Гидроцефалия у новорожденных
Гидроцефалия у новорожденных — диагностика, лечение, меры предосторожности
Гидроцефалия у новорожденных встречается достаточно часто, подобная патология головного мозга диагностируется, согласно неонатальной статистике, в 1 случае из 4 тысяч младенцев.
Водянка приводит к тяжелым деструктивным и функциональным нарушениям, но успешно излечивается путем своевременного хирургического вмешательства.
Шунтирующая методика дает ребенку шанс на нормальное физиологическое и психическое развитие, позволяя в будущем вести полноценную жизнь.
Гидроцефалия головного мозга классифицируется согласно локализации, в МКБ-10 описывается несколько видов водянки у новорожденных:
- Внутренняя — ликвор сосредотачивается в желудочках. Бывает врожденной и приобретенной. Предписана медикаментозная терапия, а при ее неэффективности показана операция.
- Наружная — ликвор скапливается под оболочкой головного мозга. Является врожденной формой, реже выступает как следствие родовой травмы. Показана медикаментозная терапия, способствующая стабилизации оттока жидкости и снижению ее выработки. Операция назначается при неэффективности консервативного лечения и резком ухудшении состояния пациента.
- Смешанная — встречается редко, ликвор скапливается и в желудочковых полостях, и под оболочками. Принцип лечения определяется на основании тяжести состояния ребенка.
Родители должны показать ребенка педиатру, невропатологу и нейрохирургу. Только консилиум может принять решение о необходимости операции и выборе консервативных средств лечения.
Очевидный прогресс заболевания не оставляет времени на наблюдение в динамике, шансы на выздоровление снижаются, поэтому метод устранения проблемы один — шунтирование.
Своевременность решения в данном случае очень важна, каждый день промедления может привести к необратимым последствиям.
Причины развития гидроцефалии у новорожденных
Желудочки головного мозга (полости в тканях органа) наполнены ликвором.
Он ежесекундно перемещается как внутри желудочков, так и по спинномозговому каналу, омывая головной и спинной мозг.
Интенсивность, всасываемость, направленность потока и количество ликвора — важные критерии, отклонения в их значениях сказываются на работе головного мозга, изменяя показатели внутричерепного давления.
При профиците ликвора и плохой всасываемости нарушается процесс циркуляции жидкости, что и приводит к гидроцефалии.
Предрасполагающие факторы зависят и от типа патологии:
- Врожденная водянка мозга развивается на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных беременной. Диагностируется серьезные внутриутробные аномалии в развитии мозга плода. Показательные признаки: изменения циркуляции ликвора и его избыток. Истинная водянка является тяжелейшей формой гидроцефалии новорожденных.
- Приобретенная форма гидроцефалии характерна для детей первого года жизни, проявляется при недоношенности или является следствием травм, полученных в процессе родов. Реже к развитию водянки приводят нейрохирургические операции, внутричерепные кровотечения и черепно-мозговые травмы закрытого типа.
- Одна из причин гидроцефалии в младенчестве — опухоли мозга и инфекции, спровоцировавшие воспалительный процесс в оболочках мозга, например, менингоэнцефалит.
Шунтирование же предполагает постоянный врачебный контроль до конца жизни.
Симптомы и признаки
Явными симптомами гидроцефалии у новорожденных, а также повышенного внутричерепного давления у грудничка обнаруживает себя врожденная водянка.
Признаки гидроцефалии кроются в поведении ребенка: он плаксив, беспокоен, не в состоянии взять грудь, мышцы шеи атоничны, нет движений головой.
Нарушения видны и на физиологическом уровне: у адекватно развивающегося младенца окружность головы увеличивается на 1 см в месяц.
На педиатрическом плановом осмотре каждый раз производят подобные антропометрические замеры. При гидроцефалии голова увеличивается непропорционально, при этом важна не сама окружность, а показатель ее увеличения.
Если прирост составляет 3см и больше, то говорят о неестественном росте. Это называется «гидроцефальным черепом» и является типичным признаком водянки.
Вторичные признаки водянки головного мозга:
- нехарактерное строению мозга повышение ВЧД;
- выступающий родничок, без признаков срастания;
- место срастания краев родничка бугристое, при пальпации есть болезненность;
- косоглазие, нистагм, смещение глазного яблока вниз;
- непроизвольное запрокидывание головы, судорожный синдром неясного генеза;
- частое срыгивание, рвота;
- бессонница, беспокойность;
- отсутствие или постепенное затухание реакций на звуковые и визуальные раздражители.
Фото ребенка с гидроцефалией
Дополнительная симптоматика, проявляющаяся у детей старше 12 месяцев при приобретенной гидроцефалии:
- хроническая тошнота;
- головные боли, провоцирующие сверхвозбудимость, раздражительность и агрессивность;
- повышенный тонус мышц конечностей;
- нарушение координации в пространстве;
- недержание мочи;
- задержка психомоторного развития, плохая память.
Симптоматика водянки во многом зависит от возраста, скорости развития болезни и индивидуальной толерантности к вызванным гидроцефалией состояниям. В данном случае под толерантностью понимается возможность терпеть. Например, организм новорожденного в состоянии компенсировать избыток ликвора повышением давления и расширением внутримозговых желудочков, а организм взрослого человека на такое не способен.
Повышено внутричерепное давление у грудничка
Говоря о повышенном ВЧД при гидроцефалии, следует понимать гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).
То есть, повышенное ВЧД спровоцировано скоплением ликвора в полости желудочков.
Уточнить диагноз можно с помощью КТ, нейросонографии и МРТ.
Состояние с повышенным ВЧД характерно для 1 из 10 младенцев первой недели жизни.
Существует и «обратная сторона медали», повышение внутричерепного давления может быть не патологией, а индивидуальной нормой, например, при условии, что строение головного мозга конкретно этого младенца отличается большими желудочками. Динамику их роста наблюдают несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет, размеры, показанные результатами однократного обследования, не представляют диагностической ценности.
Диагностика
Первичное предположение о водянке может сделать невропатолог, неонатолог, педиатр и нейрохирург. После диагноз подтверждают/опровергают с помощью различных антропометрических, инструментальных и аппаратных обследований:
- сбор анамнеза беременной, уточнения картины течения беременности;
- осмотр глазного дна;
- нейросонография;
- УЗИ мозга, допплерография;
- КТ, МРТ.
МРТ головного мозга — гидроцефалия
Уточнить диагноз могут далеко не в каждой городской больнице, нужен специалист-сонолог, занимающийся проблемами развития новорожденных. Центры, предоставляющие подобные услуги, обычно берутся и за лечение ребенка.
Лечение
Выбор лечения гидроцефалии у новорожденных зависит от состояния ребенка, формы патологии и степени ее тяжести:
- Консервативный медикаментозный способ результативен только при легкой степени гидроцефалии. Препараты назначаются комплексно — невропатологом и нейрохирургом. Младенец ставится на диспансерный учет, предполагающий регулярные аппаратные и антропометрические обследования. Лечение заключается в нормализации кровообращения в сосудах головного мозга, снижении показателей ВЧД и ликвидации отека путем приема мочегонных препаратов.
- Операция с внутрижелудочковым шунтированием считается самой эффективной при лечении истиной гидроцефалии. Шунт выглядит как силиконовая трубка, позволяющая избытку ликвора выводиться в полость брюшины. Объем оттока регулируют с помощью специального предустановленного клапана. Это нормализует ВЧД и позволяет предупредить обратный заброс ликвора. Недостаток метода заключается в необходимости множественных операций по мере взросления ребенка, поскольку шунты забиваются, изнашиваются, перегибаются. Возрастные изменения, происходящие в детском организме, тоже являются предпосылками к новой операции.
- Нейроэндоскопические операции — инновационно и весьма дорого. Сам процесс ликвидации отечности длится не более 20 минут, катетер вводится опционально точно благодаря использованию мини-камеры. Избыточная жидкость выводится из желудочков или расширенных участков оболочки мозга. Повторных вмешательств не требуется, так как шунт не устанавливается. Существенный недостаток — не все виды и формы водянки могут быть вылечены подобным образом.
Ребенок может умереть, летальный исход наблюдается редко и является следствием позднего выявления патологии, быстрого прогресса и отсутствия лечения (неправильного лечения).
Меры предосторожности
С целью недопущения развития водянки беременным на ранних сроках назначают препараты фолиевой кислоты, что предупреждает дефекты нервной трубки. Натуральную фолиевую кислоту можно получить из шпината, проросшей пшеницы, апельсинов, авокадо, кукурузной муки.
Беременность должна протекать под наблюдением врача, в процессе родов главное избежать передачи инфекции, родовых травм и внутричерепных кровотечений.Преждевременные роды также могут спровоцировать водянку.
Дородовый уход включает в себя незамедлительное лечение всех выявленных у матери инфекций. Младенец должен быть защищен от травм головы.
После шунтирования следует ограничивать физические и эмоциональные нагрузки больного, при этом уделяя особое внимание его психомоторному и умственному развитию.
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных — тяжелый диагноз, поэтому так важно обратиться к специалисту, пройти обследования, установить причины и начать лечение. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но при условии, что болезнь была обнаружена своевременно и лечение было соответствующим ситуации.
Видео на тему
Поделиться:
Нет комментариев
neuro-logia.ru
Гидроцефалия головного мозга у новорождённых — метод лечения и последствия?
Гидроцефалия, или говоря простым языком, водянка, относится к наиболее тяжёлым заболеваниям, встречающимся у младенцев. Болезнь выражается в накоплении ликвора (спинномозговой жидкости) в черепной коробке и тканях мозга. Обычно гидроцефалия бывает врождённой, и очень редко — приобретённой.
Чаще всего развитие гидроцефалии провоцируют внутриутробные инфекции, травмы в процессе родов либо врождённые патологии строения спинного или головного мозга. Ребёнка, страдающего водянкой, очень легко отличить по внешнему признаку — непропорционально большой голове.
Признаки гидроцефалии у новорождённых – форма головы
При гидроцефалии нарушен процесс всасывания спинномозговой жидкости, в результате чего мозговая ткань отекает и разбухает.
А поскольку косточки черепа у новорожденных ещё очень мягкие, это незамедлительно сказывается на форме и размерах головы.
Так, голова ребёнка, страдающего данным заболеванием, уже при рождении выглядит слишком большой. Иногда увеличение головы происходит ещё в материнской утробе, что в последствии значительно затрудняет роды и осложняет патологию дополнительными травмами.
Форма головы ребёнка тоже неестественна: верхняя часть черепа сильно увеличена, лоб зачастую выпуклый. Роднички смещены и разбухают даже при спокойном состоянии ребёнка, глаза «сползают» вниз под наплывом тяжёлого лба, уши оттопырены. Кожа головы при водянке сильно истончена, сквозь неё отчётливо просвечиваются и выступают вены.
При лёгкой и средней форме гидроцефалии после рождения голова ребёнка может иметь нормальные размеры, а затем расти слишком быстро, намного превосходя стандартные показатели окружности головы у младенцев.
Узнаем, что такое синусовая аритмия у детей, опасна ли для ребенка?Здесь вы узнаете о кисте головного мозда у деток, поговорим о лечении.
Если у малыша гноится глазик, читайте наши советы по уходу.
Симптомы гидроцефалии у новорождённых – внешние проявления
Помимо внешних проявлений заболевание выражается в нарушениях самочувствия и развития малыша.
К характерным симптомам гидроцефалии у младенцев относятся:- вялость, малоподвижность, сниженный тонус мышц
- плохой аппетит, частые срыгивания
- отставание в росте и весе
- дрожание подбородка и конечностей
- подёргивание глазных яблок
- периодические прикасания ребёнка к голове (указывают на головную боль)
- частое запрокидывание головы
Вышеуказанные симптомы могут проявляться ещё до того, как голова начнёт стремительно увеличиваться в размерах. Поэтому водянку можно выявить на начальной стадии развития, вовремя обратившись к специалистам.
Диагностика гидроцефалии: какие нужно проходить исследование?
Своевременное диагностирование этой серьёзной болезни поможет не запустить её до тяжёлой стадии, когда лечение уже не всегда эффективно. Выявление водянки у новорожденных происходит после прохождения ряда исследований:
- Компьютерная томография
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
- Нейросонография. У новорожденных исследуют мозг через родничок. Исследование не всегда даёт точные результаты.
- Магнитно-резонансная томография или МРТ. Новорождённым деткам проводят процедуру под наркозом.
- Применяют обычно на стадии подтверждения диагноза
- УЗИ головного мозга
Мнение врача
Лечение гидроцефалии у новорождённых – назначение препаратов
Лечение зависит от стадии и причины появления болезни у маленького ребёнка, и оно может быть как хирургическим, так и консервативным.
Консервативный способ лечения даёт положительный эффект лишь при лёгкой форме гидроцефалии, не отягощённой прогрессией, которая иногда встречается у недоношенных детей. Врачи назначают препараты диуретического (мочегонного) действия, способствующие выводу лишней жидкости из мозговых тканей.
Однако, применение подобных средств возможно лишь тогда, когда нормализация всасывания спинномозговой жидкости осуществима, и у малыша нет проблем с почками. Используются также препараты, выводящие натрий из организма, что уменьшает выработку ликвора и увеличивает скорость выведения жидкости.
В подавляющем большинстве случаев гидроцефалия у новорождённых требует оперативного вмешательства. Возможно, многим родителям это покажется страшным, но в данном случае это единственный выход. Причём, чем скорее будет сделана операция после постановки диагноза, тем лучше.
Хирургическое вмешательство в случае гидроцефалии у ребёнка имеет цель вывода избыточной спинномозговой жидкости из желудочков мозга в другие полости организма. Самой распространённой операцией при лечении водянки головного мозга у новорождённых является ВШП — вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
Для этого используются тонкие катетеры из силикона, вводимые прямо под кожу. По трубочкам и проходит откачиваемая из мозговых желудочков жидкость в брюшную полость, где благополучно всасывается в петли кишечника.
Количество проводимой жидкости контролируется специальным клапаном, а сами трубочки настолько тонки, что их просто не заметно под кожей.
Метод не сопряжён с травматизмом, и спас уже немало детских жизней.
Есть и иные разновидности шунтирования, но они применяются на практике гораздо реже. В ходе подобных операций ликвор «перекачивают» не в брюшную полость, а в правое предсердие, затылок или в нижнюю часть спинномозгового канала.
Гидроцефалию лечат также с помощью эндоскопа. Прибор вводится через маленькие надрезы и с его помощью создаётся обходной путь для ликвора. Операция абсолютно безопасна и не имеет осложнений, но, увы, может помочь далеко не всем деткам, страдающим гидроцефалией.
Последствия: что влечет за собой болезнь?
Болезнь в запущенной стадии зачастую влечёт за собой тяжелейшие последствия — отставание в психическом развитии, вплоть до умственной отсталости, серьёзные нарушения речи, потерю зрения, эпилепсию, а в некоторых случаях — смерть ребёнка.
Но, к счастью, современная медицина способна помочь избежать таких ужасных осложнений, разумеется, с условием своевременного обращения за помощью.
После успешно сделанной операции ребёнок постепенно приходит к нормальной жизни и может в будущем посещать общеобразовательные учреждения наравне с другими детками. Однако, размер головы уменьшить невозможно, она останется у ребёнка такой, какой была до проведения хирургических процедур.
загрузка...
MamaVika.com
Гидроцефалия у новорожденных: чтобы победить болезнь, важно не упустить время!
Водянка головного мозга (гидроцефалия) – крайне тяжелая патология, которая представляет угрозу для нормального развития человека. Объем ликвора — особой спинномозговой жидкости, защищающей человеческий мозг от повреждений в желудочках (особых полостях) резко увеличивается. Если нарушаются процессы циркуляции и всасывания ликвора, его излишки скапливаются и наносят вред головному мозгу и организму в целом.
Гидроцефалия у новорожденных может привести к серьезным осложнениям, если вовремя не начать лечение. Различают наружную, внутреннюю и общую гидроцефалию в зависимости от места, где скапливается наибольшее количество ликвора.
...
Оглавление:
- Что необходимо знать о гидроцефалии у новорожденных?
- Причины возникновения заболевания
- Симптомы и признаки
- Чем опасна (и опасна ли) гидроцефалия для новорожденного?
- В чем состоит лечение?
- К какому врачу обратиться?
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Что необходимо знать о гидроцефалии у новорожденных?
Заболевание у младенцев развивается стремительно, поэтому родителям важно не упустить момент и начать обследование. Чтобы успешно бороться с водянкой головного мозга, нужно понять, что вызвало этот порок развития малыша.
Причины возникновения заболевания
У новорожденных детей к патологии приводят:- инфекционные заболевания, перенесенные беременной;
- бесконтрольный прием лекарств;
- отравление токсическими веществами;
- генетические заболевания;
- нарушения деятельности отделов головного мозга;
- родовая травма.
У детей старшего возраста причинами гидроцефалии являются различные травмы и перенесенные инфекции, среди которых наибольшую опасность представляют менингит и энцефалит.
Для своевременного выявления отклонений в развитии мозга у плода, а также их недопущения, все женщины при планировании беременности и во время ее течения обязаны пройти обследования на различные инфекции, которые могут спровоцировать гидроцефалию у развивающегося плода.
Симптомы и признаки
У некоторых младенцев признаки заболевания проявляются в утробе матери. Голова настолько увеличивается в размерах, что процесс родов может нарушиться.
Если вовремя не распознать болезнь и не сделать кесарево сечение, то во время прохождения ребенка по родовым путям произойдет сильнейшее сдавливание черепной коробки, что может повлечь необратимые последствия для новорожденного.
Основные симптомы:
- голова ребенка становится намного больше нормы;
- у ребенка лобная часть выступает вперед;
- «родничок» возвышается над костями;
- зрение ухудшается, ребенок часто «закатывает» глаза, беспричинно водит ими туда-сюда. Видна белочная оболочка;
- пульс учащается, кожные покровы бледнеют;
- наблюдается непроизвольное подергивание как верхних, так и нижних конечностей;
- подбородок дрожит;
- ребенок становится беспокойным, плачет и мало спит;
- на головке становятся заметны вены;
- случаются судороги и потеря сознания;
- малыш отстает в развитии.
Истонченные кости черепа подвергают мозг опасности.
Симптомы заболевания ярко выражены, но только врач может поставить правильный диагноз после серии анализов.
Чем опасна (и опасна ли) гидроцефалия для новорожденного?
Излишний объем ликвора, который находится в полости мозга, создает дискомфорт и нарушает естественные процессы регуляции нервной деятельности. Поэтому нельзя пускать на самотек развитие этой опасной патологии.
Водянка мозга у новорожденного является причиной повышенного давления. В результате нарушается питание мозга, процесс кровообращения замедляется, клетки не получают питательных веществ и могут погибнуть.
От излишнего напряжения мягкие кости «родничка» могут разойтись. Мозг под этим участком черепа становится уязвим к механическим повреждениям.
Повышенное внутричерепное давление – прямой путь к порокам развития, ухудшению умственных способностей, расстройствам нервной системы, мышечной слабости. Замедленное психомоторное развитие может провоцировать насмешки над ребенком, неприятие его в коллективе.
Часто наблюдаются неполадки в работе эндокринной системы, у детей развивается гигантизм, или, наоборот, рост отстает от возрастных нормативов.
У новорожденных кости черепа достаточно мягкие, излишняя жидкость увеличивает объем головы. В дальнейшем, после лечения, он уже не придет в норму. Чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем меньше будет выражен внешний дефект у малыша после перенесенной болезни.
Не слушайте несведущих людей, которые предлагают сомнительные методы лечения водянки. Промедление очень опасно.Настаивайте на полном обследовании ребенка, чтобы болезнь не повредила мозг. Непролеченное заболевание может привести к летальному исходу.
В чем состоит лечение?
Для постановки диагноза гидроцефалия головного мозга проводят ряд исследований:
- рентген черепа;
- нейросонографию (пока не закрылся родничок);
- ангиографию сосудов мозга;
- компьютерную томографию или МРТ;
- анализ цереброспинальной жидкости (ликвора).
Не отказывайтесь от некоторых анализов. Гидроцефалию иногда путают с рахитом или опухолями головного мозга, поэтому обследование должно быть полным.
К какому врачу обратиться?
Если проблема обнаружена в роддоме, ребенка осматривает врач-неонатолог.
С детьми первых месяцев жизни при первых признаках начинающейся гидроцефалии обращайтесь к участковому педиатру. Он направит Вас с ребенком к невропатологу. При подозрении на водянку головного мозга маленького пациента направляют к нейрохирургу.
Если врачи медлят и не дают направление, добивайтесь его любыми путями: подключите заведующую поликлиникой, обратитесь в отдел здравоохранения.
Если позволяют средства, обследуйтесь в частной клинике. Лучше перестраховаться, чем потом всю жизнь жалеть, что не помогли своему малышу.
Консервативное лечение
Гидроцефалия у новорожденных на начальном этапе болезни лечится препаратами, которые понижают внутричерепное давление, мочегонными средствами, гормональными препаратами, чтобы остановить процесс накопления излишней жидкости.
Эффективен Диакарб, который успешно снижает давление внутри сосудов черепной коробки и регулирует выработку спинномозговой жидкости. Все время больной должен находиться под контролем невропатолога или нейрохирурга.
Хирургическое лечение
Если стадия болезни более поздняя, и состояние ребенка резко ухудшилось, требуется срочная операция. Операции проводятся в нейрохирургическом отделении.
Врачами накоплен большой опыт лечения гидроцефалии, поэтому оперативного вмешательства бояться не стоит. Чем позднее будет сделана операция, тем тяжелее могут быть последствия.
Нейрохирург выполняет пункцию, производится отсос излишней жидкости. Если состояние не стабилизируется, выполняют шунтирование. По шунтам, которые вживляются в сосуды, цереброспинальная жидкость отходит из черепа в другие органы.
Силиконовые катетеры совсем не видны под кожей. Чаще всего излишки выводятся в брюшную полость, реже – в правое предсердие, в канал спинного мозга в поясничном отделе или в затылочную цистерну. Нормализовать отток ликвора – основная задача нейрохирурга.
Шунтирование — серьезная операция, но после ее проведения ребенок идет на поправку. Шансы быть здоровым – велики.
Гидроцефалия у новорожденных может привести к серьезным и трагическим последствиям, если патологию не лечить. Если Вашему малышу поставили диагноз: водянка головного мозга – не отчаивайтесь. Во всем мире каждый год подобные операции спасают около 200 тысяч детских жизней.Современная медицина успешно борется с болезнью. Важно вовремя обратиться за врачебной помощью и соблюдать рекомендации специалистов. Тогда лечение пройдет успешно, и Ваш ребенок сможет жить полноценной жизнью.
Гидроцефалия. Программа «Врачи»
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
MamaLiza.com
Гидроцефалия (водянка) головного мозга у детей
Гидроцефалия у детей – серьезное заболевание, в результате которого в желудочках и оболочках головного мозга происходит скопление спинномозговой жидкости. Обычно, ее диагностируют еще в грудном возрасте во время проведения планового осмотра у педиатра. Этот диагноз ставят в среднем 1 из 4 тысяч новорожденных. Благодаря тому, что врачи научились успешно лечить водянку головного мозга у детей, у малышей есть шанс на полноценную жизнь.
Возникновение гидроцефалии
Заболевание связано с нарушением баланса между производством и всасыванием спинномозговой жидкости.
Схема движения ликвора в головном мозге
Головной мозг представляет собой целостную структуру с обильным кровоснабжением, состоящую из нескольких полостей – желудочков. Здесь расположено очень много сосудов, которые отвечают за выработку ликвора, который выходя из головного мозга, омывает спинной мозг и попадает в полость, покрывающую оба мозга. Этот промежуток имеет название – субарахноидальное пространство. Здесь расположены сосуды, через которые ликвор всасывается и выводится из мозговых оболочек, вместе с продуктами метаболизма.
После этого, ликвор попадает в венозные синусы, которые крепятся к костям черепа. Всасывание ликвора сюда зависит от разницы между давлением внутри черепа и в синусах.
К основным функциям ликвора принято относить:
- Защита головного мозга от различных травм.
- Выведение продуктов метаболизма из разных частей центральной нервной системы.
- Поддержка внутричерепного давления на оптимальном уровне.
- Обеспечение гомеостаза между ликвором и кровеносной системой.
- Благодаря совершению колебательных движений, спинномозговая жидкость способна влиять на состояние вегетативной нервной системы.
Синтез ликвора происходит регулярно. В зависимости от возраста малыша, его в сутки вырабатывается от 40 до 150 мл. В составе жидкости имеются лейкоциты, электролиты и белок. Если возникает любое нарушение (избыточное образование, всасывание или отток) с ликвором, то у ребенка начинает развиваться гидроцефалия.
Подробнее о патологии рассказывает врач-нейрохирург, д. м. н. Фаяд Ахмедович Фархад:
Происходящий сбой в равновесии между синтезом и всасыванием жидкости или ее циркуляцией, приводит к повышению давления внутри черепной коробки. В результате этого, ликворные пространства расширяются. У новорожденных и грудничков, родничок которых еще не закрылся, увеличивается размер черепа. При этом головной мозг, испытывая давление начинает уменьшаться в размере. Позже начинают атрофироваться сдавленные участки, что приводит к проявлениям патологии.
Причины
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных диагностируется достаточно часто и связана с перенесенными инфекциями во время внутриутробного развития, заболеваниями ЦНС, родовыми травмами или опухолями головного мозга.
В зависимости от возраста, выделяют такие причины развития патологии:
- Во время внутриутробного развития – нарушения в формировании и развитии нервной системы, генетические сбои и внутриутробные инфекции.
- У новорожденных и грудничков – перенесенные инфекции в период внутриутробного развития, нарушения в развитии структур мозга, родовая травма, опухоли и нарушения развития мозговых сосудов.
- У ребенка старше 1 года – кровоизлияния, опухоли мозга, генетические нарушения, последствия травмы или заболевания головного мозга воспалительного характера и нарушения в развитии сосудов, проходящих через мозг.
К инфекционным причинам появления патологии относят такие заболевания:
- Цитомегаловирусная инфекция.
- Герпес.
- Эпидемический паротит.
Детские инфекции и их характеристика
К гидроцефалии у ребенка могут привести различные пороки:
- Сужение канала между желудочками.
- Синдром Арнольда-Киари, при котором объемы задней ямки черепа и расположенных там структур не соответствуют по размерам. В результате патологии происходит сжатие структур костного кольца, что может стать причиной дыхательных нарушений, функционирования сосудодвигательного центра, что может привести к смерти.
- Врожденные нарушения в развитии отверстий, обеспечивающих отток спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства.
- Аномальное развитие вен головного мозга.
- Наличие кист и других новообразований в субарахноидальном пространстве.
- Синдром Денди-Уокера – нарушения в формировании развитии мозжечков.
К онкологическим причинам патологии относят:
- Опухоли мозга, его желудочков или черепных костей.
- Папилломы.
- Менингиомы сосудистого сплетения.
К факторам риска, в результате которых возникает водянка головного мозга у новорожденного, относят:
- Преждевременные роды, случившиеся раньше 35 недели беременности.
- Маленький вес новорожденного – до 1500 кг.
- Узкий таз матери.
- Использование активных пособий в процессе родов (щипцы, вакуум и т. д.).
Механизм развитии гипоксии плода
- Гипоксия во время внутриутробного развития или асфиксия плода в родах.
- Заболевания новорожденного в период внутриутробного развития.
- Перенесенные беременной инфекционные заболевания, среди которых токсоплазмоз, герпес, мононуклеоз, грипп и т. д.
- Наличие у беременной вредных привычек.
Классификация заболевания
Чтобы врач мог определить оптимальную схему устранения гидроцефалии головного мозга у детей, была проведена классификация заболевания. Для этого были использованы причины и признаки гидроцефалии у детей, состояние путей вывода ликвора.
Исходя из периода возникновения, болезнь бывает:
- Врожденной.
- Приобретенной.
В зависимости от течения, гидроцефалия бывает:
- Острая – давление внутри черепной коробки стремительно увеличивается, а общее состояние малыша быстро ухудшается. Все происходит в течение 1-3 дней.
- Подострая – период ухудшения составляет 3-6 месяцев. За это время происходит поражение структур головного мозга.
- Хроническая – характеризуется медленным развитием болезни (более 6 месяцев). Чаще всего эта форма сопровождает открытую гидроцефалию.
Исходя из морфологии, различают гидроцефалию таких видов:
- Открытую (сообщающуюся). В данном случае механизмы образования и всасывания спинномозговой жидкости нарушены и не соответствуют друг другу. Сообщение желудочков и пространства между мозговой оболочкой не нарушено. К развитию заболевания приводят: менингит, кровоизлияния, саркоидоз, опухоли в сосудистом сплетении, продуцирующего ликвор.
- Закрытую (окклюзионную). Происходит блокировка путей, по которым движется ликвор. Это наиболее распространенная и тяжелая форма болезни. К ее причинам относят: кровоизлияния, наличие кист, закупорка отверстий и стеноз сосудов.
По выраженности патологию делят на:
- Компенсированную – когда диагноз подтвержден, однако проявлений заболевания не наблюдается и малыш развивается нормально.
- Декомпенсированную – ярко-выражены нарушения.
Существует 2 степени гидроцефалии:
- Умеренная – есть мелкие изменения в мозговых структурах.
- Выраженная – характерно существенное увеличение ликвороносных путей, произошло изменение мозгового вещества.
Опасность умеренной гидроцефалии состоит в том, что проявления могут полностью отсутствовать и родители могут не заметить проблемы, соответственно оставив ее без лечения. В то же время прогрессирование патологии продолжается.
О том, как не пропустить развитие серьезных осложнений смотрите на видео:
В зависимости от стабильности проявлений, гидроцефалия у детей бывает:
- Прогрессирующей. Проявления увеличиваются, а состояние малыша ухудшается.
- Стабилизировавшейся. Не наблюдается никаких изменений в состоянии пациента.
- Регрессирующей. Постепенно происходит исчезновение проявлений болезни.
Проявления заболевания
Гидроцефалия у новорожденных и ребенка старше 2 лет имеет разные симптомы.
До 2 лет
Как правило, в таком возрасте диагностирую врожденную гидроцефалию. Ее течение сложное со стремительным ухудшением состояния малыша, структуры головного мозга повреждаются. Если к гидроцефалии привели энцефалит или менингит, то говорят о хроническом течении заболевания.
Особенность болезни у ребенка такого возраста обусловлены тем, что возможно смещение костей черепа и возникновение дополнительного объема головы, где накапливается жидкость. Следовательно, основной симптом – постоянно прогрессирующее увеличение объемов черепа в течение 3 месяцев не менее, чем на 1,5 см в первые месяцы жизни и более 9 мм ежемесячно до 1 года ребенка.
Нормы окружности головы, груди и прибавки в весе и росте для новорожденных
Нормальная окружность головы новорожденного, превышает окружность груди на 1-2 см. со временем, примерно, к 6 месяцам это соотношение сравнивается. Но в случае, когда к этому возрасту голова ребенка превышает размер груди, это прямо указывает на развитие гидроцефалии.
Среди других симптомов болезни у ребенка относят:
- Хорошо заметные вены на разных частях головы.
- Ребенок очень капризный, у него нарушается сон.
- Недостаточный набор веса.
- В 3 месяца грудничок не способен самостоятельно держать голову.
- Ребенок никогда не улыбается.
- Отставание в физическом развитии (ребенок поздно начинает сидеть, становиться на ножки и т. д.).
- Лоб увеличивается в размере.
- Кожные покровы головы очень тонкие.
Мы не хотели публиковать этом ролик, но хотим показать насколько это страшное заболевание. На видео врожденная гидроцефалия до степени анэнцефалия:
- Родничок заметно выступает и пульсирует.
- Невозможность сфокусировать взгляд.
- Расходящееся косоглазие.
- Запрокидывание головки малыша назад.
- После кормления возникает частое и обильное срыгивание.
- Ноги в коленях плохо разгибаются.
- Опущение век.
- Появление белой полоски вверху радужки.
- Пассивное поведение ребенка во время кормления.
Если гидроцефалия прогрессирует, то возникают:
- Сонливость.
- Судороги.
- Беспричинный плач.
- Рвота.
- Отставание в физическом развитии.
Проявления у ребенка старше 2 лет
В таком возрасте, кости черепа не способны расширяться, давая дополнительный объем, поэтому симптомы будут другими:
- Нарушение зрения.
- Снижение обучаемости.
- Недержание мочи.
- Нарушение координации движений.
- Снижения тонуса мышц.
- Гиперактивность.
- Тремор подбородка.
- Ходьба на цыпочках.
- Судороги и потеря сознания.
- Неконтролируемое движение мышц.
- Повышенная раздражительность.
- Синие круги вокруг глаз.
Диагностика
Диагноз гидроцефалия ставится на основе таких методов диагностики:
- Осмотр невропатолога. Врач измеряет окружность головы, сравнивая ее с окружностью груди, оценивает мышечный тонус и рефлексы. После рождения, врач может заметить и поставить диагноз гидроцефальный синдром.
- Окулист проверяет состояние глазного дна. Во время заболевания отмечается застойный диск на зрительном нерве.
- Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать все участки головного мозга. Для детей младше 5 лет, диагностика проводится под наркозом.
На фото проведение процедуры нейросонографии головного мозга новорожденного
Если диагноз гидроцефалия у ребенка будет подтвержден, ему необходимо измерить внутричерепное давление при помощи вентрикулярной или люмбальной пункций.
Заподозрить развитие заболевания, врачи могут еще во время беременности женщины на основании результатов УЗИ. Если ширина боковых желудочков превышает 10 мм, ставится диагноз гидроцефалия плода.Лечение
Для лечения ребенка применяется консервативная терапия или проводится оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
При гидроцефалии ребенку нужно, прежде всего, снизить показатели внутричерепного давления, путем уменьшения продуцирования ликвора или ускорения его выведения. Такое лечение предполагает использование препарата «Диакарб». Одновременно с ним назначают «Панангин» или «Аспаркам».
Если показатели внутричерепного давления высокие, необходимо применение лекарственных средств, обеспечивающих выведение из черепной коробки излишков жидкости. Для этого используют препараты с мочегонным эффектом: «Маннит», «Глицерин», «Фуросемид», «Лазикс». Одновременно с ними показано использование препаратов, которые стимулируют работу нейронов – «Кальция гопантенат», «Энцефабол» и т. д.
Если терапия в течение 2 месяцев не дала своего результата, то ребенку необходимо оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Очень часто, такой способ является единственной возможностью препятствовать прогрессированию гидроцефалии. Способ операции будет зависеть от стадии и формы болезни.
- Операция проводится тогда, когда есть возможность удалить препятствие в циркуляции ликвора (опухоль, киста, гематома и т. д.).
- В случае если опухоль проросла в мозговые ткани, то операция будет направлена на то, чтобы создать возможность двигаться ликвору. Для этого проводится шунтирование.
Для отвода спинномозговой жидкости используют катетеры из силикона, направленные в полость брюшины. Такая операция имеет название – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Если спинномозговая жидкость отводится в область правого предсердия – операция имеет название вентрикуло-артериальное шунтирование.
При эндоскопической вентрикулостомии использование эндоскопа может быть эффективным в случае окклюзионной гидроцефалии.
При эндоскопической вентрикулостомии проделывается отверстие в мозговом желудочке. Через него отводят сток цереброспинальной жидкости
Если внутричерепное давление стремительно увеличивается, а шунтирование представляет собой опасность для ребенка, то нейрохирург может провести наружное вентрикулярное дренирование.
Прогноз
Прогноз для ребенка будет зависеть оттого, что привело к гидроцефалии и в каком виде проявилось заболевание, времени, которое прошло с момента возникновения патологии. При сообщающейся форме болезни прогноз обычно благоприятный. В то же время врожденная гидроцефалия легче, нежели приобретенная.
При своевременном выявлении патологии и правильной терапии, жизни ребенка ничего не угрожает, но в некоторых случаях может пострадать ее качество (возникают нарушения зрения, слуха, речи или координации движений). Чтобы вовремя обратить внимание на наличие патологии и начать лечение, важно регулярно проходить осмотры у педиатра и невропатолога.
GolovnayaBol.com
