У новорожденного высокий билирубин причины

Причины высокого уровня билирубина у новорожденного, симптоматика и методы нормализации

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание билирубина, что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин: функции

Что такое билирубин, и какие функции он выполняет

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде гемоглобина. Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень. Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая желтуха, при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности. Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки. Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Описание анализа и расшифровка показателей

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях. Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого гемоглобина, характерного для плода. Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает. Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о заболевании. Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и обследования, призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Возможные причины высокого уровня пигмента

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.

Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
Ускоренный распад эритроцитов. В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель эритроцитов.
Низкий уровень альбумина в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть анемия разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), гепатиты разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Чаще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Симптоматика при высоком уровне билирубина в крови

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном анализе крови и по внешним признакам:

Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
Апельсиновый оттенок желтушности.
Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
Не имеется изменения окраски кала и/или мочи.

Эти симптомы характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Если же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – лечение должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Нормализация уровня билирубина в крови у новорожденного

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к лечению. Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Это безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

DiagnozLab.com

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению. В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных. Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы. Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса. В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

внутриутробная гипоксия плода;
асфиксия;
протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.

Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
механической желтухой;
инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
синдромом Жильбера;
внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
обтурацией кишечника;
изменением гормонального баланса в организме ребенка.

Лечение желтухи

При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара. При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии. Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

Профилактика желтухи новорожденных

Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
правильное родоразрешение естественным путем;
раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
кормление по требованию.

KardioPortal.ru

Причины высокого билирубина у новорожденных

После рождения малыша многие родители сталкиваются с диагнозом — желтушка, который им как приговор сообщают врачи. На самом деле если это не патологическое явление, то бояться нечего, но, чтобы умерить ваши страхи, более подробно разберемся в вопросе.

Что это такое?

Врачи не любят долго вдаваться в обсуждения диагнозов и разъяснять родителям особенности заболеваний, поэтому при появлении желтушки просто говорят, что у малыша увеличен билирубин.

Первым характерным признаком, который не может не заметить мама, является пожелтевшая кожа, потом белки глаз. Для новорожденных это может быть вполне нормальным физиологическим состоянием, которое вызвано в результате разрушения белкового компонента крови.

Сам по себе компонент билирубин имеет характерный желтый оттенок, поэтому, когда он начинает в больших количествах скапливаться в организме, выступает на кожный покров и глазные яблоки, откуда и появляется совершенно ненормальный и нездоровый оттенок.

При нормальном течении физиологических процессов билирубин у новорожденных выводится за счет воздействия на него ферментов, выработкой которых занимается печень. Покидает он наш организм с мочой или калом, какая-то часть, в уже преобразованном виде всасывается в кровь. Как мы видим, этот пигмент всегда есть в организме, только в допустимых количествах, когда они превышают норму, врачи начинают бить тревогу.

Какая норма у новорожденных?

Нельзя сравнивать результаты новорожденного со взрослым человеком, потому что у них этот пигмент в организме в течение первого месяца жизни всегда находится в повышенном состоянии, но и здесь есть свои границы.

В первые три дня жизни норма билирубина у новорожденных — 60 мкмоль/л. Потом наблюдается высокий рост компонента в крови, в количественном эквиваленте он составляет 205 на литр или 170 мкмоль на литр крови. В данном случае врачи не бьют тревогу и считают такие повышенный билирубин у новорожденных нормой.

Когда малышу исполняется месяц, уровень билирубина должен упасть до отметки в 20,5 мкмоль/л максимум.

Причина таких внезапных перепадов

Основная причина такого перепада состоит в том, что организм ребенка еще не до конца развит, поэтому он не может в полной мере, как у взрослого человека справиться с выводом пигмента наружу. Эритроциты являются основными поставщиками кислорода в организме матери ребенку, именно они насыщены плодным гемоглобином.

После рождения это элемент начинает активно разрушаться, потому что он больше не нужен, а система очистки малыша еще не готова справляться с такими объемами, вот и появляется желтушка.

Виды билирубина

В человеческом организме есть два вида билирубина:

В отличие от прямого, который растворяется в воде и выводится наружу легко, продукт разрушения гемоглобина плодного относится к непрямому пигменту, который не растворяется и начинает откладываться внутри.

Организму приходится создавать внутри целую химическую реакцию, чтобы сделать преобразование непрямого билирубина в растворяемый и затем только вывести его, чтобы он не вредил.

Во время проведения анализа крови берется общее соотношение, то есть выясняется общий состав, который представлен в процентном соотношении двух этих компонентов. При норме соотношение должно быть 3 части непрямого к четырем частям прямого пигмента.

Когда берут первую кровь?

Первую кровь у новорожденного берут сразу из пуповины. Это нужно, чтобы врач знал, какой уровень элемента содержится в организме. После сделанного анализа там будут указаны три пункта или показателя:

Непрямой. Должно быть указано не меньше 75%, это считается нормой.
Прямой. Не более 25% для соответствия нормы.
Общий. Это сумма концентрации двух других показателей.

При повышенном уровне первого и второго показателя врач ставит диагноз желтуху, которая может быть физиологической или патологической, которая представляет угрозу для малыша.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха — диагноз совершенно не опасен. Их тысячи детей он встречается у семидесяти. Первые признаки мама может увидеть в течение четырех дней после рождения. Основными причинами возникновения проблемы может выступать недоношенность, недостаточность кислорода во время вынашивания плода, асфиксия, заболевание мамы.

В редких случаях признаки могут появиться лишь спустя неделю и, как правило, страдают недоношенные дети. В этом случае причиной появления проблемы является молоко матери, в составе которого содержится большое количество гормонов, которые препятствуют выведению пигмента с организма.

Патологическая желтуха

Это серьезный диагноз для ребенка, который требует срочного вмешательства врача. Основными причинами возникновения выступают: резус-конфликт, кровь мамы и малыша несовместимы.

Если во время беременности возникают такие проблемы, то после родов у ребенка могут наблюдаться:

Непроходимость кишечника.
Небольшие кровоизлияния.
Заболевание печенки в инфекционной форме.
Генетическое разрушение эритроцитов.

Если после трех недель вы наблюдаете стабильно высокий уровень билирубина и обесцвечивание кала, интенсивную окраску у мочи, это свидетельствует о серьезных проблемах с желчными оттоками.

Чем опасны высокие цифры?

Основной опасностью высоких показателей содержания в крови билирубина является его проникновение в нервную систему. В данном случае мы говорим о яде, который ее разрушает. Именно поэтому сразу после появления ребенка на свет делается первый анализ крови, который обязателен.

Если пигмент проник в нервную систему, то ставится диагноз энцефалопатия. Это тяжелое состояние, которое появляется уже в первые 24 часа после рождения. Основные симптомы этого состояния следующие:

Увеличенная селезенка и печенка.
Малыш плохо сосет грудь.
Ребенок постоянно спит.
Низкое артериальное давление.
Редкие судороги или беспокойство конечностей.

Если эта патология не будет вылечена в первые полгода жизни, то в будущем возможны проблемы со слухом, а значит, развитие ребенка будет замедленным. В некоторых, особо тяжелых случаях, грудничков парализует.

Чем лечить?

Лечение проводиться только в больнице и только применением специальных ламп. В медицине это называется фототерапией.

Благодаря воздействию излучения, непрямой пигмент преобразовывается в тот, который может растворяться в жидкости и выводиться из организма самостоятельно. После каждой процедуры, уже через 12 часов преобразованные компоненты удачно покидают организм ребенка.

Однако такая терапия имеет несерьезные, но побочные эффекты в виде поноса или шелушения кожи.

(голосов: 1 , среднее: 5,00 из 5)

TvoeLechenie.ru

Повышенный билирубин в крови у взрослого: причины, что делать

Уровень компонентов желчи – один из самых важных показателей в биохимическом анализе крови. Причины повышенного билирубина в крови могут быть различными – нарушение функций эритроцитов, заболевания печени и желчного пузыря, болезни других органов, нарушающие отток желчи.

Многие слышали о таком показателе, как уровень билирубина в сыворотке крови и знают, что основным симптомом, указывающем на повышение его содержания является желтуха. Но о том, какие факторы, провоцируют превышение показателей и каковы последствия подобного состояния, знают немногие. Об этом и расскажем в нашей статье

Показатели билирубина в крови и их нормальные значения

Билирубин – это продукт распада гем-содержащих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохром). Его появление связано с физиологическим процессом, а именно с разрушением красных клеток крови, отслуживших свой срок и выполнивших функцию по переносу кислорода. Билирубин образуется в печени, большая его часть выделяется с желчью в кишечник, и оттуда выводится наружу естественным путем с каловыми массами. В зависимости от особенностей метаболизма выделяют бирирубин прямой и непрямой. Что это значит?

Непрямой (свободный, несвязанный) билирубин – это собственно желчный пигмент, продукт распада гемовых веществ. В норме его уровень не должен превышать 16,2 мкмоль/ л. Это токсичное вещество, которое легко проходит сквозь клеточную мембрану. Основная биологическая роль соединения– доставка билирубина в печень. Составляет около 90% всего билирубина, циркулирующего в крови.

Прямой (связанный) билирубин образуется в печени при связывании с гиалуроновой кислотой. При этом он теряет токсичные свойства, присущие непрямому билирубину, обезвреживается и выводится из организма естественным путем. В крови он присутствует в небольших количествах. Основная биологическая роль прямого билирубина – участие в образовании желчи. Норма прямого билирубина в крови составляет от 0,86 до 5,3 мкмоль/л.

Общим билирубином называют уровень билирубина без учёта указанных фракций. Как правило, если происходит повышение уровня одной из фракций, повышаются и показатели общего билирубина. Нормальные значения общего билирубина составляют 0,5- 20,5 мкмоль/л.

Как видим предел, в рамках которого может колебаться уровень билирубина, довольно широкий. Из-за этого для подтверждения достоверности анализа иногда приходится повторно брать кровь на исследование.

Особенности метаболизма билирубина

После образования билирубина в результате разрушения эритроцитов, его метаболизм в организме состоит из нескольких этапов:

На первом этапе билирубин с током крови переносится в печень, а носителем выступает белок альбумин, который прочно связывает токсичное соединение в плазме крови. Образующийся белково — билирубиновый комплекс не может проникать сквозь почечный фильтр и в мочу не попадает.
Далее на поверхности гепатоцитов билирубин отделяется от альбумина и проникает в печеночные клетки.
В печени свободный билирубин связывается с гиалуроновой кислотой и в таком связанном состоянии утрачивает токсичность и приобретает способность растворяться в воде. Теперь он может свободно выводиться из организма с желчью и мочой.
На завершающем этапе обмена связанный билирубин вместе с желчью попадает в кишечник, где превращается в уробилиноген и выделяется естественным путем вместе с каловыми массами.
Небольшое количество билирубина всегда всасывается кишечной стенкой, проникает обратно в кровоток, затем фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

Таковы особенности обмена и преобразования билирубина в нашем организме. Когда эти процессы под влиянием внешних или внутренних факторов нарушаются, свободный билирубин накапливается в крови и проявляет токсическое действие.

Почему повышается билирубин?

Норма билирубина в крови имеет довольно широкие границы. Это объясняется тем, что значения данного показателя, в том числе обеих его фракций, может очень сильно колебаться в зависимости от различных физиологических и патологических факторов.

Физиологическое повышение уровня билирубина может возникнуть после интенсивной физической нагрузки, при переедании или, напротив, длительном голодании и соблюдении жестких диет. Повышение билирубина может быть побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе желчегонных, кофеинсодержащих и обезболивающих средств.

У женщины может наблюдаться высокий уровень билирубина во время беременности, и это также считается нормой. У новорожденных происходит значительное уменьшение количества эритроцитов, поэтому уровень билирубина в первые дни очень высок. В результате у многих младенцев после рождения отмечается желтушный оттенок кожи, который проходит самостоятельно через несколько дней.

Высокий уровень общего билирубина, как правило, сопровождает любые изменения, связанные с этим пигментом. В настоящее время общий билирубин не используется как самостоятельный показатель – его диагностическое значение во многом зависит от того, какая именно фракция повышена. Повышение уровня билирубина всегда сопровождается желтушным синдромом.

Повышение всех трёх показателей билирубина

Связано с процессами разложения гем-содержащих белков. Повышенный билирубин в крови у взрослого будет наблюдаться при гемолизе – разрушении эритроцитов (физиологическом и патологическом), миолизе – разрушении мышечной ткани, миозитах, некоторых травмах. С этим же механизмом связана физиологическая желтушка новорожденных. Поскольку процессы, вызывающие повышение билирубина, не связаны с печенью, данный вид желтухи называют надпечёночной.

Повышение уровня непрямого билирубина — признак поражения печени. Такая желтуха называется печёночной. Общий билирубин при этом может быть нормальным или незначительно повышенным. Механизм возникновения подобных изменений в том, что печень не выполняет своих функций по переработке непрямого билирубин в прямой. Подобное состояние возникает при гепатитах различной этиологии, отравлении гепатотоксичными ядами, повреждениях печени.

Если повышен общий билирубин крови за счёт прямого билирубина, а непрямой остаётся в норме – это показатель того, что имеется препятствие оттоку желчи. При этом её выработка может быть нормальной, но из-за невозможности попасть в кишечник желчь попадает в кровь. Причины такого состояния – желчнокаменная болезнь, спазмы и аномалии развития желчных путей, паразитарные инвазии, травмы, опухоли. Такую желтуху называют подпечёночной.

Таким образом, повышение какой-либо из фракций билирубина говорит о широком спектре заболеваний печени, желчевыводящих путей или крови. Для того, чтобы точнее определить причину, используются другие показатели биохимического анализа крови и различные обследования.

Повышенный билирубин у новорожденных

Подробнее следует остановиться на причинах повышения билирубина у новорожденных детей. Желтушка у младенцев, появляющаяся в первые дни жизни носит физиологический характер и может иметь разную степень выраженности.

Как правило, желтушность кожных покровов проявляется у младенца в первые 3- 5 дней внеутробной жизни. И связано это с тем, что организм младенца приспосабливается к новым условиям существования. В этот период времени плодный гемоглобин сменяется гемоглобином «взрослого типа», что сопровождается усиленным разрушением эритроцитов и образованием свободного билирубина. Именно поэтому кожа младенцев и склеры приобретают характерный желтушный оттенок.

В норме ситуация вскоре разрешается, печень успешно справляется с преобразованием токсичных соединений в связанный билирубин, который и вводится из организма без вреда для здоровья младенца.

При резус — конфликте или у недоношенных и ослабленных детей может отмечаться значительное повышение уровня несвязанного билирубина, что увеличивает риск развития ядерной желтухи. При этом возможно развитие тяжелых состояний, связанных с токсичным влиянием билирубина на головной мозг. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни малыша, требующая проведения интенсивной терапии.

Повышенный билирубин: признаки

Симптоматика повышенного билирубина — это, в первую очередь, желтушный синдром. Поскольку в обмене билирубина ведущая роль принадлежит печени, поражение этого органа, связанная с утратой функциональной способности по связыванию его излишков ведет к накоплению токсичного соединения в крови и проявляется характерной желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, склер и прочими сопутствующими симптомами (кожным зудом, изменением цвета мочи и кала).

Накоплению билирубина в крови способствуют три основных фактора:

интенсивное разрушение эритроцитов;
застойные явления в желчевыводящих путях;
нарушение процессов метаболизма и выведения билирубина.

Ускоренный распад эритроцитов или гемолиз может быть вызван самыми разными причинами — наследственными дефектами красных клеток крови, инфекциями, интоксикацией организма, злокачественными опухолями или переливанием несовместимой по резус- фактору крови.

Нарушение оттока желчи вследствие закупорки желчевыводящих путей камнем, паразитами или опухолью, врожденные аномалии развития, а также воспалительные процессы, сопровождающиеся стенозом (сужением) протоков способствуют обратному поступлению в кровь конъюгированного (связанного) билирубина. Подобные состояния чаще всего возникают на фоне желчнокаменной болезни, злокачественных опухолей желчного пузыря и поджелудочной железы, при остром и хроническом панкреатите.

Поскольку функции печени при этом не нарушаются, в крови возрастает уровень связанного билирубина. Появляется интенсивный кожный зуд, максимально выраженная желтушность, отмечаются боли в правом подреберье, возникают диспепсические нарушения (тошнота, горькая отрыжка, нарушения стула), при этом моча приобретает темный цвет, а каловые массы — становятся практически белыми.

Причинами нарушенного метаболизма и проблем с выведением билирубина может выступать наследственный фактор или заболевания, приобретенные на протяжении жизни. Механизм развития наследственных желтух запускают такие заболевания, как синдром Жильбера, синдром Дабина -Джонсона или синдром Криглера — Найяра.

Приобретенные желтухи могут проявляться по — разному, в зависимости от механизма основного заболевания. Так, надпеченочная желтуха развивается в том случае, когда печень не справляется со связыванием большого количества образующегося билирубина. А паренхиматозная желтуха возникает вследствие заболеваний, поражающих паренхиму печени и желчные протоки. Болезни, сопровождающиеся печеночной желтухой многообразны, однако, чаще всего причиной повышенного уровня билирубина становятся хронические гепатиты или цирроз печени.

Разновидности желтухи: клиническая картина

Желтуха, или желтушный синдром – это одно из внешних проявлений повышенного билирубина. Он выражается в желтушном оттенке кожи и слизистых оболочек, кожном зуде, а также сопровождается изменением цвета мочи и кала (появляется через 3-4 дня после желтухи). Отличить желтушный синдром от естественных изменений оттенка кожи довольно легко – нужно посмотреть на цвет склер. При желтухе белки глаз приобретают такой же желтоватый оттенок, и это является бесспорным диагностическим признаком.

Наиболее ярко проявляется клиническая картина надпечёночной желтухи – кожа приобретает яркий жёлто-оранжевый оттенок, зуд появляется позже, примерно в это же время темнеет моча. Настолько же изменяется цвет кала – он становится тёмным из-за избытка билирубина. Этот признак позволяет достаточно надёжно отличить надпечёночную желтуху от других её видов.

Печёночная желтуха развивается медленно, сопровождается неинтенсивным, но мучительным зудом, цвет мочи может не измениться, но кал становится более светлым. Такое состояние может протекать годами, прежде чем пациент обратить на него внимание, возможны периодические ухудшения или улучшения состояния.

Подпечёночная желтуха вызвана попаданием в кровь большого количества желчных кислот. Они вызывают сильный кожный зуд, который появляется до желтухи. Желтуха достаточно интенсивная, возникает во время приступа застоя желчи. Через 2-3 дня от начала заболевания темнеет моча, кал становится светлым или полностью бесцветным.

Пытаться определить заболевание только по внешним признакам, а тем более назначать лечение повышенного билирубина в крови, опираясь исключительно на такие данные, невозможно. Поэтому для определения точной причины заболевания назначаются дополнительные исследования.

Какие заболевания сопровождаются повышением уровня билирубина?

Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови является характерным симптомом следующих заболеваний:

острые и хронические гепатиты разной этиологии (бактериальные, вирусные, аутоиммунные, токсические, лекарственные);
опухолевые процессы в печени;
билиарный цирроз;
наследственные желтухи, а также желтуха беременных.

Показатели непрямого билирубина возрастают при следующих патологиях:

врожденные или приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии;
тяжелые инфекционные заболевания (малярия, брюшной тиф, сепсис);
гемолитические анемии, развивающиеся на фоне приема лекарственных препаратов;
гемолитические анемии, в основе которых токсические поражения печени ядовитыми химическими соединениями, солями тяжелых металлов, а также вследствие укусов змей или употребления ядовитых грибов.

Как сдавать анализ

Процедура сдачи биохимического анализа крови довольно проста. Пациенту необходимо сдать кровь из вены. Результат исследования будет известен через 2-3 дня в зависимости от загруженности лаборатории. Если показатели выходит за пределы нормы, врач назначит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему повышен общий билирубин в крови. В некоторых случаях необходим повторный анализ крови. В реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии биохимический анализ берут у пациентов каждый день, чтобы отследить динамику состояния.

Подготовка к анализу несколько сложнее. Для начала пациенту нужно проинформировать врача о том, какие препараты он принимает и сколько длится курс лечения. Если среди них есть гепатотоксичные средства, то анализ назначают через 2 недели после окончания курса лечения. За две недели до сдачи крови на исследование необходимо отказаться от приёма обезболивающих и желчегонных препаратов, а также от кофе и прочих кофеинсодержащих напитков.

За 4-5 дней до анализа нужно ограничить физические нагрузки – повышенный общий билирубин в крови у мужчины может быть вызван именно этим фактором. Из рациона нужно исключить жареные и жирные продукты, копчёности, ограничить калорийность пищи. Последний приём пищи должен быть за 10 часов до лабораторного исследования, а сдавать кровь нужно натощак, чтобы результат был наиболее точным.

Как бороться с повышенным билирубином?

Повышенный билирубин в крови – что это значит для пациента? Превышение этого показателя является прямым подтверждением неблагополучных изменений в состоянии здоровья. Пациенту необходимо будет пройти дополнительно целый ряд анализов, чтобы выяснить, какая из множества причин вызвала изменение лабораторных показателей. Поскольку билирубин существует в двух разных фракциях, каждая из которых имеет собственное диагностическое значение, врачу для определения тактики лечения важно иметь перед глазами общую картину, а не только данные одного анализа.

Способы лечения повышенного билирубина в крови, напрямую зависят от причин, вызывающих изменение показателей. Поэтому методы терапии в первую очередь направлены на лечение основного заболевания. Правильно подобранная тактика лечения позволит справиться с недугом и устранить основное проявление патологии — желтушный синдром и прочие неприятные проявления.

Если показатели билирубина повышены вследствие гемолиза эритроцитов, задействуют процедуру плазмафереза, осуществляют инфузионную терапию, основанную на введении альбумина и глюкозы. В определенных ситуациях показано назначение препаратов, усиливающих ферментную активность печени.

При желтушке новорожденных эффективным методом лечения является фототерапия, способствующая превращению токсичного свободного билирубина в связанный, который хорошо выводится из организма.

Ok.ruMailruVkFacebook SkypeTwitter

glavvrach.com