Кариес у годовалого ребенка

Кариес молочных зубов у ребенка: советы стоматолога

Проблема кариеса стремительно «молодеет» - все чаще кариозные изменения можно обнаружить уже у годовалых малышей. Что уж говорить о школьниках, постоянно перехватывающих то шоколадный батончик, то баночку газировки? С каждым годом количество детей, нуждающихся в лечении кариеса, растет, и это не может не настораживать родителей. На самые частые вопросы мам портала Материнство ответил Алексей Болячин, врач-стоматолог, к.м.н., эксперт Colgate по проблемам диагностики и профилактики кариеса.

Почему кариес возникает порой у совсем маленьких детей, с 2-х летнего возраста и даже раньше?

Молочные зубы очень уязвимы, ведь содержание в них минералов, обеспечивающих прочность и стойкость, в разы меньше, чем у постоянных. Поэтому они гораздо сильнее подвержены кариозным изменениям. Если говорить о кариесе у совсем маленьких детей, причиной зачастую являются перенесенные в первом триместре беременности заболевания или прием каких-либо препаратов. Но гораздо чаще всему виной неправильные гигиенические и пищевые привычки. Сначала родители не уделяют достаточного внимания зубам малыша, затем ребенку не прививается привычка правильно чистить зубы. В отличие от времен моего детства для нынешнего ребенка сладкое – это не редкая радость, а повседневная явление. Зато такие полезные продукты, как кефир, творог и сыр могут практически полностью отсутствовать в рационе.

Есть и другая весомая причина. Сейчас гораздо чаще мамы вынуждены прибегать к искусственному вскармливанию, настоящей «зоне риска» для молочных зубов. В детской стоматологии даже есть такое понятие как «бутылочный кариес» - он возникает на передних зубах, постоянно контактирующих с соской. Также очень важно оградить ребенка от собственных бактерий, если у мамы и родственников, ухаживающих за малышом, есть кариес. Заботливые мамы, пробующие еду или питье ребенка, облизывающие соску упавшей бутылочки или пьющие из одной кружки с малышом даже не подозревают о том, что передают ребенку свои кариесогенные бактерии. И без сомнений ребенку нужна индивидуальная зубная щетка и посуда.

При возникновении кариеса некоторые врачи требуют срочно прекратить грудное вскармливание. Действительно ли материнское молоко может приводить к кариесу или это предрассудки?

Сторонники этого мнения обычно не учитывают, что появление кариеса часто совпадает с моментом введения прикорма. Грудное молоко – источник ценнейших веществ для растущего организма и, в особенности, иммунной системы. А благодаря процессу сосания формируется здоровая зубочелюстная система. К тому же, во время естественного кормления сосок груди находится глубоко в полости рта малыша и фактически отсутствует контакт с зубами, ведь кроха буквально заглатывает молоко. А вот тема прикорма действительно очень актуальна. Несмотря на рекомендации, часто первыми вводятся фруктовые соки. Содержащиеся в них кислоты крайне негативно влияют на прорезывающиеся зубы. Даже овощные пюре или каши необходимо вводить в рацион малыша постепенно и однозначно не раньше 6 месяцев. Еще один аргумент в пользу грудного молока – все продукты, кроме него, вызывают повышение кислотности в полости рта, а это идеальные условия для разрушения эмали зубов.

При возникновении кариеса у ребенка следует ли мамам в первую очередь отказаться ночных кормлений или придется прекращать грудное вскармливание вообще? Кормящих мам очень беспокоит этот вопрос, поскольку они знают об огромной пользе длительного грудного вскармливания и не хотят лишать малышей столь необходимого для них естественного продукта.

Нет никакой необходимости прекращать грудное вскармливание полностью. А вот ночные кормления придется свести к минимуму. Ночью снижается количество слюны, это нормальная физиологическая реакция. Значит, естественный процесс очищения зубов от остатков пищи в полости рта нарушается, и возникают условия для формирования кариеса.

Что такое «бутылочный кариес»? Как избежать развития кариеса при искусственном вскармливании?

Бутылочным кариесом называют кариес передних зубов в первые годы жизни ребенка. Во время кормления из бутылочки пища дольше контактирует с зубами: сначала смесь попадает в рот, накапливается и только потом малыш глотает. А ведь практически все смеси содержат сахар, являющийся идеальной средой для размножения кариесогенных бактерий. Результат их жизнедеятельности – сахарные или органические кислоты, разрушающие и без того уязвимую эмаль молочных зубов. Меры профилактики: - уход за молочными зубами с момента их появления; - по возможности как можно более ранний переход с бутылочки на поильник или чашку; - снижение ночных кормлений до минимума; - наличие в рационе твердой пищи, чтобы малыш мог ее погрызть; - постоянное наблюдение у стоматолога и неукоснительное соблюдение его рекомендаций.

Надо ли лечить кариес у малышей? Какие существуют методики лечения кариеса молочных зубов?

Конечно, и чем скорее, тем лучше. Все методики должны быть максимально быстрыми и безболезненными. У детей используются атравматическая безмашинная обработка кариозных полостей и пломбирование. В детской стоматологии обычно устанавливают светоотверждаемые пломбы, поскольку процесс их отвердевания не такой долгий, как у химиоотверждаемых. Часто используется герметизация фиссур (бороздок на жевательной поверхности зуба) – процедура, позволяющая избежать развития кариеса в будущем. Но, если процесс запущен, а это с молочными зубами из-за особенностей их строения, происходит быстро, без бормашины никуда. У детей до 3 лет обычно лечение проводится под общим наркозом, у детишек постарше возможны варианты.

Многие мамы стремятся избежать серебрения зубов из-за того, что оно портит эстетический вид детской улыбки. Есть ли альтернативы серебрению зубов?

Сейчас серебрение постепенно уходит в прошлое. Первый вариант – это озонирование, когда кариозная полость обрабатывается озоном, веществом, обладающим мощной противомикробной активностью. Второй вариант – фторирование, при котором на эмали зуба создается плотная защитная пленка. Какой именно метод подходит в каждом конкретном случае должен решать врач.

Малыши часто очень боятся стоматолога и буквально не дают возможности проводить какие-либо манипуляции с зубами. Как поступают в этих случаях?

Очень важно не экономить время и средства на хорошей клинике. Все-таки детский стоматолог – это настоящий виртуоз, объединяющий в себе несколько профессий. Если ребенок не дается врачу, стоит совершить несколько попыток, но если результата нет, придется прибегать к лечению под общим наркозом. Конечно, это не самое легкое решение для родителей, но нужно понимать, что скорость развития кариеса у детей очень высокая. И отсутствие лечения чревато не только разрушением молочных зубов, но и опасными осложнениями с переходом воспаления на мягкие ткани.

Как проводить гигиену полости рта у младенцев?

Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. Новорожденным детям рот очищают от остатков пищи, а первые прорезавшиеся зубы протирают салфеткой или специальной зубной щеткой для самых маленьких 1-2 раза в день. Очень важно в процессе взросления постепенно приучать малыша к гигиене полости рта.

С какого возраста начинать пользоваться зубной пастой? Не опасно ли, если ребенок проглотит зубную пасту?

Если у ребенка в ряду 4 зуба или больше – пора переходить на «взрослые меры». Обычно это происходит к 2 годам. Выбирайте только те пасты, которые соответствуют возрасту ребенка. Они разрабатываются с учетом того, что ребенок может их проглотить (и, скорее всего, сделает это), поэтому не содержат никаких рискованных для нежного возраста веществ. С 5-6 лет у ребенка формируется достаточная точность координации движений, чтобы добиться качественной очистки зубов, поэтому в возрасте после 6 лет дети могут чистить зубы самостоятельно, но под контролем родителей.

С какого возраста переходить со сладких детских паст на обычную семейную?

До 6 лет лучше использовать детскую зубную пасту, использование зубной пасты для взрослых допускается с 6 лет с разовой дозой размером с горошину. Детям после 11 лет рекомендуется полностью переходить на взрослые зубные пасты. В любом случае следует выбирать фторидсодержащие зубные пасты, использование которых рекомендовано профессиональными стоматологическими ассоциациями во всем мире для эффективной профилактики кариеса в детском возрасте. Использование зубной пасты с фторидами в соответствии с официальной рекомендацией Стоматологической Ассоциации России является наиболее эффективным из доступных и клинически подтвержденных способов предупреждения и развития кариеса у взрослых и детей. Однако фториды только укрепляют зубную эмаль, но практически не действуют на бактерии зубного налета. Не так давно на рынке появилась специальная зубная паста от кариеса, которая благодаря технологии «Нейтрализатор Сахарных Кислот», основанной на натуральных компонентах аминокислоте аргинин и карбонате кальция, позволят сохранять среду полости рта безопасной для минеральных компонентов эмали и неблагоприятной для кариесогенных бактерий.

Фото - фотобанк Лори

Дата публикации 08.04.2015 Автор статьи: Материнство.ру

Facebook

Вконтакте

Мой мир

Одноклассники

Google+

10 фактов о мононуклеозе

Помешанные на чистоте

Врачи прописывают антибиотики каждому четвертому пациенту

В поиске диагнозов, или Чем еще болен мой малыш?

Мать-кукушка, или Мама, почему ты не со мной?

materinstvo.ru

Беззубов.Су

Желтые пятна на эмали зуба (фото)

У малышей дошкольного возраста кариес молочных зубов развивается намного стремительнее, чем у детей старшего возраста или у взрослых. Очень часто патологический процесс распространяется сразу на несколько соседних зубов, что значительно осложняет симптомы и течение.

В подобной ситуации крайне важно, чтобы родители не пускали заболевание на самотек, а сразу принимали меры. Согласно данным стоматологической статистики выявляют у годовалого ребенка кариес чаще всего во время обычного профилактического осмотра в то время как родители даже не подозревают о наличии патологии в ротовой полости.

Самым распространенным заблуждением многих взрослых является мысль, что «это молочные зубки, и они все равно будут меняться, поэтому нет смысла их лечить». Все дело в том, что инфекция с твердых тканей быстро распространяется на мягкие ткани и нервные окончания, что сопровождается сильной зубной болью.

Единственным способом оказания первой помощи малышу является удаление пораженного зуба. Помимо того, что процедура страшна и болезненна для ребенка, она еще и закладывает психологический барьер перед посещением стоматологического кабинета в будущем.

Кариес у годовалого ребенка: какие могут возникать осложнения?

Кроме необходимости преждевременного удаления молочного кариозного зуба запущенная патология может приводить к осложнениям.

Таблица. Осложнения кариеса у детей:

Осложнение кариеса	К чему это приводит
Ухудшение внешнего вида зубов	Прогрессирование кариеса приводит к изменению цвета зубной эмали (коричневому или черному), в результате чего дети садовского возраста стараются меньше улыбаться
Неприятный запах изо рта	Вызван усиленным ростом и размножением болезнетворных бактерий, которые приводят к гнилостным процессам во рту
Заболевания органов пищеварительной системы	В результате повреждения зубов во рту происходит недостаточно тщательное измельчение пищи, что в скором времени вызывает проблемы с пищеварительной функцией и развитие гастрита и гастродуоденита
Слабый иммунитет	Кариозная полость представляет собой очаг хронической инфекции из которого патогенные микроорганизмы разносятся с током биологических жидкостей ко внутренним органам

Распространение инфекционного процесса на мягкие ткани и полости вызывает иногда прогрессирование таких осложнений, как:

абсцесс;
средний отит;
тонзиллит;
фарингит;
флегмона;
менингит;
сепсис.

Причины развития кариеса у малышей

Ребенок с бутылочкой

Здоровье зубов закладывается еще в процессе эмбрионального развития, поэтому очень важно, чтобы будущая мама внимательно относилась к своему здоровью и правильно питалась. Кариес у ребенка до года очень часто развивается по вине родителей, которые балуют своих чад печеньями, фруктовыми соками и сладкими кашами преимущественно на ночь.

Сахар представляют собой отличную питательную среду для роста и размножения бактерий, которые разрушают зубную эмаль. Конечно, это происходит не сразу, но если родители прививают ребенку привычку перед сном баловаться сладостями, то кариес не заставит себя ждать.

Шоколад в рационе ребенка

Кариес у детей до года также возникает в результате передачи матерью болезнетворных микробов со своей слюной, например, если мама перед кормлением малыша сама пробует еду из ложки, а затем дает ее ребенку.

Важно! При наличии кариозных зубов у матери ни в коем случае нельзя облизывать ложку ребенка или давать малышу еду из своего рта – это повышает риск раннего разрушения зубной эмали и создает предпосылки для других проблем.

Еще одной причиной развития кариеса у малышей раннего возраста является недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости. Многие мамы ошибочно полагают, что пока у ребенка не вырастут все зубы или он не перейдет на общий стол питания вовсе не обязательно пользоваться зубной щеткой.

На самом деле ухаживать за здоровьем зубов необходимо с того момента, как прорезался первый резец. Сейчас продаются яркие зубные щетки в форме зверюшек и мультипликационных героев, благодаря чему чистка зубов будет проходить для малыша в виде игры.

На видео в этой статье вы можете посмотреть, как правильно ухаживать за ротовой полостью ребенка до года и малыша младшего дошкольного возраста – это занимает не более пары минут в день, зато является отличной профилактикой многих проблем.

Как понять, что у ребенка кариес: первые проявления

Желтый налет на стенке зуба Глубокое поражение эмали кариесом Разрушение молочных зубов Полиморфность кариеса

В большинстве случаев кариес у маленьких детей появляется на передних резцах и представляет собой пятна разного цвета – желтоватые, ярко-белые, коричневатые. Очаги поражения могут быть локализованы, как в пришеечной зоне (участок зуба около десны), так и стенке зуба.

При поражении патологией фиссур (ямки зуба) на жевательных молочных зубах образуются пятна черного или темно-коричневого цвета, причем при быстром прогрессировании кариеса поражается дентин зуба, что вызывает у ребенка сильную боль и невозможность жевания.

Основные симптомы кариеса молочных зубов у детей можно условно разделить на следующие:

заметные невооруженных взглядом – пятна на поверхности эмали, «дырки» в зубе, сколы.
Боль – часто ребенок начинает жаловаться на боль в зубе при попадании на него сладкого, горячего, холодного.
Неприятный запах – в кариозные полости зуба часто попадают частицы пищи, которые остаются внутри и начинают гнить. Эти процессы гниения сопровождаются появлением неприятного запаха изо рта ребенка.
Полиморфность симптомов – кариес может поражать молочные зубы настолько стремительно, что патологический процесс чаще всего захватывает сразу несколько зубов, а иногда и весь зубной ряд. Наверное, многие видели коричневые или черные «пеньки» вместо зубов у малышей? Так вот это типичный полиморфный симптом кариеса молочных зубов.

Как естественно вскармливание может влиять на развитие «молочного» кариеса?

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, кариес зубов встречается гораздо чаще, чем у детей, получающих материнское молоко. Стоматологи еще называют эту патологию «бутылочным» кариесом.

Все дело в том, что в материнском молоке содержится оптимальное количество сахаров, минералов и микроэлементов, тогда, как сосание смеси, особенно на ночь, и отсутствие после кормления гигиенических процедур создает отличную питательную среду для размножения бактерий, разрушающих эмаль. Конечно, нельзя сказать, что грудное молоко полностью исключает развитие кариеса, однако риски меньше.

Важно! Всемирная организация здоровья рекомендует кормить ребенка грудью до года, после чего постепенно отучать его от материнского молока, а перед сном давать бутылочку с чистой водой – это поможет уменьшить количество бактерий во рту и снизит риск развития кариеса.

Симптомы кариеса на разных стадиях

Ребенок с пальцем во рту

Детский «молочный» кариес коварен тем, что длительное время никак не проявляется клинически, то есть ребенок ни на что не жалуется. Только внимательные родители могут отметить, что на поверхности эмали появились какие-то странные пятна.

Жалобы ребенка на боль при жевании или попадании на зубик холодного или горячего – это сигнал о необходимости немедленного посещения стоматолога. Проще всего лечить патологию на стадии развития, так называемого белого пятна – в этом случае малыш не ощущает боли и у него нет психологического стресса от посещения кабинета врача.

Методы лечения кариеса молочных зубов

Ребенок в стоматологическом кресле

Постоянное усовершенствование методик лечения позволяет оказывать эффективную и безболезненную помощь даже малышам раннего возраста, у которых выявили заболевания зубов.

В большинстве случаев врач применяет в своей практике не инвазивные или малоинвазивные методы:

фторирование эмали – покрытие поверхности зуба специальным раствором, препятствующим его дальнейшему разрушению;
реминерализация – восстановление минеральной структуры эмали и дентина;
ручная чистка кариозной полости без применения бормашины;
отсроченное пломбирование.

Куда пойти с ребенком лечить кариес?

Цветные пломбы на молочные зубы

При обнаружении пятен на эмали или явной «дырки» в зубике у малыша, перед родителями встает вопрос – куда лучше всего обратиться за помощью? Прежде всего, вы должны понимать, что взрослая стоматология существенно отличается от детской, хотя во многих клиниках врачи практикуют лечение взрослых и малышей.

Чтобы не травмировать психику ребенку лучше всего обратиться в специализированный стоматологический центр, который занимается конкретно болезнями детских зубов. В подобных учреждениях работают врачи, умеющие найти индивидуальный подход даже к самым капризным малышам.

Современное оснащение кабинетов позволяет лечить зубы малышам безболезненно, а возможность поставить разноцветные пломбы не оставит равнодушным ни одного ребенка садовского возраста. Конечно, цена услуг частных детских стоматологических центров на порядок выше, чем в обыкновенных кабинетах, однако психика ребенка стоит дороже.

Можно ли предотвратить развитие кариеса у детей?

Чистка зубов грудничку

Любой стоматолог подтвердит, что кариес легче и проще предупредить, чем лечить.

Ниже приведена инструкция, которая позволит вам разобраться, в чем заключается профилактика кариеса детских зубов:

сбалансированный рацион питания – все знают, что дети очень любят сладкое (конфеты, пирожные, булочки, шоколадки и прочее), а эти продукты негативно отражаются на состоянии эмали зубов. Точнее сказать, создают благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, которые разрушают зуб. Полностью исключить сладости из детского рациона, конечно, не удается ни одному родителю, но ограничить количество съедаемых «быстрых» углеводов вы вполне можете. После употребления сладкого ребенку необходимо прополоскать рот чистой водой или сделать несколько глотков воды – это смоет остатки сахара с эмали и уменьшит его концентрацию во рту.
Регулярное употребление кисломолочных продуктов и рыбы – именно в состав указанной продукции входит огромное количество кальция и фтора – микроэлементов, полезных для зубной эмали.
Гигиена ротовой полости – как уже было сказано выше, приучать малыша чистить зубы необходимо примерно с 7-8 месяцев, как только показывается первый резец.
Правильный подбор зубной пасты – этот пункт имеет важнейшее значение. Многие родители не считают нужным тратиться на детскую зубную пасту, считая, что нет никакой разницы между ней и взрослой. На самом деле концентрация фтора и других веществ в зубных пастах для детей и взрослых совершенно разная. Передозировка фтора оказывает разрушительное воздействие на нежную эмаль молочных зубов, что приводит к обратному эффекты – развитию кариеса.

Если вы обнаружили у ребенка малейшие изменения цвета зубной эмали или пятна на зубках – не откладывайте визит к стоматологу. Своевременная диагностика позволяет быстро и безболезненно для малыша устранить проблему и надолго сохранить здоровье зубов.

bezzubov.su

Что важно знать о кариесе молочных зубов у детей раннего возраста

У детей раннего возраста развитие кариеса молочных зубов протекает обычно значительно более стремительно, чем у взрослых, причем нередко разрушение затрагивает сразу несколько зубов. В таких ситуациях длительное бездействие родителей ребенка может привести к весьма серьезным последствиям.

Не стоит думать, что «это всего лишь молочные зубы, и они все равно выпадут». Инфекционный кариозный процесс не ограничивается лишь твердыми тканями зуба, довольно быстро выходя за пределы корня с гнойным расплавлением окружающих мягких тканей. В таких случаях лучший для здоровья и нормальной жизни ребенка вариант неотложной помощи – это преждевременное удаление молочного зуба, которое, кстати говоря, уже само по себе нередко травмирует психику маленького ребенка и вызывает стойкие страхи к зубному кабинету.

Ниже на фото показаны примеры запущенного кариеса молочных зубов у детей (в том числе с осложнением в виде периодонтита на втором примере):

Но главный итог такого преждевременного удаления молочных зубов – это различные нарушения прикуса, речи, внешнего вида ребенка (формы лица), возможное появление комплексов неполноценности в коллективе (когда малыш годами ходит с гнилыми зубами или вообще без них). О том, что будет, если не лечить кариес молочных зубов у детей раннего возраста, а также про самые опасные осложнения мы еще далее поговорим подробнее, но обо всем по-порядку…

Согласно статистике кариес молочных зубов встречается у 12% малышей до одного года жизни, а в 5 лет стоматологи находят эту болезнь уже примерно у 73% детей. Если вдуматься в эту статистику, то получается, что хотя молочные зубы начинают прорезываться в среднем с 4-6 месяца жизни ребенка и, казалось бы, должны быть «свежими» и здоровыми, однако уже на 12 месяце жизни почти у каждого десятого малыша имеется кариес в какой-либо стадии на молочном зубе. Наиболее ярко эти данные отражают тяжелое положение малышей в небольших селах и городах, где нет детских стоматологов или гигиенистов.

Кариозная полость, формирующаяся в еще не окрепших временных зубах, является очагом инфекции с многочисленной патогенной микрофлорой. Этот очаг прямо или косвенно действует на защитные функции организма ребенка. Проблемы возникают не только в связи с болями в поврежденных кариесом зубах от различных раздражителей (холодного, сладкого, кислого), но и могут перерастать в осложнения кариеса, которые часто ставят под сомнение дальнейшее существование молочного зуба. В раннем возрасте такие осложнения нередко приводят к серьезным состояниям, вплоть до необходимости спасения жизни ребенка при распространении гнойной инфекции в окружающие зуб мягкие ткани (абсцесс, флегмона, сепсис, тромбоз шейных и других вен, менингит, тромбофлебит).

Посмотрите еще на несколько фотографий, наглядно демонстрирующих последствия отсутствия нормального ухода за зубами ребенка с самого раннего возраста:

Особенно хочется отметить тот факт, что инфекция в кариозной полости нередко дает осложнения при малейших сдвигах иммунитета ребенка, например, при переохлаждении, сильном стрессе:

на нос – постоянные насморки, гаймориты;
на уши – отиты и ушные боли;
на горло – ангины;
и даже на желудочно-кишечный тракт – расстройства пищеварения.

Попытка родителей оставить данную проблему без внимания является преступлением по отношению к здоровью и жизни маленького человека.

Почему от бактерий погибают молочные зубы

Многочисленные исследования доказали, что причиной кариеса молочных зубов являются бактерии, которые, как правило, передаются от мамы к малышу. Основными «разрушителями» зубов являются Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis. Эти микроорганизмы обычно попадают в полость рта ребенку при пользовании общими столовыми приборами, при облизывании родителями ложек, сосок, и даже – при поцелуях.

Это интересно

По результатам исследований, опубликованных в 2008 году в «Педиатрической стоматологии», существуют прямые доказательства того факта, что мать является первичным источником Streptococcus mutans (стрептококков-мутантов), способных заселять организм детей. По данным других исследований выяснилось, что потенциальными источниками заражения являются и отцы.

Таким образом, причиной разрушения молочных зубов при кариесе является, по сути, бактериальная инфекция, которая может передаваться от одного человека к другому. Это имеет особенно важное значение на этапе прорезывания зубов, ведь именно в самом раннем возрасте молочные зубы ребенка особенно уязвимы к кариесогенному воздействию микроорганизмов.

Но не все так печально, как может показаться вначале. Наличие кариесогенных бактерий в слюне ребенка – это лишь своего рода элемент пазла, который сам по себе еще не вызывает кариес молочных зубов. На самом деле разрушение вызвано целым комплексом факторов: наличием кариесогенных микроорганизмов, гигиеной полости рта, привычками питания, их режимами, частотой и длительностью, особенностями слюны ребенка (буферная емкость, наличие защитных иммуноглобулинов, минерализующие свойства), наследственностью малыша.

Как показывает практика, особенно сильно влияет постоянное сосание бутылочки для кормления, наполненной соком, молоком или иной сахаросодержащей жидкостью. Бактерии используют сахарозу и некоторые другие углеводы для питания и размножения, выделяя при этом органические кислоты, деминерализующие зубную эмаль. Ранний кариес молочных зубов формируется в подповерхностном слое эмали и постепенно захватывает всю эмаль с образованием вначале небольшой полости, а затем и глубокой – при переходе кариозного разрушения на дентин (при этом зубы могут начать сильно болеть).

На заметку

По мнению американского доктора Джейн Соксман, если размножение кариесогенных бактерий активно не сдерживать, то вскоре они заселят всю ротовую полость и будут активно атаковать уже постоянные зубы после их появления.

Ниже на фото показан начальный кариес молочных зубов:

Как вовремя распознать кариес на молочных зубах ребенка

Чаще всего кариес сперва появляется на передних молочных зубах и проявляет себя пятнами различного оттенка (белые, желтые, коричневые, черные) или заметными невооруженным глазом кариозными углублениями (полостями). Участки поражения могут находиться в пришеечной (прикорневой) области молочных зубов, на одной или двух контактных (межзубных) стенках, а также захватывать половину или большую часть коронки зуба.

На данном фото показаны самые ранние признаки кариеса молочных зубов у ребенка – эмаль приобрела белый цвет вследствие деминерализации:

Если кариесом поражаются ямки (фиссуры) на коренных молочных зубах, то эти участки становятся темно-коричневыми или даже черными. Дальнейшее прогрессирование кариеса приводит к тому, что целостность эмали в фиссуре нарушается и формируется отчетливо видимая невооруженным глазом полость или, проще говоря, «дырка» в молочном зубе.

Итак, основные признаки кариеса молочных зубов:

Визуальные. Появление подозрительных пятен на зубах (особенно в короткие сроки).
Болевые. Нередко при кариесе ребенок начинает жаловаться на болезненные реакции от холодного, сладкого, горячего и т.д. Иногда зубы болят очень сильно, а иногда – практически не беспокоят.
Появление запаха изо рта ребенка. Под действием кариесогенных микроорганизмов частички пищи в полости рта фактически гниют. При этом формируется специфический запах, который должен натолкнуть на мысли о кариесе молочных зубов.
Множественность проявления. Из-за незначительной минерализации эмали молочных зубов кариес начинает развиваться с почти одинаковой интенсивностью сразу на нескольких зубах, что является причиной появления множественных очагов поражения. Скопление углеводистых остатков в зонах ретенции (задержки пищи): около десны, в промежутках между зубами, в ямках (фиссурах) создает благоприятную среду для активного питания бактерий, провоцирующих растворение эмали.

Существует ли связь между кариесом и грудным вскармливанием?

Так называемый «бутылочный» кариес развивается у детей от ноля до четырех лет и разрушает молочные зубы после их прорезывания в течение определенного периода времени. Чаще всего бутылочный кариес развивается на передних зубах в пришеечной области с частичным или полным охватом коронки по окружности – в этом случае его также называют циркулярным кариесом.

Нередко также можно наблюдать белые или черные пятна в придесневой зоне, уходящие к границам промежутков между зубами. Порой бывает полный охват коронки молочного зуба циркулярным кариесом – в такой ситуации вся коронковая часть может легко отломиться.

Фотографии молочных зубов с циркулярным кариесом:

Грудное вскармливание напрямую не провоцирует бутылочный кариес. По мнению специалистов, только частое и длительное ночное кормление без гигиенических процедур после него может спровоцировать и ускорить формирование кариеса на молочных зубах.

При этом абсолютно не важно, чем кормят: грудью или из бутылочки, молоком или соком. Главное для начала образования зубного налета на молочных зубах и кариесогенной активности микробов – это частое кормление ребенка, особенно во сне, подкармливание сладостями между основными приемами пищи, а также отсутствие гигиенических мероприятий после питания.

Попытка не лечить циркулярный кариес молочных зубов может вылиться в серьезные множественные дефекты коронок, вплоть до отколов и отломов. Нередко это сопровождается болями при приеме пищи или даже самопроизвольными острыми болями. Потеря функции большого количества зубов влечет за собой нарушения прикуса, жевания, пищеварения, общего самочувствия ребенка.

На заметку

Для лечения бутылочного (циркулярного) кариеса молочных зубов применяют лечебные фторсодержащие препараты, которые можно наносить как в клинике, так и в домашних условиях, если следовать инструкциям врача. Лазерное лечение кариеса и лечение озоном в раннем возрасте не применяется. Для того чтобы предупредить детский кариес молочных зубов стоматологи рекомендуют чистить зубки малышу после каждого приема пищи, а родителям маленьких деток – соблюдать этапы обработки и стерилизацию сосок и бутылок.

Сильно ли болят ли молочные зубы от кариеса

Кариес на молочных зубах может протекать как бессимптомно, так и с характерными для него болями. Как правило, зуб болит лишь от воздействия каких-либо раздражителей (как уже было отмечено выше, это может быть горячая или холодная пища, что-то соленое, сладкое или кислое). Пока длится действие внешнего фактора, держится болевой приступ.

В зависимости от стадии разрушения зуба, выделяют болевые реакции при:

Поверхностном кариесе – в этом случае дети обычно жалуются на боли от сладких и кислых продуктов;
При среднем кариесе – кратковременная боль от холодной и горячей пищи, сладкого и кислого;
При глубоком кариесе – при этом болевой симптом чаще выражен от всех перечисленных раздражителей, а также от самого приема пищи (механическое раздражение).

При начальном кариесе молочных зубов (на стадии белого пятна) болевых признаков еще не бывает, поэтому проще начинать лечение именно на этом этапе.

Возможности современного лечения

Современная детская стоматология обладает различными методами лечения кариеса у малышей даже в самом раннем возрасте. Причем выбираются такие подходы к лечению, которые отличаются высокой надежностью, безопасностью и наименьшей травматичностью для психики малыша.

Основные способы лечения раннего кариеса молочных зубов – это неинвазивные или малоинвазивные технологии:

реминерализация эмали и дентина (восстановление утраченной минеральной структуры);
глубокое фторирование;
ручная обработка кариозной полости без использования бормашины;
отсроченное пломбирование;

и др.

Особенно большим спросом в лечении кариеса молочных зубов в стадии пятна пользуется новейшая разработка – технология ICON (Айкон). При этом не требуются длительные курсы лечения реминерализующими составами и препаратами фтора, так как почти всегда бывает достаточно одного посещения, чтобы кариозное пятно исчезло с поверхности зуба.

Смысл процедуры состоит в том, что после очищения эмали от зубного налета на кариозное пятно наносится гель со слабой кислотой, которая удаляет поверхностный слой эмали, а затем в очаг кариозного поражения вносится высокотекучий полимерный материал, отверждаемый светом специальной лампы. При этом полимерная смола заполняет поры эмали и в них твердеет, создавая новую прочную и надежную структуру.

Это интересно

Лечение по технологии ICON чем-то напоминает пломбирование зуба, только без участия стандартного оборудования. Данная технология активно применяется при ортодонтическом лечении после снятия брекетов, а также при лечении кариеса в стадии пятна, находящегося на вестибулярных (внешних) и контактных поверхностях, то есть в промежутках между зубами. Технология ICON подходит для терапии раннего кариеса молочных зубов у малышей от 3 лет.

Если технология ICON используется для лечения начального кариеса, когда еще нет полости, то как быть, если разрушение молочного зуба уже перешло границы эмали и добралось до дентина? В том случае, если ребенок имеет повышенный страх перед традиционными методами лечения, основанными на препарировании кариозной полости бормашиной, то используют ART-методику (атравматичное восстановительное лечение).

Ниже на фото показаны некоторые применяемые при использовании ART-методики лечения кариеса инструменты – фактически, они заменяют бормашину:

Смысл методики прост: применяются специальные наборы ручных экскаваторов и некоторых других инструментов, которыми кариозная полость очищается от размягченных и инфицированных тканей, после чего медикаментозно обрабатывается слабыми растворами антисептиков и пломбируется стеклоиономерными цементами – материалами, которые способны длительно насыщать ткани зуба фторидами.

Несмотря на значительный недостаток методики, состоящий в том, что нередко остается пигментированный (темный) неочищенный дентин на дне и стенках полости, все-таки, удается остановить прогрессирование процесса разрушения молочного зуба из-за кариеса, восполнить дефект и вернуть зуб в процессы нормального жевания, а также устранить болевые симптомы от внешних раздражителей. И если для постоянных зубов данная технология не всегда подходит, то для лечения кариозных очагов временных зубов – это иногда самый удачный вариант, чтобы не травмировать психику малыша.

Куда пойти лечиться

При возникновении кариеса молочных зубов или его осложнений перед неподготовленными родителями всегда возникает проблема: куда повести свое чадо лечить зубки? Нередко «взрослые» стоматологи проводят смешанный прием, то есть, осуществляют еще и лечение детей.

Однако детская стоматология существенно отличается от «взрослой», поэтому выбирать следует специально оборудованные стоматологические учреждения детского профиля. Выбор между государственным и частным учреждением упирается в финансовую составляющую. При этом следует иметь в виду, что любая экономия на здоровье ребенка зачастую дает о себе знать в будущем.

Разумеется, не во всех государственных учреждениях с бесплатным приемом лечение будет некачественным, но частое неравномерное распределение маленьких пациентов между несколькими детскими врачами, ведущими прием в крупной больнице или поликлинике, приводит к различным парадоксам. Профессиональные врачи, которые готовы качественно помочь ребенку, вынуждены обслуживать в день от 15 до 25-30 и даже более детей, а вот не вполне добросовестные и не умелые доктора часто имеют массу свободного времени, но к ним никто не хочет приводить ребенка.

Нужно понимать, что и в тех, и в других случаях качественную и гарантийную помощь вы можете и не получить. Тем более что в условно «бесплатных» учреждениях чаще всего используют устаревшие методики и походы к лечению кариеса, «древнее» оборудование и далеко не самые современные материалы.

Большой поток пациентов исключает индивидуальный подход, чего не скажешь о частных клиниках и центрах, где составляется индивидуальный план профилактики и лечения не на один день (как чаще всего в госучреждениях), а на годы вперед. Задача клиники в этом случае – это взаимовыгодное сотрудничество с родителями с целью сохранить молочные зубы ребенка до их физиологической смены, учитывая возраст и психологический статус малыша. При этом опытные детские стоматологи устанавливают форму взаимодействия в виде игры.

Из наблюдений стоматолога

Один из самых эффективных способов в современных частных стоматологических клиниках вызвать интерес ребенка к лечению – это цветные пломбы, устанавливаемые на молочные зубы при лечении кариеса. Популярные наборы цветных пломб от немецкой фирмы Twinky Star позволяют ребенку самому выбрать цвет будущей пломбы. В набор входят 7 цветов: голубой, оранжевый, розовый, желтый, зеленый и т.д. Как правило, самая сильная мотивация ребенка в этом случае – это похвалиться перед своими ровесниками новой красивой пломбой.

Если малыш панически боится врачей

Чтобы заманить ребенка на прием к стоматологу иногда бывает мало уговоров, мотиваций цветными пломбами или покупки новой игрушки. Для многих детей страх белого халата – это почти непреодолимая преграда на пути сохранения молочных, а впоследствии и постоянных зубов. Нередко в таких случаях приходится прибегать к самому, пожалуй, рискованному способу лечения – это применение наркоза, когда ребенка на некоторое время погружают в сон.

Как бы клиники и отдельные врачи не преподносили наркоз, как безопасный способ лечения, все равно факты возможных осложнений во время и после наркоза присутствуют и процент неудач (пусть и небольшой), он существует, о чем предупреждают родителей, которые подписывают бумаги о возможных негативных последствиях применения общей анестезии.

В этом плане особый интерес представляют препараты, которые оказывают седативное действие (подавление сознания), позволяющие проводить манипуляции тогда, когда пациент находится в сознании, но не ощущает страха. Такие препараты (транквилизаторы) почти все отпускаются по рецепту врача.

Например, в современной детской стоматологии применяется удобный безрецептурный препарат Тенотен детский, который выпускается в таблетках для рассасывания. Применение таблетки за 20 минут до посещения стоматолога позволяет значительно снизить тревожность ребенка, устраняет страх, увеличивает болевой порог, улучшает настроение.

Из всего вышеперечисленного важно понять, что только взаимовыгодное сотрудничество и полноценное взаимодействие родителей и детского стоматолога позволят создать по-настоящему комфортную обстановку для профилактики и лечения ребенка раннего возраста. Это, в свою очередь, обеспечит реальную перспективу сохранения молочных зубов до их естественной смены, а для сохранения будущих постоянных зубов создаст необходимое позитивное отношение малыша к любым стоматологическим вмешательствам.

Создавайте для этого все условия, и зубки у ваших детей всегда будут здоровыми!

Как профилактика спасает молочные зубы

Для эффективной профилактики кариеса молочных зубов первостепенное значение имеет комплексный подход. При этом выделяют системные и местные способы предотвращения кариозных процессов.

Для лучшего понимания: системные меры – это употребление специальных продуктов или препаратов внутрь. К местным же способам профилактики кариеса относится, прежде всего, нанесение на зубы различных активных минерализующих эмаль компонентов.

Что нужно понимать каждому родителю по системным мероприятиям:

Ограничение углеводов и увеличение потребления «жестких» продуктов (фрукты, овощи). Во многих источниках можно найти фразу: «исключить сладости из рациона ребенка». К сожалению, такой идеальный вариант не подходит под наши реалии, но зато вполне можно несколько ограничить прием сладостей ребенком раннего возраста. Большая проблема родителей состоит в том, что не только сами мамы и папы, но и многочисленные родственники пичкают ребенка печеньями и конфетами в промежутках между приемами пищи. В таком случае не стоит удивляться, почему уже в 2-3-летнем возрасте маленькие пациенты стоматолога в зубном кабинете чувствуют себя, как дома. Фрукты и овощи отлично подходят для завершения трапезы малыша, как лучший вариант самоочищения поверхности зубов.
Системное употребление продуктов, содержащих кальций, весьма позитивно может сказаться на устойчивости молочных зубов ребенка к кариесу. Ни для кого не секрет, что этот полезный элемент, необходимый нашим костям и зубам, лучше всего усваивается из следующих продуктов питания: молоко, сыры, кефир, петрушка, шпинат, сливки, творог, курага и др. Препараты, содержащие кальций, назначают по согласованию с врачом-педиатром с расчетом на индивидуальную возрастную дозировку ребенка курсом по 2-4 недели. В зимний период рекомендовано сочетать такие препараты с добавками витамина Д. Особенно актуальны поливитаминные комплексы для детей с минеральными компонентами, включающими кальций.
Системное применение фторидов. Вообще говоря, большая часть фтора, как одного из самых главных компонентов минеральной решетки эмали, должна поступать с водой – так происходит максимальное его усвоение в организме. К сожалению, во многих регионах России имеется серьезная недостача по содержанию фторидов в питьевой воде, без которого молочные зубы ребенка могут весьма быстро поражаться кариесом. Исходя из данных по содержанию фтора в системе водоснабжения, формируется база системной профилактики, связанная с введением в рацион фторированного молока, соли, а также назначения фторсодержащих таблеток, растворов для полоскания, гелей для нанесения на зубы в условиях клиники или для домашнего применения. Так как фтор в неумелых руках является ядом и может причинить вред здоровью и даже жизни ребенка, требуется обязательная консультация врача перед такой серьезной профилактикой фторидами.

Что нужно знать о местных профилактических мероприятиях для защиты молочных зубов от кариеса в раннем возрасте ребенка:

Качественное очищение родителями малыша поверхности молочных и постоянных зубов зубной щеткой и пастой. Начинать такую гигиену следует уже после появления первого молочного зуба, для чего подойдут специальные салфетки, например Spiffies с особой пропиткой для лучшего очищения от зубного налета. Можно использовать даже простую марлю, смоченную теплой кипяченой водой. Важно понимать, что такую обработку следует проводить именно после приема ребенком пищи. Достаточно очищать поверхность зубов 2-3 раза в день, чтобы существенно снизить риск появления бутылочного кариеса на молочных зубах.

Важно знать

Начинать приучать ребенка к зубной щетке следует уже с 1,5-2 лет в форме игры. Нельзя заставлять ребенка силой, так как это создает стойкое негативное отношение к гигиене. Родителям малышей следует помнить, что своим примером правильной и эффективной чистки зубов можно легко мотивировать ребенка к получению таких же мануальных навыков.

Вначале вместе с зубной щеткой применяется паста, которая не содержит фтор, а с каждым годом в ней должна появляться нужная концентрация фторидов, рекомендованная данному возрасту. Ориентироваться в настоящее время стало достаточно просто: почти на каждой пасте для малышей написан рекомендуемый возраст ее применения.

Профессиональное и домашнее (под контролем лечащего врача) применение глубокого фторирования. Чаще всего это эмаль- или дентин-герметизирующий ликвид. Поочередное нанесение препаратов для глубокого фторирования позволяет в короткие сроки укрепить эмаль молочных зубов и создать барьер для действия кислот микроорганизмов из зубного налета. Польза местного применения фторсодержащих препаратов – это точечное воздействие на ткани зуба, минуя процессы длительного усвоения фторидов из воды или продуктов питания. Тем более что правильно проведенная методика глубокого фторирования полностью исключает вероятность токсического воздействия фтора на организм.

Как уже было выше сказано, только комплексный подход с грамотным комбинированием системной и местной профилактики позволит укрепить эмаль молочных и постоянных зубов и надолго защитить ребенка от кариеса.

Полезное видео: почему так важно лечить молочные зубы?

Как правильно ухаживать за полостью рта у детей раннего возраста

plomba911.ru

Лечение кариеса у детей: традиционные и альтернативные методы

Очень часто кариес молочные зубов поражает деток в два-три года, а то и раньше. Объяснений этому несколько. Во-первых, кариес у взрослых и у детей хоть и имеет определенное сходство, но всё-таки на молочных зубах он развивается более стремительно. Во-вторых, многие родители не уделяют достаточно внимания молочным зубам, ведь, по их мнению, они всё равно заменяются на постоянные. В-третьих, кариес иногда зарождается еще в зачатках зубов у эмбриона из-за заболеваний мамы. В-четвертых, кариес у годовалого ребенка может возникнуть из-за длительного сосания соков и подслащенных молочных смесей из бутылочек, ведь это портит эмаль малыша.

Признаки и типы кариеса у детей

Детский кариес можно разделить на четыре типа, каждый из которых имеет свои признаки:

начальный кариес зубов у детей характеризуется появлением белых пятнышек на зубах, очень важно регулярно посещать стоматолога, ведь обнаруженный на этом этапе кариес легко можно остановить, избегая болезненного и утомительного лечения;
поверхностный детский кариес поражает эмаль зуба, он может быть как темного, так и светлого цвета, боль возникает только при воздействии раздражителей (на этом этапе уже необходимо пломбирование);
средний кариес молочных зубов — кроме эмали поражена уже и часть дентина, боль так же возникает только при воздействии раздражителей;
глубокий кариес у маленьких детей поражает эмаль и большую часть дентина (лечение, которое выберет врач, будет зависеть от состояния пульпы).

Очень часто у детей бывают поражены сразу несколько зубов. Если игнорировать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения.

Регулярно посещать стоматолога порой заставить трудно даже взрослых, не говоря уже о детях. Но усилия того стоят — здоровье важнее всего.

Последствия кариеса

Эмаль у ребенка очень тонкая, поэтому разрушается она крайне быстро. После этого заболевание переходит на дентин – основную ткань зуба, которая по своей природе мягкая и разрушается еще быстрее.

Иногда на зубе ребенка видна лишь маленькая дырочка, а внутри оказывается, что зуб практически полностью сгнил. Если не заниматься лечением ребенка, могут возникнуть следующие осложнения.

Пульпит

В случае пульпита, кариес молочных зубов уже разрушил дентин и добрался до пульпы. В связи с особенностями строения молочных зубов, пульпа ребенка не очень чувствительна, поэтому малыш может не жаловаться на боль в зубе, а бактерии тем временем будут пробираться дальше – в корень зуба.

Периостит может нести угрозу жизни пациента. Узнайте, какими методами проводится лечение периостита.

Боль в зубах — одно из самых неприятных явлений. Какими средствами можно вылечить зубную боль, вы прочтете тут.

Периодонтит – воспаление кости, вокруг зуба. Это связано с тем, что бактерии через корень зуба пробрались в окружающие ткани. Периодонтит так же характеризуется сильными болями, повышенной температурой и припухлостью щеки.

Чем позже родители начнут лечение пульпита или периодонтита, тем меньше шансов сохранить молочный зуб. Не смотря на то, что удаление непостоянного зуба у ребенка проходит проще и безболезненней, чем постоянного, это может иметь неприятные последствия, например, нарушение роста челюсти, формирование неправильного прикуса в будущем.

Как лечить кариес у малыша?

На данный момент существует несколько абсолютно безболезненных способов лечить детский кариес на начальных этапах. Во-первых, это обработка зубов фтористым лаком, который укрепляет и защищает эмаль. Такая процедура не только безболезненна, но и занимает всего несколько минут.

Во-вторых, зубы ребенка можно обработать препаратам на основе серебра, это так называемое «посеребривание» зубов. Эта процедура проходит так же быстро и безболезненно, но имеет свои недостатки: зуб, обработанный серебром темнеет, вплоть до его смены на постоянный.

Это серьезная эстетическая проблема, которая может вызвать комплексы у ребенка, поэтому сейчас врачи стараются избегать посеребривания. Если кариес молочных зубов перешел на более серьезный уровень, чем просто поражение зубной эмали, врачу придется использовать традиционное лечение кариеса – удаление пораженных участков зуба.

Особенности лечения кариеса у малышей

Ключевые особенности:

перед проведением местной анестезии врач обязательно должен обезболить участок укола с помощью специального геля или спрея, количество анестезирующего вещества для ребенка должно быть минимальным, да и вообще прибегать к анестезии стоит лишь в случаях удаления пульпы;
лечение кариеса у детей лучше проводить с использованием ручных приборов, если же всё-таки врач решил прибегнуть к бормашине, то во время процедуры необходимо делать частые перерывы;
сама процедура лечения должна быть максимально быстрой, поэтому для пломбирования стоит использовать материал, который накладывается за один раз;
каналы ребенка пломбируются специальной пастой и очищаются без механической обработки;
лечение кариеса у детей не должно занимать более получаса за один визит к врачу.

Существует так же и альтернативное лечение кариеса у малышей, направленное на то, чтобы избежать неприятных моментов удаления пораженных тканей зуба. Например, обработка зуба химическими веществами или лазером. К сожалению, альтернативное лечение не дает стопроцентного результата и не может полностью заменить традиционное.

Профилактика кариеса у детей

Как известно, лучшее лечение любой болезни – это ее профилактика. Родителями стоит обратить внимание на три основных аспекта профилактики кариеса у ребенка.

Домашняя гигиена ротовой полости

Своя зубная щетка и зубная паста у ребенка должны появиться тогда, когда у него прорежется первый зуб. До двух лет роль зубной щетки ребенка играет специальная насадка на палец мамы. С помощью этой насадки можно тщательно очистить зубы, не повредив нежные детские десна. После двух лет ребенка необходимо приучать чистить зубы самостоятельно.

Гигиена — дело важное.

Пасту необходимо использовать для детей старше одного года, причем подбирать специальные детские пасты. Например, в пасте для ребенка одного-двух лет не должен содержаться фтор. Малыш в этом возрасте еще не умеет полоскать рот и просто-напросто проглатывает большую часть зубной пасты.

Профессиональная гигиена ротовой полости

Под профессиональной гигиеной подразумевается регулярное посещение стоматолога. Первый визит к нему нужно совершить, когда Вашему ребенку исполниться годик. Врач не только осмотрит ротовую полость малыша, но и даст рекомендации по домашней гигиене, расскажет, как правильно чистить зубы. Если у малыша образовывается зубной камень – без профессиональной чистки не обойтись.

Вообще, посещать детского стоматолога нужно чаще, чем 2 раза в год. В идеале – раз в три месяца, ведь заболевания зубов у малышей развиваются в разы быстрее, чем у взрослых.

Узнайте, как отбелить зубы дома.

Как записаться к зубному врачу через интернет, вы прочтете здесь.

В чем преимущества капп для выравнивания зубов вы узнаете тут: http://stopparodontoz.ru/kapi-dlya-viravnivaniya-zubov/.

Питание

Питание – один из важнейших аспектов в профилактике кариеса. Очень много уже сказано про пользу грудного молока для здоровья ребенка в целом и для формирования его крепких зубов в частности. Кроме того, процесс сосания помогает формировать правильную челюстную систему. Подросшего малыша нужно приучать к употреблению молочных продуктов – кефира, творога, сыра.

Основное формирование молочных зубов происходит в возрасте до трех лет, вот почему так важно ребенку на этом этапе жизни получать в достаточном количестве продукты содержащие кальций.

Но есть одна вещь, которая может свести все профилактические меры на нет – это чрезмерное употребление ребенком сладостей. Чтобы не соблазнять ребенка их видом, старайтесь не покупать вредные сладости ни для малыша, ни для себя.

Понятно, что бабушки и дедушки задаривают любимого внука вкусными подарками из лучших побуждений, но в ваших силах объяснить им, что хорошей альтернативой принесенным в подарок конфетам может стать книга или игрушка.

Оценка статьи:

(Пока оценок нет) Загрузка...

StopParodontoz.ru