Родовой травматизм новорожденного
Родовая травма ребенка: симптомы, последствия шейной родовой травмы, гематомы после родов
Родовая травма новорожденных – таким термином врачи называют различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Под такой патологией понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, которое обусловлено действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы считаются достаточно распространенными и диагностируются у 8-11% новорожденных. Рассматриваемое состояние часто сочетается с родовыми травмами матери, к которым относятся разрывы вульвы/промежности/матки/влагалища, влагалищно-прямокишечными свищами и другие.
Родовые травмы новорожденных, в большинстве случаев, оказывают серьезное влияние на дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка.
Оглавление: 1. Классификация родовой травмы новорожденных Причины родовой травмы новорожденных 2. Причины родовой травмы новорожденных 3. Описание, симптомы и лечение - Родовые травмы мягких тканей - Родовые травмы костной системы - Родовые травмы внутренних органов - Родовые травмы центральной и периферической нервной системы 4. Профилактика родовых травм новорожденныхКлассификация родовой травмы новорожденных
В медицине классификация рассматриваемого патологического состояния зависит от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций:
- Родовые травмы мягких тканей – подкожной клетчатки и кожи, мышц, кефалогематома, родовая опухоль.
- Родовые травмы костно-суставной системы – трещины и переломы ключицы/бедренных и плечевых костей, подвывих суставов, повреждение костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости.
- Родовые травмы внутренних органов – кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
- Родовые травмы центральной и периферической нервной системы. Этот вид рассматриваемого патологического состояния разделяется на несколько подвидов:
- внутричерепная родовая травма – эпидуральные, судуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния;
- родовая травма спинного мозга – кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
- родовая травма периферической нервной системы – повреждение лицевого нерва, тотальный паралич, парез диафрагмы и другие.
Причины родовой травмы новорожденных
Проводя анализ возможных причин родовой травмы новорожденных, был сделан вывод, что можно выделить три группы основных провоцирующих факторов:
Материнские факторы, в качестве которых можно рассматривать поздний репродуктивный возраст, заболевания беременной эндокринного, гинекологического и сердечно-сосудистого характера, переношенная беременность, профессиональные вредности, гипоплазия матки, узкий таз, ранний репродуктивный возраст, гестозы.- Факторы, связанные непосредственно с плодом. Это наиболее обширная группа причин, приводящих к рассматриваемому состоянию. Спровоцировать его может тазовое предлежание плода, недоношенность, аномалии развития плода, асфиксия, маловодие, внутриутробная гипоксия.
- Необоснованное применение акушерских пособий. Имеется ввиду проведение кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку, использование вакуум-экстрактора и другое.
Кроме этого, к возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды, чрезмерно сильная родовая деятельность, аномалии родовой деятельности, родостимуляция. Обычно при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальную биомеханику родов.
Описание, симптомы и лечение
Родовые травмы мягких тканей
Чаще всего родовой травматизм проявляется повреждениями кожи и подкожной клетчатки. Подобные родовые травмы выявляются при первом визуальном осмотре новорожденного неонатологом, они не считаются опасными и требуют только местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают уже к 6-7 дню жизни новорожденного.
Родовая опухоль
Одной из разновидностей родовых травм новорожденных является родовая опухоль, для которой будет характерной припухлость мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет следующие характерные признаки:
- мягкоэластичная консистенция;
- синюшный цвет в месте травмирования.
Возникновение родовой опухоли связывают с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Какого-то специфического лечения родовая опухоль не требует, она исчезает самостоятельно максимум через 3 суток.
Травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Она считается более тяжелой, в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Родовое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы никогда не выявляется сразу, обычно это происходит через неделю, когда у новорожденного развивается кривошея.
При лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных врачи используют сухое тепло, массаж, электрофорез йодистого калия и корригирующее положение головы с помощью валиков. Если эти физиотерапевтические методы не дают положительного результата, то новорожденному может быть проведена и хирургическая коррекция.
Кефалогематома
Характеризуется кровоизлиянием под надкостницу затылочных или теменных костей черепа. Симптомами данного вида родовой травмы являются:
- упругая консистенция травмированного места;
- отсутствие пульсации;
- безболезненность;
- присутствие валика по периферии гематомы.
Кефалогематома уменьшается в размерах на 3 неделе жизни ребенка, а полностью исчезает уже к концу 8 недели. Рассматриваемый вид родовой травмы может привести к развитию анемии, нагноению или обызвествлению кефалогематомы.
Обратите внимание: если у новорожденного диагностирована кефалогематома больших размеров (6 см и более в диаметре), то ему обязательно будет проведена рентгенография черепа, чтобы исключить трещины костей.
Родовые травмы мягких тканей у новорожденных, как правило, не представляют опасности и проходят без последствий.
Родовые травмы костной системы
Переломы ключицы и костей конечностей
Среди родовых травм костной системы чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей, причем, они всегда происходят по причине неправильных действий акушерки при родах. Если имеет место поднадкостничный перелом ключицы без смещения, то он будет диагностирован только через 2-4 дня после родов. А вот перелом ключицы со смещением характеризуется невозможностью выполнения активных движений, болью и сильным плачем младенца при пассивном движении руки, припухлостью над местом перелома.
Важно! Любые виды переломов у новорожденных требуют консультации детского травматолога и проведения рентгенологической диагностики.
Лечение рассматриваемых видов родовых травм заключается в следующем:
- при переломе ключицы осуществляется кратковременная иммобилизация руки, которая проводится с помощью наложения повязки Дезо или плотного пеленания;
- при переломе плечевой или бедренной кости осуществляется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки.
Травматический эпифизеолиз плечевой кости
Проявляется такая родовая травма болезненностью, припухлостью и крепитацией в области плечевого или локтевого сустава, движение в пораженной руке будут значительно ограничены. Лечение травматического эпифизеолиза плечевой кости заключается в иммобилизации конечности (полная обездвиженность), проведении комплекса физиотерапевтических процедур и массажа.
Родовые травмы внутренних органов
Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.
Диагностика родовой травмы внутренних органов у новорожденных возможна только на 3-5 сутки, когда становятся ярко выраженными симптомы внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв гематомы, то возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.
При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным проводится полноценное обследование, в рамках которого могут быть назначены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование надпочечников. Если кровоизлияние при родовой травме внутренних органов произошло в надпочечниках, то у новорожденного может стремительно развиться почечная недостаточность.
Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии, но если терапевтические методы не дали положительного результата, то новорожденному показано проведение лапароскопии или лапаротомии, во время которых врач проводит ревизию внутренних органов.
Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения. Возможности современной медицины и высокий уровень профессионализма врачей в большинстве случаев позволяют делать благоприятные прогнозы.
Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. Особое внимание следует уделить родовой травме спинного мозга.
Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, которые связаны с переломом позвоночника. При тяжелых родовых повреждениях спинного мозга у новорожденного будет присутствовать выраженная клиническая картина спинального шока – вялость, гипотония мышц, слишком слабый крик, диафрагмальное дыхание, отсутствие стандартных рефлексов. Самым опасным проявлением спинального шока при рассматриваемом виде родовой травмы считается дыхательная недостаточность, которая, в большинстве случаев, приводит к смерти новорожденного.
В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока:
- на смену гипотонии приходит спастика;
- развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость);
- появляются трофические изменения в мышечной и костной ткани.
Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.
Диагностировать родовую травму спинного мозга врач будет только после проведения полноценного обследования, в рамках которого назначаются рентгенография или МРТ позвоночника, электромиография, люмбальная пункция. В обязательном порядке к такому новорожденному нужно пригласить детского невролога, который не только поможет в диагностике и классификации, но и назначит адекватное лечение.
Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий, к которым относятся ортопедический массаж, ЛФК, электростимуляция.
Родовые травмы периферической нервной системы
Подобные вид родовых травм у новорожденных объединяет повреждения корешков, сплетений периферических и черепных нервов. Наиболее часто встречается парез плечевого сплетения (акушерский парез), который может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.
Верхний парез Дюшенна–Эрба сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече, согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.
При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке нарушаются функции дистального отдела руки. Клиническая картина будет характеризоваться мышечной гипотонией, гипестезией, ограничением движений в лучезапястном/локтевом суставах и пальцах руки, симптомом «когтистой лапы».
При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.
Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур и лекарственной терапии.
При парезе диафрагмы у новорожденного (второе по частоте родовое поражение периферической нервной системы) развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Если диагностика данной родовой травмы не была проведена своевременно, то у новорожденного стремительно развивается застойная пневмония, которая приводит к смерти ребенка. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва, а при необходимости врачи обеспечивают новорожденному искусственную вентиляцию легких до восстановления адекватного самостоятельного дыхания
Парез лицевого нерва связан с повреждением ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения, но в некоторых случаях проводится теплолечение и медикаментозная терапия.
К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.
Профилактика родовых травм новорожденных
Предугадать, спрогнозировать вероятность родовой травмы новорожденного редко удается даже опытным акушерам и гинекологам. В качестве профилактических мер рассматривается грамотное ведение беременности, максимально бережное отношение к ребенку непосредственно в процессе родов, использование акушерских приспособлений только в случае крайней необходимости.
Родовые травмы новорожденных могут быть разными по характеру и интенсивности проявления, не каждая из них представляет опасность для дальнейшего развития ребенка. Вероятность родовых травм очень высока, многое зависит от уровня профессионализма гинекологов и акушерок.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
952 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
(65 голос., средний: 4,90 из 5) Загрузка...OkeyDoc.ru
Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабилитации
Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.
Причины возникновения
Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.
Обусловленные состоянием роженицы
- Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
- Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
- Сужение таза;
- Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
- Превышение сроков беременности;
- Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
- Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.
Зависящие от состояния плода
- Неправильное внутриутробное расположение;
- Маловодие;
- Крупный плод;
- Асфиксия во время родов;
- Недоношенность;
- Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
- Патологические нарушения в развитии;
- Внутриутробная гипоксия;
- Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.
Условия прохождения родов
- Стремительные либо, наоборот, затяжные;
- Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
- Изменение расположения плода акушером (поворот);
- Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
- Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
- Использование акушерских щипцов;
- Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
- Кесарево сечение.
Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.
Классификация
По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:
Важно!Врачи ошарашены! ЛИШНИЙ вес после родов уходит навсегда! Эффективное и копеечное средство для безопасного похудения...Читать далее >>
- Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
- Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.
Большая часть механических повреждений проявляется в первые дни жизни малыша. Их можно заметить сразу при первом осмотре ребенка врачом. Признаки нарушений, вызванных асфиксией, могут быть ранними (выявляются до 3 дней жизни) и поздними (после 3 дней).
Травмы мягких тканей
Бывают двух типов:
- Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
- Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.
Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь кривошеей.
Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, физиотерапии, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.
Травмирование скелета
Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.
Перелом ключицы
Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.
Травма плечевой кости
Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.
Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.
Травма бедренной кости
Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.
Черепная травма
Может быть трех типов:
- линейный перелом;
- вдавленная деформация;
- отделение затылочной части от боковых.
Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.
Травма шеи
Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.
Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.
Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.
Травмы головы
В эту группу входят.
Родовая опухоль
Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении). Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна. Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
Субапоневротическое кровоизлияние
Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.
Кефалогематома
Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости. В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью. При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.
В первое время жизни ребенка может увеличиваться, становиться напряженной. Уменьшение наблюдается через 15-20 дней, полностью рассасывается образование в течение двух месяцев. При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется. Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).
Повреждения внутренних органов
Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки. Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение. Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.
Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.
Травмирование нервной системы
В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.
Внутричерепная травма
Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:
- Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
- Изменение характера плача;
- Набухание родничка на темени;
- Подергивание глаз;
- Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
- Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
- Появление удушья;
- Судорожные состояния;
- Частое срыгивание, рвота.
Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.
Травмирование спинного мозга
Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, — нет. Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам. Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:
- Мышечная слабость;
- Рефлексивные нарушения;
- Удушье;
- Слабый плач;
- Зияние ануса.
При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.
Травмы периферических отделов нервной системы
Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:
- Кривошея;
- Ослабленные мышцы;
- Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
- Неправильное расположение головы, конечностей;
- Одышка;
- Синюшность кожных покровов и слизистых.
При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.
Диагностика
У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:
- Внешний осмотр;
- Пальпирование;
- УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
- Рентген;
- МРТ, КТ;
- Анализ рефлексов;
- Пункция спинномозговой жидкости;
- Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
- Анализы крови.
При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.
Особенности ухода
Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.
При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.
Если у малыша внутричерепная родовая травма, его переводят в стационар, при наличии серьезных осложнений ребенка наблюдают в специализированных клиниках. При отсутствии тяжелых последствий грудничок выписывается домой после улучшения клинической картины, его регулярно осматривает участковый невролог.
При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.
Профилактика
Снизить риск появления родовых травм помогут рекомендации:
- Планирование беременности с предварительным обследованием;
- Лечение имеющихся заболеваний, особенно хронических;
- Ограничение посещения людных мест во время эпидемии гриппа, простудных заболеваний для снижения риска заражения;
- Прием лекарственных средств только после согласования с врачом;
- Сбалансированный полноценный рацион, здоровый образ жизни в течение нескольких месяцев перед беременностью и во время вынашивания плода;
- Постановка на учет в гинекологическом кабинете на ранних сроках, регулярное посещение и выполнение рекомендаций наблюдающего врача;
- Выполнение указаний акушера во время родов, правильные потуги.
Большинство родовых травм не опасны для жизни малыша, их не нужно лечить: организм способен восстановиться самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо постоянное наблюдение у врачей узкой специализации и соблюдение их рекомендаций.
Как похудеть после родов?Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Как похудеть после родов?Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.
- И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
- Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
- Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...
Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.
Похожие статьи
ogrudnichke.ru
Родовые травмы у новорожденных
Родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто. Под ними понимают повреждения органов и тканей младенца, полученные вследствие воздействия механических сил в процессе родоразрешения, которые влекут за собой ряд нарушений в компенсаторно-приспособительных механизмах ребенка и соответствующей реакции организма на данные повреждения.
Хотим уточнить, что в медицине понятия «родовая травма» и «родовое повреждение» – это не одно и то же. Повреждение может быть токсическим, гипоксическим, инфекционным или каким-либо другим, что указывает на патологический процесс и первопричину развития патологии. Родовая травма же представляет собой болезнь, своего рода ответ организма, когда вслед за родовыми повреждениями происходят другие патологические процессы.
Причины
Условно можно выделить 3 группы факторов, влияющих на причины возникновения травмы: патологии плода, анатомические особенности и болезни матери, техника ведения самих родов.
Самая распространенная группа связана с состоянием плода:
- недоношенность;
- большой вес;
- тазовое предлежание, обвитие пуповиной;
- неправильное врезание головки;
- гипоксия или асфиксия;
- маловодие или многоводие;
- внутриутробные патологии.
Следующая категория касается беременной женщины. Риск получить родовую травму возрастает, если у матери:
- узкий таз;
- поздние гестозы;
- гипоплазия (недоразвитие) матки;
- перегиб матки (гиперантефлексия);
- возраст меньше 18 или больше 35 лет;
- заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой или гинекологической системы;
- вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя);
- вдыхание вредных веществ на производстве.
И, наконец, сами роды могут быть травмоопасными. Трудности представляют:
- стремительные или затяжные роды;
- стимуляция окситоцином, простагландинами, антипрогестагенами, прокол пузыря;
- использование акушерских пособий: наложение щипцов, вакуум-экстракция,
- давление рукой акушерки на дно матки с целью ускорить продвижение плода.
Классификация
Различают несколько видов родовых травм:
- Черепно-мозговые.
- Травмы внутренних органов.
- Травмы мягких тканей.
- Скелетные повреждения.
- Травмы ЦНС и периферической нервной системы.
Черепно-мозговые травмы
К сожалению, травмы головы считаются одной из основных причин, ведущих к инвалидности или даже смерти новорожденных. Усугубить ситуацию могут аспирация околоплодных вод или длительная гипоксия вследствие отслойки плаценты.
Причины
В результате того, что голова формирует родовой канал и по окружности является самой большой частью тела, она берет на себя максимальную нагрузку при родах. Благодаря способности к изменению конфигурации за счет упругости и эластичности, связанной с присутствием родничков, кости черепа во время рождения накладываются одна на другую, и объем головы уменьшается, выдерживая оказываемое на нее давление. Однако при давлении сильнее обычного или длительного по времени могут происходить повреждения структур мозга.
Симптомы и диагностика
О тяжести повреждения судят, оценивая поведенческое состояние младенца. Патологические проявления могут быть такими:
- ступор — практически отсутствуют реакции на внешние раздражители;
- летаргия — ребенок практически все время спит, просыпаясь в ответ на сильный болевой раздражитель;
- кома.
Локализация кровоизлияний в мозгу может быть разной, но всегда представляет опасность для здоровья и даже жизни малыша Поражения головного мозга могут быть в виде кровоизлияний под мозговые оболочки (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные), непосредственно в мозг (тогда образуются гематомы) либо внутрь желудочков.
Внешне не так-то просто определить наличие травмы, поскольку здоровые младенцы также способны вяло реагировать на свет, их зрачки блуждают, есть проявления косоглазия — и это варианты нормы.
В норме над костным краем родничка не должен выступать мозг, а при прощупывании чувствуется пульсация. Составляя клиническую картину, ориентируются на присутствие (или отсутствие) судорожного, гидроцефального синдрома, повышенной возбудимости, на снижение сосательного и глотательного рефлекса.
Самыми информативными методами диагностики считаются нейросонография через большой родничок, рентгенологическое исследование (позволяет оценить повреждения костных структур), а также МРТ.
Лечение
Советуем почитать:Трещина ключицы у новорожденногоНоворожденных с черепно-мозговыми повреждениями лечат в палатах интенсивной терапии, помещая в специальные кувезы. Все манипуляции, связанные с уходом и кормлением, производятся в кроватке.
За послеродовой отечностью обычно просто наблюдают, в то время как кефалогематомы больших размеров (больше 6 см) требуют удаления содержимого с помощью двух игл. После процедуры на голову накладывается тугая повязка. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени. Если задет скальп, назначается курс антибиотикотерапии, накладываются швы.
Переломы костей черепа практически всегда связаны с применением акушерских пособий. Но, благодаря костной эластичности, не все они нуждаются в хирургической коррекции. Например, вдавленные переломы могут спонтанно восстановиться.
Самое тяжелое лечение родовых травм мозга связано с внутричерепными кровоизлияниями, поскольку они чреваты большими кровопотерями и функциональными изменениями работы мозга. Хирургическое лечение проводится в 3-х направлениях: пункционное, поэтапное и краниотомия.
Травмы внутренних органов
Механическое давление на плод нередко приводит к кровоизлияниям в селезенку, печенку или надпочечники. Симптоматика четко видна по прошествии 4-5 суток после родов. Из-за имеющегося внутреннего кровотечения наблюдается мышечная слабость, парез кишечника, пониженное артериальное давление, вздутие животика наряду со срыгиваниями и рвотой. Рефлексы угнетены.
Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и рентгена органов брюшины, а также УЗИ надпочечников. Терапия направлена на остановку кровотечения, иногда прибегают к лапараскопическому вмешательству или проводят лапаротомию.
Последствия родовой травмы такого рода зависят от тяжести и объема поражения, а также скорости ее выявления и оказания помощи.
Травмы мягких тканей
К данной разновидности относятся повреждения кожного покрова и подкожной клетчатки. Они могут выглядеть как царапины, ссадины или иметь другие проявления. Так, при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется не только мягкое уплотнение (опухоль), но и развивается кривошея. Для лечения в таком случае используют приемы массажа, электрофорез с калия йодидом, положение головы фиксируют специальными ортопедическими валиками.
Кефалогематома К данному виду травматизации также можно отнести родовые опухоли и кефалогематомы. Тактика их лечения описана выше. Стоит, однако, отметить, что за кефалогематомами возможно наблюдение на протяжении 3-4 недель, но если есть признаки нагноения, убирать ее необходимо немедленно. Поскольку кефалогематомы нередко сопровождаются внутриутробным развитием микоплазмоза, проводится ПЦР-диагностика.
Травматизация костно-скелетной системы
Данный вид травм считается исключительно акушерским недочетом. Чаще других повреждается ключица и кости конечностей. Если перелом ключицы без смещения, его диагностируют приблизительно на 3-й день, когда образуется костная мозоль в виде припухлости. В случае смещения у новорожденных не только появляется припухлость, но и ограничиваются движения руки, ребенок плачет при попытке осуществить какие-либо манипуляции с поврежденной конечностью.
Редко при родах может произойти смещение эпифиза верхнего или нижнего конца плеча или бедра. В таких случаях делают вытяжение конечности с временной фиксацией. Регенеративные способности детского организма потрясающие, поэтому кости через время полностью восстанавливаются.
Перелом плечевой, лучевой или бедренной кости диагностируется по болевой реакции, визуальному укорочению конечности, отечности, и конечно, по рентгеновскому снимку. К лечению переломов у новорожденных обязательно подключают детского травматолога. В одних случаях, например, при переломе ключицы, достаточно наложения тугой повязки, тогда как в других конечность иммобилизируют с помощью гипса.
При переломе ключицы достаточно зафиксировать пострадавшую ручку бинтовой повязкой на неделю Травмы шейного отдела и позвоночника
Во время рождения малыш испытывает колоссальные перегрузки: на него воздействуют силы, изгоняющие плод из утробы. А поскольку чаще всего ребенок имеет головное предлежание, нередки травмы головы и шеи, встречающей сопротивление тазового дна и мышц на протяжении всего родового пути.
Причины
Родовая травма шейного отдела происходит чаще всего вследствие вытяжения головы и шеи у новорожденных. При таких обстоятельствах могут смещаться тела I - II позвонков, наблюдаться подвывих в суставах в позвонках шейного отдела, ротационный подвывих атланта, повреждаться межпозвоночные диски.
Симптомы и диагностика
Четкой клинической картины, помогающей установить наличие родовой травмы шейного отдела позвоночника или спинного мозга, нет. Заподозрить патологию можно по снижению рефлексов (глотательный, сосательный), нарушению мышечного тонуса, чаще в сторону гипотонии, укороченной или удлиненной шеи, наличию кривошеи. Мышцы шейно-затылочного отдела нередко напряжены, а при прощупывании остистых отростков и паравертебральных точек в шейном отделе, ребенок начинает беспокоиться, плакать, меняет мимику.
Деткам с подозрением на травмы шейного отдела и позвоночника делают рентгенографию в двух проекциях. Также в исследовании используют нейросонографию и доплерографию сосудов спинного и головного мозга — так можно понять, есть ли нарушения сосудистого кровотока, в частности, кровообращения в бассейне позвоночных артерий или повреждения оболочек спинного мозга.
Лечение
Если клиника слабо выражена, тревожные симптомы могут самостоятельно исчезнуть в течение нескольких дней. Однако в случае подозрения на серьезные повреждения, необходим комплексный подход к лечению.
Основная цель терапии — восстановить трофику головного мозга. Для этого в отдельных случаях приходится временно (до двух недель) иммобилизовать шейный отдел с помощью наложения специальных ватно-марлевых воротников (например, Шанца). Позже воротник заменяют на ортопедическую подушку.
Массаж, проводимый опытным и квалифицированным остеопатом, дает хороший результат в лечении родовых травм В схему лечения включается прием препаратов, направленных на улучшение работы ЦНС и обеспечение трофики мышечных тканей. Эффективны массажи и электрофорез с эуфиллином, принятие расслабляющих ванн с хвоей и солью. Терапевтическое лечение может занять около 6 месяцев или больше, а в течение первого года курсы массажа и электрофореза повторяют. В любом случае после восстановления функций ребенок все еще находится под наблюдением врачей – невролога и ортопеда.
Последствия с возможными осложнениями
Чем раньше начинается лечение родовой травмы, тем меньше вероятность развития осложнений. А ведь косточки шеи и позвоночника у младенцев очень хрупкие, способны растягиваться, нарушая тем самым отток жидкости и влияя на кровообращение. Если ничего не предпринимать, впоследствии ребенок может страдать от таких заболеваний:
- головные боли, проблемы с пищеварением;
- вегетососудистая дистония, гипертония;
- болезни суставов и позвоночника (сколиоз, остеохондроз), плоскостопие, косолапость;
- физическое и психическое отставание в развитии;
- недоразвитие мелкой моторики («неловкие пальчики»).
Травмы ЦНС и периферической нервной системы
К ним относятся рассмотренные травмы позвоночника, когда задет спинной мозг, и повреждения периферической нервной системы:
- парез лицевого нерва — появляется при длительных родах и долгом сдавливании нерва; лицо асимметрично, губы сдвигаются в здоровую сторону;
- паралич Дюшена-Эрба — повреждается плечевой ствол нервного сплетения, из-за чего рука не двигается;
- парез диафрагмы — возникает при применении акушерских пособий и асфиксии плода;
- паралич Дежерин-Клюмпке — частичный паралич ветвей плечевого сплетения приводит к обездвиживанию мышц кисти, потере их чувствительности.
Для уточнения диагноза делают рентген или МРТ позвоночника, берут люмбальную пункцию. Лечат с помощью массажа, электростимуляции, ЛФК, а также терапии, направленной на устранение нарушения кровообращения.
Возможны ли травмы при кесаревом сечении?
Бытует мнение, что в случае появления ребенка путем кесарева сечения родовых травм удается избежать. Чаще всего так и получается, однако под воздействием различных факторов повреждения все же возможны:
- Показания к кесареву в анамнезе могут стать причиной травматизации.
- Техника проведения кесарева. Во время операции делается надрез в 25 см, а окружность плечей малыша несколько больше, около 35 см. Поэтому извлечение младенца требует усилий со стороны акушерки, отсюда возможно повреждение шейного отдела.
- Отсутствие прохождения через родовые пути негативно сказывается на развитии нервной системы малыша, ибо перестройка работы сердечно-сосудистой и респираторной систем происходит совсем по другому сценарию. Это своего рода стресс для организма.
Кесарево сечение не является абсолютной гарантией того, что роды пройдут без травм Поэтому, если нет прямых показаний к проведению кесарева, не стоит настаивать на операции, думая, что таким образом получится оградить ребенка от всех бед. К тому же кесарево сечение не дает возможности выносить следующую беременность в течение 3-4 лет.
Профилактические мероприятия
Можно ли как-то снизить риск возникновения родовых травм? Да, если соблюдать некоторые рекомендации:
- заранее планировать беременность с прохождением обследования репродуктивной системы;
- лечение болезней, особенно хронических, без затягивания;
- беременной женщине следует избегать людных мест в период вирусных и респираторных заболеваний, чтобы снизить риск подхватить инфекцию;
- качественное и сбалансированное питание во время беременности;
- своевременное наблюдение у гинеколога, сдача всех необходимых анализов;
- будущая мать должна вести здоровый образ жизни;
- во время родов слушать акушерку и правильно тужиться.
Итак, травмы у новорожденных во время родов случаются часто. Большинство из них не представляют опасности для жизни малыша, и организм через время восстанавливается без посторонней помощи. Однако в тяжелых ситуациях необходимо довериться специалистам в области нейрохирургии, неврологии и травматологии. Со своей стороны, будущая мама может сделать многое, чтобы ее ребенок появился на свет здоровым.
mladeni.ru
Последствия и лечение родовых травм у новорожденных
Роды не всегда протекают благополучно как для матери, так и для малыша. По разным причинам во время процесса родоразрешения могут возникать родовые травмы новорожденных — повреждения позвоночника (чаще шейного отдела), головы, костей, внутренних органов. Диагностика и лечение такой патологии, как родовая травма новорожденных, должны быть своевременными, адекватными. В противном случае последствия способны стать самыми серьезными — от проблем с интеллектом и физической инвалидизации до смерти ребенка.
В акушерской практике под травмой новорожденного в родах понимается нарушение целостности органов, тканей, скелета ребенка, которое вызвано воздействием механических сил. Перинатальная патология является широко распространенной и весьма актуальной проблемой: травмы разной степени тяжести диагностируются у 11% появившихся на свет младенцев. В 50% случаев они сочетаются с травмами матери в родах, в том числе с разрывами половых органов, образованием свищей.
Классификация родовых травм
Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на:
- механические (обусловлены воздействием извне);
- гипоксические (из-за механического влияния у ребенка возникает гипоксия, асфиксия, которые и вызывают травму ЦНС).
У новорожденных родовая травма может затрагивать разные области организма. В зависимости от ее локализации существует такая классификация:
- Травма костей, суставов. Сюда включают все трещины, переломы бедренных, ключичных, плечевых, костей головы и т. д.
- Травма мягких тканей. Это — повреждения кожи, мышц, появление родовых опухолей, кефалогематом.
- Травма внутренних органов. В группу входят кровоизлияния в любые органы брюшины.
- Травма нервной системы, или любые повреждения нервных стволов, головного, спинного мозга.
Последняя группа подразделяется на следующие виды травм новорожденных в родах:
- внутричерепная родовая травма;
- травма периферической нервной системы;
- травма спинного мозга.
Внутричерепная родовая травма включает субдуральные, интравентрикулярные, субарахноидальные, эпидуральные кровоизлияния.
Кроме того, виды родовой травмы принято дифференцировать по степени ответственности акушерской службы:
- Спонтанная. Возникает при осложненных или обычных родах по независящим от врача обстоятельствам.
- Акушерская. Появляется из-за действий акушерки, в том числе — правильных.
Причины родовых травм
Во многом родовой травматизм обусловлен принадлежностью беременной к группе риска по тому или иному показателю. Так, на исход родов оказывает значительное влияние возраст будущей мамы. Оптимальный возраст для первого родоразрешения — 20-25 лет, поскольку хронических болезней, абортов в анамнезе у таких женщин намного меньше. Последствия родов могут быть связаны с травмированием мамы и малыша, если они приходятся на возраст старше 30 лет (для повторных беременностей — старше 35 лет).
Перинатальная патология встречается чаще при наличии таких факторов риска:
- неправильное расположение плода в родах;
- клинически, анатомически узкий таз матери;
- крупный плод, либо малая масса его тела;
- внутриутробное кислородное голодание плода;
- недоношенный, переношенный плод;
- слабость родовой деятельности;
- стремительные роды;
- пороки развития плода, например, гидроцефалия;
- травмы костей у беременной в анамнезе.
Отрицательно на характере родов сказываются и болезни матери — патологии сердца, сосудов, сахарный диабет, гинекологические нарушения, а также осложнения течения беременности (гестозы, многоводие, отслойка плаценты). Родовые травмы новорожденных нередко возникают по причине необоснованного использования акушерских инструментов и пособий (экстренное кесарево сечение, наложение щипцов и т. д.). Обычно серьезные повреждения плода (например, тяжелая внутричерепная родовая травма) появляются при сочетании нескольких неблагоприятных факторов, способных вызвать сбои в биомеханике акта родоразрешения.
Непосредственная причина механического родового травматизма — сложный поворот плода, извлечение его при помощи вакуума, щипцов. Гипоксические травмы возникают, если наблюдается удушье (острое окончание поступления кислорода) или длительное кислородное голодание малыша с накоплением углекислоты в его тканях. Их причины связаны с затягиванием узла пуповины, скоплением слизи во рту, западанием языка, что регистрируется на фоне нарушений процесса родов в результате аномалий родовой деятельности или действий акушерки.
Родовые травмы при кесаревом сечении диагностируются втрое чаще, чем при родах естественным путем. Это, главным образом, происходит из-за «эффекта банки»: при искусственном извлечении малыша из матки за его телом формируется отрицательное внутриматочное давление. В итоге создавшийся вакуум мешает нормальному выходу ребенка, и хирургу приходится прилагать значительные усилия для вытаскивания новорожденного. В результате часто случаются травмы шейного отдела позвоночника, особенно — у недоношенных детей с ослабленными костями и связками.
Симптомы родовых травм новорожденных
Непосредственно после рождения клиническая картина перинатальной патологии может сильно отличаться от таковой через определенный промежуток времени. Ниже приведены основные признаки травм по видам, которые обнаруживает неонатолог в результате первого обследования ребенка.
Травмы мягких тканей
Представляют собой повреждения подкожной клетчатки, кожи и мышц. К ним относятся разнообразные ссадины, кровоизлияния, причем большинство из них не опасны и быстро заживает после местного лечения. Последствия для ребенка могут быть более тяжелы при травме мышц. Чаще всего родовой травматизм затрагивает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, в которой может произойти порыв волокон. Симптомы патологии — появление гематомы в области поражения, а также уплотнения, резко болезненного при ощупывании. Иногда эти признаки проявляются лишь после выписки ребенка из роддома, причем в этом случае они почти всегда сопровождаются отклонениями в нормальном положении шеи (кривошея, или наклон головы в ту сторону, где порвана мышца).
Еще один тип травмы мягких тканей — кефалгематома. Она представляет собой излияние крови под надкостницу кости головы (чаще теменной). Отличать эту патологию нужно от родовой опухоли — отека кожи и расположенной под ней клетчатки, которая возникает из-за сильной компрессии области. Оба типа патологий походят самостоятельно, поэтому ребенок не нуждается в терапии.
Травмы скелета
Чаще всего встречаются поражения шейного отдела позвоночника, которые связаны с механической перегрузкой в родах. Позвонки шейного отдела позвоночника наиболее хрупкие, поэтому довольно уязвимы. Самые распространенные травмы шеи:
- чрезмерное вытягивание;
- вколоченные подвывихи;
- перекручивание головы, шеи.
Истинные вывихи встречаются чрезвычайно редко, а младенцы с такой патологией практически сразу погибают. Среди травм суставов и костей наблюдаются также переломы (чаще — перелом ключицы без смещения, редко — перелом плечевой, бедренной кости). Признаки перелома:
- припухлость;
- синяк;
- болезненность в области поражения;
- ограничение подвижности конечности;
- плач ребенка при пассивном движении рукой, ногой;
- отсутствие нужных рефлексов;
- укорачивание кости;
- деформация кости.
Обычно все последствия подобных травм обратимы, поэтому ребенок не будет нуждаться в диспансерном наблюдении по мере взросления.
Травмы внутренних органов
Такие травмы не частое явление. В большинстве случаев повреждение затрагивает печень, надпочечники, селезенку. Кровоизлияния в эти органы не проявляют себя первые 2 дня, но позже наблюдается внезапное ухудшение состояния малыша:
- разрыв гематомы;
- увеличение площади кровоизлияния;
- анемия;
- сбои в работе поврежденного органа;
- вздутие живота;
- по УЗИ — наличие жидкости в брюшине;
- сильная гипотония мышц;
- угнетение рефлексов;
- отказ работы кишечника;
- снижение кровяного давления;
- рвота.
Последствия и прогноз зависят от тяжести травмы. Если новорожденный не погибает сразу, далее прогноз будет определяться тем, насколько травмированный орган сохранил свою функциональность. Например, после повреждения надпочечников впоследствии у ребенка чаще всего возникает хроническая недостаточность этих органов.
Травмы нервной системы
Самой тяжелой из родовых травм считается повреждение ЦНС. Особенно опасны для жизни травмы головы, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями, которые обусловлены механическим воздействием и гипоксией. Клиническая картина во многом зависит от того, где локализуется кровоизлияние и до какой степени нарушено мозговое кровообращение. Основные симптомы:
- ступор;
- расширенность глаз;
- ригидность затылочных мышц;
- угнетение рефлексов;
- невозможность сосания, глотания;
- приступы удушья;
- судороги;
- выбухание родничков;
- тремор;
- глазодвигательные расстройства;
- рвота;
- срыгивание;
- повышение температуры тела.
Еще один тяжелый тип травмы нервной системы — повреждение спинного мозга. Все сегменты позвоночника у новорожденного являются хорошо растяжимыми, но расположенный в их канале мозг зафиксирован снизу и сверху, поэтому менее подвижен. Чаще всего поражение спинного мозга обнаруживается в области низа шейного отдела позвоночника, либо в верхнегрудном отделе. Иногда спинной мозг может разорваться при видимой целостности позвонков, что весьма проблематично обнаружить даже во время рентгеновского обследования. Симптомы перинатальной патологии такого типа:
- слабый крик;
- нарушение рефлексов;
- гипотония мышц;
- низкая двигательная активность;
- вялость;
- растянутость мочевого пузыря;
- дыхательные расстройства;
- нарушение движений конечностями.
Ребенок с тяжелой травмой спинного мозга может умереть от дыхательной недостаточности, но нередко патология медленно регрессирует, и состояние малыша улучшается. В большинстве случаев на протяжении первых лет или всей жизни сохраняются различные неврологические нарушения.
При травмах периферической нервной системы повреждаются корешки нервов или нервные сплетения (чаще — лицевой, плечевой, диафрагмальный, срединный нерв). Симптомы сводятся к аномальному положению головы, шеи, конечностей, ограничению спонтанных движений, мышечной гипотонии, отсутствию части рефлексов, одышке, цианозу, выбуханию грудной клетки. Если лечение начато сразу после рождения, в большинстве случаев наступает выздоровление. При двустороннем парезе диафрагмального нерва, напротив, летальный исход регистрируется в половине случаев.
В педиатрической практике встречается множество ситуаций, когда последствия родовой травмы обнаруживаются уже после выписки ребенка или через несколько месяцев после рождения. Симптомами травмы могут быть:
- слабый тонус мышц, либо гипертонус;
- низкая активность;
- отсутствие движения в одной из конечностей;
- подергивания рук, ног;
- невозможность разогнуть конечности;
- частый плач без причины;
- слабый сосательный рефлекс;
- вываливание пищи изо рта;
- постоянные срыгивания;
- бледность кожи;
- высовывание языка;
- подтекание кала, мочи;
- сон с запрокинутой головой;
- несоблюдение регламентированных по срокам навыков (не сидит, не ходит и т. д.).
После года жизни родовые травмы могут проявляться такой клинической картиной: ненормальные размеры головы, частые истерики, плач, гиперактивность, заторможенность, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, психические отклонения, разная длина конечностей, судороги, парезы. Следует помнить, что только раннее обращение за помощью поможет ребенку стать полноценным членом общества или значительно улучшить его состояние.
Последствия и осложнения травм у новорожденных
В результате травмы ребенок часто гибнет в первые дни после родов. Если малыш выжил, его здоровье в будущем сильно зависит от степени тяжести травмы и адекватности лечения. Последствия в старшем возрасте могут проявляться в виде отставания от физического, психического развития, аллергии, болезней позвоночника, энуреза, болезней ЛОР-органов, повышения внутричерепного давления. Часто диагностируются проявления так называемого психоорганического синдрома — интеллектуальная недостаточность, судороги, неврозы, припадки, олигофрения и т. д. Нередко эти патологии развиваются на фоне гидроцефалии головного мозга.
Диагностика родового травматизма
Среди методов выявления родовых травм, которые применяются как в перинатальном периоде (до 7 дней после рождения), так и на первом году жизни и старше:
- осмотр новорожденного;
- пальпация головы, шеи, конечностей;
- УЗИ и рентгенография;
- МРТ, КТ;
- функциональные тесты;
- ЭЭГ;
- консультации узких специалистов.
Лечение родовых травм новорожденных
Повреждения кожных покровов требуют обработки местными антисептиками (йодом, спиртом), чтобы не допустить инфицирования. Как правило, мелкие травмы заживают к 5-10 дню после родов. Разрывы мышц и гематомы лечат путем обеспечения корригирующего положения ребенку, ликвидации неправильного положения конечностей, головы, шеи, назначения физиотерапии, массажа, введения различных рассасывающих препаратов. Иногда в первом полугодии жизни младенцу необходимо хирургическое исправление родовой травмы мышцы.
При переломах проводят стандартное лечение, включающее:
- иммобилизацию конечностей при помощи лангет, повязок Дезо;
- плотное пеленание;
- вытяжение (тракцию);
- физиотерапию;
- массаж.
Травмирование в родах внутренних органов требует лечения каждого синдрома в отдельности, а также проведения гемостатической терапии. При поражении надпочечников выполняется гормональное лечение, при разрывах очагов кровоизлияний в любом органе необходимо срочное оперативное вмешательство. В дальнейшем малышу может понадобиться пожизненная терапия гормональными препаратами, но часто дети чувствуют себя удовлетворительно.
При поражении головного мозга способы лечения могут быть такими:
- субдуральная пункция для откачивания крови, излившейся из мозговых артерий;
- применение рассасывающих, мочегонных препаратов;
- операция на головном мозге (шунтирование);
- лечение антибиотиками (при развитии воспаления мозговых оболочек).
При травмах спинного мозга лечение сводится к обездвиживанию области поражения, обезболивающей, дегидратационной терапии, к введению кровоостанавливающих лекарств, витаминов. После снятия острой симптоматики назначается физиолечение, массаж, гимнастика, ношение различных ортоприспособлений, лечение биостимуляторами, ускорителями регенерации тканей и т. д. Аналогичные методы терапии рекомендуются малышу и при повреждении нервных стволов периферической нервной системы.
Профилактика родовых травм новорожденных
К сожалению, полностью предотвратить родовой травматизм невозможно. Но для снижения его вероятности акушерам следует своевременно выявлять беременных из групп риска по перинатальной патологии, грамотно применять различные методики и манипуляции в родах. Женщине желательно планировать беременность до лечения или коррекции хронических болезней, а также вовремя вставать на учет по беременности.
IntimateHealth.ru
