Кишечная непроходимость симптомы у новорожденных
Кишечная непроходимость кишечника у новорожденных
Важно знать! Единственное средство от Гастрита и язвы желудка, рекомендованное врачами! Читать далее…
У новорожденных детей может наблюдаться врожденная кишечная непроходимость. Эта патология является нарушением внутриутробного развития ребенка из-за неправильного размера сигмовидной кишки или сужения просвета на ее границе.
Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного. Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.
Также причиной, по которой может возникнуть врожденная кишечная непроходимость, является нетипичное строение кишечника у новорожденного или большое количество «петель» на толстой и тонкой кишке.
Другие причины возникновения данной патологии у новорожденных детей следующие:
- Повышение вязкости каловых масс из-за неправильно подобранной смеси или особенностей молока матери. В первый месяц при грудном вскармливании молодой маме необходимо тщательно следить за своим питанием. Часто проблемы со стулом у новорожденных детей возникают из-за продуктов, которые употребляла мать. У новорожденного довольно жидкий стул, а при его скреплении каловые массы могут застревать в кишечнике и провоцировать непроходимость.
- Копростаз. Эта патология возникает, когда в кишечнике скапливается большое количество каловых масс. Это случается из нарушения перистальтики мышц кишечника. Также копростаз наблюдается при патологическом удлинении сигмовидной кишки в кишечнике.
- Опухоль кишечника. Любое новообразование, расположенное в данном органе, является механическим препятствием для движения масс и переваривания пищи у ребенка.
- Заражение паразитами. Глисты и аскариды при попадании в организм новорожденного могут быть для детского организма очень опасными. Их тела закрывают просветы кишечника и провоцируют непроходимость.
- Инвагинация (вход тонкого кишечника в толстый и наоборот), заворот кишки или кишечная грыжа. Эти патологии развиваются чаще всего у детей до года. Их причина заключается в нарушении перистальтики кишечника.
- Спайки в тонком и толстом кишечнике. Спайки появляются при сдавливании органа или после хирургического вмешательства. Спайки могут полностью или частично закрывать просвет кишечника.
Существует множество симптомов, которые сопровождают непроходимость кишечника у новорожденных детей. Особенности диагностирования заключаются в том, что у новорожденного ребенка нельзя точно определить симптомы, которые он ощущает. Насторожить родителей должны следующие призники:
- продолжительный плач ребенка, переходящий в крик;
- отказ от пищи;
- постоянно подтягивание коленок к животу или «сучение» ножками;
- отсутствие кала в течение нескольких суток;
- сильные колики;
- сильное потоотделения малыша при условии отсутствии жары;
- сильная бледность, искажения черт лица, периодическая вялость.
Основные симптомы кишечной непроходимости у новорожденных следующие:
- Сильная приступообразная боль. Боли - это первый симптом кишечной непроходимости. Они появляются из-за того, что кишечник пытается протолкнуть массы, но из-за препятствия они скапливаются и начинают давить на стенки кишечника, вызывая тем самым сильные боли. Боль не является постоянной, а приходит приступами, которые длятся не более 10 минут. Если боли проходят полностью, это считается плохим симптомом.
- Задержка стула. Новорожденные дети могут выделять кал от 1-2 до 5 и больше раз за сутки. У только что рожденных детей вместо кала отходит меконий. Если этого не случилось в течение нескольких часов после рождения, имеет смысл говорить о врожденной непроходимости кишечника. При частичной непроходимости в каловых массах может присутствовать слизь и сгустки крови, а по консистенции кал может быть очень густым и даже твердым. В редких случаях появляется понос с очень неприятным запахом. Это говорит о развитии больших колоний бактерий в кишечнике.
- Вздутие кишечника. Оно развивается из-за большого скопления газов и каловых масс. При нарушении проходимости у ребенка наблюдается асимметрия живота. Он вздувается не полностью, а только в той части, где проходимость нарушена или полностью отсутствует.
- Сильная рвота. У новорожденных, которые не питаются ничем, кроме материнского молока или смеси, из-за непроходимости кишечника может наблюдаться сильная рвота. Для этого характерно срыгивание «фонтаном» через некоторый промежуток времени после кормления.
Коротов С.В: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом..." Читать отзывы >>
При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости - устного опроса пациента. Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.
При подозрении на возникновение непроходимости кишечника проводится рентгеноскопия и УЗИ, а также дополнительные методы диагностики.
Лечение при возникновении непроходимости кишечника у новорожденного необходимо незамедлительное. При длительном развитии патологии состояние ребенка становится смертельно опасным.
На раннем сроке диагностирования непроходимости в зависимости от ее причин лечение может быть консервативным. Избежать операции удается, если обратиться в больницу при первых симптомах. При инвагинации или завороте кишки в ее полость нагнетается воздух. Под его давлением кишка постепенно начинает распрямляться. Дополнительно в организм ребенка вводятся препараты, которые улучшают пищеварение и положительно влияют на перистальтику кишечника. Чтобы диагностировать полное распрямление кишки, в желудочно-кишечный тракт вводят барий. При здоровом кишечнике он проходит весь цикл за несколько часов.
Если с начала боли и вздутия прошло больше 12 часов, ребенку необходима срочная операция. При более позднем обращении высок уровень появления некроза (из-за омертвения части кишечника) или перитонита (разрыва органа под давлением каловых масс).
Если причиной нарушения проходимости являются паразиты, их необходимо удалить с помощью хирургической операции. Опасность глистов не только в том, что они нарушают перистальтику кишечника и являются преградой на пути пищи, но и в том, что они выделяют опасные для ребенка продукты жизнедеятельности.
При инвагинации и завороте кишки врач проводит операцию и вручную распрямляет завернувшиеся участки толстого или тонкого кишечника.
При этом часто встречаются участки кишечника, на которых начался некроз. При развитии такой патологии часть кишечника удаляется.
Образование спаек в органе является смертельно опасным состоянием для ребенка. Поэтому операция проводится в экстренном порядке. Врач выводит кишечник в переднюю брюшную полость и удаляет спайки.
После операции ребенку вводится обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.
Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
- И эта постоянная изжога…
- Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
- О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…
Поэтому если вас мучает ЯЗВА или ГАСТРИТ рекомендуем вам прочитать блог Галины Савиной, о том как она справилась с проблемами ЖКТ. Читать статью »
gastri.ru
Непроходимость кишечника у новорожденных: 5 главных причин, симптомы, способы лечения
Кишечная непроходимость у детей – это патология, при которой возникает частичная или полная блокировка тонкого или толстого кишечника. Она препятствует прохождению пищи, жидкостей и газа по нормальному пути через кишечник. Блокировка может вызвать сильную боль, которая появляется и исчезает.
Непроходимость кишечника у новорожденных возникает примерно в 1 случае из 1500. Кишечную непроходимость следует подозревать у любого ребенка, у которого наблюдаются непрекращающиеся боли в животе, постоянные рвота и вздутие, поскольку отсроченные диагностика и лечение могут привести к разрушительным последствиям.
Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма. Это чревато смертельным исходом.
Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.
Разделяют врожденную и приобретенную непроходимость. Врожденная кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребенка.
Её причинами могут быть:
- эмбриональные пороки развития кишечника;
- нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
- патология развития других органов брюшной полости.
Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.
Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям.
Наличие или отсутствие физического препятствия
Кишечные непроходимости разделяются на механические и динамические.
- Механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки.
- Динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.
Уровень задействованного участка кишечника
Это высокая и низкая непроходимость кишечника:
- Высокая кишечная непроходимость у новорожденных наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки.
- Низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.
Степень непроходимости
- Полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула.
- При частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.
Скорость развития симптомов
- Острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами.
- Хроническая. Для нее характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.
Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.
- Простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад.
- Замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперед или назад.
- Ущемленная непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.
Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:
- инвагинация, заворот, спайки;
- грыжа.
Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:
- заворот кишок;
- опухоли;
- дивертикулы. Это небольшие мешочки, образующиеся в стенке кишечника, которые могут заполняться продуктами пищеварения и расширяться, блокируя кишечник.
Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.
Мекониевая непроходимость
Мекониевая кишечная непроходимость у новорожденных – расстройство, при котором меконий (первородный кал) является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и желчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удален при помощи клизмы или хирургической операции.
Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза. Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации.
Болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорожденных с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.
У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки (ганглии) в стенках толстого кишечника. Это серьезно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.
От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор веса и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления пораженной части толстого кишечника.
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребенка более старшего возраста.
Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врожденными состояниями, например, с синдромом Дауна.
Заворот кишок
Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника (мальротация). Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке – нижнем отделе толстого кишечника.
Дуоденальный затвор
Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника (удушение), уменьшая поток кислорода в тканях (ишемию) и приводя к гибели тканей кишечника (гангрене).
Удушение происходит примерно в 25 % случаев непроходимости кишечника и является серьезным заболеванием, прогрессирующим до гангрены в течение полусуток.
Инвагинация
Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трех месяцев до шестилетнего возраста.
Спайки и грыжи
Грыжи также могут блокировать часть кишечника и перекрывать прохождение пищи.
Врожденные или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.
У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врожденных спайках.
Симптомы кишечной непроходимости у детей
Симптомы непроходимости кишечника вариативны.
Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.
- Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
- Раннее начало запора, сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
- Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.
Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.
Родителям необходимо наблюдать за своим ребенком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.
- Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе, которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестает. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
- Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
- Рвота — еще один типичный симптом кишечной непроходимости. Время ее появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зеленый цвет от примеси желчи или иметь вид фекального характера.
- При полной блокировке кишечник ребенка не будет пропускать газ или фекалии. Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
- В начале заболевания лихорадка отсутствует.
Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нем выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию.
Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов (электролитов) в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.
Почечная недостаточность является опасным осложнением, возникающим из-за серьезной дегидратации (обезвоживания) и/или системного инфицирования по причине нарушения целостности кишечника.
Диагностика
Исследования и процедуры, которые используются для диагностирования кишечной непроходимости.
- Физический осмотр. Врач спросит об истории развития болезни и симптомах. Чтобы оценить ситуацию, он также проведет физикальный осмотр ребенка. Доктор может подозревать непроходимость кишечника, если живот ребенка вздутый или чувствительный или если в животе прощупывается комок. Врач также послушает звуки в кишечнике с помощью стетоскопа.
- Рентгенография. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые препятствия в кишечнике не могут быть замечены при использовании стандартных рентгеновских лучей.
- Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе серию рентгеновских изображений, снятых под разными углами для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью показывают непроходимость кишечника.
- Ультразвуковое исследование. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвук часто является предпочтительным видом исследования.
- Воздушная или бариевая клизма. При проведении процедуры доктор будет вводить жидкий барий или воздух в толстый кишечник через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может фактически устранить проблему, и дальнейшее лечение не потребуется.
Лечение кишечной непроходимости у детей
Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.
- Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
- Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошел.
- В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
- У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50-90 % случаев.
- Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
- Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.
Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два-три дня после этих процедур.
Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удается выправить или устранить блокировку.
Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Пораженную область удаляют и часть кишечника вырезают (резекция кишечника).
Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.
Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости.
Немедленная (ургентная) хирургия часто остается единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.
Однако обычный запор не является причиной кишечной непроходимости.
Прогноз
Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребенок будет выздоравливать без осложнений.
Неконтролируемая кишечная непроходимость может быть смертельной.
Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность (перфорируется), вызывая массивное инфицирование организма. Вероятность рецидива достигает 80 % у тех, у кого заворот кишок лечат медикаментозно, а не хирургически.
Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Коэффициент смертности у безуспешно леченых детей составляет 1-2 %.
Профилактика
Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь еще одной причиной непроходимости.
Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.
Профилактическое питание включает:
- продукты с высоким содержанием грубого волокна (цельнозерновой хлеб и злаки);
- яблоки и другие свежие фрукты;
- сушеные фрукты, чернослив;
- свежие сырые овощи;
- бобы и чечевица;
- орехи и семена.
Диагностика кишечной непроходимости у ребенка зависит от распознавания родственных симптомов.
Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника.
Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребенка, и сообщать педиатру о случаях запора, диареи, болей в животе и рвоты, когда это происходит.
Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение. Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной.
kroha.info
Непроходимость кишечника у ребенка: симптомы
Кишечная непроходимость у ребенка — состояние, возникающее при нарушении перемещения по желудочно-кишечному тракту его содержимого, которое вызвано наличием механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Данное состояние не только вызывает сильную боль в животе, но и создает угрозу для жизни, поэтому важно знать симптомы заболевания и при их наличии своевременно обращаться в медицинское учреждение.
Виды и причины кишечной непроходимости
Поскольку кишечная непроходимость провоцируется разнообразными причинами (анатомическими, генетическими и т.д.) и обладает различной клинической картиной заболевания, лечение этой патологии зависит от ее вида.
По происхождению кишечную непроходимость подразделяют на:
- Врожденную. К данному типу принадлежит кишечная непроходимость, которую вызвали генетически обусловленные заболевания и пороки развития органов брюшной полости – муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга, стеноз (патологическое сужение) кишечника или отсутствие просвета кишечника на определенном его участке (атрезия), наличие энтерокистомы, поджелудочная железа в форме кольца, синдром Ледда.
- Приобретенную. Образуется в результате появления в кишечнике механической преграды или при нарушенной двигательной функции кишечной стенки.
Ориентируясь на механизм развития кишечной непроходимости и ее причины, выделяют:
- Динамический тип, который возникает при отсутствии препятствий механического типа вследствие нарушения двигательной функции. Кишечная непроходимость данного типа подразделяется на паралитическую (вызывается снижением тонуса миоцитов – клеток мышечной оболочки стенки кишечника) и спастическую (связана с повышением тонуса миоцитов кишки). Составляет 8—11% от всех случаев кишечной непроходимости у детей. Чаще наблюдается паралитическая форма, которая провоцируется гипокалиемией, травмами области живота. Также влияют перитонит и операции, затрагивающие расположенные в брюшной полости органы.
- Механический тип — кишечная непроходимость такого типа связана с частичным или полным закрытием просвета кишечника. Эта форма бывает странгуляционной (происходит инвагинация, заворот кишечника, ущемляется грыжа или происходит узлообразование кишки из-за слишком длинной брыжейки) или обтурационной (происходит вследствие появления механического препятствия для продвижения содержимого кишки).
Странгуляционный тип кишечной непроходимости вызывается врожденной патологией брыжейки, часто провоцирующей заворот тонкой кишки, а также наличием спаек (соединительнотканных тяжей, которые образуются между брюшиной и расположенными в ней органами в результате травм живота и ушибов или после операции).
У детей обтурационную форму непроходимости кишечника выявляют достаточно редко (10%). Кишечная непроходимость у детей в подобных случаях развивается из-за наличия перегибов, спаек, сужений рубцового типа, сдавления кишки снаружи различными новообразованиями, перекрытии просвета кишки чужеродным телом, клубком аскарид или каловыми камнями.
При сочетании закупорки и ущемления выявляется непроходимость кишечника смешанного типа, развивающаяся при:
- Инвагинации, которая происходит при внедрении части кишечника в просвет второй его части. У 85-90 % детей младенческого возраста именно инвагинация является причиной непроходимости кишечника (чаще всего наблюдается инвагинация в период от 4-х до 9-ти месяцев). После года инвагинация – редкое явление, которое провоцируется наличием дивертикула Меккеля и различными новообразованиями.
- Образовании спаек в брюшной полости, которые сдавливают кишечник.
Кишечная непроходимость по течению болезни подразделяется на:
- Острую, при которой симптомы возникают неожиданно.
- Хроническую, при которой закупорка кишечника развивается постепенно (чаще при спаечном процессе, возникшем после оперативного вмешательства в области брюшной полости, после проникающих ран живота или при медленно увеличивающейся опухоли). Симптомы некоторое время не проявляются, при спаечном типе непроходимости состояние может стабилизироваться на длительный период времени.
Хроническая непроходимость кишечника способна внезапно перейти в острую форму, если образовался тяж или рубец.
В зависимости от места локализации нарушения проходимости кишечника выделяют:
- Высокую непроходимость кишечника, если нарушение расположено в области тонкой кишки после связки Трейца до баугиниевой заслонки;
- Низкую, если нарушение локализуется ниже баугиниевой заслонки.
Кишечная непроходимость в зависимости от способности содержимого кишечника к перемещению по кишке бывает полной и частичной.
Чаще всего непроходимость кишечника у детей связана с инвагинацией, второй по распространенности причиной непроходимости кишечника является копростаз (застой кала) в сочетании с вялой функцией кишечника, затем пороки развития (увеличение толстой кишки (мегаколон) или муковисцидоз) и аскаридоз. Обычно такие виды заболевания относятся к частичной непроходимости кишечника.
Инвагинация провоцируется изменением перистальтики кишечника. Данное нарушение является следствием повышенной подвижности толстой кишки и спецификой строения соединительной ткани у детей первого года жизни, воспаления в стенке кишки, механического препятствия. При нарушении перистальтики происходит втягивание сократившегося участка кишки и ее брыжейки в дистальный отдел с нормальным просветом. Таким образом формируется внутренний цилиндр (инвагинат), затем начинается отек и нарушается кровоснабжение кишки, что при отсутствии своевременного лечения заболевания приводит к некрозу части кишечника.
Кишечная непроходимость вследствие инвагинации может также возникать при изменении режима питания малыша или при введении прикорма.
Кишечная непроходимость динамического типа у ребенка обычно связана с парезом кишечника, который развивается при воспалительных заболеваниях (пневмония и т.д.) и токсических состояниях.
В детском возрасте спаечная кишечная непроходимость наблюдается редко.
Симптомы патологии у новорожденных
Кишечная непроходимость у новорожденных может проявляться спустя пару суток или часов с момента рождения.
Причиной врожденной непроходимости является один из пороков развития. Так как определенные пороки формируются на раннем этапе внутриутробного развития, кишечная непроходимость в таких случаях развивается до рождения, а симптомы непроходимости наблюдаются с первых часов жизни.
Если порок развития связан с нарушением расположения органов, развивается непроходимость хронического типа или странгуляционная кишечная непроходимость в острой форме.
Основным ранним симптомом заболевания у новорожденных является рвота. Поскольку симптомы врожденной непроходимости кишечника отличаются многообразием, характер рвоты, тип болей и кала помогают определить уровень расположения патологии.
Следует также обращать внимание на:
- время появления рвоты;
- интенсивность рвоты;
- характер рвотных масс;
- связь этого симптома с процессом кормления.
Рвота у малыша при обструкции, расположенной:
- в области верхней трети пищевода и глотки сопровождается повышенным слюноотделением (гиперсаливацией);
- выше Фатерового сосочка носит творожистый характер или рвотная масса представляет собой молочную смесь с включением слизи;
- ниже Фатерового сосочка включает желчь;
- в области привратника желудка содержит створоженное молоко или смесь для кормления без слизи;
- в области тощей, подвздошной или толстой кишки содержит химус (частично переваренную пищу, желудочный и кишечный сок, секрет желез, желчь), возможна каловая рвота.
Так как при полной непроходимости кишечника из-за внутриутробного формирования паралитического нарушения проходимости тонкой кишки (илеуса) не отходит нормально сформированный меконий, не всегда можно определить характер стула.
Симптомы заболевания включают:
- отхождение малых проций мекония (так происходит при стенозе);
- выделение мекония и переходного стула при заворотах до 4-5-го дня жизни, потом в скудном стуле появляются примеси крови, а на следующем этапе развития заболевания его выделение прекращается.
Малыша мучают боли живота – ребенок проявляет беспокойство, плачет и сучит ногами. Приступообразные боли – симптом странгуляционной непроходимости (нарушение провоцирует аномалия поворота кишечника или заворот). Боли живота, которые при прощупывании усиливаются, свидетельствуют о низкой атрезии (причиной болевых ощущений является повышенное растяжение кишечных петель).
У малыша также наблюдаются признаки обезвоживания и интоксикации (эти симптомы появляются раньше по времени при непроходимости низкого типа).
При высокой непроходимости из-за растянутости желудка в области эпигастрия наблюдается выбухание, но кишка не контурируется, а при низкой непроходимости присутствует значительное вздутие живота и просматриваются растянутые кишечные петли. У ребенка с мекониальным илеусом пальпируются кишечные петли, наполненные вязким меконием (могут напоминать четки).
При непроходимости, вызванной инвагинацией, до задержки стула в испражнениях ребенка присутствует кровь (стул напоминает «малиновое желе»).
При врожденной непроходимости применяется только хирургическое лечение. Время подготовки к операции зависит от вида непроходимости, наличия сопутствующих пороков или родовой травмы, общего состояния ребенка.
Если у малыша присутствуют симптомы перфорации кишечника или причиной непроходимости считают синдром Ледда в острой форме, врачам следует готовиться к экстренной операции. В остальных случаях на подготовку к операции отводится от 2 до 12 часов (срок зависит от того, какие еще имеются заболевания и насколько выражено нарушение гомеостаза).
Симптомы кишечной непроходимости у детей
Кишечная непроходимость любого происхождения всегда проявляется болью в животе, повышенной перистальтикой и метеоризмом. Острая кишечная непроходимость начинается внезапно, течение заболевания можно разделить на три стадии:
- Начальная стадия болезни длится от 3-х до 12-ти часов (стадия «илеусного крика»). На этом этапе малыша мучают не связанные с приемом пищи боли, происходит усиление перистальтики, присутствует метеоризм, вздутие живота и задержка стула. В зависимости от вида непроходимости раньше или позже у ребенка появляется многократная рвота, рефлекторная на начальном этапе заболевания и вызванная интоксикацией в дальнейшем. Боль отличается приступообразным характером при обтурации (имеются «светлые» периоды, во время которых ребенок даже может играть), а при странгуляции они постоянны, но интенсивность болевых ощущений может меняться.
- Вторая стадия болезни (стадия интоксикации) занимает от 13 до 36 часов. Боли на этом этапе при любом типе непроходимости отличаются постоянным характером, отмечается вздутие живота и частая обильная рвота, отсутствие стула. Из-за невозможности употребления жидкости и нарушения ее всасывания в кишечнике в это время происходит быстро развивающееся у детей обезвоживание.
- На третьей стадии происходит системное нарушение работы организма. В это время у ребенка увеличивается температура и частота дыхания (причиной является интоксикация), выработка мочи прекращается. Симптомы заболевания включают признаки перитонита, тяжелого нарушения кислотно-щелочного баланса, может развиться сепсис.
Рвота при инвагинации на начальном этапе включает содержимое желудка, а спустя некоторое время становится фекалоидной (каловой).
Врачам следует сообщить о сроках начала рвоты – чем раньше она появилась, тем выше расположен участок обструкции.
Острая кишечная непроходимость не всегда сопровождается метеоризмом и отсутствием стула – эти симптомы чаще присутствуют при низкой непроходимости и могут отсутствовать при верхнем типе данной болезни. Во всех случаях присутствует нарушение перистальтики и при развитии перитонита остановка пассажа каловых масс.
Если ребенку не оказывается своевременное лечение, состояние малыша прогрессивно ухудшается, тахикардия и температура нарастают (при сепсисе – до сверхвысоких цифр).
В таких случаях необходимо срочное медицинское вмешательство – без операции развивается полиорганная недостаточность и наступает смерть больного.
Хроническая форма болезни у малышей врачам встречается относительно редко, поскольку причиной болезни являются медленно растущие опухоли и спаечный процесс, возникающий после операции или травмы. Для болезни в данной форме свойственны периодические запоры, сопровождающиеся метеоризмом, которые сменяются периодами поносов (для каловых масс характерен гнилостный запах). Ребенок может жаловаться родителям и врачам на урчание живота, вздутие, наличие схваткообразных болей. По мере постепенного сужения просвета кишки приступы усиливаются, при вздутии живота начинают контурироваться кишечные петли (при истонченной брюшной стенке).
После образования тяжа или рубца из спаек хроническая форма болезни переходит в острую.
Во всех случаях при появлении указанных симптомов следует срочно обращаться за помощью к врачам – ребенок в обязательном порядке подлежит госпитализации. Лечение проводят только в больнице. В случаях своевременного обращения за помощью при инвагинации (на первой стадии) возможно консервативное лечение — в кишечник подается воздух с помощью специального аппарата и при рентген-контроле пробуют расправлять инвагинат.
Консервативное лечение также проводят при отсутствии явной механической непроходимости. Лечение включает новокаиновую блокаду по Вишневскому, раствор хлорида натрия внутривенно и раствор сульфата атропина или раствор прозерина подкожно. Если такое лечение оказалось неэффективным, проводится экстренная операция.
Если за помощью обратились позже 12 часов (на второй стадии) или причиной нарушения проходимости послужили врожденные аномалии либо препятствие механического происхождения, следует незамедлительно проводить оперативное вмешательство.
При развитии перитонита следует проводить комплексное лечение.
Поскольку при кишечной непроходимости невозможно лечить больного вне стационара, а данное состояние угрожает жизни ребенка, при неожиданно возникших болях в животе, рвоте и запоре необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.
Автор: Носова Марина
comments powered by HyperCommentsKrohaPuz.ru
Непроходимость кишечника у новорожденных: симптомы, что делать?
Непроходимость кишечника у новорожденных – явление достаточное частое. Иногда у ребенка возникают боли в животе, но после поглаживания животика они проходят.
Но в некоторых случаях боли в животе – это симптомы непроходимости кишечника, что предполагает серьезное лечение.
В данной статье рассмотрены случаи непроходимости кишечника у новорожденных, способы ее лечения, а также признаки, которые свидетельствуют о проблемах в кишечнике.
Подробнее о непроходимости и ее причинах
Непроходимость делится на хроническую и приобретенную, которая может развиться в двух случаях:
- из-за передавливания кишечника (странгуляционная);
- если задний проход закрыт какой-либо опухолью или новообразованием (обтурационная).
Также непроходимость делится на частичную и полную. При первом виде непроходимость неполная, т. е. остается небольшая часть для прохода. Во втором случае кишка становится полностью непроходимой.
У грудничка основные причины, которые могут вызвать непроходимость, – защемление или ущемление кишки. Другое название этого явления – инвагинация.
В этом случае часть одной кишки входит в область другой. У мальчиков после шести месяцев жизни такое явление возникает чаще.
Причиной заворота кишки являются нарушения в работе перистальтики, которым подвержены дети.
Проблемы в сокращении стенок кишечника могут быть из-за излишней подвижности толстой кишки и незрелости системы пищеварения, еще кишку может сдавить опухоль в кишечнике.
Кроме того, инвагинация может произойти из-за спайки, находящейся в животе ребенка после операции. Если ребенок достаточно активный, то кишечник может завернуться за спайку в ходе прыжка.
Проблемы с проходимостью кишечника у ребенка заключаются также в слишком тугих каловых массах для организма новорожденного.
В итоге фекалии ребенка перекрывают кишечный просвет, что формирует копростаз, который вызывает непроходимость.
Копростаз может наблюдаться при различных врожденных дефектах кишки. Однако перекрыть задний проход может не только обилие каловых масс, но и глисты, а также какое-либо новообразование.
В случае с глистами дополнительный спазм кишки происходит от выделяемых ими токсинов. В таких случаях лечение начинают со снятия спазма кишечника.
Случается, что в течение первых двух недель с начала жизни ребенка появляются обильная рвота и тошнота.
Это может произойти из-за сужения жома между желудком и кишечником (пилоростеноз), из-за чего молоко не поступает в данные органы.
К врожденным дефектам, которые могут вызвать непроходимость в организме ребенка, относятся неправильное расположение и размеры кишечника, неправильное расположение соседних органов (поджелудочной железы).
Недостаток калия в крови может также вызвать динамическую кишечную непроходимость у новорожденного ребенка.
Видео:
Развитие непроходимости происходит из-за нарушений двигательной функции кишечника. Все это возможно после перенесенной операции, пневмонии или родовой травмы ребенка.
Также данный недостаток ЖКТ возможен, если новорожденный болен кишечной инфекцией.
Итак, давайте обобщим причины кишечной непроходимости:
- новообразования, опухоли в кишечнике;
- хронические дефекты ЖКТ;
- защемление, зажим кишки;
- спайки в кишечнике;
- осложнения после оперативного вмешательства;
- осложнение после курса лечения медикаментами;
- копростаз.
Признаки заболевания и его диагностика
Признаки кишечной непроходимости ребенка абсолютно разные. Одним из них является отсутствие дефекации после рождения или испражнения с кровью.
Возможны жидкий стул, вздутие живота от скопившихся газов. Также характерно вздутие кишки. В некоторых случаях она бывает заметна невооруженным глазом.
Кроме того, признаком непроходимости является и рвота, которая наступает спустя какое-то время после приема пищи.
Как правило, количество рвотных масс намного больше объема молока, которое выпил ребенок. После расширения желудка временно интервал тошноты может увеличиться.
Основные симптомы при этом проявляются и внешне – ребенок становится беспокойным, у него наблюдаются активное потоотделение и бледность. В таком случае быстрое и эффективное лечение необходимо.
Отсутствие, задержка дефекации и внезапные боли в животе – основные симптомы непроходимости. Как правило, боли выражены в области живота, они возникают внезапно, схватками, и повторяются каждые десять минут.
Причины этого кроются в том, что кишечник пытается протолкнуть содержимое, позднее боль становится постоянной, потому что мышцы кишечника устают.
Боль может уменьшиться на второй или третий день, но это плохой знак.
Несмотря на проявляющиеся симптомы, поставить диагноз «непроходимость» достаточно сложно.
Уточнить ее вид и причины еще сложнее, потому что, несмотря на то, что существует рентген, спутать кишечную непроходимость с чем бы то ни было еще несложно, т. к. похожие симптомы и нарушения в кишечнике бывают у недоношенных детей.
Однако при каких бы то ни было подозрениях на непроходимость кишечника следует сразу обратиться к врачу, т. к. проблема очень серьезная и может привести к летальному исходу.
Первым делом врач выполняет осмотр ребенка, чтобы определить состояние здоровья в целом. Затем возможно обследование рентгеном, которое позволяет выявить дефекты в развитии или расположении органов ЖКТ.
Иногда кишечник ребенка наполняют воздухом или используют барий для большего раскрытия кишки, чтобы увидеть возможные опухоли или копростаз.
Данная процедура делается, если родители обратились не позднее двенадцати часов после появления первых симптомов.
В более сложных случаях применяют особый метод хирургического вмешательства – лапароскопию для обследования заворотов и спаек кишки.
Возможно применение УЗИ, но только в качестве дополнительной диагностики в спорных случаях.
Терапия патологии
Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Непроходимость кишечника у детей может повлечь за собой серьезные последствия, включая смерть ребенка.
Самолечением в таких случаях заниматься не нужно – требуется лечение под наблюдением опытного врача.
В клинику или больницу следует обратиться как можно скорее, в некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга.
Видео:
При завороте кишки ее пытаются расправить воздухом, который запускают в задний проход ребенка.
Чтобы быть уверенным, что кишечник принял нормальное состояние, малыша оставляют в больнице для дальнейших наблюдений. Позже ребенку вводят бариевую взвесь в кишечник.
Если кишка приняла нормальное состояние, то взвесь примерно через три часа выйдет вместе с фекалиями.
Кишечник можно расправить таким способом, если обратиться за помощью и начать лечение не позже суток с начала появления первых симптомов.
Если непроходимость вызвана клубком глистов в просвете кишки, то сначала пробуют снять с кишки спазм.
Если это не помогает, то требуется оперативное вмешательство – хирург разрезает живот и пытается протолкнуть глистов дальше, по кишечнику.
В некоторых случаях, если этот способ не сработал, кишку разрезают и достают гельминтов с последующим зашиванием.
Динамическая непроходимость требует лечение более длительное и серьезное, а также обязательную госпитализацию.
Ребенку делают различные виды клизм, восполняют нехватку калия в организме, вкалывают «Прозерин» и ставят капельницы с различными гипертоническими растворами.
Кроме того, лечение динамической непроходимости предполагает введение в желудок зонда и дальнейшие процедуры очищения кишечника.
Спаечная непроходимость кишечника наиболее опасна. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.
Если родители поздно обратились в больницу, то кишечник может быть с первыми симптомами некроза. Тогда омертвевшую часть кишечника приходится удалять.
При перитоните лечение включает в себя различные витамины, обезболивающее и средства, направленные на общее укрепление организма.
При кишечной непроходимости важно очень быстро распознать признаки и симптомы патологии, а затем вовремя начать лечение.
Если первые симптомы непроходимости проявляются еще в роддоме, то тогда ребенку делают промывание желудка, ставят различные капельницы.
В случае ухудшения состояния обязательно прибегают к оперативному методу.
protrakt.ru
