Гидронефроз почки у новорожденного


Причины и лечение гидронефроза почек у новорожденных

Развитие болезни имеет место быть в том случае, когда в зоне выхода мочеточника из почки возникает препятствие, мешающее нормальному току мочи. При этом уровень расширения зависит от уровня давления мочи.

Продолжительность подобного состояния способствует гибели функциональных единиц органа, испытывающих повышенное давление мочи. В зависимости от причин патологии выделяют двусторонний и односторонний гидронефроз. Как правило, во втором случае левая почка чаще подвержена такому влиянию.

Специалисты отмечают такую форму указанной болезни, как уретерогидронефроз. Указанное заболевание носит врожденный характер и может быть определено уже на этапе внутриутробного развития ребенка или у грудничка.

Статистика показывает, что гидронефроз встречается у 5% от общего числа пациентов, у которых диагностированы различные недостатки в развитии мочевыделительной системы. Из всех зарегистрированных случаев гидронефроза в 85% встречается одностороннее поражение органа. Как правило, указанная патология гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

В медицинской практике выделяют 3 степени патологии:

  1. 11 степень, при которой наблюдается расширенная лоханка и целостная паренхима. При этом сохраняются основные функции органа.
  2. 2При 2 степени болезни наблюдается увеличение органа, поврежденная паренхима, значительное расширение лоханки. При этом функции почки сокращаются до 40%.
  3. 3При 3 степени почка значительно увеличена, паренхима атрофирована, функции почек также снижены до 40% или бывают случаи полного отказа почек.

Причинами развития указанной болезни у новорожденных следует назвать особенности анатомического строения организма ребенка. В качестве внутреннего фактора развития патологии можно обозначить сужение мочеточника по причине недоразвитости его просвета.

Внешней причиной является дополнительный сосуд, который и приводит к сильному сдавливанию трубки, соединяющей почки с мочевым пузырем. Еще одной причиной внешнего характера можно назвать неверное лоханочное отхождение от соединительной трубки.

До сегодняшнего дня так и не определены точные причины развития указанной патологии. Однако, если женщина в положении по-прежнему продолжает употреблять табачные изделия и алкогольные напитки, а также принимать бесконтрольно без соответствующего согласования с врачом лекарственные препараты, то она, безусловно, вредит здоровью малыша. В такой ситуации риск развития подобных патологий возрастает в несколько раз.

Если говорить о гидронефрозе приобретенном, то он выступает в качестве осложнений, вытекающих из других патологий почки. Что касается симптомов патологии, то вся сложность заключается в том, что у новорожденного ребенка они могут остаться незамеченными. К примеру, увеличенный животик малыша, который можно наблюдать при указанной патологии, не всегда является ее признаком.

Зачастую заболевание диагностируют в случае, если организм малыша поразила какая-либо инфекция. В такой ситуации малыш испытывает приступы болезненных ощущений. При этом наблюдается и повышение температуры тела крохи.

Еще одним признаком, который может свидетельствовать о развитии патологии, является вялость малыша. Как правило, в подобной ситуации малыш часто спит, быстро устает, отказывается от приема пищи и не проявляет интерес к играм.

Появившийся у малыша зуд также может говорить о развитии гидронефроза. Заболевание мешает нормальному току жидкости из организма малыша. При этом выделения токсичного характера аккумулируются в тканях ребеночка. Накопившиеся токсины являются причиной раздражения кожи, что способствует появлению зуда. В результате малыш начинает нервничать, чесать себя и царапать.

При осмотре ребеночка и надавливании на животик врач сможет выявить опухоль. Еще одним симптомом патологии могут быть кровянистые прожилки в моче новорожденного ребеночка.

Конечно же, не лечить указанный недуг нельзя ни в коем случае. При определении тактики лечения врач руководствуется причинами развития патологии и стадией ее развития.

Бывает так, что начальные признаки патологии проходят без какого-либо вмешательства. Однако ультразвуковое исследование почки необходимо проходить регулярно для контроля за ее состоянием. Следует проходить подобное обследование не реже одного раза в 3-6 месяцев малышам в возрасте до 3 лет.

При первой стадии развития патологии эффективными являются консервативные методы терапии. Заключаются они в стимулировании оттока мочи из организма малыша. Этих мероприятий бывает достаточно для успешного лечения недуга.

При второй стадии может иметь место как положительная, так и отрицательная динамика. Например, в случае ухудшения состояния пораженного органа и расширении лоханки необходимо оперативное вмешательство. Если говорить о положительной динамике, то в данном случае эффективным является продолжение тактики лечения и постоянное наблюдение за маленьким пациентом.

Когда имеет место быть третья стадия развития патологии, при которой орган подвергся сильному изменению, операция становится необходимой мерой. При оперативном вмешательстве врач применяет пиелопластику.

Итак, подводя итог, можно с уверенностью говорить о том, что обязательным условием эффективного лечения гидронефроза у почек у новорожденных является своевременная диагностика патологии. Чем ранее диагностирована патология и, соответственно, начато лечение, тем более эффективным и успешным оно будет. При этом вероятность восстановления нормального состояния пораженного органа значительно выше.

nefrolab.ru

Опасен ли гидронефроз почек для новорожденных

Младенцы и дети до 3 лет из-за ослабленного иммунитета и многих других факторов подвержены различным заболеваниям. Особенно стоит уделить внимание заболеваниям почек.

Патологическое состояние почек, при котором происходит нарушение оттока мочи из лоханки почек, вследствие чего происходит увеличение в размере почечных чашек и лоханок, называется гидронефрозом. При своевременном лечении исход заболевания в большинстве случаев благоприятный.Содержание:

Патологическое состояние почек, при котором нарушается отток мочи, может возникнуть по разным причинам. Существует врожденный и приобретенный гидронефроз. Для врожденного гидронефроза характерно сужение мочеточника из-за недоразвитости его просвета.

Другими факторами, предрасполагающими к появлению гидронефроза, являются:

  • Осложнение почечных заболеваний
  • Аномалии в расположении выхода мочеточника
  • Наличие камней в лоханке или мочеточнике
  • Операционное вмешательство

Изменения в работе почек можно обнаружить ещё на стадии внутриутробного развития на УЗ-диагностике. Приобретенная форма заболевания появляется вследствие других почечных заболеваний или на фоне осложнений.

Заболевание можно диагностировать во внутриутробном периоде и при незначительных отклонениях рекомендуется пристальное наблюдение за плодом. Если патология разрастается во внутриутробном развитии или в первых двух-трех месяцах жизни необходимо проводить обследование и начинать лечение.  

Симптоматика гидронефроза у малыша выражена слабо, в этом и заключается коварность заболевания.

Основными симптомами патологического состояния почек являются:

  • Увеличение животика
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Объемное образование в животе
  • Повышение температуры тела
  • Увеличение количества лейкоцитов в моче
  • Боль при мочеиспускании
  • Наличие в моче кровяных прожилок

Малыш начинает себя беспокойно вести, капризничать и плакать. При пальпации квалифицированный врач может определить положение и размер почек. Показать врачу малыша надо уже при наличии первых признаков заболевания.

При гидронефрозе может поражаться одна или две почки. По этому признаку выделяют односторонний или двусторонний гидронефроз.Выделяют несколько стадий гидронефроза в зависимости от течения заболевания:

  • 1 стадия. Изменения в почке незначительны, из-за скопления мочи, под её высоким давлением полость почки расширяется. Функциональная способность почки на этой стадии сохраняется.
  • 2 стадия. Наблюдается значительное функциональное расстройство почки, из-за находящейся жидкости в канальцах паренхимы. Вторая стадия наступает через несколько месяцев после первой.
  • 3 стадия. Данная стадия имеет необратимый характер. Паренхимы почек атрофируются. По этой причине орган ещё больше увеличивается в размере и постепенно утрачивают свою функцию. Если своевременно не лечить заболевание, малыш может остаться с одной почкой и будет нуждаться в лечении на протяжении всей жизни.

Чтобы не допустить развитие 3 стадии заболевания, следует вовремя обращаться к врачу даже при самых незначительных симптомах.

Заболевания почек врачи диагностируют сразу после рождения. Диагностика включает следующие методы исследования:

  • УЗИ
  • Анализы мочи и крови
  • Урография
  • Цистоуретрография
  • Магнитно-резонансная томография

После исследования врач поставит диагноз и определит дальнейшую стратегию лечения.

Гидронефроз лечится 2 способами: консервативным и хирургическим. На ранних стадиях развития заболевания  применяются консервативные методы лечения. Они направлены на стимуляцию оттока мочи. При гидронефрозе ребенка следует поставить на учет у нефролога и  обследоваться каждые три месяца. Если симптомы заболевания исчезнут и будет наблюдаться положительная динамика, то ребенка снимут с учета.

В более тяжелых случаях новорожденному показано оперативное вмешательство. Новорожденным делают пиелопластику. Эта процедура предусматривает усечение узкого участка мочеточника для формирования нового соединения мочеточника с почечной лоханкой.

Малышу прокалывают брюшную полость и через эти проколы вводят специальный инструмент эндоскоп. Сама операция контролируется на мониторе. Такой способ лечения значительно снижает травматичность операции и устраняет угрозу послеоперационных осложнений.

Такая операция противопоказана грудничкам с малым весом, а также недоношенным детям. Данная операция имеет свои риски и осложнения, которые намного выше у младенца, чем у взрослого человека. Может возникнуть кровотечение, воспаление и другие негативные последствия. Об этом молодую маму должен проконсультировать лечащий врач.  

При успешном проведении операции для малыша потребуется хирургическая коррекция и медикаментозная терапия. В этом случае ребенок постоянно наблюдаться у врача уролога.

В послеоперационный период необходимо контролировать состояние ребенка. Для этого детям назначают уросептики. Продолжительность лечения составляет до 2 недель, при необходимости повторяют курс лечения. После операции возможны изменения в моче ребенка: повышается уровень белка и  лейкоцитов. Данные изменения считают нормой. Анализы следует сдавать раз в 2 недели на протяжении 8-10 месяцев.

Период реабилитации зависит от степени тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы определить микроциркуляцию оттока мочи, проводят доплеровское исследование. Это исследование может показать, как проходит процесс реабилитации, какую форму приняли чашечки и лоханки.Во многих случаях после операции пораженная почка сохраняет свою функцию и восстанавливает свою способность в течение 6-12 месяцев.

MoreHealthy.ru

Причины и лечение гидронефроза почек у новорожденных

Гидронефроз почек у новорожденных — заболевание, при котором нарушается работа почек. Дословно название болезни означает «гидро» — вода, «нефро» — почка, вода в почке. При гидронефрозе чашечки лоханки поражаются, сужается мочеточник, почки отекают, и отток мочи в мочевой пузырь сильно замедляется. Это крайне опасная болезнь для новорожденного организма, она быстро прогрессирует и требует внимания.

Содержание:

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Лечение

Причины возникновения

Причины данного заболевания выявляются исходя из его типа. Различают 2 типа болезни: врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный). Только появившимся на свет малышам присущ врожденный гидронефроз. Главной причиной почечной болезни у новорожденных является аномальное строение мочевыводящих каналов: недоразвитый просвет мочеточника; изменения его направления; запутывание между собой мочеточных труб; сосуды, имеющие аномалии, которые обвивают мочеточник и нарушают проходимость органа.

Такая аномалия возникает еще во внутриутробном развитии, поэтому при прохождении УЗИ специалист может ее заметить. На появление патологии могут повлиять следующие факторы:

  • курение и алкоголь при беременности;
  • стрессы;
  • прием медикаментов;
  • перенесенные инфекции.

К гидронефрозу обычно приводят закупорки, из-за которых уменьшается способность урины выходить из почек в мочевой пузырь. Закупорка подразумевает обструкцию лоханочного и мочеточникового фрагмента — это блокада в том месте, где встречаются почка и мочеточник (трубка, которая позволяет моче попадать в пузырь).

Приобретенный гидронефроз у новорожденных встречается гораздо реже, чем у взрослых. Причинами приобретенного могут выступать:

  • поясничные травмы;
  • воспаления мочеточника разного происхождения, которые провоцируют в нем рубцовые образования и сужения;
  • камни в почках из-за нарушенного обмена веществ;
  • вследствие оперативных вмешательств.

Симптомы

Симптомы при данном заболевании проявляются в зависимости от степени тяжести его протекания.

Выделяют 3 степени патологии:

  • первая степень, при которой почка уже увеличена, но ее работа еще не нарушена (лоханка почки растянута);
  • вторая — лоханка и чашечки растянуты, жидкость оказывает давление на паренхиму, из-за чего она атрофируется;
  • третья — ткани почки атрофируются, и почка отмирает.

Гидронефроз почки у новорожденного первой степени не проявляет никаких симптомов и может быть обнаружен случайно при осмотре.

Но если болезнь развивается, симптомы также усилятся: в моче могут появиться кровянистые вкрапления, у малыша вздувается животик, у грудничка заметно ухудшается аппетит, он становится апатичным и постоянно спит.

При третьей степени симптомами могут выступить: повышенное АД, сниженное количество или отсутствие мочи, отеки и сухость кожного покрова, тошнота, повышенная температура, ярко выраженные слабость и апатия, наличие крови в моче. По отдельности эти симптомы также могут указывать на другие заболевания. Поэтому только врач может поставить верный диагноз и определить степень тяжести.

При проявлении симптомов гидронефроза у новорожденных врач педиатр или неонатолог назначит исследования:

  • анализ крови на наличие воспалительного процесса;
  • анализ мочи;
  • кровь из вены, чтобы определить концентрацию мочевины и для пробы Реберга — определить функцию почек;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
  • урография — введение контраста в вену пациента для заключения диагноза и выявления причин возникновения;
  • микционная цистоуретрография — введение контраста, чтобы увидеть, что именно препятствует оттоку мочи;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитнорезонансная томография) находят причины возникновения гидронефроза у детей, при процедуре используют контраст, грудному ребенку проводя под наркозом;
  • нефросцинтиграфия — исследование с применением радиоизотопов, оценивает степень повреждения почек.

Лечение

На лечение данной патологии влияют несколько факторов: степень тяжести болезни, длительность заболевания, сила прогрессивности, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней.

Если ребенку ставят диагноз «гидронефроз почки» это вовсе не означает незамедлительного хирургического вмешательства. При начальных стадиях болезни и отсутствии усугубления врач назначает проходить ультразвуковое исследование каждые 3 месяца в первом году жизни. Бывают случаи отступления болезни, но рекомендуется пребывать под постоянным контролем доктора.

В тех случаях, когда гидронефроз почек у новорожденных характеризуется заметным ухудшением состояния и болезнь интенсивно прогрессирует, оперативное вмешательство просто необходимо. Операция проводится детским урологом.

Пиелопластика — процедура, при которой удаляют поврежденные участки мочеточника. Подобное мероприятие эффективно в 95% случаев. Иногда кроме этой требуются и другие процедуры.

При фетальной хирургии операция проводится еще до рождения ребенка, обнаружив врожденный гидронефроз. Через материнский живот прямо в мочевой пузырь плода вводится специальный шунт. Моча, таким образом, освобождает мочевой пузырь и переходит в амниотическую полость.

Хирургическое вмешательство, в основном, предназначено для снятия отека и снижения мочевого давления. В современных клиниках данные операции проводят с помощью роботизированной техники.

Проведение хирургического лечения дает позитивный результат примерно в 95 случаях из 100. Но прооперированному органу необходимо как минимум 6 месяцев, чтобы начать полноценно функционировать. Все это время родители юного пациента обязаны посещать врача для обследования на предмет рецидива, проходить УЗИ, МРТ и сдавать анализы крови и мочи.

Своевременное обращение к врачу не только необходимо для точного постановления диагноза, но и для спасения органов и жизни ребенка.

apochki.com

Гидронефроз почек у новорожденных – стадии и оперативное лечение

Гидронефроз – заболевание, при котором происходит закупорка мочеточника камнем, опухолью, сгустками крови или его сдавливание извне. У младенцев и детей до 3 лет гидронефроз обычно бывает врожденным, развивается он вследствие аномалий развития почек и их сосудов, генетических патологий и влияния неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития. Патология чаще всего поражает левую почку, но встречается двустороннее заболевание. Двусторонний гидронефроз у новорожденного протекает тяжело и требует немедленного оперативного лечения. Если ребенку не будет вовремя оказана медицинская помощь, возникнут серьезные осложнения и почки могут частично или полностью утратить способность выполнять свои функции. Лечение гидронефроза у новорожденных проводят преимущественно оперативным путем.

Гидронефроз левой почки у грудного ребенка может сочетаться с расширением мочеточника, такое заболевание называют уретерогидронефрозом. Исправить врожденные дефекты можно только при помощи операции, медикаментозное лечение назначают на время восстановительного периода. Оно направлено на улучшение кровоснабжения органа и регенерацию тканей, а также профилактику воспалительного процесса.

Степени заболевания и виды оперативного вмешательства

Существует 3 степени гидронефроза у младенца:

  • Пиелоэктазия характеризуется растягиванием полостей почки под воздействием высокого давления мочи, которая в них скапливается. При этом функция органа не нарушается, но почка немного увеличивается в размерах.
  • Вторая стадия называется гидрокаликозом и наступает через несколько месяцев после первой. На данном этапе развития гидронефроза начинается сдавливание паренхимы жидкостью, которая накапливается в ее канальцах. Функция почки нарушается.
  • Третья терминальная стадия характеризуется атрофией паренхимы почек, которая необратима. Почка сильно увеличивается в размерах и утрачивает свою функцию. Если заболевание не лечить, ребенок может остаться без одной почки и будет нуждаться в лечении в течение всей жизни.

В последнее время отмечается существенный прогресс в терапии гидронефроза. Показания для операции не ограничиваются расширением полостей почки и увеличением ее размеров. При гидронефрозе операцию делают в случае наличия мочекаменной болезни, сужения мочеточника, опухоли в отделе мочеточника около лоханки. Самой эффективной операцией является резекция анастомоза лоханки и мочеточника. Данная операция названа в честь врачей, впервые ее выполнивших (Ханса-Андерсена-Кучера).

Лапароскопическая пластика – щадящий и современный метод лечения гидронефроза. Проводят операцию при помощи лапароскопа – трубки с закрепленной камерой на конце, изображение с которой передается на экран компьютера.

Для выполнения хирургического вмешательства не требуются разрезы, чтобы ввести лапароскоп делают маленькие проколы, которые не оставляют следов на коже в будущем. Лапароскопию делают на разных стадиях заболевания и в любом возрасте. Все же существуют некоторые противопоказания для младенцев. Нельзя оперировать новорожденных детей с малой массой тела и недоношенных, а также при наличии других пороков развития. После операции ребенок должен находиться в стационаре. Обычно лечение длится 1 неделю и не требует перевода пациента в отделение реанимации.

Очень важен контроль за состоянием ребенка и послеоперационное наблюдение. Ребенка ставят на диспансерный учет у уролога, и родители обязаны каждые 2-3 месяца посещать врача. Назначают препараты-уросептики поддерживающим курсом. Длительность лечения составляет 1-2 недели, при необходимости курс повторяют. На протяжении полугода после операции в анализах мочи может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, крови и белка. Это состояние считается нормальным. Анализы мочи нужно сдавать каждые 2 недели в течение 6-10 месяцев.

Длительность периода реабилитации при гидронефрозе различна. Она зависит от стадии обструкции и степени поражения почечной ткани, а также наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Когда отток мочи восстанавливается, почка приходит в норму и уменьшается в размерах, чашечки и лоханки принимают правильную форму, ткани органа регенерируются. После операции делают доплеровское исследование для определения микроциркуляции на периферии почки.

Операция по устранению препятствий для оттока мочи имеет свои риски по осложнениям. Вероятность осложнений у младенцев намного выше, чем у взрослых.

При лапароскопии может возникнуть кровотечение, инфекционное воспаление и другие неприятные последствия. В некоторых случаях операция выполняется еще до рождения ребенка. Проведение операции у плода крайне опасно – это может привести к прерыванию беременности и преждевременным родам. Женщина об этом должна быть предупреждена лечащим врачом.

На видео запечатлено проведение лапароскопической пиелопластики месячному ребенку:

Даже при успешном оперативном вмешательстве в случае тяжелого гидронефроза успех не гарантирован. Вероятность успешной операции снижается при ее проведении в первые месяцы жизни ребенка. Статистика говорит о  том, что после такой операции ребенок все равно будет нуждаться в хирургической коррекции и медикаментозной терапии, а также в постоянном наблюдении врача. После рождения детей с врожденным гидронефрозом обследуют каждые 2-4 недели. За ними наблюдает детский уролог и неонатолог.

Прогноз

В современных условиях лечат гидронефроз у новорожденного преимущественно неинвазивными методами. Они гарантируют высокую успешность операции и минимальные осложнения. Прогнозы зависят от причин заболевания, наличия сопутствующей патологии и осложнений. Удается сохранить функцию пораженной почки и восстановить ее за 6-12 месяцев после операции. Если имеются сопутствующие заболевания, например, мультикистоз, то шансы на нормальную работу почки в будущем существенно снижаются.

Количество осложнений после операции при гидронефрозе существенно снизилось. Это связано с использованием малоинвазивных методов, применением современного шовного материала, который хорошо рассасывается, антибактериальной терапией и систематическими наблюдениями за ребенком на диспансерном учете у уролога. Дренажные трубки и стенты вводят внутренним методом, что позволяет уйти от использования внешних. В результате терапия стала безопасной и травматичной.

DvePochki.ru


Смотрите также