Гидроцефалия головного мозга у новорожденных
Проявление, лечение и последствия водянки головного мозга у новорожденного
или гидроцефалия (hydrocephalus в переводе c греческого hydro — вода, cephalus — голова) — патологическое состояние, для которого характерно скопление ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках головного мозга. По этой причине происходит их увеличение в объеме и повышается внутричерепное давление. Визуально это неврологическое заболевание определяется огромным размером головы. Каждый 500-й ребенок в мире рождается с подобной патологией.
Причины развития водянки
Гидроцефалия у новорожденных может сформироваться в пре- и постнатальный период. Выделены ее 2 главные причины: родовые травмы, при которых происходит повреждение вещества мозга, возникает кровоизлияние (20% случаев), и патологии самой системы желудочков при внутриутробном периоде (80% заболеваний). Внутриутробное нарушение развития желудочков зависит от болезней матери во время беременности: цитомегаловирус, ВПЧ, токсоплазмоз, простой герпес 1 или 2 типа, краснуха, нейросифилис, ветрянка и корь, эпидемический паротит, прием некоторых медикаментов. Указанные инфекции протекают скрыто, поэтому будущим родителям рекомендуется сдать анализы на TORCH-инфекции еще в момент планирования ребенка. Кроме этого, риск рождения больного ребенка увеличивается в следующих случаях:
- родившийся ребенок недоношенный, его срок менее 35 недель развития;
- вес малыша при рождении меньше 1500 г;
- у роженицы во время родов возникали сложности из-за узкого таза;
- когда в процессе родов был применен вакуум, щипцы, ручное исследование матки;
- родовая асфиксия ребенка.
Пренатальные причины:
- генетические нарушения: синдром Дауна, триплоидия, синдром Тернера и др.;
- резус-конфликт у матери и плода;
- инфекции: ангина, лептоспироз, парвовирус, вирус Коксаки;
- анемия, токсикоз и преэклампсия при беременности;
- сердечно-сосудистые врожденные патологии плода и болезни крови;
- различные аномалии и пороки развития ЦНС;
- опухоли головного и спинного мозга, желудочков, костей черепа, менингиомы сосудов — в 90% случаев они бывают причиной у детей старше 1 года;
- различные травмы плода в утробе или в процессе родов;
- пороки плаценты, поражения пуповины;
- нарушение развития костной системы ребенка.
Постнатальные (приобретенные) причины:
- опухоли ЦНС;
- инфекции;
- кровоизлияния в мозг;
- нарушения генетики;
- ЧМТ вследствие ударов;
- энцефалит и менингит в первые 3 месяца жизни.
В мозге есть полости, соединенные между собой — это желудочки. В них круглосуточно вырабатывается ликвор, напоминающий прозрачную воду. Циркулируя по полостям мозга, ликвор постоянно омывает и увлажняет поверхности головного и спинного мозга, затем всасывается в кровоток. Фактически центральные отделы ЦНС плавают в ликворе, что защищает их от травм.
Если по каким-то причинам возникает нарушение баланса в выработке и всасывании СМЖ (спинномозговой жидкости), она начинает копиться в полостях, расширяя их. При этом в силу своей несжимаемости она раздвигает кости черепа. При незаросших родничках это и происходит.
Классификация патологии
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных бывает врожденная и приобретенная. По своему течению она делится на острую, подострую и хроническую формы. Острая протекает за 1-3 дня, и наступает декомпенсация. Подострая длится около месяца, а хроническая более 6 месяцев. Также водянка бывает:
- выраженной, когда пути ликвора расширены, вещество мозга повреждено;
- умеренной — симптомов практически нет, структура мозга особо не изменена.
Эта форма особенно опасна, так как при ней практически нет симптомов. И родители не хотят лечить ребенка, считая диагноз гипердиагностикой.
Симптомы гидроцефалии определяются нарушением циркуляции СМЖ, что ведет к ВЧД (внутричерепное давление), в результате чего начинает появляться:
- Постоянная сонливость ребенка или, наоборот, повышенная возбудимость и активность: у грудничка проявляются пронзительные крики и плач; частые срыгивания, вялое сосание со рвотой; судороги.
- Снижение аппетита — отказ от груди или бутылочки.
- Главный признак — это быстрый рост окружности головы, далекий от нормы. У нормального ребенка при рождении ОГ больше окружности груди на 1-2 см. Через полгода соотношение меняется. При гидроцефалии сдвигов не бывает: все остается на прежнем уровне.
- Вздутие венозной сетки в области лба, висков и затылка.
- Увеличение и набухание родничков: мраморная кожа на голове грудничков в этих случаях тонкая и блестящая. При прогрессировании процесса голова постепенно становится по форме похожей на грушу: лицо особо не меняется, но купол черепа резко расширяется до 60 см, лоб выдвинут вперед, надбровные дуги нависают, глаза уходят вглубь. Вот на таком фоне выявляются: набухшие пульсирующие роднички, расхождение швов черепа. Если в норме роднички закрываются к концу 1 года, то при гидроцефалии они открыты до 2-3 лет.
- Хорошо видна венозная сетка — вены на голове становятся все более широкими и извилистыми, похожими на широкие связки.
- У грудничка глаза сползают вниз под давлением лобной части (синдром заходящего солнца), т. е. нижнее веко прикрывает радужку, и сверху проглядывает белая полоска склеры. Это еще называют симптомом Грефе.
- Мышцы находятся в непрестанном напряжении: ручки постоянно зажаты в кулачки, ноги согнуты в коленях, опора на носочки, отсутствие рефлекса ходьбы. Тремор ручек, ножек, подбородка (не всегда во время плача) — гипертонус часто приводит к судорогам.
- Во сне голова ребенка нередко запрокинута назад из-за ВЧД.
- Расходящееся косоглазие, нистагм, диск зрительного нерва отекает, зрение ухудшается, парез взора вверх.
- Гидроцефалия у младенца всегда сопровождается отставанием в психофизическом развитии: недержание головы до 3 месяцев, позднее ползание, сидение и ходьба, дефицит роста и веса. Ребенок не пытается в срок сидеть или вставать, нет интереса к играм. Малютка никогда не улыбается, вялый, апатичный, не гулит, не следит за предметами.
- Безразличие к происходящему вокруг.
- Неспокойный сон, постоянный тонкий плач на 1 высокой ноте, беспричинная капризность.
- У детей старше 2 лет потеря приобретенных навыков. Кости черепа у них уже не увеличиваются, но отмечаются следующие признаки:
- постоянная головная боль по утрам, после нагрузок, к вечеру она несколько ослабевает;
- во время головных болей нередко возникает рвота, носовое кровотечение;
- жалобы на боли в глазах, диплопия;
- беспокойный сон с пробуждениями и плачем;
- судороги;
- снижение успеваемости у школьников, отвлекаемость, рассеянность;
- временами возбуждение;
- подергивания мышц лица и конечностей, нарушения походки и координации;
- мышечная гипотония;
- часто недержание мочи и полиурия;
- нарушение обмена веществ, например, ожирение;
- ходьба на цыпочках;
- синие выраженные круги под глазами.
Диагностические мероприятия
В начале процесса диагностика гидроцефалии довольно сложная. Непропорциональная голова может быть и признаком рахита, и генетической особенностью. Поэтому рекомендуется наблюдение в динамике и регулярный обмер окружности головы. Если отмечается быстрый рост, можно заподозрить патологию и назначить обследование. В первую очередь назначают нейросонографию (НСГ): методом УЗИ исследуется головной мозг через окошко главного родничка, если он не закрыт (у больных до 2 лет). Весь процесс занимает не больше 10 минут, подготовки не требует. Может определить кисту, опухоли и гематомы.
В других случаях используют КТ, рентген вместе с МРТ проводят у младенцев под наркозом. МРТ максимально точно укажет вид гидроцефалии, что важно для хирургического лечения.
Назначают рентгенограмму черепа — на ней будут определены специфические пальцевые вдавления и расхождение швов. Проводят офтальмоскопию — осмотр глазного дна. Также измеряют уровень ВЧД.
Осложнения и последствия гидроцефалии
Зависят от степени заболевания. Наиболее часто развивается слепота, нередко нарушается речь, цефалгии носят постоянный характер, параличи, повышенное ВЧД, ЗПР, эпиприпадки, мозговая кома. Задержку психофизического развития, к сожалению, устранить невозможно. Даже проведение успешной операции не помогает, это явление неисправимое. И еще 1 неприятный факт для родителей: в процессе лечения рост головы остановится, но размеры черепа стать нормальными по возрасту не смогут.
Необходимое лечение
Лечение может быть консервативным или оперативным — зависит от результатов исследований. Медикаментозный способ может использоваться в начале процесса или при отсутствии выраженного ВЧД. Он заключается в приеме диуретиков, гормонов, применении массажа, физиопроцедур в виде электрофореза. Мочегонные препараты: Маннитол, Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид и др. В качестве уменьшающего ВЧД средства применяют Глицерин. Часто назначается Диакарб: как диуретик, он довольно слаб, но имеет способность уменьшать выработку ликвора. Применяют препараты, улучшающие обменные процессы головного мозга, усиливающие функции нейронов в условиях ВЧД: Энцефабол, Кальция пантотенат и др.
Консервативная терапия может лишь наличие симптомов облегчить и уменьшить их выраженность, снять болевой синдром, но этот результат всегда временный, проблему не устранит. Это лечение только симптоматическое, не этиотропное. Чтобы был существенный результат, и улучшение качества жизни, необходимо провести оперативный метод лечения. При хирургическом лечении создаются именно те условия, которые позволят установить баланс между выработкой ликвора и его всасыванием.
Самым популярным хирургическим методом является вентрикуло-перитонеальное шунтирование: под кожу встраиваются несколько силиконовых трубочек-катетеров, которые будут отводить СМЖ из расширенных желудочков мозга в брюшную полость, откуда она будет всасываться между петлями кишечника в кровоток. Ее уровень регулируется установленным при этом клапаном. Если ликвор выводится к правому предсердию, это называют вентрикулоатриальным шунтированием. Если ликвор уходит в брюшную полость через спинномозговой канал, то это люмбоперитонеостомия. Шунтирование часто дает рецидивы и осложнения: это объясняется несовершенством клапана, когда идет слишком быстрый отток, или ткань вокруг шунтов может инфицироваться. При этом методе дальнейшая жизнь ребенка всегда будет соотноситься с шунтом, зависеть от него, который еще надо будет периодически менять (шунтзависимость).
В настоящее время развиваются эндоскопические методы шунтирования без имплантантов. При этом обходные пути для ликвора создают в глубине самого мозга — это эндоскопическая вентрикулоскопия. СМЖ при этом методе одномоментно выводится в базальные цистерны мозга. В перспективе этот метод заменит шунтирование с катетерами, но сегодня, несмотря на свою эффективность, он может применяться не при всех видах гидроцефалии. И даже с учетом возникающих нередких осложнений оперативный метод остается востребованным и действенным. На сегодняшний день он остается основным способом лечения детей с гидроцефалией, снижая ее летальность. Операции ежегодно спасают от смерти сотни тысяч больных детей с гидроцефалией.
В целях профилактики беременная должна выполнять все указания врача, проходить УЗИ-обследование, оберегать себя от инфекций, своевременно сдать кровь на TORCH-инфекции. После рождения ребенка оберегать его от травм головы в раннем возрасте.
Полностью заболевание не вылечивается. Могут возникать послеоперационные осложнения, или обострения симптоматики. Потому малышам следует всегда состоять на учете и наблюдаться у врачей. Чтобы не пропустить никаких изменений в физических параметрах головы, а значит и мозга, педиатр во время осмотров должен измерять обязательно ОГ у ребенка каждые 2 месяца.
SpinaZdorov.ru
Все о гидроцефалии у новорожденных и пути лечения болезни
Рождение малыша — огромная радость для всей семьи. Самые счастливые минуты в жизни каждой женщины — первые минуты после родов. Именно пронзительный крик новорожденного дарит новоиспеченной маме осознание полностью выполненной миссии. Причем, выполненной на твердую пятерку. Криком малыш сообщает о своем появлении: «вот он я, я родился!» И счастливая мать переживает самые потрясающие мгновения в своей жизни, которые нельзя сравнить по своей значимости больше ни с чем.
Появление в доме крохи приносит не только радость. Малыш с самых первых дней требует внимания и заботы, это огромная ответственность, которую родители возлагают на себя. Регулярные визиты к участковому педиатру, постоянные взвешивания и всевозможные измерения станут неотъемлемой частью их повседневной жизни.
Тщательный контроль за здоровьем малютки необходим для своевременной диагностики и грамотного лечения заболевания, если таковое будет выявлено специалистом.
На сегодняшний день у малышей довольно часто диагностируют повышенное внутричерепное давление. Причин его возникновения множество: от недостатка кислорода плода во время беременности до менингита и энцефалита. Среди наиболее распространенных причини — нарушение обменных процессов в организме ребенка, преждевременное зарастание родничков. Кроме того врачи могут диагностировать у новорожденного гидроцефалию.
Страшный диагноз
Услышать на очередном приеме врача такой диагноз для матери — огромное горе. Но прежде, чем поддаваться панике, попытаемся разобраться с таким понятием, как гидроцефалия у новорожденных. Говоря обычным языком — это водянка головного мозга. Тяжелое заболевание, в результате которого голова новорожденного увеличивается в размерах; если же оно выявлено у малыша старшего возраста, череп остается прежнего размера, поскольку кости становятся более прочными.
Причины гидроцефалии у новорожденных согласно медицинской статистике, самые разнообразные. Это:
- гидроцефалия головного мозга у плода. Благодаря современным методам диагностики данная патология выявляется еще на стадии беременности;
- родовая травма, которая чаще всего сопровождается внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием;
- различные опухоли и пороки развития головного мозга.
В свою очередь, гидроцефалия плода может стать следствием различных отклонений в развитии нервной системы или перенесенных женщиной в период беременности инфекционных заболеваний.
Признаки гидроцефалии у новорожденных внимательная мать может рассмотреть на самых ранних стадиях. В этом случае, конечно же, следует немедленно обратиться к врачу — невропатологу, поскольку подтвердить диагноз или успокоить (что более вероятно) перепуганную мать может только специалист, проведя соответствующие исследования. Ранняя диагностика такого заболевания, как гидроцефалия у грудничка — симптомы которого родители могут заметить уже на первых месяцах жизни крохи, повысит вероятность успешного лечения в несколько раз.
Как проявляется этот недуг?
Основные признаки гидроцефалии у новорожденных:
- частые срыгивания, которые могут переходить в рвоту;
- постоянная сонливость малыша или же, наоборот, повышенная возбудимость новорожденного;
- судороги, возникающие в следствии гипертонуса мышц нижних конечностей;
- стремительное увеличение размера окружности головы. Это является самым первым симптомом, по которому врач может предположить у новорожденного водянку головного мозга;
- снижение у малыша аппетита. Частый отказ малыша от прикладывания к груди или бутылочки с молочной смесью также может являться симптомом гидроцефалии у новорожденных деток;
- вздутие вен на голове, сильное увеличение родничковых областей вследствие повышенного количества спинномозговой жидкости, иначе говоря, ликвора в отделах головного мозга.
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных не может быть определена только на основании наблюдений матери и осмотра врачом — невропатологом, для подтверждения или исключения этой патологии необходим комплекс специальных обследований, которые должен назначить специалист. Только квалифицированные врачи и современные методы диагностики способны прояснить ситуацию. Именно поэтому родителям не стоит поддаваться депрессии и рисовать себе всевозможные ужасы предполагаемой у ребенка болезни. Самое главное в подобной ситуации — проведение всех необходимых обследований, назначенных врачом.
Есть ли выход?
В современной медицине, в частности, нейрохирургии, лечение гидроцефалии у новорожденных проводится посредством хирургического вмешательства или консервативными методами. Решение о выборе того или иного способа лечения должно приниматься исключительно на основе проведенных исследований. Своевременное обращение за медицинской помощью существенно облегчает жизнь малыша и мамы, а также значительно повышает шансы на выздоровление крохи. Если врачами принято решение о лечении водянки головного мозга хирургическим путем, их суть будет заключаться в создании условий для оттока излишней спинномозговой жидкости. При консервативных методах лечения малышу назначают различные препараты, например, диуретики или специальные гормональные средства. При этом обязательным условием для успешного выздоровления ребенка является соблюдение распорядка дня, комплексная и противовоспалительная терапия.
Родителям, столкнувшимся с такой болезнью крохи, следует помнить о том, что даже после проведенной операции окружность головки малыша не уменьшится. Поэтому своевременная диагностика, проведенная на соответствующем оборудовании в медицинском учреждении — залог того, что болезнь будет пресечена на самом раннем этапе своего развития. Однако, несмотря на всю тяжесть этого, чаще всего, врожденного заболевания, оно успешно лечится.
Чем чревата гидроцефалия?
Говоря о гидроцефальном синдроме, следует сказать о таком заключении врача, как наружная гидроцефалия у новорожденных. В этом случае отмечается увеличение объема спинномозговой жидкости снаружи головного мозга, при этом сам передний отдел центральной нервной системы может быть не поврежден. Лечение, назначаемое невропатологом, заключается в приеме лекарственных препаратов, способствующих оттоку жидкости, кроме того может быть назначен массаж и электрофорез.
Рассмотрев причины и возможные варианты лечения, нельзя не остановиться на том, чем чревато это заболевание для малыша. Гидроцефалия у новорожденных последствия, которой в первую очередь зависят степени заболевания, может быть весьма опасна. Наиболее часто врачи говорят о:
- нарушениях речи;
- повышении внутричерепного давления, что, в свою очередь, ведет к постоянным головным болям;
- зрительных нарушениях, вплоть до слепоты;
- задержке умственного и физического развития новорожденного: малыш значительно позже учиться держать головку, сидеть;
- эпилептических припадках;
Кроме того, в случае позднего обращения за медицинской помощью возможен летальный исход. В заключении хочется сказать о том, что на сегодняшний день заболевание успешно поддается лечению, в результате которого малыш может избежать всевозможных осложнений.
(голосов: 4 , среднее: 4,75 из 5)TvoeLechenie.ru
Водянка головного мозга у новорожденного
Вторым названием данного заболевания является гидроцефалия. Характеризуется данная патология чрезмерным скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в полостях желудочков головного мозга.
Нередки случаи обнаружения гидроцефалии у новорожденных детей. Первые симптомы заболевания дают о себе знать уже в первый месяц после рождения ребёнка. Несмотря на то, что гидроцефалия головного мозга новорожденных детей является довольно серьёзным диагнозом, родители ребёнка должны приложить максимум усилий для облегчения общего состояния своего малыша. Чтобы осознать всю серьёзность данной проблемы, и понимать, как с ней бороться, следует разобраться в причинах её возникновения.
Факторов, которые могут спровоцировать развитие столь серьёзной патологии, существует очень много. К основным причинам гидроцефалии новорожденных можно отнести:
- Всевозможные пороки развития ЦНС и спинного мозга.
- Генетический сбой.
- Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний (герпетическая инфекция, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
- Травма вовремя родов, вызвавшая кровоизлияние, которое повлекло за собой нарушение всасывания спинномозговой жидкости.
- Опухолевые заболевания.
- Пороки развития крупных сосудов головного мозга.
- Последствие недифференцированной внутриутробной гидроцефалии.
- Патологии со стороны ЦНС.
Основные симптомы гидроцефалии
По классификации различают наружную, внутреннюю и общую водянку головного мозга у новорожденных, в зависимости от места наибольшего скопления спинномозговой жидкости. С момента начала развития гидроцефалии, основные симптомы начинают проявлять себя довольно агрессивно. Зачастую, голова ребёнка начинает увеличиваться ещё во внутриутробном периоде, что является серьёзной преградой к естественному родоразрешению.
В зависимости от возраста ребёнка, водянка головного мозга может менять свою основную симптоматику. У новорожденных детей, идентифицировать гидроцефалию можно по ряду следующих признаков:
- Аномально быстрое увеличение окружности головы, совершенно не соответствующее показателям возрастной нормы. Связанно это с тем, что переполненные мозговые желудочки начинают распирать кости черепа изнутри.
- Увеличение размеров и тонуса родничка, который в норме должен полностью зарастать к первому году жизни. При водянке, родничок остаётся на виду вплоть до 3-летнего возраста.
- Выпячивание и асимметрия лобной части черепа.
- Ярко выраженная венозная сеть в области головы и лица.
- Развитие нистагма и косоглазия.
- Усиление тонуса конечностей ребёнка.
Кроме вышеперечисленных признаков, у ребёнка с данной патологией наблюдается резкое замедление психомоторного развития, которое выражается в частом запрокидывании головы, и отставании в освоении навыков удерживания головы. При этом общее состояние ребёнка характеризуется полной апатией, слабостью, плаксивостью безо всякой причины.
Важным моментом в данном случае, является своевременное выявление самых первых признаков водянки головного мозга у новорожденного ребёнка, в противном случае существует риск развития тяжёлых последствий и осложнений. Из наиболее вероятных осложнений можно выделить: нарушение или полное отсутствие слуха, речевые нарушения, зрительные нарушения, появление головной боли постоянного характера, задержку физического и психоэмоционального развития, развитие приступов эпилепсии, ухудшение состояния вплоть до летального исхода.
При появлении данных признаков, родителям ребёнка следует в первую очередь задуматься именно о водянке головного мозга, но постановка окончательного диагноза должна быть произведена только врачом, после предварительно проведённой диагностики.
Варианты диагностики гидроцефалии
Самые первые признаки развития водянки головного мозга, должен заподозрить врач-педиатр, во время очередного осмотра малыша и измерения параметров окружности головы. Вышеописанные признаки заболевания также могут быть обнаружены родителями ребёнка. В этом случае они должны незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту для проведения необходимой диагностики и подтверждения диагноза.
Кроме общей клинической картины заболевания, врачом могут быть назначены дополнительные методы диагностики, к которым можно отнести:
- Исследование глазного дна и офтальмоскопия.
- УЗИ-диагностика головного мозга.
- МРТ головного мозга.
- Компьютерное исследование головного мозга.
- Метод нейросонографии. Заключается в исследовании головного мозга ребёнка через открытый большой родничок. Минусом данного исследования является его малая информативность.
В силу специфика таких процедур, как МРТ и компьютерная томография, эти две процедуры проводят ребёнку в состоянии наркоза.
Варианты лечения гидроцефалии
Лечится водянка головного мозга у новорожденных, исключительно при помощи хирургических манипуляций, направленных на отведение лишней спинномозговой жидкости из полости желудочков головного мозга в другие отделы организма. Выполняет данные вмешательства исключительно врач-нейрохирург.
Из наиболее действенных хирургических методов можно выделить:
Эндоскопическая методика вентрикулоскопии. Является одним из эффективных методов лечения гидроцефалии у новорожденных детей. Суть метода заключается в введении эндоскопа через небольшие отверстия, что создаёт дополнительные пути оттока спинномозговой жидкости. Удачным исходом операции является восстановлении физиологического оттока спинномозговой жидкости в базальные цистерны.
Эффективность данной процедуры очень велика, но только в том случае, если разновидность заболевания соответствует всем предъявляемым критериям. Помочь она может только в 12% всех случаев заболевания водянкой головного мозга, а по отношению ко всем остальным разновидностям заболевания она к сожалению бессильна. В случае успешного проведения данной операции, патологический процесс полностью прекращает своё развитие, и ребёнок может вернуться к полноценному развитию.
Не обходилось и без случаев, когда ребёнку удавалось полностью избежать какого-либо оперативного вмешательства. Если заболевание не прогрессировало, а цифры внутричерепного давления не превышают варианты нормы. В данном случае, ребёнку будет достаточно регулярного наблюдения врачом-невропатологом а также нейрохирургом. Должен быть постоянный контроль размеров окружности головы новорождённого. В некоторых случаях может быть назначен лекарственный препарат, подавляющий чрезмерную выработку ликвора (Диакарб).
Перитонеальное шунтирование. Данная процедура заключается в обеспечении оттока жидкости из желудочков мозга в брюшную полость при помощи специальных силиконовых катетеров. Попадая в брюшную полость, лишняя спинномозговая жидкость благополучно всасывается в кишечнике. Данная манипуляция сразу же после своего появления стала панацеей для сотен тысяч детей с данной патологией.
Существуют и другие модификации данной процедуры. При помощи создания специальных шунтов, отток ликвора ведётся в затылочную цистерну либо в правое предсердие. Следует учесть, что подобные шунтирования имеют ряд своих недостатков, проявляющихся в виде осложнений. К таким осложнениям можно отнести:
- Полная или частичная закупорка желудочков головного мозга.
- Проникновение инфекции в оболочки головного мозга, в мозговые желудочки, а также в сами шунты.
- Механическое повреждение шунтов.
- Чрезмерно быстрое отведение спинномозговой жидкости из полости желудочков.
- Замедление оттока спинномозговой жидкости.
- Появление эпилептических приступов.
- Появление пролежней на органах брюшной полости.
- Появление постоянной зависимости от шунтов, и необходимости их постоянного контроля и ревизии.
Из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что оперативное вмешательство, является наиболее действенным вариантом лечения водянки головного мозга у новорожденных детей. Если операция была проведена успешно, то это является гарантом возвращения ребёнка к нормальной жизни и продолжения нормального развития. Проведение медикаментозной терапии при гидроцефалии, является лишь сопутствующим лечебным мероприятием, и направлено оно на торможение прогрессирования заболевания, но никак не на устранение его причины.
Ещё одним ключевым моментом, обеспечивающим эффективность лечения, и последующего восстановления, является своевременная диагностика заболевания. Родители новорожденных детей должны быть особенно внимательны к состоянию своего малыша, его физическому и умственному развитию, обращать при этом внимание на любые мелочи в поведении ребёнка. В силу своих возможностей, младенец не способен полноценно рассказать о своих жалобах, поэтому он может выражать их в виде различных сигналов, мимики, движений, плаксивости.
В некоторых случаях существует острая необходимость быстрого извлечения лишней спинномозговой жидкости. В этом случае применяется препарат фуросемид и фонурит. Данные препараты направлены на замедление выработки спинномозговой жидкости. В крайне тяжёлых состояниях проводится поясничная пункция с целью уменьшения спинномозговой жидкости. Если невозможно установить постоянный шунт, проводят слив ликвора из полости черепа в контейнер, находящийся за пределами организма ребёнка.
Профилактика гидроцефалии у новорожденных
От данной ситуации никто не застрахован, и невозможно делать какие-либо точные прогнозы относительно данного заболевания. Но каждая будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью, и основными профилактическими мероприятиями можно считать:
- Профилактика любых инфекционных и простудных заболеваний женщины во время периода вынашивания плода.
- Проявлять избирательность в приёме различных медикаментов.
- УЗИ-контроль течения беременности с целью выявления гидроцефалии во внутриутробном периоде.
После проведения оперативного лечения, ребёнок нуждается в постоянном врачебном и родительском наблюдении. В условиях домашнего пребывания следует внимательно следить за поведением и настроением ребёнка. Любые колебания этих показателей могут сигнализировать о возможном повторном накоплении спинномозговой жидкости, или же о неисправности самого шунта. Необходимо очень тщательно контролировать размеры окружности головы ребёнка, увеличение которых может свидетельствовать о чрезмерном накоплении спинномозговой жидкости. Такие симптомы, как повышенная раздражительность, сонливость, сниженный аппетит и ухудшение зрения, могут являться признаками накопления жидкости в желудочках головного мозга.
В случае инфицирования шунта, может наблюдаться повышение температуры тела, а вокруг канала шунта образуется красная окантовка. В случае обнаружения данных признаков, родителям следует незамедлительно обратится за помощью к врачу.
И самое главное
В момент, когда родители ребёнка узнают о столь серьёзном диагнозе, важно не откладывать лечение даже на малый срок. Лечение водянки головного мозга у новорожденных является острой необходимостью. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем меньше вероятность развития тяжёлых последствий. Опасность данного состояния заключается в постоянном повышении давления ликвора, которое может спровоцировать торможение психомоторного развития ребёнка, без последующего восстановления нормальных функций.
Также, родителям следует понимать, что увеличенная в размерах голова ребёнка, не сможет уже вернуться к прежнему размеру. Оперативное вмешательство сможет только остановить прогрессирование заболевания.
Консультация нейрохирурга должна быть получена как можно раньше, ведь с каждым днём заболевания прогрессирует всё сильней, а последствия приобретают более тяжёлый характер.
headache.su
Диагностика и лечение гидроцефалии головного мозга у детей
Гидроцефалия – это излишнее скопление жидкости в структурах головного мозга. В норме через мозг проходит специальная жидкость – ликвор, – омывая его. Эта жидкость оберегает мозг от внешних воздействий и осуществляет доставку полезных веществ. Для выполнения этих важных функций жидкости необходимо передвижение. По разным причинам возникает застой ликвора и у детей образуется гидроцефалия головного мозга. Такое неврологическое заболевание характерно для новорожденных. Болезнь еще называют водянка головного мозга у новорожденного.
Вода не способна сжиматься, поэтому при повышении объема она увеличивает параметры головы. У новорожденных младенцев и детей первого года жизни это легко получается, поскольку между костями еще не образовались нерушимые связи. У более взрослых детей при гидроцефалии вода не увеличивает голову, повышение объема ликвора приводит к разрушению структур нервных связей.
Вовремя обнаруженная гидроцефалия у детей имеет высокие шансы на излечение. Терапия может быть медикаментозной либо применяются хирургические методы. Решение о методе лечения принимают невролог совместно с нейрохирургом.
Развитие заболевания
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных формируется вследствие патологического изменения соотношения между производством мозговой жидкости и процессом ее всасывания.
Головной мозг – многоуровневая система с внутренними пустотами, называемыми желудочками. Они выстланы сплетениями сосудов, отвечающими за формирование ликвора. Желудочки взаимодействуют друг с другом, жидкость перемещается по ним из структур мозга. Далее ликвор передвигается к спинномозговому каналу и проникает в интервал между оболочками, покрывающими спинной и головной мозг. Сосуды этого пространства всасывают ликвор с продуктами метаболизма. Далее ликвор поступает в вены головы, которые поглощают его. Процесс всасывания происходит за счет разницы давлений.
Функции ликвора
- предохранение мозга от повреждений;
- удаление продуктов метаболических реакций;
- служит средством переноса биологически активных веществ, медиаторов, гормонов;
- снабжение кислородом нервных тканей и мозга;
- участвует в гомеостазе: сохраняет устойчивость внутренней среды;
- создает иммунобиологический барьер нервной системы.
Процесс образования спинномозговой жидкости непрерывен. У младенца ее объем доходит до 150 миллилитров. В ней находятся лейкоциты, белок, электролиты.
Водянка может возникнуть, если нарушается:
- процесс ликворообразования;
- его поглощение;
- перемещение ликвора.
Определяя уровень нарушения, врачи классифицируют заболевание и назначают лечение.
Классификация патологии
В связи с причинами формирования и свойствами гидроцефалия бывает:
Закрытый вид
Патология формируется, когда существует преграда для выхода ликвора из мозговых отделов в общий кровоток. Препятствие может находиться в любом месте. Это опухолевые преграды, сужения сосудов, заращения полостей. В зависимости от места нахождения препятствия гидроцефалия формируется в определенных структурах мозга.
Закрытая патология повышает внутреннее давление, увеличивает размер желудочков, в результате чего возникают неврологические симптомы.
Открытая форма заболевания
Образуется при нарушениях процесса всасывания жидкости в общий кровоток. То есть препятствий для всасывания нет, но процесс проходит медленными темпами. В результате также повышается уровень давления. Причинами данного вида патологии являются воспаления мозга, кровоизлияния, опухолевые образования.
В зависимости от периода возникновения гидроцефалия бывает:
- Врожденной.
- Приобретенной.
- Заместительной.
Врожденная форма
Болезнь появляется у ребенка во время внутриутробного развития и диагностируется в первые 3 месяца жизни. Причинами ее являются дефекты формирования мозга вследствие травм во время родов, инфекционных болезней, мозговых кровоизлияний во внутриутробное время.
Приобретенная гидроцефалия
Патология образуется как следствие заболеваний мозга, воспалений, кровоизлияний, а также на фоне опухолевых образований, кист, паразитарных поражений.
Заместительная гидроцефалия
Развивается как результат атрофических процессов в мозговых связях и конструкциях. Ткани мозга уменьшаются и свободные участки наполняются жидкостью.
По способу развития болезнь может быть:
Острая форма болезни
Имеет быстрое течение. Как правило, требует проведения срочной хирургической операции.
Хроническая гидроцефалия
Прогрессирует несколько месяцев. Происходит постепенное повышение внутреннего давления, накапливается ликвор, появляются неврологические симптомы.
В зависимости от места накопления мозговой жидкости водянка делится на:
Наружная форма патологии
Ликвор накапливается около наружных мозговых оболочек.
Внутренняя форма болезни
Жидкость собирается во внутренних полостях мозга.
В результате изменений, возникших в ходе патологии, выделяют два вида гидроцефалии:
Компенсированная – есть избыток жидкости, но это не подкрепляется наличием симптомов.
Декомпенсированная – имеются ярко выраженные неврологические симптомы и нарушения.
Причины заболевания
Причины гидроцефалии зависят от возраста ребенка.
1. Гидроцефалия в период внутриутробного развития появляется по причине:
- генетических отклонений;
- внутриутробных неврологических пороков;
- перенесенных инфекций у матери и плода.
2. Гидроцефалия у новорожденных обусловлена:
- травмами во время родоразрешения;
- перенесёнными инфекционными болезнями;
- дефектами в формировании мозга;
- мозговыми образованиями в виде опухолей.
3. Гидроцефалия у детей после одного года имеет следующие основания:
- опухолевые формирования;
- кровотечения;
- следствия мозгового воспаления;
- последствие травм мозга;
- мозговые и неврологические дефекты;
- наследственные заболевания.
Симптомы патологии у детей
Симптомы гидроцефалии у детей различаются и связаны с возрастом ребенка.
У детей до 2 лет
В данном возрастном периоде патология имеет очень тяжелое течение. Первоначально определить ее врач может по увеличению костей черепа, не соответствующему норме. У детей до года соотношение между размером головы и грудной клетки меняется в сторону уменьшения черепа. Если же голова так и остается большой по сравнению с грудной клеткой, можно заподозрить патологию.
Появляются и другие признаки гидроцефалии:
- Большой родничок выбухает и пульсирует. В норме родничок зарастает к году, при гидроцефалии он долго не заживает.
- Лоб большого размера.
- Ребенок с гидроцефалией беспокойный, часто плачет на одной ноте.
- Сквозь тонкую кожу на голове просвечивают кровеносные сосуды.
- Ребенок не улыбается.
- Мышечный гипертонус рук и ног.
- Задержка психомоторного развития. Ребенок намного позже учится фиксировать голову, сидеть, стоять.
- Глаза напоминают заходящее солнце: зрачок виден из-под нижнего века неполностью.
- Зрачок подвижен, не фиксируется на месте.
- Дети с гидроцефалией часто срыгивают.
- Медленная прибавка в весе у грудничка.
- Снижение зрения вплоть до слепоты.
- Возникают судороги.
У детей старше двух лет
После двух лет гидроцефалия у ребенка проявляется болью в голове, тошнотой, рвотой. Малыш беспокойно спит, просыпается посреди ночи с плачем. Мышцы слабые, движения нескоординированы. Могут возникать недержание мочи, ожирение. Появляются дрожание подбородка, синие круги под глазами.
Диагностика патологии
Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей диагностируется еще во внутриутробном периоде, когда делают плановое УЗИ во время беременности. На мониторе распознается увеличенный размер мозговых желудочков и накопление ликвора в них.
Для установления диагноза гидроцефалии у новорожденных и у более взрослых детей необходимы:
- Осмотр педиатра. Врач осматривает ребенка, измеряет размер головы, спрашивает родителей, есть ли какие жалобы.
- Осмотр неврологом. Врач определяет динамику роста головы, силу мышечного тонуса, рефлексы.
- Осмотр окулистом выявляет отечность зрительного нерва.
- Нейросонография – УЗИ через родничок. Это скрининговое исследование, помогающее измерить размер желудочков головного мозга у ребенка.
- Магнитно-резонансная томография. Именно этот метод позволяет точно установить диагноз.
- Компьютерная томография основана на рентгеновском излучении. Менее информативный метод, нежели МРТ.
Если диагноз подтвержден, выполняется пункция, чтобы измерить внутричерепное давление и назначить лекарственную терапию.
Лечение заболевания
Лечение гидроцефалии у детей чаще всего хирургическое. Решение об операции принимает нейрохирург. Медикаментозное лечение может лишь облегчить симптомы, но не устраняет основную причину. Тем не менее лекарственную терапию применяют в случае открытой непрогрессирующей гидроцефалии. Предписывают мочегонные, противоотечные, ноотропные средства, витамин В 6, препараты для улучшения метаболизма. В случаях неэффективности лечения назначают операцию.
При гидроцефалии выполняют два метода операций:
- создание системы шунтов;
- операция с помощью эндоскопа.
Шунтирование
Восстановление нормального тока жидкости с помощью шунтов помогает в большинстве случаев гидроцефалии у ребенка. Под кожей располагают клапаны, помогающие выводить жидкость. В зависимости от того, в какой орган отводится жидкость, различаются разные виды шунтирования:
- вентрикулоперитонеальное – ликвор выводят в область брюшины;
- вентрикулоатриальное – жидкость отводится в правое предсердие;
- операция по Торкильдсену – жидкость отводится в область затылка;
- люмбоперитонеальное – мозг связывают с поясничным отделом.
Однако после шунтирования очень часто возникают осложнения.
Эндоскопия
В ходе операций с применением эндоскопа при водянке головного мозга у детей создаются специальные оттоки для ликвора в структуры мозга. Используют разные виды эндоскопии: вентрикулокистоцистерностомию, сепстомию, акведуктопластику – либо удаляют опухоль.
Эндоскопические операции имеют преимущества перед применением шунтов по ряду причин. После манипуляций возобновляется естественное передвижение ликвора. Вмешательство не предусматривает инородных объектов, поэтому возникает меньше осложнений. В целом эндоскопические методики менее травматичны для детей, после них восстанавливается нормальное развитие ребенка. Несмотря на высокую эффективность, эндоскопированием лечится лишь 10 процентов случаев больных с гидроцефалией. Это связано с нюансами самого заболевания.
Прогноз заболевания
Длительность и качество жизни пациента с данным диагнозом зависят от времени возникновения и выявления заболевания. Большое значение имеет, когда возникла болезнь и сколько лет она продолжалась. Своевременно выявленная патология успешно лечится. Как правило, после операции ребенок может продолжить предусмотренное природой развитие.
В противном случае возможно появление негативных проявлений и последствий:
- отставание в психическом развитии;
- снижение зрения;
- повышенное давление внутри черепа и боли вследствие него;
- обостренная возбудимость нервной системы;
- психические нарушения – истерии, заикание;
- невропатологические отклонения в школьном возрасте, трудности с учебой.
Профилактика заболевания
Для предупреждения гидроцефалии будущим родителям очень важно проходить обследования еще на этапе планирования ребенка. Беременной женщине важно как можно раньше вставать на учет по беременности и сдавать необходимые анализы на инфекции. Если во время вынашивания малыша возникла какая-либо опасная инфекция (ОРВИ, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), следует обсудить с врачами дальнейшие перспективы беременности.
К факторам, влияющим на появление гидроцефалии, относятся:
- недоношенная беременность;
- болезни матери во время беременности;
- неврологические детские болезни, гидроцефалия в таких случаях может развиться позже;
- опухолевые заболевания;
- перенесенные воспалительные болезни мозга;
- мозговые кровотечения;
- перенесенные травмы мозга и черепа.
Часто гидроцефалия обусловлена повреждениями черепа и мозга, поэтому важно обезопасить ребенка от травм:
- обязательно использовать автокресло во время поездок;
- гулять на специально оборудованных детских площадках;
- дома защитить ребенка от травматизации;
- при передвижении на роликах, велосипеде, самокате ребенок должен носить специальную защитную амуницию.
В младенческом возрасте очень важно посещать педиатра, невролога, окулиста для выявления возможных симптомов гидроцефалии у детей. Это же правило действует в случае, если ребенок перенес различные мозговые заболевания и травмы.
glmozg.ru
