У новорожденного пневмония причины
Пневмония у новорожденных
Пневмония у новорожденных – это сугубо патологическое состояние, реализующееся в результате внутриутробного инфицирования дыхательного тракта плода патогенными возбудителями или имеющее место непосредственно в момент хирургического родоразрешения. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного ребенка» занимала лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новейших профилактических мероприятий и эффективных способов медикаментозной коррекции данные показатели значительно снизились. В данное время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно купируется приемом современных антибактериальных синтетических средств.
Дети, рожденные раньше гестационного срока, и имеющие признаки гипотрофии отличаются склонностью к развитию пневмонии в фазе новорожденности, а прогнозы для выздоровления в данной ситуации напрямую коррелируют от правильности и целесообразности медикаментозной терапии.
Если рассматривать характер этиопатогенетических механизмов формирования пневмонической инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологичность данной патологии. Так, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием как «внутриутробная пневмония у новорожденных», развитие которой становится возможным исключительно при трансплацентарном способе передачи возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется посредством попадания в просвет дыхательного тракта плода инфицированных околоплодных вод. И отдельную категорию пациентов составляют таковые, которые инфицируются возбудителями пневмонии непосредственно при родоразрешении оперативным способом. Крайне редко встречается такая форма пневмонии у новорожденных как постнатальная, при которой заражение ребенка имеет место после выписки из стационара, то есть амбулаторно.
Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева имеет место при проникновении в организм ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что обусловлено активизацией микст-инфекции, трудно поддающейся медикаментозной коррекции.
Причины пневмонии у новорожденных
Среди возможных причин развития пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активизацией эндогенной флоры, имеющей хотя бы минимальные признаки патогенности, или являющиеся результатом экзогенного инфицирования. На основании выводов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологами были получены результаты, что даже новорожденные дети, у которых полностью отсутствуют признаки заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а показатель носительства стафилококков достигает 45%.
Активизация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как первоначальный этиологический фактор развития пневмонии, реализуется на фоне какой-либо острой респираторной инфекционной патологии, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующим неонатологам крайне редко удается определить этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей вследствие бурного нарастания клинической симптоматики и длительности проведения большинства лабораторных анализов, позволяющих идентифицировать этиологический возбудитель. В случае, когда формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, следует, прежде всего, подразумевать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококко-гемофильной этиологии пневмонии.
Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева, протекающая без интоксикационного симптомокомплекса, а с наличием упорного кашля и нарастающей одышки, как правило, спровоцирована специфическим возбудителем хламидией. При наличии у ребенка новорожденного возраста склонности к частым срыгиваниям, обусловленным в первую очередь неврологической симптоматикой, может наблюдаться аспирационная пневмония, возбудителем которой выступает грамотрицательная флора. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.
Симптомы пневмонии у новорожденных
Клиническое течение такого патологического состояния как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент развития летального исхода. По большей части патоморфологически правильней говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерных интоксикационных и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.
Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром нарастании интоксикационных проявлений в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, потери в весе и несколько реже – послаблении стула. В большинстве ситуаций в начальном периоде пневмония у новорожденных детей протекает без нарастания пиретической реакции организма, хотя может наблюдаться субфебрилитет.
Несколько позднее у ребенка появляется покашливание, во время которого отмечается побледнение кожных покровов лица, нарастание цианоза носогубного треугольника. Появление учащенного дыхания у ребенка, частота которого превышает 120 движений в 1 мин с некоторой утратой его глубины, свидетельствует о нарастании дыхательных расстройств, которые являются патогномоничными для пневмонии. Во время выполнения дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа с синхронизированными движениями головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастания респираторных расстройств отмечается развитие гемодинамических нарушений в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения сердечных тонов во время аускультации.
Объективными визикальными маркерами пневмонии у новорожденных детей является определение тимпанического оттенка перкуторного звука над зоной поражения легких. Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в дебюте заболевания и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипов стадии разгара клинической симптоматики.
Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом. Клинический симптомокомплекс асфиктической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выраженный и специфический, что установление диагноза не составляет труда для опытного неонатолога даже без проведения рентгеноскопии. Аускультативно аспирационная и асфиктическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, данный клинический тип пневмонии отличается высоким процентом летального исхода, наступающего через несколько суток после рождения.
Врожденная пневмония новорожденных
Врожденный вариант пневмонии новорожденных отличается самым тяжелым течением клинической симптоматики и носит исключительно инфекционный характер. Контаминирование плода инфекционными агентами происходит внутриутробно и после рождения у ребенка отмечается либо самостоятельное развитие пневмонии, либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.
Совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, практически в 90% случаев погибали от острой респираторной недостаточности в первые сутки жизни. Специалистами разработаны алгоритмы реанимационных мероприятий в неонатологии которые позволяют повысить процент выживаемости, хотя у данной категории пациентов все же развиваются отдаленные негативные последствия физического и неврологического характера.
Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденной пневмонии, следует отметить главенствующую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Так, при наличии у нее хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активизации во время беременности, большая концентрация возбудителей беспрепятственно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода. Крайне негативные последствия для плода имеют острые вирусные патологии типа гриппа или краснухи, так как риск развития внутриутробной пневмонии в этом случае достигает 50%. Среди наиболее распространенных инфекционных провокаторов развития пневмонии у новорожденных детей врожденного генеза следует отметить вирусы и простешие категории TORCH.
Конечно, немаловажное значение имеет состояние здоровья и степень развития плода в отношении риска развития врожденной пневмонии. Так, дети, рожденные раньше гестационного срока, а также лица, имеющие аномалии развития бронхолегочной системы, более склонны к развитию врожденной пневмонии. Независимо в какой момент произошло заражение новорожденного ребенка (во время беременности или в момент родоразрешения), клинически данная патология проявляется инфильтративным поражением обоих легких преимущественно интерстициального характера.
Диагностика пневмонии новорожденных
К основным диагностическим маркерам пневмонии у новорожденных врожденного генеза следует отнести: факт наличия у матери в период беременности перенесенного инфекционного заболевания или хронического воспалительного очага, появление у ребенка непосредственно после рождения нарастающей одышки инспираторного характера, субфебрильная или фебрильная пиретическая реакция и конечно же наличие патогномоничных скиалогических признаков во время проведения рентгеноскопии.
Неонатолог, имеющий определенный опыт ведения новорожденных, страдающих пневмонией, может еще на долабораторном этапе достоверно верифицировать диагноз только основываясь на данных физикального обследования. Так, во время проведения тихой перкуссии над зоной инфильтрации выявляется притупление перкуторного звука, которое четко прослеживается на фоне общего тимпанита, обусловленного компенсаторным повышением пневмотизации окружающих инфильтрацию легочных полей. Неоспоримыми диагностическими маркерами пневмонии у новорожденных являются имеющиеся крепитирующие хрипы, которые могут иметь как распространенный, так и четко локализованный характер. Следует отметить, что появление патогномоничных физикальных данных приходится лишь на пятые-шестые сутки развития пневмонической инфильтрации, что затрудняет раннюю верификацию диагноза.
Максимальной информативностью и специфичностью обладают так называемые скиалогические маркеры пневмонии у новорожденных, которые визуализируются при проведении рентгеноскопии органов грудной клетки. Так, неоспоримыми диагностическими маркерами является визуализация инфильтрации легочной паренхимы очагового или интерстициального типа, располагающаяся на выраженном легочном рисунке и компенсаторной викарной эмфиземы верхних легочных полей. Среди лабораторной составляющей диагностики пневмонии у новорожденных детей, как и у взрослых, полезную информацию можно получить при проведении общеклинического анализа периферической крови, при исследовании которого зачастую определяется выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
Лечение пневмонии новорожденных
Неонатологическая тактика лечения пациентов, которые страдают пневмонией, заключается в первую очередь в раннем назначении препаратов категории антибактериальных синтетических лекарственных средств, выбор которых напрямую коррелирует с этиопатогенетической формой заболевания. По некоторым патогномоничным клинико-лабораторным маркерам врач уже с первого контакта с новорожденным ребенком может предположить возможного возбудителя пневмонии, а в противном случае необходимо прибегать к эмперическому способу назначения антибиотиков.
Независимо от этиопатогенетической и патоморфологической формы пневмонии, фармакологическая эффективность любого антибактериального препарата анализируется спустя первые двое суток от начала применения. Так, в качестве препарата для осуществления эмпирической антибактериальной терапии внутриутробной пневмонии у новорожденного ребенка применяется группа ампициллина в сочетании с аминогликозидом. Когда клинико-лабораторные признаки пневмонии появились у ребенка спустя трое суток после рождения, следует отдавать предпочтение комбинации цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов. Если лабораторная диагностика выявила в качестве возбудителя пневмонии псевдомонаду, то в общую антибактериальную схему коррекции следует добавить Цефтазидим.
Атипичная клиническая форма пневмонии считается поводом для назначения с первых суток антибактериальных средств группы макролидов, так как возбудителем в этой ситуации зачастую является хламидия. Максимальная фармакологическая активность Азитромицина в неонаталогической практике наступает при соблюдении расчетной дозы 10 мг/кг, а продолжительность терапии составляет пять дней. В ситуации, когда назначение макролида в течение первых суток не сопровождается улучшением состояния пациента, необходимо дополнить терапию Ко-тримоксазолом в расчетной суточной дозе 10 мг/кг.
Обязательной составляющей лечебной терапии пневмонии у детей новорожденного возраста является расширение питьевого режима. Когда ребенок находится на грудном вскармливании необходимо увеличить частоту эпизодов прикладывания к груди с уменьшением разового объема грудного молока. Среди распространенных осложнений пневмонии у новорожденных следует отметить развитие ДВС-синдрома, появление признаков которого является основанием для назначения Гепарина в суточной расчетной дозе 200 ЕД/кг подкожно.
Последствия пневмонии у новорожденных
Такое патологическое состояние как пневмония у новорожденных, в достаточно высоком проценте случаев имеет негативный прогноз для выздоровления, который обусловлен несколькими патогенетическими механизмами. Крайне негативные последствия как для физического, так и психомоторного здоровья ребенка имеет продолжительное гипоксическое поражение важных центров центральной нервной системы, которое обусловлено продолжительными дыхательными расстройствами. На втором месте по встречаемости среди негативных последствий пневмонии у новорожденных располагаются гемодинамические расстройства в виде расстройства ритмичности сердечной деятельности.
Не стоит забывать, что даже минимальная интенсивность интоксикационных проявлений сопровождается постепенным увеличением концентрации токсических веществ в общем кровотоке ребенка, что неизбежно провоцирует развитие дисметаболического и токсического вторичного поражения различных структур детского организма. Во избежание развития вышеперечисленных негативных последствий, все дети новорожденного возраста, у которых лечащий врач подозревает наличие признаков пневмонии, незамедлительно подлежат госпитализации в стационар на койки интенсивной терапии.
Особую категорию повышенного риска по развитию ранних и отдаленных негативных последствий составляют дети, рожденные раньше положенного гестационного срока, у которых отмечаются признаки пневмонии. Сложность течения данной патологии в этой ситуации заключается в молниеносном нарастании общеинтоксикационных проявлений и выраженности респираторных нарушений. В результате значительного повышения содержания углекислого газа в кровотоке новорожденного ребенка развивается выраженная отечность мягких тканей периорбитальной области, а при продолжительном течении гиперкапнии у ребенка проявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы необратимого характера.
Среди осложнений легочного профиля на первом месте по частоте регистрации развиваются спонтанный гидропневмоторакс, дисковидные ателектазы и скопление плеврального выпота, которые относятся к группе неотложных состояний и требуют незамедлительной коррекции.
Пневмония у новорожденных – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие пневмонии у новорожденного ребенка следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как неонатолог, инфекционист.
vlanamed.com
Пневмония у новорожденных
Пневмония может развиваться у новорожденного внутриутробно или появиться в результате инфицирования легких в первые дни после рождения. Чаще страдают от врожденного воспаления легких недоношенные дети.
Воспаление легких новорожденных
По характеру возникновения пневмонии у новорожденных различают формы:
- врожденные;
- аспирационные;
- приобретенные.
Врожденные пневмонии развиваются внутриутробно, провоцируются инфекциями, передающимися через плаценту, зараженные околоплодные воды.
Аспирационные возникают при аспирации (всасывании в нижние дыхательные пути жидкости) околоплодных вод, особенно на последних сроках беременности.
Приобретенные пневмонии развиваются у новорожденных, как внутрибольничные или госпитальные, в течение первых 2 дней пребывания в стационаре. Заражение происходит воздушно-капельным путем от окружающих взрослых.
Частота воспаления легких среди доношенных новорожденных составляет 1%, а у детей, рожденных раньше положенного срока – 10%. Еще выше процент заболеваемости у недоношенных новорожденных (40%), находящихся на искусственной вентиляции легких.
У заболевания очень высокий процент смертности — от 5 до 10% случаев, а также существуют факторы риска в виде позднего распознавания, врожденных иммунодефицитных состояний (СПИДа).
Факторы, способствующие заражению
Пневмония у новорожденных вызывается преимущественно бактериальной инфекцией. Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении плода по родовым путям, в первые дни жизни.
Повышают вероятность развития воспаления легких у новорожденных:
- заболевания матери инфекционной природы;
- недоношенность младенца;
- реанимационные мероприятия при рождении, длительная гипоксия у новорожденного.
Предпосылкой заражения во время родов может быть преждевременное отхождение околоплодных вод и существование безводного промежутка до родов, длящегося более 12 часов.
Среди возбудителей воспаления у новорожденных отмечается золотистый стафилококк, кишечная, синегнойная палочка, клебсиеллы, хламидии, протей, пневмоцисты, микоплазмы.
О других возбудителях пневмонии читайте в статье Как передается пневмония.
Пути заражения
Воспаление легких может быть первичным заболеванием, а может возникать, как вторичный очаг инфекции при сепсисе, вирусной инфекции.
При первичной пневмонии у новорожденных основными способами заражения являются:
- заражение через плаценту от инфицированной матери при внутриутробном развитии;
- проникновения околоплодных вод в легкие в процессе аспирации;
- воздушно-капельным путем в первые дни жизни.
Способствует развитию заболевания несовершенство иммунной системы ребенка, незрелость легочной ткани, особенно у недоношенных детей. Частая причина врожденной пневмонии у новорожденных – аспирация инфицированных околоплодных вод, последствием чего может стать воспаление легких и сепсис.
Аспирация околоплодных вод внутриутробно возникает в результате преждевременных вдохов ребенка на поздних сроках беременности.
На этом сроке беременности в околоплодных водах может выявляться меконий – экскременты плода, которые, попадая в легкие, частично перекрывают воздушные пути, вызывая перерастяжение альвеол.
Риск аспирации околоплодных вод с меконием особенно высокий у переношенных детей. Вероятность гипоксии при тазовом предлежании плода также служит фактором риска аспирационного воспаления легких, и показанием для родовспоможения кесаревым сечением.
Если новорожденный появился на свет с помощью кесарева, то пневмонии может все-таки развиться, как последствие перенесенной гипоксии по истечении 2 дней после операции.
Синдром аспирации мекония отмечается у 1,3% новорожденных и у части из них в первые 2 суток развивается воспаление легких.
Врожденную пневмонию у новорожденного может вызвать краснуха, герпес, цитомегаловирус, проникающие через плаценту от матери. Заболевание легких может быть следствием туберкулеза, малярии, листериоза, сифилиса, которыми страдает женщина при беременности.
Характер протекания болезни
Пневмония у новорожденных может протекать, как двухсторонний, односторонний процесс, по распространенности быть очаговой, сегментарной, долевой.
Очаговая пневмония у новорожденных протекает доброкачественно, поддается лечению антибиотиками, разрешается в течение 4 недель.
Сколько лечится крупозная пневмония у новорожденного, зависит от реактивности иммунной системы ребенка. Это заболевание встречается чрезвычайно редко, вызывается бактериальной инфекцией.
Сегментарная пневмония вызывается вирусом, возникает после ОРВИ, выздоровление отмечается на 2-3 неделе. Диагноз врожденного воспаления легких у новорожденных устанавливается только при подтверждении данными рентгенографии.
Это связано с тем, что при некоторых видах воспаления, например, при сегментарной форме, симптомы могут быть слабовыраженными, а болезнь диагностируется только по изменениям на рентгенограмме.
Тяжело протекает, характеризуется высокой смертностью двусторонняя пневмония у новорожденных.
Двустороннее поражение легких может вызываться у младенцев пневмоцистами, хламидиями. Кроме легочной ткани, инфекция поражает сердечно-сосудистую систему, снижает уровень гемоглобина в крови.
Симптомы
Врожденная пневмония характеризуется появлением симптомов дыхательной, сердечной недостаточности, что сопровождается:
- нарушением работы пищеварительной системы;
- срыгиванием с примесью желчи;
- мраморной бледностью кожи;
- понижением температуры тела;
- тахикардией, глухие тоны сердца при прослушивании;
- нарушением работы пищеварительного тракта;
- увеличением селезенки, печени;
- слабым дыханием с мелкокалиберными пузырчатыми хрипами.
Кашель и повышение температуры для новорожденных при внутриутробном заражении воспалением легких не характерны, но может развиться желтуха.
Неонатальная пневмония, возникшая в первые дни жизни, характеризуется:
- отказом от еды, срыгиванием;
- бледностью кожных покровов;
- высокой температурой;
- появлением одышки;
- частым дыханием;
- кашлем;
- снижением артериального давления.
Лечение
При выявлении мекония в околоплодных водах и повышенном риске воспаления легких новорожденному оказывают помощь, проводят немедикаментозное лечение при родах.
- Еще до появления плечиков отсасывают содержимое носа и полости рта, которое представляет собой околоплодные воды с меконием, тонким катетером, чтобы не произошло аспирации содержимого в легкие.
- При низком мышечном тонусе проводят интубацию трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой.
- Проводят оксигенотерапию, насыщая кровь младенца кислородом.
- По показаниям переводят на искусственную вентиляцию легких на 1-2 дня.
Прогноз у новорожденных с синдромом аспирации мекония осложняется не только риском врожденной внутриутробной пневмонии, но и неврологическими нарушениями из-за перенесенной гипоксии мозга. Около 1/5 таких детей отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.
Лечение пневмонии у новорожденных проводится только в стационаре с использованием антибиотиков и иммунокорректирующей терапии.
По показаниям для увеличения концентрации кислорода в крови применяют оксигенотерапию – ингалируют подогретую воздушно-кислородную увлажненную смесь.
В зависимости от характера инфекции, вводят антибиотики:
- при стрептококковой, стафилококковой, энтерококковой инфекции, заражении клебсиеллами, листериями вводят ампициллин, амоксициллин+клавулатат;
- при инфицировании бледной спирохетой — пенициллин;
- против синегнойной палочки, грибков кандида, анаэробной палочки Serratia — цефтазидим, цефеперазон;
- при заражении микоплазмами, хламидиями делают эритромицин внутривенно.
Одновременно с применением антибиотиков проводится терапия противогрибковыми препаратами (Дифлюкан), витаминотерапия, контролируется водно-солевой баланс.
Профилактика
Основная профилактика пневмонии у новорожденных — лечение инфекционных заболеваний матери при беременности, соблюдение правил ухода за ребенком в первые дни после рождения.
Немаловажное значение придается контролем над внутрибольничными инфекциями, использованием одноразового материала при уходе за ребенком.
Осложнения
Существует риск неблагоприятных последствий врожденной внутриутробной пневмонии у недоношенных новорожденных с сильным дефицитом веса. Ребенку в этом случае угрожает бронхолегочная дисплазия.
Тяжелое протекание воспаления легких у новорожденных доношенных детей может сопровождаться ателектазом – спадением легкого. При низкой реактивности иммунной системы последствием воспаления может стать полиорганная недостаточность, сепсис новорожденного.
Прогноз
Прогноз у доношенных новорожденных, переболевших пневмонией, развившейся внутриутробно или приобретенной в первые дни жизни, благоприятный. Дети не отстают от сверстников, развиваются нормально.
У недоношенных новорожденных со значительным дефицитом веса прогноз осложняется при микоплазменной и бактериальной пневмонии вероятностью развития бронхолегочной дисплазии.
В продолжении данной темы предлагаем прочитать статью Симптомы пневмонии у детей.
loramed.ru
Пневмония у новорожденных: прогноз, симптомы, причины, лечение
Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.
Врожденная пневмония диагностируется у 10-15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при гипотрофии плода.
Прогноз в отношении жизни ребенка зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Проблема достаточно актуальна, чтобы оставить ее причины без внимания, поэтому предлагаем читателям дочитать статью до конца.
Патология легких у недоношенных
Причины заболевания у недоношенных можно разделить на следующие категории:
- Трансплацентарные – при проникновении возбудителя через плаценту матери при наличии у нее бактериальных или вирусных инфекций;
- Антенатальные – бактерии поражают дыхательные пути плода путем проникновения из околоплодных вод;
- Интранатальные – микроорганизмы в легкие попадают при прохождении ребенка по родовым путям или из окружающей среды, когда беременной выполнено Кесарево сечение;
- Постнатальные – инфицирование в родильном отделении или дома.
Пневмонии у новорожденных обусловлены особым спектром микроорганизмов, что требует назначения особой группы антибиотиков при лечении болезни. При вирусных инфекциях прогноз течения заболевания у новорожденных зависит от состояния иммунной системы малыша и имеет специфические особенности, которые рассмотрим ниже.
Риск болезни после кесарева сечения
После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами:
- Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза;
- Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии;
- Грибы рода Кандида.
При длительном течении врожденная пневмония вызывается сочетанной флорой, которая трудно поддается лечению, что в давние времена приводило к высокой смертности у новорожденных.
Воспаление легочной ткани, возникшее после Кесарева сечения у матери, обусловлено стрептококком. Возбудитель становится причиной гнойных очагов и сепсиса (бактериального заражения крови) при быстром размножении даже на фоне антибиотиков.
Домашние виды воспаления легких у недоношенных возникают на фоне респираторных инфекций, аденовирусных поражениях, стрептококковых инфекциях.
Патогенетические признаки у новорожденных
Когда ребенок родился здоровым, это не означает наличия у него сильной иммунной системы. Некоторые бактерии являются антагонистами по отношению к другим возбудителям заболеваний дыхательного тракта. Так, протей способен уничтожать грамотрицательные бактерии.
Советы врачей при пневмонии
Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>
У недоношенных детей наблюдается недоразвитие защитных факторов альвеолярной ткани: прослеживаются дефекты сурфактанта, отсутствуют альвеолярные макрофаги (клетки, которые уничтожают микробы в альвеолах), бронхиальная стенка слабая. На фоне таких изменений сложно предположить, что встреча с инфекционными агентами не вызовет воспалительных реакций. Единственным спасением становится борьба одних представителей микробного мира с другими.
При бактериальном обсеменении дыхательных путей протеем на протяжении нескольких месяцев не прослеживается пневмоний, обусловленных грамотрицательными палочками. Протей является патогенной бактерией и способен самостоятельно вызвать воспаление легких у грудничков.
Взаимодействие в микробном мире – сложный механизм, который достоверно не изучен человеком. Очевидно, что повальное применение антибиотиков не рационально. Особенности назначения данных лекарств требуют контроля дозировки и курса терапии. Из-за нарушения схемы терапии инфекций антибактериальными средствами, многие бактерии выработали устойчивость, что осложняет процесс их терапии.
Что формирует негативный прогноз
Негативный прогноз при воспалении легких у новорожденных формируют следующие симптомы:
- Гипоксия головного мозга с замедлением двигательной функции и мыслительной активности;
- Нарушение глубины дыхательных движений и расстройства его ритма;
- Неравномерность сердечных сокращений;
- Усиленные дыхательные акты (Чейн-Стокса);
- Накопление токсинов в крови и появление вторичных изменений в других органах.
При появлении хотя бы одного из вышеописанных симптомов ребенка помещают в реанимационное отделение, так как может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Пневмония у недоношенных детей имеет собственные особенности в отличии от грудничков и младенцев до 1 года:
- Преобладание симптомов дыхания и токсических реакций. При накоплении больших количеств углекислого газа появляется отек периорбитальных тканей. С течением времени гиперкапния приводит к угнетению центральной нервной системы, появлению дыхания Чейн-Стокса;
- Повышенная температурная реакция и легочные осложнения – пневмоторакс, ателектазы, плеврит;
- Внелегочные осложнения – парез кишечника, воспаление уха, образование тромбов, недостаточность надпочечников;
- У недоношенных часто возникает аспирационное воспаление легких, так как они склонны к срыгиваниям;
- Типичная картина формирования патологических изменений легочной ткани: синдром диссеминированного свертывания крови, сепсис;
- Неустойчивое клиническое состояние больных с колебаниями лабораторно-клинических анализов.
Мучает пневмония?
Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>
Вышеописанные признаки пневмонии у новорожденных зависят от причины патологии. Если воспаление обусловлено пневмококком, высока вероятность осложнений или летального исхода. При данной форме воспалительные очаги быстро из одного легкого проникают в другое.
Врожденная пневмония у новорожденных является опасным состоянием. Если врач не назначит антибактериальные препараты, у ребенка быстро развиваются следующие симптомы:
- Дыхательная недостаточность;
- Накопление в крови углекислого газа;
- Поражение тканей головного мозга;
- Дисбаланс водно-солевого обмена;
- Перегрузка сердца;
- Усиление частоты сердечных сокращений.
Список изменений, которые вызывает пневмония у недоношенных новорожденных, можно перечислять бесконечно. Финальной стадией патологии является летальный исход (без адекватного лечения).
Как протекает врожденная пневмония у доношенных детей
Пневмония при рождении у доношенных детей протекает доброкачественно. Ее длительность составляет 1-2 недели, а затем состояние пациента постепенно улучшается. Признаки дыхательной недостаточности редко требуют купирования применением искусственной вентиляции легких.
У доношенного ребенка острый период воспалительных изменений легких длится 5-7 дней. После применения антибиотиков наблюдается рассасывание инфильтративных очагов в альвеолярных ацинусах, что обеспечивает благоприятный прогноз.
Сегментарная пневмония при рождении у недоношенных детей в лучшем случае излечивается через 4 недели. Вследствие такого течения болезни, очевидно, что плод следует сохранять внутриутробно до наступления срока физиологических родов, но не всегда это возможно.
Морфологические симптомы
Симптомы воспаления легких у недоношенных новорожденных можно разделить на следующие морфологические типы:
- Трансплацентарный – последствия распространенного инфицирования бактериями. Клинические симптомы заболевания возникают из-за генерализованной инфекции. Дети с патологией рождаются с асфиксией, цианотичностью, нарушением дыхания;
- Интранатальный тип воспаления легких проявляется в 2 вариантах. Заболевание может возникать вследствие внутричерепной родовой травмы, приводящей к нарушению дыхания. Второй вариант сопровождается присутствием «светлого промежутка». Ребенок рождается здоровым, но через несколько дней у него появляются приступы цианоза, частые срыгивания, нервное возбуждение. Может появиться диарея, появление пены изо рта;
- Ранний неонатальный – наблюдается в первые дни после рождения. Определить данный тип можно по следующим признакам: нарушение дыхания, вялость, синюшность кожных покровов;
- Поздний неонатальный – начинается с проявлений воспаления верхних дыхательных путей: лихорадки, беспокойства, ринита, срыгивания. С течением времени появляются другие симптомы воспаления легочной паренхимы: повышение температуры, кашель, рвота.
Мокрота плохо отходит?
Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.
Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт...! Читать далее >>
У недоношенных детей любая из вышеописанных форм быстро прогрессирует и способна вызвать летальный исход, поэтому необходимо выявлять и лечить патологию на ранних сроках.
Степень опасности воспаления легких
Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности.
Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.
При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения:
- Пневмоцистоз;
- Хламидиоз;
- Нарушение сердечной деятельности;
- Изменение кислотно-щелочного равновесия;
- Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
- Повышение кислотности крови.
Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.
Сроки лечения младенцев
Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1-2 недели.
Прогноз при воспалении легких у недоношенных зависит от состояния иммунной системы ребенка, наличия/отсутствия провоцирующих факторов, применяемой тактики лечения.
Осложняют течение патологии развитие вторичных патологических изменений легочной ткани:
- Абсцессы;
- Плевриты;
- Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- Гипотрофия недоношенных (недостаток массы тела);
- Нарушение кислотно-щелочного равновесия крови.
Пневмония новорожденных – опасная патология, которая требует постоянного анализа состояния малыша и немедленной медикаментозной коррекции. Лечить ее можно только в условиях стационара.
pneumonija.ru
Пневмония у новорожденных: причины, симптомы, лечение
Пневмония – заболевание легких, характеризующиеся воспалительным процессом в их тканях. Болезнь поражает стенки бронхов. Примерно 15% недоношенных новорожденных малышей страдают этой патологией и около 2% доношенных.
То есть новорожденные дети довольно часто болеют пневмонией. Обнаружить заболевание можно по симптоматике.
Данное заболевание может поразить даже еще не родившегося ребенка. В таком случае диагностируется внутриутробный тип инфицирования.
Внутриутробная пневмония у новорожденных возникает сразу же после их появления на свет. Главной причиной появления патологии является заболевание матери во время беременности. Если будущая мать заражается какой-либо респираторной инфекцией, то вирусы из ее организма могут попасть к плоду, например, через кровь или околоплодные воды. То есть врожденная патология – результат неблагоприятного течения беременности.
Причины развития внутриутробной пневмонии у новорожденных:
- Врожденный патогенный фактор – инфекция проникла через плаценту;
- Внутриутробный антенатальный – из околоплодных вод в легкие;
- Интранатальный – проникновение в легкие ребенка во время рождения через родовые пути матери;
- Постнатальный – инфицирование после рождения.
Спровоцировать воспалительный процесс могут вирусы, грибки, микробы (стафилококки, стрептококки и пр.) и простейшие. Кроме того, анатомо-физиологические особенности легких, незрелость дыхательных путей (особенно у недоношенных) предрасполагают к возникновению этой болезни.
К факторам риска относятся кровотечения во время беременности, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока, острые и хронические заболевания женщины в период вынашивания малыша.
Причины, которые способны привести к такому недугу, достаточно разнообразны. Иногда возникает так называемая комбинированная пневмония у новорожденных – болезнь провоцирует сразу несколько неблагоприятных факторов. Конечно же, течение такой болезни представляет серьезную опасность для жизни только родившегося малыша.
В современной медицине определены два пути инфицирования детей:
- Бронхогенный – патогенная микрофлора попадает в организм непосредственно через легкие. Обычно заражение происходит во время родового процесса;
- Гематогенный – плод заражается от инфицированной матери через ее кровь. Этот вид передачи встречается намного реже, нежели первый. Однако здесь есть положительный стороны, например, будущая мать будет чувствовать недомогание и обратится к врачу, а он, в свою, очередь, подберет адекватное лечение, которое поможет как женщине, так и ее малышу.
Содержание:
Первыми признаками недуга обычно являются: гипотония, дыхательная недостаточность, бледно-серый цвет кожи. Кормления заканчиваются рвотой, спустя несколько дней наблюдается спазм кишечника. При прослушивании в легких заметны мелкопузырчатые хрипы.
Болезнь длится около месяца. При этом, к сожалению, последствия могут привести к летальному исходу.
Больные дети вялы и сонливы, у них появляется отдышка, кашель. Часто болезнь сопровождается симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, возникает вздутие живота.
Патология очень тяжело протекает у новорожденных детей, потому что их иммунитет еще не сформирован, а анатомические особенности дыхательных путей только способствуют развитию врожденной пневмонии. Именно по этой причине новорожденные относятся к группе риска по развитию патологий в легких.
При обнаружении внутриутробной пневмонии после рождения малыша и выписки из роддома в течение месяца на дом регулярно будет приходить участковый педиатр и медсестра для осмотра состояния крохи. Родители должны тщательно следить за ребенком, обращать внимание на разнообразные моменты, которые могут помочь вылечить его, например, нередком срыгивании, жидком стуле, отказе от груди. Нужно обращать внимание на кашель и характер жидких выделений из носа.
От причины, спровоцировавшей патологию, и масштаба поражения легких зависит клиническая картина:
- Аспирационная пневмония у новорожденных, вызванная бактериями, прогрессирует плавно и начинает зачастую с подъема температуры до 38°. После этого появляется влажный кашель, иногда с гнойными мокротами, боли в грудной клетке;
- Если в бронхи попало химическое вещество, то начинается интоксикация (высокая температура, учащенное сердцебиение, отдышка). Мокрота становится пенистой, розоватой. Также возникает цианоз кожи по причине плохого поступления кислорода в ткани;
- При попадании инородных тел в бронхиальное дерево кашель становится рефлекторным и мучительным. Затем он прекращается, его заменяют прогрессирующие воспалительные процессы в тканях легких. Данное состояние представляет особую опасность, так как при перекрытии крупных бронхов выключается большая часть легочной паренхимы.
Так как грудные дети должны лечиться в условиях стационара, то и обследование будет проводиться там же. Детей госпитализируют вместе с мамами или они родительницы находятся в больнице на протяжении всего дня, покидая малыша только на ночь. Обязательно будет сделан анализ крови, даже если его проводили ранее в поликлинике. Также всегда проводят рентгенографию легких.
Чтобы узнать о состоянии других органов и систем, назначают дополнительные исследования, например, берут кровь из вены, анализ мочи. При наличии показаний проводят и другие процедуры, например, электрокардиографию. Прогноз течения недуга зависит от вышеперечисленных показателей.
Больной ребенок обязательно должен быть госпитализирован. Так как малыш очень слаб и не может активно сосать грудь, нужно кормить его чаще обычного. Также кроху периодически поворачивают с боку на бок, чтобы не допустить застоя в легких. Из дыхательных путей необходимо постоянно убирать слизь.
Важная роль в лечении отводится антибиотикам, стимулирующей и витаминотерапии. Хорошо себя зарекомендовали горчичники, ингаляции, ультрафиолетовое облучение, массаж, лечебные ванны.
Курс лечения выбирает только квалифицированный специалист, руководствуясь формой и тяжестью протекания заболевания, состоянием ребенка и его анатомическими особенностями. Необходимо отметить, что без антибиотиков не обходится лечение любого вида пневмонии, но груднички не могут их пить, поэтому назначают препараты в виде инъекций.
При прогрессировании патологии принимаемые лекарства заменяют другими. Последствия врожденной пневмонии, касающиеся веса, у новорожденных характеризуются снижением массы тела или небольшими прибавками, но переживать не стоит, так как после устранения симптомов, аппетит улучшается.
Могут быть назначены ингаляции кислорода. Чтобы легкие лучше очищались, в них могут добавлять травы или специальные лекарственные медикаментозные средства.
Если симптомы интоксикации достаточно ярко выражены, например, малыш отказывается от еды, температура не спадает, то назначают внутривенное введение жидкости, то есть капельницы. Обычно это солевые растворы и глюкоза, но врач может добавить другие полезные вещества.
Не обходится без жаропонижающих и отхаркивающих препаратов. Иногда используют отвары лечебных трав, обладающие способностью к разжижению мокроты.
Возможно понадобится ввести иммуноглобулин – белок, обладающий защитным действием – готовые антитела, которые будут бороться с возбудителем.
Если вовремя начать лечение, то воспаление не сильно повлияет на общее состояние. Без терапии после стихания острого процесса наблюдается период астенизации – ребенок становится вялым, сонливым, теряет аппетит.
Иногда воспаление распространяется на здоровые ткани даже при эффективном лечении. Это обусловлено анатомическим строением тканей легких, поэтому может сформироваться отек легких или легочная недостаточность.
Воспаление может распространиться на плевру, тогда возникнет плеврит, который еще больше затруднит дыхание. В очень тяжелых случаях происходит деструкция тканей на пораженных участках, тогда в легких образуются полости.
Помните, что вы самостоятельно не сможете ни поставить диагноз, ни назначить адекватное лечение, поэтому не затягивайте визит к врачу!
mjusli.ru
