Как годовалому ребенку повысить гемоглобин


Как повысить гемоглобин у ребенка – советы, рекомендуемые продукты

Гемоглобин – белок крови, в состав которого входит железо. Он в организме взрослых и детей отвечает за очень важную жизненно необходимую функцию – транспортировка кислорода от лёгких ко всем органам и углекислого газа обратно.

Какие причины?

К сожалению, пониженный гемоглобин у ребенка – явление очень распространённое и с такой проблемой у детей большинство родителей сталкиваются довольно часто, а причины тому самые банальные:

  • недостаток железа и витаминов в употребляемых ребёнком пищевых продуктах;
  • нарушение процесса всасывания железа в детском организме;
  • значительный рост тела ребёнка и, как следствие, недостаток элементов крови.

Первое, что настораживает родителей и врачей, это бледность кожи малыша, синюшность и сухость губ, заеды, повышенная ломкость волос и ногтевых пластин, общая слабость и сонливость. Подтвердить диагноз и определить уровень гемоглобина поможет общий анализ крови.

Так как причины пониженного гемоглобина у ребенка могут быть различными, то и к коррекции его уровня следует подходить комплексно.

Любое лечение следует начинать с правильного питания. Медиками подобран целый перечень продуктов, способствующих насыщению детского организма железом и, соответственно, повышающих уровень гемоглобина крови.

Продукты для повышения гемоглобина у деток

Все продукты, повышающие гемоглобин у детей, можно условно разделить по мере снижения содержания усваиваемого железа в них на несколько групп:

  • Блюда из мяса и рыбы. Сюда относят любое отварное мясо, говяжий язык, печень, почки, курицу, все виды рыб.
  • Каши из круп. Чаще диетологи рекомендуют детям употреблять гречневую, овсяную, пшеничную каши.
  • Бобовые. Это свежий зелёный горошек и отварная фасоль.
  • Овощи. Их употребляют как в сыром (томаты), так и в отварном или печеном виде (тыква, картофель).
  • Фрукты. Ежедневный рацион ребёнка должен обязательно включать яблоки, груши, сливы, абрикосы или айву.
  • Зелень. Это свежий укроп, петрушка, кинза или щавель.
  • Ягоды. Неплохо поднимают гемоглобин красная и чёрная смородина, клюква, черника, клубника и земляника.
  • Изюм, грецкие орехи, курага, чернослив, шоколад, яйца.

Также хороший эффект окажут прогулки на свежем воздухе и регулярное занятие физической культурой.

Как повысить гемоглобин у ребенка с помощью медицинских препаратов подскажет врач-педиатр. Он подберёт максимально эффективное лекарственное средство с учётом лабораторных показателей уровня гемоглобина в крови ребёнка.

К фармацевтическим препаратам, наиболее часто применяемых при снижении гемоглобина у детей относятся: сорбифер-дурулес, актиферрин, тотема, конферон, хеферол, тардиферон-ретард, фефол, фероград, ировит, ферроградумет, феррум-лек и другие.

Эти лекарства помогут быстро и эффективно поднять уровень гемоглобина, но применять их без назначения врача категорически не рекомендуется, так как переизбыток железа в организме ребёнка является очень опасным и может привести к плачевным последствиям.

Пониженный гемоглобин у грудных детей

Снижение уровня гемоглобина у грудничков диагностируется, как правило, случайно при общем медицинском обследовании.

Причины снижения гемоглобина у грудных деток:

  • функциональная незрелость костного мозга у новорождённых;
  • анемия матери во время беременности;
  • искусственное вскармливание;
  • гипоксия;
  • родовые травмы.

После постановки диагноза и определения степени снижения гемоглобина врач-педиатр должен посоветовать молодой маме, как повысить гемоглобин грудному ребенку, если тот ещё не получает дополнительных прикормов.

Зачастую в такой ситуации врачи рекомендуют наладить грудное вскармливание и откорректировать рацион питания кормящей матери, добавив в него железосодержащие продукты.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то ему подбирают кисломолочные смеси, дополнительно обогащённые железом.

Деткам старше полугода коррекцию уровня гемоглобина проводят с помощью прикормов, которые включают овощные пюре с добавлением отварного мяса, говяжьего языка, печени или рыбы, фруктовые соки и зелень. Известно, что отварная зелень не содержит витаминов, но содержание железа в ней остаётся, как до варки.

Вопрос о том, как повысить гемоглобин годовалому ребенку, также решается исключительно после сдачи общего анализа крови. В таком возрасте деткам можно существенно разнообразить рацион питания, включив в него практически все продукты, рекомендованные детскими диетологами при сниженном гемоглобине.

Также незаменимыми будут прогулки на свежем воздухе. И только в исключительных ситуациях годовалым деткам назначают лекарственные препараты, повышающие гемоглобин у детей.

Таким образом, только своевременная диагностика и лечение помогут избежать многих осложнений, связанных недостатком такого важного для детского организма белка как гемоглобин.

Автор: Виктория Маслова

Оставить комментарий

detkikarapuzi.ru

Как поднять гемоглобин ребенку в домашних условиях, продукты и препараты

Наверняка в современном обществе не найдётся человека, не осознающего, какую роль для нормального функционирования организма играет гемоглобин. Одним из главных компонентов в формировании органических веществ, из которых на 34% состоит человеческое тело, помимо воды, микро- и макроэлементов, является кислород. Наивно полагать, что для жизнедеятельности организма человеку достаточно всего лишь вдохнуть кислород из атмосферы. Необходимо его донести в каждую клеточку ткани, а оттуда во все системы органов человека.

По сути, гемоглобин – это железосодержащий белок, обеспечивающий перенос кислорода по всем тканям организма. Согласно многочисленным исследованиям в области гематологии и биомедицины, норма гемоглобина определяется по половому признаку и делится на возрастные группы. Значительное повышение количества эритроцитов отмечается у новорождённых и, начиная со второй недели жизни, происходит их снижение.  Существует мнение, что такая концентрация обуславливается травмой, полученной самим актом рождения, вследствие разного рода кровотечений или повышенном гемолизе эритроцитов.

Медикаментозное лечение

После обследования, в первую очередь, назначается сбалансированное питание, обогащённое железосодержащими продуктами, частые продолжительные прогулки на свежем воздухе, а также приём специальных препаратов железа. Самые распространённые из них:

  • Сорбифер Дурулес;
  • Тотема;
  • Фенюльс;
  • Фефол;
  • Хеферол;
  • Феррум-Лек.

Противоанемические препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом, иначе последствия самолечения могут быть плачевными. В дополнении к этому необходимо пропить курс витамина B12. При запускании заболевания или несоблюдении предписаний доктора проводится принудительное лечение в условиях стационара.

Коррекция питания при анемии

В реакции синтеза гемового белка обязательно участвует не только железо, но и фолиевая кислота. Диета для повышения гемоглобина, иное название «белковая», должна быть обогащена продуктами, содержащими эти микроэлементы. В рационе ребёнка обязательно должны присутствовать:

  • телятина, белое мясо курицы, кролик, печень;
  • рыба нежирных сортов: хек, минтай, тилапия;
  • крупы: гречневая, овсяная, пшено;
  • бобовые, зелёный горошек, красная фасоль;
  • фрукты: яблоки разных сортов, груши, айва, гранаты, сливы, курага, хурма;
  • ягоды: клубника, чёрная смородина, клюква, черника;
  • овощи: свёкла, тыква, разнообразная зелень, белокочанная капуста, брокколи.

Диета для повышения гемоглобина обязательно должна содержать белковые продукты

Учитывая особенности пищеварительного тракта маленьких детей, необходимо подвергать продукты неагрессивной термической обработке, стремиться сохранять как можно больше полезных веществ. Употребление чёрного чая следует ограничить, так как это приводит к вымыванию железа. Желательно заменить его зелёным, можно пить какао, компоты из ягод и сухофруктов, травяные отвары, шиповник и воду. Существует мнение, что кальций препятствует всасыванию железа в кишечник. Многие педиатры рекомендуют отказаться от молочных продуктов в период белковой диеты. Несмотря на то, что молоко действительно замедляет расщепление, оно остаётся достаточно важным и нужным продуктом в детском возрасте.

Чтобы питание было сбалансированным и способствовало полноценному развитию, необходимо выдерживать интервалы между приёмами данных блюд не раньше чем через два часа. Продолжительные прогулки на свежем воздухе и спокойный сон в хорошо проветриваемой комнате однозначно благоприятно повлияют на улучшение самочувствия ребёнка.

Гемоглобин и народная медицина

Существуют болезни, при которых лечение по бабушкиным рецептам оказывается бессильным и порой приводит к осложняющим последствиям. Но в данном случае традиционная медицина нисколько не отрицает положительное воздействие определённых целебных отваров, способных повысить уровень гемоглобина, не прибегая к медикаментозному воздействию. Выбирать подходящий рецепт нужно с особым вниманием, тщательно изучив отзывы и мнения специалистов.

Настой шиповника является достаточно эффективным средством для детей-аллергиков

Для детей-аллергиков травяные сборы подбирают с осторожностью. Наиболее эффективными считаются следующие:

  • сок свежей редьки, свёклы и моркови смешивается в равных пропорциях и употребляется по одной столовой ложке строго в течение трёх месяцев;
  • настой шиповника с мёдом и лимоном натощак;
  • цветки гречихи в виде чая или настойка из одуванчика;
  • пророщенная пшеница с курагой, изюмом, мёдом в качестве завтрака.

Отдельное место для повышения количества красных кровяных телец занимает крапива. Благодаря своим уникальным свойствам её используют не только для борьбы с анемией, а как ранозаживляющее и нормализующее сахар в крови лекарство. Крапиву употребляют в виде чая или настоек. Рецепт душистого напитка из берёзы и крапивы с добавлением свекольного сока придётся по вкусу самым маленьким. Детям постарше можно предложить настойку из молодых листьев.

Для более эффективного лечения желательно самостоятельно собирать побеги этого растения в лесу, подальше от проезжей части, нежели покупать уже готовый сушёный сбор в аптеке.

В настоящее время методов и подходов к диагностированию и лечению подобных заболеваний достаточно много, а неограниченные информационные возможности позволяют родителям быть на чеку, вовремя реагировать на какие-либо изменения в жизни ребёнка и найти лучшее решение.

Выбирая консервативный или нетрадиционный способ устранения проблемы, обязательно необходима консультация врача. Ведь каждый организм сугубо индивидуален и то, что помогло одному ребёнку, окажется бесполезным или даже пагубным для другого.

KrasnayaKrov.ru

Как поднять гемоглобин ребенку, продукты и препараты

От пониженного гемоглобина могут страдать не только взрослые, но и дети, причём достаточно часто. Низкие показатели этого элемента в крови могут свидетельствовать о том, что в организме малыша произошёл сбой и нужно незамедлительно принимать меры по его повышению. Конечно, желательно, чтобы соответствующую терапию назначал врач, однако достаточно часто повысить гемоглобин можно и в домашних условиях за счёт правильного питания, народных средств и приёма определённых препаратов. В этом случае необходимо учитывать возраст ребёнка, возможную аллергическую реакцию на те или иные продукты и важно всё же проконсультироваться с соответствующим специалистом. 

Повышение продуктами

Достаточно часто, для того чтобы повысить у малыша гемоглобин, необходимо сбалансировать его ежедневный рацион и добавить в него некоторые продукты питания, в которых содержится в достаточном количестве железо. Так, ребёнку рекомендуется готовить блюда из белого мяса курицы, куриной печени или говяжьего сердца и языка. Лучше всего их подавать в отваренном виде, но можно и в виде салатов с добавлением сметаны, а также паштетов и запеканок.

Необходимо, чтобы ребенок ел в достаточном количестве красные и зелёные сорта яблок. Кроме этого повышают железо абрикосы и бананы, клубника и хурма, а также гранат. Рекомендуется употреблять эти фрукты в сыром виде или в виде свежих салатов. Не меньше пользы будет и от употребления овощей. Особенно хорошо влияют на гемоглобин картофель, приготовленный в духовке или отваренный в мундирах. Кроме этого польза будет и от употребления капусты, зелени и свёклы.

Фрукты, повышающие гемоглобин в крови

[wonderplugin_gridgallery id=»2″]

За счёт того, что в крови содержится такой элемент, как железо, она и приобретает красный цвет. Практически все химические соединения, в состав которых входит окисное железо, имеют красный оттенок.

Также полезно употреблять различные морепродукты, например креветки, лосось и сардину. Много железа и в сое. Ребёнку можно давать тыквенные семечки, а также разнообразные каши, особенно гречку. Кроме этого рекомендуется включать в ежедневный рацион сухофрукты и отвары из них. Для этих целей подойдут шиповник, изюм, финики, а также сушёные абрикосы и инжир.

Полезные сладости

[wonderplugin_gridgallery id=»3″]

Много пользы будет, если малыш будет регулярно есть обыкновенный зелёный горошек. Очень полезны фасоль и чечевица. Железо в достаточном количестве содержится и во многих ягодах, особенно в чернике, клюкве и чёрной смородине. Их рекомендуется давать не только в сыром виде, но и в качестве морсов, киселей и компотов. Подбирая рацион ребёнку, следует помнить, что он должен ежедневно получать от десяти до восемнадцати мг железа, в зависимости от возраста и пола.

Лекарственные препараты

Сегодня разработано большое количество различных препаратов, которые предназначены для повышения гемоглобина. Принимать лекарства можно и в домашних условиях, однако лучше, если их назначит именно лечащий врач, который и поможет определиться с дозировкой. Собой средства для повышения гемоглобина представляют синтетические соединения обогащённые железом.

Наиболее популярными препаратами, обладающие хорошей эффективностью являются сорбифер-дурулес, ировит, а также фефол и фероград. Поднять гемоглобин могут помочь тардиферон-ретард, ферроградумет и хеферол. Также многие врачи рекомендуют принимать сульфат железа, глюконат железа, а также фумарат железа.

Примеры препаратов

[wonderplugin_gridgallery id=»4″]

Наибольшего эффекта позволяют добиться те препараты, которые созданы на основе двухвалентного железа. Они очень хорошо проникают в организм и помогают быстро привести показатели гемоглобина в норму. Такие лекарства следует давать ребёнку после приёма пищи. Их дозировку должен определять только врач. Стоит отметить, что в некоторых случаях может возникнуть индивидуальная непереносимость того или иного лекарства, а поэтому начиная медикаментозное лечение, следует посоветоваться со специалистом.

Народная медицина

Положительное действие на содержание гемоглобина оказывают и некоторые народные средства. Так, много железа содержится в крапиве. Из этого растения готовят лечебный отвар. Для этого следует взять столовую ложку травы и залить её кипятком, после чего настоять в течение получаса. Отвар дают ребёнку до трёх раз в сутки. Также свежую крапиву можно добавлять в овощные салаты.

Многие врачи уверены в том, что для того чтобы поднять уровень гемоглобина, пациент должен больше находиться на свежем воздухе и проявлять физическую активность.

Эффективно повышает гемоглобин и сок свежей свёклы, а также сок из ягод рябины. Ребёнку можно регулярно давать отвар шиповника. Смесь грецких орехов и мёда поможет стабилизировать содержание железа в организме малыша. Положительного эффекта можно добиться, если каждый день ребёнок будет употреблять по одной ложке пророщенной пшеницы.

Стоит отметить, что низкий уровень гемоглобина у ребёнка – это серьезная проблема для родителей. Привести этот показатель к норме можно и в домашних условиях, однако в любом случае рекомендуется показать малыша специалисту. Родителям следует знать, что несвоевременное лечение симптомов повышенного гемоглобина может привести к серьёзным последствиям и развитию многих заболеваний.

KrasnayaKrov.ru

Советы родителям: чем повысить гемоглобин ребенку

Гемоглобин представляет собой красный кровяной белок, основной функцией которого является перенос кислорода в ткани из легких и наоборот, углекислого газа в легкие. Уровень гемоглобина является важнейшим клиническим показателем. По его содержанию можно следить за работой многих органов.

Диагностика и норма гемоглобина у ребенка

Для диагностики уровня гемоглобина нужно сдать общий анализ крови

Для исследования назначают общий анализ крови и оценивают все показатели. Кровь сдается на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до забора крови.

Определяют уровень гемоглобина несколькими способами с учетом имеющихся в лаборатории приборов. Для измерения содержания в крови гемоглобина обычно применяют метод Сали. Этот метод заключается в том, что кровь смешивают с соляной кислотой, а затем добавляют дистиллированную воду, чтобы получить стандартный цвет. Такой способ более длительный и субъективный, и используется очень давно. Определить уровень гемоглобина можно и автоматизированными методами, с помощью гемометра. В результатах исследования крови гемоглобин обозначается Hg.

Нормальное значение гемоглобина изменяется с учетом возраста ребенка:

  • В норме у грудничков до 1 месяца уровень гемоглобина составляет 115-180 г/л.
  • У детей до полугода концентрация в пределах нормы составляет 90-140 г/л.
  • С 6 месяцев до года – 105-140 г/л.
  • Уровень гемоглобина у детей до 5 лет составляет 100-140 г/л,
  • С 5 до 12 лет – 115-145 г/л.

В подростковом возрасте у девушек и юношей показатели отличаются:

  • У девушек 12-15 лет норма нижней границы составляет 112 г/л, а верхней – 152 г/л.
  • Для юношей норма находится в пределах 120-160 г/л.

Понижение гемоглобина: причины и признаки

Анемия – это состояние, которое характеризуется низким содержанием гемоглобина в крови

Если результаты анализов показывают низкий уровень гемоглобина, то принято говорить о развитии анемии. Эта патология может возникнуть при травмах и кровопотерях, носовом кровотечении, аутоиммунных заболеваниях.

Снижение содержания гемоглобина в крови может быть обусловлено различными причинами:

  • Несбалансированное питание.
  • Дефицит витамина В12, меди, фолиевой кислоты.
  • Дисбактериоз.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания крови.
  • Глистная инвазия.
  • Инфекционные заболевания.
  • Аллергия.

При низком уровне железосодержащего белка нарушаются функции всего организма в связи с нехваткой кислорода. Снижение гемоглобина приводит к нарушениям в иммунной системе, вследствие чего ребенок чаще подвергается сезонным заболеваниям.

Основные признаки низкого уровня гемоглобина у детей:

  • бледность кожи
  • шелушение и сухость кожи
  • сонливость
  • усталость
  • частые головокружения
  • капризность
  • нестабильность стула
  • снижение аппетита
  • круги под глазами

При первой степени анемии, когда уровень гемоглобина не ниже 90 г/л, указанные признаки могут не наблюдаться. В дальнейшем можно заметить у ребенка одышку, тахикардию, ухудшение памяти и внимания, на фоне чего может возникнуть задержка в развитии. Важно сразу обратить внимание на перечисленные симптомы у ребенка, чтобы вовремя сдать анализы и назначить лечение. 

Если не предпринимать меры и не устранять симптомы железодефицитной анемии, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

В детский организм к органам и тканям будет в недостаточном количестве поступать кислород. В результате длительной гипоксии ухудшается мозговая деятельность, нарушается работа внутренних органов.

При кислородном голодании развивается тахикардия, которая истощает сердечную мышцу. На фоне сниженного гемоглобина нарушается пищеварение, и дети часто страдают запорами. Также снижаются защитные функции иммунной системы. Чтобы не допустить возникновение возможных последствий низкого гемоглобина, следует вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Медикаментозное повышение гемоглобина

После установления причины развития анемии подбирается схема лечения

Если причиной снижения гемоглобина является дефицит железа в организме, то назначают соответствующие препараты. Дозировка подбирается с учетом возраста ребенка.

Из железосодержащих препаратов обычно назначают Феррум лек, Мальтофер, Актиферрин, Ферронал 35, Тотема, Феронат, Ферретаб и др.

Следует знать, что существуют препараты, содержащие 2-х и 3-х валентное железо. В кишечнике всасывается 3-валентное железо, поэтому препарат применяют с аскорбиновой кислотой или фруктовыми соками с витамином С. К тому же 2-х валентные препараты с содержанием железа могут оказывать больше побочных действий, в отличие от 3-х валентных препаратов.

После курса применения лекарственного средства анализы сдаются повторно, чтобы проконтролировать показатель.

Если наблюдается положительная динамика, то в течение следующих 2 месяцев принимают половину дозы. Если после применения лекарственного препарата в анализах не повышается гемоглобин, то необходимо сменить средство. Лечение продолжается около 2,5-3 месяцев.

При острой кровопотери ребенком во время родов, которая обусловлена снижением гемоглобина, проводится переливание крови. Это же назначается и детям с тяжелой формой анемии. Во время процедуры можно устранить билирубин, материнские антитела, эритроциты из крови малыша. Одновременно с лечением необходимо придерживаться сбалансированного и правильного питания, чтобы нормализовать уровень гемоглобина в крови.

Эффективные народные рецепты

Для увеличения содержания гемоглобина рекомендуется использовать народные рецепты. Существует большое разнообразие рецептов, способствующих повышению гемоглобина. При незначительном снижении можно обойтись без медикаментозной терапии. Наиболее популярные рецепты при малокровии:

  • Смесь из орехов и сухофруктов. Взять в равном количестве курагу, изюм, чернослив, орехи. Все ингредиенты измельчить, добавить ложку меда и цедру лимона. Употреблять по 1-2 ложки в день. Если у ребенка имеется аллергия на некоторые ингредиенты, то следует воспользоваться другим рецептом.
  • Свекольно-морковная смесь. Свеклу, морковь и редьку натереть на терке и добавить в массу 2-3 чайные ложки растительного масла. Все хорошо перемешать. Кроме того, можно отжать сок из указанных овощей, смешать и употреблять перед едой.
  • Чай шиповника. Взять 5-6 ложек плодов шиповника. Плоды залить литром кипятка. Далее прокипятить в течение 10 минут, а затем оставить настаиваться на 2 часа. Употреблять вместо чая.
  • Отвар овса. Залить 0,5 литра молока пол стакана овса и прокипятить на огне в течение 30 минут. Далее процедить, добавить сливочное масло и мед. Если у малыша есть аллергия на некоторые ингредиенты, то их добавлять не следует. Давать пить по чайной ложке не более 6 раз в сутки. Каждый день необходимо готовить новый отвар.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то восполнить уровень гемоглобина можно при употреблении в пищу мамой полезного домашнего лекарства. Всыпать в стакан гречку до половины и залить стаканом кефира. Накрыть крышкой и оставить до утра.

Продукты, повышающие уровень гемоглобина

Для повышения гемоглобина следует употреблять в пищу продукты, содержащие железо

В рационе кормящей матери и детей должны присутствовать в большом количестве овощи и фрукты. Обязательно следует употреблять мясо и печень.

При пониженном гемоглобине полезно употреблять смородину и черноплодную рябину. При регулярном употреблении ягод в любом виде можно нормализовать уровень гемоглобина в крови.

Повысить гемоглобин у ребенка можно следующими продуктами:

  • Зерновые культуры и каши: гречка, фасоль, рожь, чечевица, горох и др.
  • Мясные и рыбные продукты: сердце, почки, печень, белое мясо, рыба разных сортов и др.
  • Овощи и фрукты: картофель, свекла, тыква, шпинат, петрушка, яблоки, бананы, гранат, сливы и др.
  • Красные и черные ягоды.
  • Сухофрукты.
  • Яичный желток.

Важно знать, что усвоение железа лучше происходит с витамином С, поэтому после употребления мясных или рыбных продуктов рекомендуется съесть дольку лимона или выпить отвар шиповника. Рекомендуется вместо конфет давать детям сухофрукты.

Полезное видео — Лучшие рецепты для повышения уровня гемоглобина:

Усвоению железа мешают молочные продукты, крепкий чай, кофе. К тому же замедляют усвоению мучные изделия, соевые продукты, манка. Должно пройти не менее двух часов с момента употребления молочных продуктов, только после этого можно давать мясо малышу.

Оптимальной дозой употребления в сутки считается для детей 7-12 месяцев – 8,5 мг, а от года и до 2 лет – 5 мг железа. Диету ребенка необходимо согласовать с врачом.

Чтобы снизить риск развития анемии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно и правильно вводить прикорм.
  2. Употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами.
  3. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
  4. Ежегодно контролировать параметры клинического анализа.
  5. Своевременно ликвидировать источники кровопотери в организме.

Вторичной мерой профилактики является не только выявление латентного дефицита железа в организме, но и его лечение.

DiagnozLab.com


Смотрите также