Гидронефроз у новорожденных


Гидронефроз у новорожденных — виды и стадии

К сожалению, различные нарушения со стороны почек у малышей не является редкостью. Чаще всего констатируется врожденный гидронефроз у новорожденных. Согласно статистике, такая патология выявляется приблизительно у 1% всех только что родившихся детей. Заболевание может затрагивать одну почку, или же поражать оба органа. Нарушение оттока мочи в обеих почках наблюдается в 15% случаев от общего количества диагностированного гидронефроза новорожденных.

Причины развития

При нормальной работе почек вся отфильтрованная моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь, и выводится наружу. Нарушение ее выведения из почек вызывает застой ее в лоханочной системе, они растягиваются. При длительном процессе начинает страдать паренхима органов, и развиваются различные осложнения.

Заболевание может развиваться в силу ряда причин:

  • неправильная локализация мочеточника;
  • наличие лишнего сосуда, сдавливающего мочевыводящий проток.

Нередко при нахождении той или иной патологии у ребенка выясняется, что его мать во время вынашивания продолжала курить, употреблять спиртные напитки, принимала бесконтрольно лекарственные препараты. Такое отношение к своему здоровью, и здоровью будущего малыша, не может не приводить к проблемам развития внутренних органов, в том числе и почек.

Виды гидронефроза

В том случае, когда отмечается гидронефроз правой почки у новорожденного, или только левой, то речь идет об одностороннем гидронефрозе. При наличии патологического процесса в обеих почках ставится диагноз двухстороннего поражения.

Кроме того, в зависимости от степени тяжести выделяют:

  1. Заболевание первой степени. Оно не проявляется клинически, поскольку на этом этапе происходит только незначительное расширение лоханки, при этом паренхима органа и его функция остаются нормальными.
  1. Гидронефроз 2 степени у новорожденного. На данной стадии становятся заметными увеличение почки в размерах, лоханки расширены значительным образом, функция органа снижается приблизительно на сорок процентов.
  1. Гидронефроз 3 степени у новорожденных характеризуется выраженными нарушениями выделительной функции, вплоть до ее полного отсутствия, атрофическими изменениями почечной паренхимы, значительным увеличением больного органа. Развивается почечная недостаточность.

Клиническая симптоматика

Гидронефроз у новорожденных причины которого были перечислены выше, проявляется следующим образом:

  1. Развивается гематурия. Кровь в моче может выявляться в незначительных количествах, или же, при таком осложнении, как разрыв крупного сосуда констатируется макрогематурия. Такое состояние носит название пиелоэктазии.
  1. Часто на фоне гидронефроза происходит присоединение инфекции. У малышей слабо развит иммунитет, поэтому развивается пиелонефрит, что при анализе мочи проявляется в виде пиурии и появлении в ней лейкоцитов.
  1. Организм новорожденного при малейших отклонениях может давать реакцию в виде повышения температуры. Не является исключение в данном случае и это патологическое состояние.
  1. При мочеиспускании малыш кричит, так как этот процесс вызывает боль или сильный дискомфорт.
  1. Иногда у новорожденного может определяться увеличение живота. При этом пальпаторно определяется увеличение почки.
  1. Из неспецифической симптоматики следует отметить слабость, вялость и утомляемость младенца. Он много спит, плохо сосет грудь, не хочет играть.
  1. При выраженном нарушении оттока развивается синдром интоксикации. Он часто проявляется в кожном зуде. Малыш становится нервным, и постоянно чешется.

Обычно такая патология, как гидронефроз левой почки у новорожденного встречается несколько чаще, чем правой. Для определения заболевания следует сделать УЗИ, экскреторную урографию, общие анализы мочи и крови, а при необходимости и компьютерную томографию.

Современные методики позволяют определить наличие гидронефроза у плода, на двадцатой неделе его развития.

Лечение гидронефроза новорожденных

Гидронефроз у новорожденных лечится только хирургическим способом. Все консервативные методы применяются только с целью снять воспалительный процесс и подготовить ребенка к операции.

Целью оперативного вмешательства является восстановление оттока мочи путем устранения препятствия. Определить тактику радикального лечения может только врач, который будет оперировать. При остром состоянии перед проведением вмешательства сначала из почки удаляют лишнюю жидкость путем катетеризации.

Современным и наиболее щадящим способом является эндоскопический. Для этого через два небольших надреза вводится эндоскоп и специальные инструменты. Вся манипуляция отображается на мониторе и проводится под его контролем. Такая методика позволяет получить максимальный эффект при минимальной возможности развития осложнений, возникающих после операции.

Для нормализации оттока проводится пиелопластика. При ней проводится иссечение проблемного участка мочеточника с последующим формированием нового соединения между почечной лоханкой и выводящим протоком.

Реабилитация после операции зависит от дальнейшей тактики врача и общего состояния малыша. В том случае, когда ему ставится дренаж, то его пребывание в стационаре составляет около трех недель. При постановке стента внутреннего дренирования выписка проводится быстрее – через пять-девять дней после оперативного вмешательства. А извлечение стента производится специальным оборудованием через несколько месяцев. В послеоперационный период рекомендуется профилактический прием антибактериальных средств.

Эффективность такой операции довольно высока, и составляет до 90%. Часто удается восстановить работу почки таким образом, что она начинает фильтровать мочу не хуже чем абсолютно здоровый орган.

При пиелоэктазии вмешательство не производится. Но ее выявление требует постоянного мониторирования состояния. Для этого малышу рекомендуется проведение ультразвукового исследования до четырех раз в году. Первая и вторая стадия гидронефроза может проходить у новорожденного самостоятельно через некоторое время. При наличии третьей стадии и нарастании симптоматики медлить с лечением заболевания нельзя, так как может наступить почечная недостаточность, развиться тяжелый пиелонефрит.

 Для результативного лечения очень важно своевременное выявление гидронефроза у новорожденного малыша, и правильная тактика оказания помощи. В случае, когда причиной становится опухоль или камень, то производится их удаление.

Следует отметить, что более благоприятный прогноз отмечается в том случае, когда поражается только один орган. Гидронефроз обеих почек у новорожденных сопровождается ранними проявлениями выраженной интоксикации и быстрым развитием почечной недостаточности. Присоединение инфекции может перерасти в выраженный пиелонефрит или почечнокаменную болезнь. Отсутствие лечение и развитие осложнений может закончиться гибелью ребенка.

В самых крайних случаях для сохранения жизни используется постоянный гемодиализ, а также пересадка почки.

nashipochki.ru

Гидронефроз почек у новорожденного – чем опасен для малышей?

Гидронефроз – патологическое состояние почки. Заключается оно в расширении чашечно-лоханочной системы, расстройстве мочевого оттока и атрофических процессах паренхимы почки. Патология приводит к последующим нарушениям работы органа.

Симптомы заболевания

Коварность заболевания, что особых его симптомов у новорожденного можно и не заметить.

  • Разве что – увеличенный животик, но не всегда он свидетельствует об этой болезни, да и не всегда её сопровождает.
  • Как правило, заболевание выявляется на стадии, когда организм малыша атакует какая-либо инфекция. Когда это случается, ребёночек испытывает боли приступообразного характера, у крохи повышается температура тела.
  • Ещё один возможный симптом – вялость ребёнка. Несмотря на свою субъективность, он часто бывает очень информативным. Вялость малыша – ранний при знак заболевания почек. Усталость, малыш много спит, отказывается от еды, не хочет играть.
  • Зуд. Тоже может быть симптомом гидронефроза. Болезнь препятствует нормальному оттоку мочи, и токсичные выделения накапливаются в тканях организма крохи. Токсины немало раздражают младенческую кожу, что вызывает зуд. Ребёнок нервничает, царапает себя, чешет.

Врач, осматривая такого малыша, может с помощью пальпации обнаружить опухоль. Случается, что на наличие диагноза указывают кровяные прожилки в моче двух,-трёхнедельного малыша.

Как же диагностировать болезнь?

Обычно гидронефроз сразу же после рождения и поддаётся диагностике.

Методов выявления болезни несколько:

  • Экскреторная урография
  • КТ
  • УЗИ
  • Общий анализ мочи и др.

Но грамотный врач даже без этих специальных процедур путём пальпации может обнаружить опухоль у ребёнка, а значит, в самые первые осмотры в жизни малыша можно установить заболевание.

Если гидронефроз у ребёнка развивается уже достаточно долго, болезнь может вызвать серьёзное осложнение – почечную недостаточность. Поэтому следить за состоянием младенца, выполнять все предписания врачей нужно неукоснительно и быстро.

Сегодня медицина позволяет выявить заболевание ещё на стадии внутриутробного развития ребёнка – с 20-ой недели беременности болезнь можно «увидеть» на УЗИ.

Причина врождённого гидронефроза – анатомические особенности организма малыша. Внутренней причиной считается сужение мочеточника из-за того, что просвет его недоразвит. Внешняя же причина кроется в дополнительном сосуде, который сильно сдавливает мочеточник. Другой внешней причиной может быть аномальное лоханочное отхождение от мочеточника.

До сих пор нельзя сказать точно, почему возникает эта патология, но, безусловно, женщины, которые с момента известия о беременности не соблюдают необходимые требования, продолжают курить и пить спиртное, употребляют лекарства без разрешения врача, рискуют здоровьем ребёнка и возникновением подобных патологий в большей степени.

Приобретённый же гидронефроз возникает из-за других болезней почки, как осложнение.

Степени гидронефроза

Принято различать 3 степени заболевания:

Расширенная лоханка при целостной паренхиме и сохранении главных функций почки

Увеличение размеров почки, повреждение паренхимы, большое расширение лоханки, снижение функции почки до 40%

Заметное увеличение почек, атрофированная паренхима, снижение почечной функции до 40% или даже её полное отсутствие.

Как лечить заболевание у новорожденных?

Безусловно, этот недуг слишком серьёзен, чтобы не прибегнуть к лечению. На выбор методов лечения влияют причины возникновения болезни и стадия недуга.

1. Случается, и довольно нередко, что начальные проявления болезни проходят сами по себе. Но УЗИ, контролирующее состояние почки, проходить необходимо регулярно – раз в 3-6 месяцев у детей до 3 лет.

2. При первой стадии болезни эффективны будут консервативные методы лечения. Они направлены на стимуляцию оттока мочи. Часто этих мер достаточно для успешного лечения.

3. Вторая стадия болезни предполагает либо положительную, либо отрицательную динамику. Если:

  • состояние почки ухудшается, лоханка расширяется – нужна операция
  • положительная динамика предполагает продолжение выбранного пути лечения и регулярный контроль

Операция ребёнку

Если почка сильно изменена, заболевание неминуемо переходит в третью стадию, без операции не обойтись. Выраженный гидронефроз у детей чаще всего оперируют, применяя пиелопластику.

Как происходит пиелопастика:
  • узкий участок мочеточника иссекается;
  • формируется новое, уже широкое соединение почечной лоханки и мочеточника.

Послеоперационный период ребёнка может проходить по-разному. Малышу могут поставить катетер с нефростомой (трубка-дренаж) – тогда он пробудет в стационаре 3 недели. Могут установить и стент внутреннего дренирования, тогда выпишут кроху быстрее – через пять-девять дней. Спустя два-три месяца стент извлекут при помощи специального оборудования.

Какой способ отведения мочи будет установлен, решает хирург, опираясь на особенности и результат операции. Пиелопластика имеет очень высокую эффективность, более 90%. После операции улучшается состояния органа, иногда он становится способным функционировать, как обычная здоровая почка.

Итак, можно с уверенностью сказать, залогом успешного лечения гидронефроза деток будет своевременное выявление болезни.

Чем раньше диагностирован гидронефроз, спланировано и начато лечение, чем качественнее оно пройдёт и чем дисциплинированнее подойдут родители к мерам контроля за болезнью, тем с большей вероятностью можно говорить о восстановлении органа до состояния нормы.

загрузка...

MamaVika.com

Как лечить гидронефроз почек у новорожденных?

Гидронефроз – заболевание почек у новорожденных, сопровождающееся увеличением в размерах почечных лоханок и чашечек, вследствие чего нарушается мочевыделение у ребенка.

Почки человека

Содержание

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение

Гидронефроз может быть приобретенным и врожденным.

У новорожденных детей чаще всего все-таки присутствует врожденная форма гидронефроза, причины которой кроются в аномальном формировании почек, их сосудистой системы при внутриутробном развитии.

Почечные патологии

При такой аномалии новорожденный уже рождается с неправильным расположением или явным сужением мочеточника, с лишним артериальным сосудом, который чрезмерно сдавливает мочеточник, вследствие чего отток мочи нарушается.

У новорожденного может быть нарушен отток мочи из одной почки или одновременно из обеих. В связи с этим диагностируют односторонний или двусторонний гидронефроз.

Врачи не могут с абсолютной уверенностью однозначно ответить на вопрос, что именно провоцирует аномальное внутриутробное строение почек, дающее начало возникновению гидронефроза.

Известно только, что злоупотребление беременной женщиной алкогольными напитками может спровоцировать всевозможные внутриутробные отклонения плода.

Курение, неконтролируемый и неоправданный прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на здоровье будущего малыша.

Приобретенный гидронефроз почек является следствием осложнений, вызванных другими почечными патологиями.

Виды

В медицинской практике чаще всего встречается гидронефроз односторонний. Подвержены такой патологии в больше степени новорожденные мальчики.

Кроме этого, гидронефроз классифицируют на три вида в зависимости от стадии его развития и степени нарушения функционирования почек.

Пиелоэктазия — первая стадия патологии, которая характеризуется увеличением лоханки из-за возникающего высокого давления.

Паренхима почек новорожденных на данной стадии еще не затронута, все основные почечные функции сохранены, хотя уже почка немного увеличена. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезнейших осложнений.

Гидрокаликоз – вторая стадия гидронефроза, при которой почечные лоханки еще больше увеличиваются, вместе с ними уже увеличиваются и чашечки почек.

Лишняя моча, сосредотачивающаяся в почечных канальцах, сжимает паренхиму, вследствие чего практически полностью нарушается ее функционирование.

Гидронефроз третьей стадии сопровождается стремительной атрофией почечных тканей. К сожалению, почка полностью перестает функционировать. Гидронефроз третьей стадии не поддается лечению, требует только проведения оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

При возникновении гидронефроза только в одной почке на начальной стадии явные симптомы не наблюдаются, поскольку второй здоровый орган перебирает на себя часть важных функций.

Когда же патология переходит во вторую стадию, у новорожденного проявляются боли в поясничной области.

Лабороторные исследования

Диагностировать такую серьезную патологию у новорожденных можно при проведении ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной томографии, микционной цистографии, лабораторных исследований.

Опытный врач может обнаружить заболевание уже при проведении первого осмотра новорожденного. Методом пальпации он устанавливает некоторое увеличение почек, после чего направляет малыша на диагностическое обследование.

Современное диагностическое оборудование позволяет не только подтвердить факт гидронефроза, а также установить степень патологии почек, выявить возможные причины, спровоцировавшие патологию.

Экскреторная пиелография позволяет оценить выделительные функции почечных органов, микционная цистография помогает обнаружить рефлюкс, являющийся в некоторых случаях первопричиной гидронефроза.

Ультразвуковую диагностику рекомендуют проводить новорожденному каждые три месяца, чтобы отслеживать все изменения в динамике. Это позволяет предупредить возникновение осложнений.

Вид диагностического исследования назначается врачом, который обязательно учитывает состояние и возраст новорожденного.

Лечение

Если увеличена почка совсем незначительно у новорожденного, и патология соответствует первой стадии, проводят консервативное лечение, направленное на нормализацию оттока мочи.

Грамотное и своевременно начатое лечение может дать положительные результаты, восстановив функционирование почки.

При наличии второй стадии гидронефроза первоначально также отдают предпочтение медикаментозному лечению и обязательному отслеживанию динамики.

Медикаментозное лечение

При положительной динамике, когда подтверждается эффективность применения лекарственных средств, лечение продолжают по установленной схеме.

Если же при проведении контроля обнаруживают отрицательную динамику, то избежать операции просто невозможно.

К сожалению, при третьей стадии ни о каком медикаментозном лечении речь не ведется, показано только оперативное вмешательство.

Операция у новорожденных с гидронефрозом сопровождается пиелопластикой, которая подразумевает замену узкого участка мочеточника новым широким соединением мочеточника и лоханки почки, созданным хирургами.

Это позволяет полностью восстановить нормальное мочевыделение.

Оперативное вмешательство проводится щадящим способом с использованием лапароскопа. Лапароскопическая пластика не требует никаких разрезов.

Для проведения операции и введение лапароскопа достаточно проделать всего лишь маленькие проколы, которые впоследствии не оставляют никаких следов. К сожалению, проведение даже такой щадящей лапароскопической операции противопоказано некоторым новорожденным, у которых существуют еще какие-либо пороки развития.

Если ребенок родился недоношенным или имеет очень низкий вес, операция также не проводится.

После проведения операции врачи обязательно осуществляют послеоперационное наблюдение. Новорожденного ставят на учет у уролога, разрабатывают схему медикаментозного лечения. В течение полугода два раза в месяц необходимо сдавать анализы мочи.

promoipochki.ru

Гидронефроз почек у новорожденных и их трансформация

Заболевание гидронефроз почек у новорожденных или гидронефротическая трансформация – врожденная патология, развивающаяся из-за проблем в процессе внутриутробного пребывания плода, реже, из-за простудных осложнений или травм. Патология чаще всего обнаруживается у мальчиков, при этом деформация касается левой почки. Двусторонняя форма диагностируется лишь в 5-15% случаев.

Причины гидронефроза у новорожденных

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по многим причинам

Отклонение в развитии почек и сосудов означает закупорку каналов мочеточника, возможное внешнее сдавливание, вследствие чего моча не отходит в нужном режиме и объеме, скапливаясь в лоханках почек. Патология приводит к увеличению гидростатического давления, расширению мочеточника, сужению мочевого пузыря. Застой мочи в лоханке повышает риск развития паренхима органов и последующих осложнений.

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по следующим причинам:

  • Нарушенная локализация мочеточника;
  • Наличие структурных изменений мочеточника;
  • Образование лишнего сосуда, оказывающего давление на каналы мочеотведения.

Как правило, предвестником болезни служит нарушение режима будущей мамы: курение, употребление алкоголя, бесконтрольное лечение медицинскими препаратами. Все это оказывает негативное влияние на плод, ставит под угрозу здоровье будущего малыша.

Диагностирование и симптомы болезни

Симптомы заболевания — разбухший животик при беспокойном, капризном поведении

Заболевание зачастую протекает без ярко выраженных симптомов, особенно, если поражена только левая почка. В этом случае парный орган берет на себя заместительную функцию. Однако выявить патологию можно на УЗИ, самые верные результаты получаются на втором месяце от рождения.

Симптомы заболевания:

  1. кровь в моче;
  2. разбухший животик при беспокойном, капризном поведении;
  3. боли в поясничном отделе, высокий уровень отечности;
  4. нарушение азотного обмена приводит к интоксикации – младенец начинает чесаться;
  5. в почках у новорожденного образуются мельчайшие соединения, называемые микролитами (предвестники камней), которые вызывают процесс воспаления;
  6. повышение температуры при отсутствии внешних признаков и угрозы простудных заболеваний – это следствие инфицирования застоем мочи;
  7. крики при мочеиспускании – гидронефроз почки вызывает сильную боль, малыш кричит.

Если младенец плохо кушает, становится вялым, много спит, мало писает и быстро утомляется – это должно насторожить маму и сделать визит к доктору незамедлительным. Запускание болезни приведет к развитию воспаления, которое лечить будет намного сложнее.

Стадии развития болезни

Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства

Различаются три степени заболевания:

  1. Пиелоэктазия – степень, при которой клинические симптомы практически отсутствуют. Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является незначительное расширение лоханки, функциональность органа при этом 100%.
  2. Гидрокалиоз – вторая степень, наступающая через малый промежуток времени при неоказании должного лечения. Симптомом является не только сильное расширение лоханок, просматриваемое при пальпации, но и снижение функциональности органов почти на 40%.
  3. Явные нарушения работы почек, минимальное или полностью отсутствующее мочеотделение, атрофия тканей органа при значительном увеличении лоханки – это третья степень врожденного гидронефроза. Патология приводит к развитию почечной недостаточности и развитию сопутствующих заболеваний.

Важно! Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства, при отсутствии лечения почки постепенно атрофируются, что приводит к полной потере функциональности органа.

Лечение гидронефроз у новорожденных

Антибактериальная терапия направлена на предотвращение воспалений и развитие инфекционных патологий

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства с назначением медикаментозной терапии для полной реабилитации. Суть лечения в исправлении дефектов кровоснабжения органа, восстановление тканей и профилактики патологий. В зависимости от степени тяжести и стадий развития патологии, назначается лечение:

  1. Хирургия требуется в определенных случаях, например, при наличии последней тяжелой формы, отягощенной деформацией функции фильтрации, наличии воспалений из-за застоя мочи. Операция проводится с целью освобождения каналов мочевыведения и восстановления функции почек. Для исцеления от недуга хирург использует пиелопластику, что является самым щадящим вариантом лечения. Требуемый послеоперационный период занимает до 3 недель, при этом младенцу ставят катетер, но в некоторых случаях возможно обойтись и стентом для внутреннего дренирования, тогда крошка окажется дома через 9-10 дней. Стент убирается примерно через 60-90 дней.
  2. Антибактериальная терапия направлена на предотвращение воспалений и развитие инфекционных патологий.
  3. При постановке диагноза уретрогидронефроз назначается резекция мочеточника.

Важно! Вмешательство хирургического плана сегодня возможно и на стадии внутриутробного развития, однако проведение обуславливается наличием риска для жизни мамы и будущего малыша, так как вызывает преждевременные роды и другие осложнения. Способ вмешательства выбирает только специалист, в частности, пиелопластика в 90%  дает самый высокий показатель лечения врождённого заболевания и почка полностью восстанавливает свою работу.

Диагностика патологии на самом раннем этапе развития является залогом успешного лечения и предотвращения осложнений. Хирургическое вмешательство не является «последней надеждой» для мамы и малыша, а вполне опробированная и дающая отменные результаты практика. Операция максимально эффективно убирает препятствия на пути оттока мочи, а вот консервативные методики направлены лишь на снятие воспалительных процессов и применяются как подготовительная терапия к последующей операции. Острое состояние пациента требует предварительной откачки лишней жидкости из лоханок почки, что проводится с использованием катетера.

Первая и вторая степень врожденного гидронефроза проходит без вмешательства хирурга, а вот медлить при наступлении третьей стадии нельзя, иначе велик риск развития пиелонефрита с последующими осложнениями. Самый благоприятный прогноз у пациентов с патологией одной почки, поражение обеих органов грозит быстрым развитием и перерастанием заболевания в почечную недостаточность. Малейшей инфекции достаточно, чтобы недостаточность дополнилась осложнениями, что при отсутствии лечения приведет к фатальному исходу.

Важно! Самые тяжелые степени заболевания требуют наличия постоянного гемодиализа, а также пересадки почки. Поэтому, не стоит затягивать лечение и если симптомы являются постоянными или их интенсивность увеличивается, следует немедленно проконсультироваться со специалистом, ведущим маму и малыша.

Наблюдение и излечимость

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором. Проведение профилактических мероприятий, терапевтическое лечение, контроль за течением болезни – меры направлены на предотвращение развития патологии и перерастания во что-то более серьезное.

Прогнозы исцеления малышей очень благоприятные. По статистическим данным младенцы с заболеванием, диагностирование которого было своевременным, полностью излечиваются в 98%.

LecheniePochki.ru


Смотрите также