (кавинтон, циннаризин или стугерон, трентал, танакан, сермион, инстенон). При повышенной возбудимости и судорожной готовности назначают седуксен, фенобарбитал.

При лечении больных с натальной патологией наибольший эффект достигается при комбинированном лечении (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое). В остром периоде с целью снятии болевого синдрома назначают обезболивающие препараты ( фентанил, парацетамол, морфин).Ранняя иммобилизация с приданием конечности физиологического положения ( на 3-6 нед), воротник Шанца, скелетное вытяжение. Медикаментозная терапия : при вялых парезах — прозерин, галантамин; спастический парез — баклофен, мидокалм Ноотропы при спинальной травме не показаны Широко используют в восстановительном периоде лечебную физкультуру и массаж, в том числе точечный. Отдельные его элементы включают в общую схему лечения с 7-10 дня жизни, основной комплекс вводят несколько позже.

Ффизиотерапевтическим методам – электрофорезу с 0,5-1% раствором эуфиллина и 0,5-1% раствором никотиновой кислоты. Один из электродов расположен в шейно-затылочной области на уровне С-C4, второй – в области рукоятки грудины. На курс 10-12 процедур, через 1,5-2 мес лечение можно повторить. Это приводит к значительному увеличению вертебрально-базилярного кровотока. При поясничном повреждении спинного мозга также используют электрофорез. В подостром периоде назначают лечение, направленное на со спазмолитиками, но электроды располагают продольно, на уровне Т9-Т12 и Т12-L1.

Отличительные особенности развития

Легкие и средне-тяжелые поражения ЦНС на первом году жизни часто носят транзиторный характер. Однако стертые формы заболевания нередко просматриваются, но в дальнейшем наблюдается феномен отсроченных постгипоксических психоневрологических расстройств. Наиболее тяжелые последствия в виде грубых нарушений психомоторного развития формируются не так часто (3-5% у доношенных и 10-20% у глубоко недоношенных). Практически у всех детей с перинатальным поражением. ЦНС, даже легкой степени, длительно сохраняются признаки минимальной церебральной дисфункции – головные боли, речевые расстройства, тики, нарушение координации тонких движений, характерна повышенная нервно-психическая истощаемость. Около 50% детей, перенесших среднетяжелую и тяжелую форму перинатального поражения ЦНС, угрожаемые по школьной дезадаптации, у них часто развивается синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). У школьников частота этого синдрома составляет около 30%, у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек. В подавляющем большинстве случаев СДВГ – следствие не диагностированного перинатального поражения ЦНС. Определенную роль играют также генетические и психосоциальные факторы. Для этих детей характерны снижение внимания, нарушение памяти, сниженная умственная работоспособность, частая смена настроения, внутренняя напряженность, повышенная тревожность, чрезмерная возбудимость. У них затруднена письменная речь, повышена утомляемость. Отечественные психоневрологи считают, что СДВГ формируется значительно раньше, уже в первые годы, жизни, в первую очередь, в виде задержки слухоречевого, в меньшей степени – зрительного развития, постоянное наблюдение , периодические курсы лечения по 2-3 мес. дважды в год ноотропами и ангиопротекторами в течение ряда лет.

К поздним отсроченным осложнениям родовых повреждений позвоночника относится синдром периферической цервикальной недостаточности (хроническая вертебробазилярная сосудистая недостаточность, головная боль, усиливающаяся при повороте головы, головокружения, туман перед глазами, ухудшение зрения, слуха, необычная сонливость), ранние признаки шейного остеохондроза. При повреждении поясничного и каудальных отделов спинного мозга могут развиться энурез, периферический парез сфинктера мочевого пузыря, гипотония мышц ног, неприятные ощущения в них, гиперестезия, легкое складывание в «позе лягушки». Ребенок позже начинает сидеть, стоять, ходить. Иногда в дальнейшем формируется О-образное искривление ног, напоминающее рахит. Этой патологией может быть объяснена некоторая часть импотенции, нарушение функции репродуктивной системы.

При перинатальном поражении ЦНС длительно сохраняются соматические нарушения, в 100% случаев имеется та или иная форма аллергии, как правило, снижен, иммунитет, особенно противовирусный, что приводит к развитию в дальнейшем бронхитов, нередко с астматическим компонентом, ателектазом легких, пневмонией с затяжным течением, формируется контингент часто болеющих детей. Дисфункции и дискинезии ЖКТ, обнаруживаемые с первых дней жизни, предрасполагают к хроническим заболеваниям органов пищеварения, начиная с 3-4 лет.

Раннее и. последовательное комплексное лечение позволяют, добиться высокого процента полной реабилитации или значительного улучшения почти у 85% больных.

Тактика ведения ребенка с заболеванием

центральной нерной системы

Осмотры специалистов и методы исследования

Педиатр – ежемесячно в течение 2 лет.

Невролог – на дому на первом месяце жизни, далее каждые 3 месяца на первом году наблюдения и каждые 6 месяцев на втором году жизни ребенка.

Окулист – в 1 месяц и 1 год, далее – по показаниям.

ЛОР-врач – в 1, 4, 6, 12 мес., далее – по показаниям.

Аудиологический скрининг – на первом месяце жизни.

Нейросонография – 1 раз в год, общий анализ крови – 2 раза в год, общий анализ мочи – 1 раз в год, биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) – по показаниям.

Сроки реабилитации зависят от степени тяжести и выраженности клинических проявлений поражения ЦНС:

легкая степень – до 2 лет
средняя степень – до 3 лет;
тяжелая степень – до 18 лет.

Иммунопрофилактика

Согласно приказу № 229 МЗ РФ от2002 г., неврологические состояния – не противопоказание для вакцинации. Иммунизацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с календарем прививок. Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к неврологу для уточнения активности процесса, после чего принимает решение о проведении вакцинации.

Рекомендуемые вакцины для детей

с патологией центральной нервной системы

Диагноз	Противопоказания	Рекомендуемые вакцины
Перинатальные поражения ЦНС	До стабилизации процесса	В соответствии с календарем
Афебрильные судороги, эпилепсияПрогрессирующие заболевания нервной системы	Исключен коклюшный компонент (АКДС заменяют на АДС)	Остальные вакцины в соответствии с календарем
Стабильные и регрессирующие заболевания ЦНС (детский церебральный паралич, олигофрения, болезнь Дауна и др.)	Нет	В соответствии с календарем