Маленький родничок у новорожденного


Чем грудничку грозит маленький родничок? Стоит ли паниковать родителям? Причины и последствия этой физиологической особенности малыша.

У новорожденного ребенка вытянутая форма головы, которая постепенно становится обычной круглой. Объясняется это строением черепа: его кости соединены мембраной и позволяют менять положение для прохождения через родовые пути. В этих частях видны ямочки, пять из них зарастают вскоре после рождения. Самый большой родничок на темечке затягивается позже, отклонения от нормы вызывают опасения у родителей. В некоторых случаях наблюдается маленький родничок у новорожденного, который затягивается слишком быстро.

Отчего зависит закрытие?

Скорость зарастания определяет фосфорно-кальциевый обмен, он большей частью зависит от питания женщины во время беременности. При достаточном количестве микроэлемента в ее рационе у будущего малыша закрытие родничка проходит в пределах нормы. При избытке потребления витаминов и продуктов, богатых кальцием у новорожденного наблюдается родничок маленького размера с плотной мембраной, сроки закрытия значительно сокращаются.

Влияет наследственный фактор: если у кого-то из родителей был маленький родничок, который не сказался отрицательно на его развитии, велика вероятность, что родившийся ребенок будет с подобной особенностью.

Питание малыша имеет значение – при грудном вскармливании вероятность несвоевременного закрытия родничка возрастает. Влияние оказывает не переизбыток кальция и витамина D, а недостаток, приводящий к позднему зарастанию и заболеваниям. Поэтому кормящая мама, если есть предпосылки к позднему закрытию, должна принимать витаминные комплексы.

Принятые нормы

У новорожденного малыша размер родничка в норме примерно 3 см в диаметре. Постепенно он зарастает, общепринятые показатели:

Важно!

Врачи ошарашены! ЛИШНИЙ вес после родов уходит навсегда! Эффективное и копеечное средство для безопасного похудения...Читать далее >>

Возраст Размер родничка
До 1 месяца 3 см
2 месяца 2,5 см
3 месяца 2,2 см
4 месяца 2 см
5 месяцев 1,8 см
6 месяцев 1,7 см
7 месяцев 1,6 см
8 месяцев 1,5 см
9 месяцев 1,4 см
10 месяцев 1,2 см
11 месяцев 8 см

Нормы не являются точными, допустимо отклонение в большую или меньшую сторону в 3-4 мм. Если размер родничка у малыша маленький с учетом погрешности, не стоит делать поспешных выводов, но необходимо выяснить причины. Зарастание проверяет педиатр на регулярном осмотре, нужно проконсультироваться у него. Нельзя руководствоваться советами знакомых. При возникающих сомнениях, лучше посетить двух специалистов, дополнительно проконсультироваться у невролога.

Доктор Комаровский отмечает, что зарастание родничка происходит индивидуально, варьируется от 3 месяцев до 2 лет. Дополнительная информация на видео. У большинства детей закрытие происходит после 8 месяцев. Встречается зарастание в 5 месяцев и является нормой при хороших общих показателях развития и роста грудничка. Редким считается 3-х месячный ребенок с заросшим родничком. Опасение должно вызывать полное закрытие в 2 месяца, если сопровождается болезненным состоянием малыша, внешними дефектами строения черепной коробки, нарушением психомоторных реакций. Дети с подобными признаками часто страдают серьезными нарушениями в развитии.

Причины

Малыш может родиться с маленьким родничком, у некоторых же он нормального размера, но зарастает слишком быстро. Основные причины:

  1. Индивидуальные особенности развития черепной коробки малыша. Если она не препятствует росту мозга, то не представляет опасности для здоровья;
  2. Краниосиностоз – костное заболевание у ребенка, провоцирующее раннее срастание костей черепа. Патология сопровождается повышенным давлением, снижением слуха, косоглазием, нарушениями в развитии скелетной системы. Иногда заболевание формируется во время внутриутробного развития, малыш может рождаться с маленьким родничком, или в процессе роста из-за эндокринных нарушений, заболеваний крови;
  3. Нарушение развития головного мозга;
  4. Заболевания нервной системы;
  5. Неправильное усвоение кальция в организме, нарушенный обмен веществ.

Выявить патологию может только врач. Тяжелые заболевания встречаются редко, для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования. Если есть какие-либо сомнения, то есть смыл, посетить плановое УЗИ головы, которое проводится малышам в 1 месяц с целью исключения различных патологий.

Родничок у ребенка может быть маленьким, но швы черепа срастаются нормально (завершается процесс к 20 годам). При высокой степени их закостенения врач дополнительно назначает анализ мочи на содержание кальция. Он может направить к эндокринологу, неврологу для выявления гормональных нарушений, отклонений в развитии ЦНС.

Возможные последствия

Чем может грозить маленький родничок при рождении? Не обязательно, что он быстро закроется, если это индивидуальная особенность у ребенка. В первые 5 месяцев он может увеличиться из-за стремительного роста и увеличения головного мозга. Если у малыша в три месяца уже затвердел родничок, это не обязательно причина заболевания. Важно учитывать окружность, пропорциональность головы.

Слишком маленький непропорциональный размер может говорить о нарушениях в формировании костной системы или медленном росте мозга. Аномалии, вызвавшие быстрое зарастание родничка у малыша, могут привести к:

  • Деформации костей черепа;
  • Потере зрения;
  • Косоглазию;
  • Отставанию в умственном и физическом развитии;
  • Ухудшению слуха;
  • Психическим расстройствам.

Изменения обусловлены неправильным ростом мозга, зависят от того, какая часть развивается с большими нарушениями. Избежать тяжелых последствий поможет своевременная постановка диагноза и проведение хирургической операции. Более положительные результаты наблюдаются, если делать ее ребенку до 6 месяцев.

Рекомендации

Если малыш родился с маленьким родничком, необходимо внимательно следить за его состоянием, подробно описывать особенности поведения педиатру. Если он часто плачет во сне, просыпается с громким криком, возможно у него головные боли из-за повышения внутричерепного давления. Следует проверять состояние родничка у спокойного ребенка. Выпирающая кожа, чувствуется сильная пульсация, напряжение – признаки возможного повышения давления.

Если выявлено заболевание, необходимо строго придерживаться назначения врача. Во многих случаях опасения родителей не подтверждаются. Нужно соблюдать общие рекомендации, регулярно посещать педиатра и специалистов для осмотра, согласно графику.

Родничок у малыша выполняет функцию амортизатора при падении, ударах головой. Это позволяет малышу избежать сотрясения мозга. При маленьком родничке функция снижена, необходимо особенно тщательно следить за ребенком, избегать травмы головы.

В первые месяцы родничок способствует терморегуляции мозга, помогая избежать перегрева и судорог. Не нужно одевать малышу шапочку в помещении с комфортной температурой.

Педиатр может рекомендовать ограничить профилактический прием кальция и витамина D, чтобы замедлить закрытие родничка. Его причина не избыток веществ в организме, а их неправильное усвоение. Вызывать нарушение обмена кальция способны опасные редкие заболевания, требующие лечения. Недостаток кальция и витамина D при сокращении их приема может привести к рахиту, эндокринным нарушениям.

Встречаются советы уменьшать количество молочной смеси или грудного молока, заменяя их водой. Недоедание опасно для ребенка, особенно в первые месяцы, когда происходит стремительный рост, формирование и развитие костной, нервной системы. Малышу необходимы питательные вещества, из грудного молока он дополнительно получает витамины, укрепляющие иммунитет.

Нельзя строить предположения и пытаться самостоятельно менять рацион малыша, назначать витамины или специально от них отказываться. Из-за незнания медицины принятое решение может оказаться ошибочным и негативно отразится на состоянии малыша. При любых опасениях и подозрениях нужно обратиться за разъяснением к педиатру.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Похожие статьи

ogrudnichke.ru

Почему у новорожденного маленький родничок?

Маленький родничок у новорожденного — это норма или патология? Нужно ли это лечить, и почему это происходит? Часто молодую маму пугают слухи, что слишком большие или маленькие роднички могут указывать на серьезные заболевания.

Содержание

  • 1 Для чего нужен?
  • 2 Рекомендации

Для чего нужен?

Новорожденный — объект пристального внимания не только родителей, но и многочисленных родственников. Молодые родители очень волнуются и переживают, если развитие их малыша не укладывается в общепринятые нормы и стандарты: сколько съедает молока, как спит и когда закрываются роднички.

И более того многие уверены, что родничок у младенца один. Но на самом деле их 6: 5 закрываются с рождением и 1 — намного позднее. Что следует знать о них?

Черепная коробка новорожденного состоит из нескольких костей, которые быстро растут как в центральных участках, так и по краям. На стыках 2 отдельных костей образуются швы. В местах стыков 3 или 4 костей образуются брешь — многоугольник, который покрыт уплотнением из соединительной ткани. Эти места называются родничками.

Это неокостеневшие участки черепной коробки. К моменту рождения они не сращены плотно между собой. И это нужно для того, чтобы подвижные участки давали возможность прохождению головы ребенка по родовым путям. У младенцев соединительная ткань постепенно окостеневает, роднички затягиваются и полностью закрываются.

У младенцев их 6: передний, задний, сосцевидные (2) и клиновидные (2). Как правило, заметны только передний и задний. А остальные настолько маленькие и затягиваются за такое короткое время, что мамы их с трудом замечают и прощупывают.

После рождения педиатры оценивают, как развивается костная ткань по заднему (малому) и переднему (большому) родничку.

Есть некоторые моменты, которые следует знать:

  1. Размеры у младенцев могут отличаться. Средние пределы нормы — от 0,6 до 3,6 см.
  2. В первые месяцы жизни головной мозг ребенка интенсивно растет и большой родничок может несколько увеличиться в размере.
  3. Время закрытия родничка у всех малышей сугубо индивидуально. У девочек это происходит медленнее, чем у мальчиков. К третьему месяцу закрытие происходит у 1% детей, к году — у 40%, к двум годам — у 96%.
  4. Полное закрытие не говорит о том, что остановился рост черепных костей и это приведет к росту внутричерепного давления. Кости черепа растут, и швы остаются открытыми до восемнадцатилетнего возраста.
  5. C недостатком в организме кальция и витамина D закрытие происходит значительно медленнее.

Рекомендации

Почти у всех младенцев к третьему месяцу задний родничок полностью затягивается, а большой (передний) остается заметным и вызывает всевозможные волнения и заблуждения.

Часто, наоборот, родителей и докторов беспокоит то, что родничок быстро закрывается и становится достаточно маленьким, и профилактические меры от рахита (витамином D и кальций) начинают сокращать.

Это неверно. Угрозу здоровью представляет собой не малый родничок, а недостаток кальция и витамина D.

Существуют только несколько опасных заболеваний с нарушением обмена кальция, при которых кости мгновенно усваивают это вещество и начинают развиваться судороги, ломкость костей. Ребенок начинает отставать в развитии.

В остальных случаях малый родничок и его быстрое зарастание неопасны. Намного вреднее эксперименты с кальцием, едой и витамином D, поэтому родители должны именно этому уделять внимание.

Если родничок меньше, на плановом осмотре педиатр учитывает не только его размеры, соотнесенные возрасту, но и длину окружности головы младенца.

Если он закрыт до 3-месячного возраста и окружность головы соответствует возрасту, ребенок считается здоровым. Специалисты дают следующие рекомендации:

  1. Если размер отличается от нормы, следить за малышом, чтобы он не падал и не ударялся головой. Избегать переохлаждений.
  2. Четко соблюдать рекомендованные участковым педиатром дозировки по прикормам и адаптированным смесям, обогащенным витамином D.
  3. Проконсультироваться с педиатром о правильных дозировках по грудному вскармливанию.

Родителям не стоит пугаться, если у грудничка маленький родничок. Первое — следует убедиться в том, что отклонение на самом деле есть. Второе — проконсультироваться с врачом и выявить причину. Третье — обеспечить достаточный и полноценный режим питания.

okarapuzah.ru

Причины и последствия маленького размера родничка у новорожденного ребенка

Все дети рождаются с родничком – это небольшой участок на головке, в котором нет костной ткани. Тонкая кожа покрывает место, которое чуть позже кости черепа закроют плотным барьером. Бывает, что размер родничка не соответствует норме – он слишком большой или маленький. Мы поговорим о том, почему у ребенка может быть малым родничок, возможных последствиях этого явления, а также дадим рекомендации тем родителям, которые оказались в подобной ситуации.

Родничок у новорожденного требует пристального внимания как со стороны родителей, так и врача

Малоизвестные факты

Пока малыш находится в утробе матери, на его голове определяются несколько родничков. Кроме знакомого нам — на темени, еще четыре находятся на висках. Почти всегда височные роднички у новорожденного успевают закрыться. Однако бывает и так, что они закрываются позже — в течение первого месяца жизни ребенка. К примеру, такое явление почти всегда фиксируется у недоношенных детей.

Есть еще один родничок, находящийся на стыке костей темени и затылка. Его называют малым, так как его диаметр всего 5 мм. Как правило, он тоже закрыт к тому времени, когда малыш рождается на свет. Редко он остается открытым и после рождения, и закрывается постепенно. Не всегда такое явление считается патологией. Если ребенок отвечает основным показателям здоровья, этот симптом не означает, что у малыша есть отклонения. Скорее всего, это вариант нормы.

Передний родничок – самый большой из всех перечисленных. Он расположен на темени и по очертаниям напоминает ромб. Удлиненная диагональ родничка располагается на условной линии, соединяющей переносицу и затылок, а короткая – на линии, которая проходит от уха до уха. Его размеры к моменту рождения малыша составляют 2 х 3 см. Однако эти данные условны, родничок (его еще называют мягким темечком) может быть немного меньше или больше.

Далее мы будем упоминать исключительно передний, теменной родничок. Именно его параметры вызывают массу вопросов у родителей, если он оказывается слишком большим или маленьким. В норме большой родничок должен полностью закрыться в промежутке от 11 до 14 месяцев. Однако этот процесс проходит индивидуально в каждом случае. Доктор Комаровский утверждает, что закрытие родничка может произойти у 3-месячного малыша, а может полностью состояться лишь в 18 месяцев. По его мнению, такой симптом, как родничок меньше нормы, никогда не бывает единственным признаком серьезного заболевания. Это явление нужно рассматривать лишь в комплексе с другими симптомами.

Строение черепа у новорожденного предполагает наличие нескольких родничков, которые мало заметны, в отличие от теменного

Стандартные размеры родничка

Измерять мягкое темечко следует правильно, с предельной аккуратностью. Нужно осторожно прощупать крайние точки предполагаемого ромба и измерить его диагонали.

Таблица соответствия размеров родничка и возраста ребенка:

Размер, мм5х812х1414х1514х1616х1716х1818х2020х2123х2422х2525х28
Возраст, мес11-129-108-97-86-75-64-53-42-31-2< 1

Значения, приведенные в таблице, являются усредненными. Следует понимать, что 3-4 мм в большую или меньшую сторону вполне уместны.

https://youtu.be/Cakv_mcdXxg

Причины несвоевременного закрытия родничка

Закрытие родничка обусловлено обменными процессами организма, в частности, имеет значение фосфорно-кальциевый обмен. Кормящая женщина должна осознавать степень важности своего питания, которое имеет непосредственное влияние на ее молоко. Если стол матери разнообразен, в ее меню присутствуют микро- и макроэлементы, витамины – родничок малыша будет соответствовать его возрастной категории. Рассмотрим ситуации, когда малый размер мягкого темени не является патологией:

  1. Во время осмотра ребенка, у которого слишком маленький родничок, педиатр должен выяснить, какова наследственность малыша. Если у кого-то из родителей мягкое темя также закрылось в раннем возрасте, есть вероятность, что кроха также получил в наследство эту особенность.
  2. Может иметь место нестандартное строение черепа. Врач осмотрит малыша, оценит окружность его головки, а также соотношение пропорций тела. Если эти и другие показатели в норме, раннее закрытие родничка не должно беспокоить родителей.

Теперь мы остановимся подробнее на заболеваниях, одним из симптомов которых может быть маленький родничок. В таблице приведены и другие признаки патологических состояний, а также способы лечения этих заболеваний.

Для исключения патологий ребенка необходимо регулярно показывать врачу для измерения объема головы и размеров родничка

Таблица:

Название заболеванияАномалии развития мозгаКраниосиностоз
ОписаниеРедко причиной раннего окостенения мягкого темени являются аномалии развития головного мозгаОтклонения в развитии костной системы. Заболевание бывает врожденным, а может возникать у детей с диагнозом «рахит». Также встречается у тех малышей, у которых повышена функция щитовидной, паращитовидной желез
СимптомыОтставание пациента в развитии и множество других симптомовРаннее срастание костей черепа, нарушение роста костей скелета, повышение внутричерепного давления, косоглазие, тугоухость, судороги, тошнота, рвота
ЛечениеМожет быть разным. Зависит от типа и тяжести заболеванияЛечение этого заболевания обычно радикальное. Требуется хирургическое вмешательство.

Как видите, серьезных заболеваний, которые могут стать причиной раннего срастания костей черепа, совсем немного. Тем не менее, очень важно исключить их, отправившись на прием к педиатру. Также можно отметить, что совсем маленький родничок у новорожденного, или у грудничка до года должен вызвать тревогу родителей, если у ребенка болезненный вид, заторможенные реакции, низкая или чересчур высокая активность.

Грудничок, особенно в первые месяцы рождения, требует тщательного ухода, поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать витамин Д3 только по его указанию

Стоит ли опасаться последствий?

Крайне необходимо четко осознавать, какие могут быть последствия раннего закрытия мягкого темечка либо его маленького размера, не соответствующего возрасту. Если вовремя обратить внимание на подобное состояние грудничка, и провести соответствующее лечение – последствия будут минимальными, либо отсутствовать вовсе. Педиатры предупреждают, что особо опасным является краниосиностоз, так как если вовремя не провести операцию, у малыша могут возникнуть такие осложнения, как:

  • косоглазие и даже слепота;
  • изменение формы и размеров черепа;
  • отставание в развитии (умственном и физическом) от сверстников;
  • тугоухость;
  • отклонения в психике.
Успешное лечение краниосиностоза ребенка возможно при раннем обнаружении заболевания

Рекомендации родителям

Главный совет, который мы хотим дать родителям, – это проведение регулярных плановых осмотров ребенка, начиная с 1 месяца в кабинете педиатра. В последнее время многие мамы и папы пренебрегают ежемесячной консультацией детского врача, считая, что патологии развития ребенка будут заметны сразу. Это заблуждение, и довольно опасное.

Если имеет место маленький размер теменного родничка, педиатр должен исключить опасные заболевания и дать родителям рекомендации по уходу за малышом. Если обменные процессы в норме, ребенок чувствует себя нормально, каких-либо особых действий от родителей не требуется. Однако есть нюансы, на которые следует обратить внимание:

  • не стоит самостоятельно решать, что малыш не нуждается в дополнительном приеме витамина D3, особенно, если препарат назначен доктором;
  • необходимо стараться оберегать верхнюю часть головки новорожденного от сквозняков и повреждений, а значит, желательно надевать малышу чепчик даже дома;
  • взять несколько консультаций у специалиста по грудному вскармливанию и распределить кормления в течение суток, согласно его рекомендациям.

Заметив, что у малыша маленький или слишком крупный родничок, не стоит впадать в панику. Сначала нужно измерить его и сравнить с табличными значениями. Если отклонения значительны (больше 5 мм в одну или другую стороны), стоит немедленно обратиться к педиатру. После осмотра и консультации следует четко соблюдать назначения врача, чтобы обезопасить малыша от возможных осложнений.

https://youtu.be/h2PgcbO0oYY

VseProRebenka.ru

Маленький родничок у новорожденного

Для очень многих родителей слово «родничок» звучит пугающе. Иногда встречаются такие, которые боятся лишний раз дотронуться к голове ребенка, боясь за этот самый «родничок». А услышав, о том, что ребенок родился с очень маленьким родничком, вообще начинают паниковать. Чтобы избавить неопытных родителей от таких лишних страхов, расскажем все о родничках и о маленьких в частности.

Что такое родничок и зачем он нужен?

Родничок – пустое пространство между костями черепа, которое покрыто прочной перепонкой. У каждого ребенка при рождении имеется 6 родничков, но подробно поговорим только о шестом, самом большом, так как остальные закрываются в первые недели жизни ребенка.

Первое, в чем помогает родничок – это рождение малыша. Проходя через узкие мамины бедра, кости черепа ребенка как бы накладываются одна на другую, тем самым уменьшая головку и облегчая выход.

Эластичность черепа также пригодится и в первые годы жизни, когда малыш очень часто падает, учась ходить и познавая этот мир. Во время падения эластичность гасит силу удара, тем самым защищая ребенка от серьезных травм и последствий.

Через родничок при помощи нейросонографии врачи могут осматривать и контролировать рост и состояние мозга ребенка. Который растет очень быстро и здесь также немаловажна эластичность родничка. Мало кто знает, но при высокой температуре, через поверхность большого родничка происходит необходимое охлаждение мозговых оболочек.

Что означает маленький родничок у ребенка?

Причинами маленького родничка у младенцев могут быть следующие болезни:

  1. Краниосиностоз. Заболевание костной системы, при которой наблюдается раннее закрытие швов черепа, повышенное внутричерепное давление, косоглазие, нарушение слуха и роста всего скелета. Это заболевание может быть как врожденным, так и появиться из-за рахита и отклонений в щитовидных железах.
  2. Аномалии развития головного мозга.

Но стоит сказать, что эти заболевания очень редко встречаются. А на вопрос «почему у ребенка маленький родничок?» невропатологи чаще всего отвечают, что это индивидуальная особенность человека. Кто-то рождается блондином, кто-то брюнетом – из-за этого ведь никто не переживает. Вот так и размеры родничка. Считается, что если родничок у ребенка маленький, но окружность головы нормальная, то и малыш здоров. Конечно, в качестве профилактики стоит внимательней наблюдать за ребенком с маленьким родничком. Как уже было написано ранее, родничок служит для смягчения удара, если ребенок вдруг ударится головой. Поэтому мамам нужно быть внимательней к своему карапузу.

Хочется заметить, что многие врачи, при маленьком родничке советуют не давать витамин Д и уменьшить количество употребляемых молочных продуктов. Но в таком случае мамам обязательно нужно поинтересоваться о профилактике рахите, к которому, как известно, приводит недостаток кальция. Чтобы не получилось как в русской поговорке: «Одно лечим, другое калечим!».

Статьи по теме:

Прислушиваясь к дыханию новорожденного ребенка, родители иногда слышат хрипы и, конечно, это не может не тревожить: вдруг кроха заболел? О том, что может вызвать хрипы в дыхании, мы расскажем в нашей статье.

Иногда родители новорожденного могут столкнуться с пугающим явлением - остановкой дыхания во время сна - апноэ. Это достаточно опасное состояние, которое при частом повторении требует наблюдения у специалистов. Расскажем об этом подробнее.

Рефлекс Моро у новорожденных

Одним из показателей здоровья и правильного развития младенца является наличие у него необходимых врожденных рефлексов. Один из них - рефлекс Моро - выражается в резком вскидывании и разведении ручек ребенка вследствие реакции на испуг.

Выделения у новорожденной девочки

Родители, сталкивающиеся с выделениями новорожденной девочки часто приходят в недоумение. Ведь малышка только появилась на свет, отчего они могут образовываться? Разберемся вместе, стоит ли переживать.

WomanAdvice.ru


Смотрите также

[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025]