Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Пузырчатка у новорожденного ребенка
Всем нам приходится существовать по соседству с микробами и вирусами. Одни из них ведут себя дружелюбно, другие при определенных обстоятельствах становятся агрессивными, а третьи проявляют агрессию всегда и везде.
Только что родившемуся малышу еще предстоит познакомиться с многообразием мира бактерий, однако очень плохо, если патогенные микроорганизмы атакуют кроху сразу после рождения, тем более, если речь идет об ослабленных и недоношенных детках. Одним из таких опасных заболеваний является пузырчатка новорожденных. Что это такое?
Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это заболевание, протекающее в острой форме с быстрой скоростью развития и чрезвычайной контагиозностью (заразностью). Кожа малыша краснеет, покрывается гнойными пузырями. Успех лечения зависит от многих факторов, в частности, от формы пузырчатки и применяемой терапии. Болезнь может привести к летальному исходу.
Причины возникновения и форма передачи
Главным возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Изучим небольшое досье на нашего общего врага.
Staphyloccocus aureus — самый вредоносный из всех известных бактерий семейства стафилококка. Он относится к условно-патогенной флоре, так как опасным становится только при определенных условиях. В остальное время золотистый стафилококк спокойно живет колониями на коже и слизистой человека. До 35% медицинского персонала могут быть носителями бактерии.
Опасность стафилококка в том, что он вызывает тяжелейшие гнойные воспаления, вместе с тем приобретая резистентность к одному антибиотику за другим. По этой причине стафилококковые инфекции в принципе всегда сложно лечить.
Золотистый стафилококк представляет угрозу как для взрослых людей, так и для новорожденных малышей Согласно другим исследованиям, пузырчатку у детей способны вызывать стрептококки или фильтрующиеся вирусы. Так что причины возникновения у болезни разные.
Факторы, способствующие распространению инфекции, практически всегда связаны с ослабленным иммунитетом (а у детей он только формируется):
- недоношенность;
- малый вес;
- травма во время родов;
- открытая пупочная ранка.
Эпидемиология
Советуем почитать:Почему шелушится кожа у новорожденногоПочему же пузырчатку новорожденных называют эпидемической? Да потому что она настолько заразна, что способна вызвать эпидемию в роддомах. Источниками инфицирования становятся медсестры, санитарки или мамы новорожденных, у которых присутствуют гнойничковые поражения на коже (пиодермия) или недавно присутствовали. Инфицированная пуповина становится входными воротами для заразы. Даже бациллоносительство может спровоцировать развитие заболевания, которое разрастется до эпидемических масштабов.
Поэтому в случае обнаружения единичного проявления инфекции больного ребенка изолируют. Если пузырчатка у детей приобретает эпидемический характер, на дезинфекцию закрывают все детское отделение. Обрабатываются дезинфицирующими растворами не только помещения, но и белье больных.
Формы
Принято говорит о двух формах течения заболевания.
Доброкачественная
Хорошо поддается лечению, температура тела повышена умеренно, пузыри с гноем вялые, легко вскрываются и подсыхают, покрываясь корочкой. Исход благоприятный.
Злокачественная
Характеризуется тяжелейшим заболеванием — эксфолиативным дерматитом Риттера. Патология проходит три стадии:
- эритематозную, когда появляются отечности и множество пузырей;
- эксфолиативную — образуется подкожная жидкость, пузырьки лопаются и обнажаются эрозированные участки кожи, напоминающие по виду ожог II степени; выражены кишечные расстройства;
- регенеративную — стадия восстановления, эрозии заживают, рвота и понос прекращаются.
Эксфолиативный дерматит Риттера — крайне опасная форма пузырчатки Было замечено, что течение заболевания на первой неделе жизни проходит намного сложнее, чем на 2 или 3 неделе. Раньше такая форма пузырчатки в 50% приводила к смертельному исходу. Современное лечение позволяет во многих случаях избежать неблагоприятного развития событий, однако важно начинать его вовремя, дабы избежать осложнений в виде сепсиса, пневмонии или менингита.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, то есть основными пациентами данного инфекционного заболевания становятся дети 1-2 недели жизни. Все начинается с покраснения и появления мелких пузырьков размером с горошину. Они заполнены серозно-желтой жидкостью (признаки гноя), чаще всего сгруппированы в околопупочной области, в складках рук, ног, шеи и паховой зоны, на спине, груди и ягодицах. Иногда пузырьки обнаруживают на слизистой в ротовой полости, что, конечно, добавляет младенцу страданий.
Параллельно у ребенка поднимается температура от 38 до 39 °C, на фоне чего пропадает аппетит, малыш беспокоен, плохо спит. Анализы крови определяют повышение лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.
Со временем пузыри лопаются, открываются эрозированные участки кожи яркого красного цвета с остатками эпидермиса по краям, которые в скором времени покрываются корочкой. Сильнейший зуд ослабляется и наступает облегчение.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных лечится довольно долго. Так, неосложненная форма может длиться до 5 недель, где ремиссии сменяются рецидивами.
Диагностика
Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотров младенца. Обращают внимание на:
- возраст малыша (пузырчатка у детей, как мы выяснили, появляется в первые недели их жизни);
- характер высыпаний (приступообразное появление пузырей, в основании которых нет инфильтрата, эволюционируют с большой скоростью).
Окончательно диагноз подтверждается после бактериологического исследования содержимого пузырьков на предмет возбудителя. Сразу же определяется чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Следует убедиться, что диагноз правильный, поэтому проводится дифференциальная диагностика с врожденным эпидермолизом, сифилитической пузырчаткой и ветряной оспой. Несколько слов о каждой болезни:
Сифилитическая пузырчатка:
- признаки видны сразу после родов;
- в основании пузырей присутствует инфильтрат;
- места поражения: подошвы, ладошки и ягодицы;
- сопутствующие симптомы: сифилитическое уплотнение кожи в области рта и подбородка, кожа бледно-красного цвета, специфический сифилитический ринит, в пузырьках находят бледную трепонему, реакция Вассермана положительная.
Врожденный эпидермолиз:
- возникает с момента рождения;
- высыпания локализуются в местах трения и повышенной травматизации: колени, голени, локти, кисти, стопы;
- кожный покров вокруг пузырьков не воспален, самих пузырей немного;
- слизистые оболочки практически никогда не поражаются;
- в тяжелых случаях происходят дистрофичные изменения ногтей, волос и зубов.
А так — врожденный эпидермолиз Ветряная оспа:
- возникает не сразу после рождения, так как инкубационный период составляет от 7 до 21 дней;
- пузырьки мелкие, заполнены желтовато-прозрачной жидкостью, в большинстве случаев они подсыхают, при трении вскрываются;
- высыпания распространяются по всему телу, сопровождаясь сильным зудом.
Ветрянка, пожалуй, самое знакомое заболевание, но не менее опасное в младенческом возрасте Лечение
Наружно пузыри обрабатываются дезинфекционными растворами: бриллиантовой зеленью, салициловым или борным спиртом, разведенной марганцовкой. Лечение обязательно включает назначение антибиотиков пенициллинового, сульфаниламидного или цефалоспоринового ряда. Параллельно могут быть назначены витамины группы B, витамин C, иммуномодуляторы.
При неблагоприятных прогнозах лечение состоит из массированной инфузионной антибиотикотерапии, иногда с применением кортикостероидов, антистафилококкового гамма-глобулина и препаратов, основанных на крови.
Профилактические меры
Профилактика сводится к своевременному обнаружению очагов пиодермии у медицинского персонала, работающего в роддомах, и отстранения их от работы на время лечения. Матерям рассказывают о гигиенических требованиях по уходу за младенцем. В палатах регулярно меняется белье, делается влажная уборка, кварцевание. Весь медперсонал регулярно проходит медосмотр, где в том числе проверяется бациллоносительство стафилококка.
Итак, пузырчатка у детей встречается редко, но вместе с тем это крайне тяжелое заболевание. Оно долго лечится, особенно если присоединяется вторичная инфекция. Раньше, когда медицина не имела в своем арсенале такой набор антибиотиков, болезнь в 50% случаев заканчивалась летальным исходом. Однако сейчас порог смертности значительно снижен. Главное — начинать лечение вовремя и с рождения заботиться о крепком иммунитете малыша.
mladeni.ru
Эпидемическая пузырчатка: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение
Эпидемическая пузырчатка (новорожденных) представлена весьма остро протекающей патологией. При этом она развивается довольно-таки быстро.
Особенности болезни
Рассматриваемое поражение дермы принято считать болезнью, которой характерна весьма высокая степень заразности. Начинается патология с появления пузырьков (меленьких), внутри них содержится гной. После того, как пузырь лопнет, остается ранка. Поражение весьма быстро распространяется по дерме малыша. Поражение может затрагивать даже слизистые оболочки.
Диагностика проводится с учетом возраста болеющего. Исследуется жидкость, которую получают с пузыря, а также отделяемое эрозии. Из-за высокой заразности этого поражения дермы нужно обязательно проводить карантинные мероприятия, дезинфекцию.
Болезнь пузырчатка у новорожденных (фото)
Причины возникновения эпидемической пузырчатки
Болезнь возникает у новорождённого, который заражается от матери, медицинских работников (даже если они переболели пиодермией, эти люди остаются носителями инфекции). В роли возбудителя выступает золотистый стафилококк.
Чаще всего инфекция поражает такие категории малышей:
- недоношенные;
- новорождённые, матерям которых довелось перенести тяжелый токсикоз беременных;
- перенесшие родовую травму.
Высокий уровень инфицирования малышей обусловлен быстрой передачей возбудителя посредством рук мед персонала. После обнаружения единичного случая этой болезни дермы у малыша может начаться вспышка эпидемии в родильном доме.
Симптомы эпидемической пузырчатки описаны ниже.
Особенности заболевания эпидемическая пузырчатка новорожденных описаны в этом видео:
Симптомы
Болезнь возникает у детей, возраст которых не достигает 10 лет. Чаще всего инфицирование происходит в родильном доме. О начале патологии свидетельствуют такие симптомы:
- тревожность;
- повышение температуры;
- присоединяется высыпание.
Внутри пузырьков содержится жидкость, которая имеет серозно-желтоватый окрас. Сыпь поражает различные области тела малыша. Обычно это:
- спина;
- ягодицы;
- конечности;
- живот.
Иногда поражение охватывает ладони, ступни. Рост пузырьков довольно-таки интенсивный, их размеры существенно увеличиваются, жидкость, находящаяся внутри мутнеет, становится подобной гною. Распространение инфекции по дерме происходит очень стремительно, иногда охватывает даже слизистую глаз, рта, преддверие гениталий, носа.
После того, как пузырь лопнет, из него вытекает гной, возникают эрозии, которых приобретают красноватый окрас. Со временем отмечается появление серозно-гнойных корочек поверх эрозий, отмечается их эпителизация. Новые высыпания появляются спустя мало времени.
Если болезнь неосложненная, малыш выздоравливает спустя 3 – 5 недель. Когда новорожденные ослаблены, болезнь имеет такие симптомы:
- потеря аппетита;
- нарушение сна;
- беспокойство.
Иногда могут присоединяться различные осложнения:
- пневмония;
- отит;
- пиелонефрит;
- флегмоны.
В качестве отдельной клинической формы рассматриваемой болезни выступает эксфолиативный дерматит Риттера.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (особенности)
Диагностика
Диагностирование обычно основано на внешних проявлениях патологии, которые заметны уже в первые дни жизни малыша. Чтобы обнаружить возбудителя обычно проводят бакпосев отделяемого с поверхностей эрозий. Также необходимо исключить сифилитическую пузырчатку (она считается проявлением врожденного сифилиса). В качестве дифдиагностики назначают:
- микроскопия содержимого пузырей (с ее помощью определяют наличие бледной трепонемы);
- ПЦР диагностика;
- RPR-тест.
Кроме того, может понадобиться дифдиагностика с такими патологиями:
Диагностика эпидемической пузырчатки новорожденных дана в видеоролике ниже:
Лечение
В борьбе с пузырчаткой у новорожденных назначают медикаментозный метод лечения.
Терапевтическим способом
Для обработки дермы, расположенной вокруг пузырьков, врач может назначить:
- салициловый спирт;
- борный спирт.
Также могут выполнять прокалывание пузырьков, их туширование посредством раствора анилиновых красителей. Можно накладывать на слегка подсушенные эрозии синтомициновую эмульсию, мази, аэрозоли, в которых присутствуют антибиотики («Неомициновая», «Гентамициновая», «Эритромициновая»).
- Весьма эффективными считаются ванны с раствором перманганата калия, которые проводятся ежедневно.
- Также выполняют УФО (общее, локальное).
Медикаментозным способом
Чаще всего в качестве основного препарата используют пенициллины, устойчивые к пенициллиназе:
- «Амоксиклав».
- «Оксациллин».
Также используют цефалоспорины:
- «Цефалоридин».
- «Цефазолин».
Специалист может назначить введение:
- «Аскорбиновой кислоты».
- «Ретинола».
- витаминов В.
- альбумина (5%).
Профилактика заболевания
Болезнь распространяется при контакте. Ее возбудитель находится на белье, руках медперсонала, предметах ухода. Чтобы предотвратить инфицирование здоровых детей необходимо выполнять такие профилактические мероприятия:
- изоляция болеющего малыша;
- стерилизация белья;
- взятие мазков у мед персонала;
- использование перчаток при осмотре детей;
- дезинфекция помещения;
- обнаружение стафилококка, носительства инфекции у медицинского персонала, матери.
- Болезнь излечима при доброкачественном течении, особенно, если проводится рациональная терапия.
- В тяжелых ситуациях возникает сепсис (заражение крови). При распространении инфекции по организму могут воспаляться все органы. Таким образом, могут возникать менингит, пневмония.
- Может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнения
- Болезнь излечима при доброкачественном течении, особенно, если проводится рациональная терапия.
- В тяжелых ситуациях возникает сепсис (заражение крови). При распространении инфекции по организму могут воспаляться все органы. Таким образом, могут возникать менингит, пневмония.
- Может присоединиться вторичная инфекция.
Прогноз ставят с учетом общего состояния малыша.
- Если патология протекает в доброкачественной форме, для малыша ставится благоприятный прогноз.
- Серьезным прогноз может быть для тех малышей, у которых наблюдается злокачественная форма.
Клинические проявления эпидемической пузырчатки новорожденных затронуты в данном видео:
gidmed.com
Эпидемическая пузырчатка у новорожденных — как вылечить?
К сожалению, даже в эру антибиотиков и высокой санитарно-гигиенической культуры населения локализованная гнойная инфекция у новорожденных продолжает сохранять актуальность. В данной группе патологических состояний огромное значение имеет эпидемическая пузырчатка у новорожденных – гнойное поражение наружных покровов, при котором на коже и слизистых образуются вскрывающиеся пузыри. Заболевание протекает очень тяжело, и в некоторых случаях может привести к смертельно опасным осложнениям.
Причины пузырчатки новорожденных
Золотистый стафилококкЭтиология пузырчатки новорожденных – золотистый стафилококк. Эта бактерия обитает на коже здоровых людей, но также является причиной самых разнообразных гнойных заболеваний: панарициев, фурункулеза, абсцессов внутренних органов, флегмоны и многих других. Инфицирование младенцев происходит при нарушении санитарно-эпидемиологического режима в роддоме, например, при контакте с медперсоналом, страдающим гнойничковыми заболеваниями кожи рук.
Развитию болезни способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного. Ее защитная функция не такая совершенная, как у взрослых, иммунные компоненты в ней еще недостаточно развиты. Наиболее уязвима кожа у недоношенных младенцев, для которых плохую роль играет и длительное пребывание в стационаре, поскольку на ребенка воздействует большое число госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию многих антибиотиков.
Клиническая картина пузырчатки новорожденных
Пузырчатка новорожденныхЗаболевание начинается остро с появления на фоне покрасневшей кожи небольших, диметром до 1 см, пузырей, заполненных прозрачным или мутным содержимым. В типичных случаях высыпания располагаются в нижней части живота, на бедрах и в естественных складках тела. Новые пузыри появляются в течение нескольких дней, при этом самочувствие детей, как правило, удовлетворительное.
По прошествии периода высыпаний пузыри вскрываются. На их месте остаются ярко-красные эрозии с оборванными краями, которые постепенно подсыхают и покрываются новым слоем эпидермиса. На протяжении всего периода заболевания может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37,0 – 37,9 градусов Цельсия), вялость, отсутствие прибавки массы тела.
Так протекает доброкачественная форма пузырчатки новорожденных. При своевременно начатом лечении заболевание длится не более 2-3 недель и заканчивается полным выздоровлением. Однако существует и иная, злокачественная, форма заболевания, при которой прогноз наиболее серьезный.
Злокачественная форма пузырчатки
Качество картинки ухудшено, т.к. злокачественная форма пузырчатки — зрелище не для слабонервныхЗлокачественная форма пузырчатки новорожденных, или эксфолиативный дерматит Риттера, начинается с появлением на коже ребенка крупных (до 2-3 см) плоских пузырей – фликтен – которые по форме напоминают пузыри при ожоге. Число высыпаний стремительно растет, иногда пузыри покрывают всю кожу младенца. В некоторых случаях в процесс может вовлекаться слизистая оболочка полости рта. Эрозии, возникающие на слизистой, чрезвычайно болезненны, что затрудняет кормление и в целом крайне негативно влияет на прогноз.
При злокачественной форме пузырчатки новорожденных состояние детей тяжелое: значительно повышена температура тела, отсутствует прибавка в весе, ребенок вялый, слабо реагирует на внешние раздражители. Заболевание чревато развитием сепсиса, при котором во внутренних органах появляются многочисленные гнойные очаги. Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше у ребенка шансов выжить.
Сходная клиническая картина наблюдается при сифилитической пузырчатке новорожденных, однако она протекает значительно легче. Заболевание обусловлено врожденным сифилисом, который ребенок получает от инфицированной матери. Этиология болезни инфекционная, возбудитель – бледная трепонема.
В первые дни жизни на коже появляются дряблые пузыри диаметром до 1 см. Они располагаются на плотном основании медно-красного цвета и заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем может стать мутной или кровянистого характера. Отличительная особенность сифилитической пузырчатки – преимущественное расположение пузырей на ладонях и подошвах. Спустя некоторое время пузыри вскрываются с обнажением кровоточащей поверхности. Образовавшиеся эрозии покрываются корками и затем заживают.
Диагностика пузырчатки новорожденных
Акантолитические клетки пузырчаткиЭпидемическая пузырчатка новорожденных диагностируется на основании характерной клинической картины и лабораторных методов исследования, среди которых важное значение имеет общий анализ крови. В нем определяется большое количество лейкоцитов, увеличение СОЭ и анемия различной степени тяжести.
Для определения чувствительности к антибиотикам из содержимого пузырей делается посев на питательные среды. Когда на них вырастут полноценные колонии золотистого стафилококка, врач-лаборант определит, перед каким препаратом они наиболее уязвимы.
В диагностике сифилитической пузырчатки решающую роль играет лабораторное определение антител к бледной трепонеме в крови ребенка. Устаревшая реакция Вассермана с этой целью практически не используется. Ее место заняли более точные методики, такие как РПГА и VDRL, которые позволяют поставить диагноз сифилиса в кратчайшие сроки с минимальной вероятностью ошибки.
Лечение пузырчатки новорожденных
Доброкачественная форма эпидемической пузырчатки новорожденных лечится довольно просто. На первом месте стоят антибиотики, которые позволят уничтожить золотистого стафилококка. Антибактериальная терапия может сопровождаться дезинтоксикацией и восстановительным лечением, необходимым для скорейшего выздоровления. В обязательном порядке проводят местное лечение в виде прокалывания и смазывания пузырей растворами антисептиков (например, бриллиантовым зеленым, или «зеленкой»).
Индекс площади пораженияЗлокачественная эпидемическая пузырчатка у новорожденных требует массивной антибактериальной терапии, внутривенного введения инфузионных растворов с целью дезинтоксикации. Лечение в данном случае направлено не только на уничтожение стафилококка, но и на борьбу с начинающимся сепсисом. Это возможно только в условиях детского стационара под строгим врачебным наблюдением.
При выявлении сифилитической пузырчатки показано длительное лечение препаратами пенициллинового ряда, причем не только ребенка, но и матери, а еще лучше – всех членов семьи.
Профилактика пузырчатки новорожденных
Единственный способ надежной профилактики врожденной пузырчатки новорожденных – жесткое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационаре, а также правильная гигиена младенцев:
- Беременные женщины, страдающие воспалительными процессами в органах малого таза, должны вылечить свои заболевания к сроку родов.
- Медперсонал должен проходить регулярный медосмотр, причем все работники роддома должны обследоваться на предмет гнойничковых заболеваний кожи и слизистых оболочек.
- Если у работников роддома выявлен золотистый стафилококк, то они должны быть отстранены от работы на период лечения.
- Полноценная дезинфекция помещений, в которых находятся новорожденные.
- Регулярная смена белья новорожденного.
Соблюдение описанных требований персоналом роддома обеспечит надежную защиту малышей от эпидемической пузырчатки новорожденных.
vysypanie.ru
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигус или пиококковый пемфигоид) - очень серьезное и опасное бактериальное заболевание кожи новорожденных. Заболевание относится к высоко контагиозным (заразным) заболеваниям, может вызвать серьезные осложнения и даже смертельный исход, поэтому требует немедленного лечения и профилактических мер. Заболевание может протекать как в доброкачественной, так и в злокачественной форме.Заболевание поражает новорожденных детей первых дней жизни или спустя 7-10 дней.
Причины возникновения пузырчатки новорожденных
Возбудителем пузырчатки новорожденных является золотистый стафилококк. Однако 
некоторые специалисты считают, что некоторую роль в развитии этого заболевания играют и стрептококки, и фильтрующийся вирус.
Источником заболевания может быть любой человек из окружения малыша (как медицинский персонал из роддома, так и сами родственники), имеющие кожные гнойные заболевания – пиодермии, фурункулез или гидраденит. В распространении инфекции может играть роль и бациллоносительство. Если в роддоме идет вспышка инфекции, то заболевание быстро передается от одного ребенка к другому через руки медицинского персонала или белье.
Чаще всего это заболевание развивается у ослабленных детей, например, у недоношенных, у детей с низкой массой тела, у перенесших родовую травму, а также у детей, чьи матери перенесли тяжелых токсикоз беременных. Именно у таких новорожденных кожа при проникновении через нее бактерий реагирует образованием пузырей.
Также пузырчатка может возникнуть вторично, как осложнение, при наличии у ребенка уже имеющихся гнойных заболеваний (например, как осложнение омфалита – заболевание пупочной ранки).
Симптомы пузырчатки новорожденных
Доброкачественная форма пузырчатки
После недолгого инкубационного периода (1-2 дня) у новорожденного поднимается температура, появляется беспокойство, ребенок начинает отказываться от еды.
На неизменной или слегка эритематозной (покрасневшей) коже в течение несколько часов образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содержимым. Локализуются они, чаще всего, на нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии, сам пузырь располагается на инфильтрированном основании. Через некоторое время пузырьки увеличиваются в размерах, их содержимое становится гнойным. Они вскрываются, содержимое истекает, на месте пузырька образуется ярко-красная эрозия, окруженная обрывками лопнувшего пузыря. Такое поражение кожи значительно беспокоит ребенка, вызывая интенсивный зуд и болезненные ощущения.
Пузырчатка новорожденных характеризуется волнообразностью высыпаний: после кратковременного периода "затишья" появляются новые элементы, и так несколько раз в течение нескольких дней.
Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз, гениталий. На слизистых пузыри быстро вскрываются с образованием эрозии.
Состояние ребенка расценивается как средней степени тяжести.
При своевременно начатом лечении выздоровление при доброкачественной форме, как правило, наступает через 2-3 недели от начала заболевания.
Злокачественная форма пузырчатки
Для этой формы характерно более тяжелое течение, на коже новорожденного появляются в большом количестве вялые пузыри. При этом, пузыри большого размера (до 3 см в диаметре). Кожа между отдельными пузырями может слущиваться.
Температура поднимается выше 380С, общее состояние тяжелое – кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации — учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.Диагностика пузырчатки новорожденных
Диагноз устанавливается на основании клинической картины с учетом возраста больного и специфики высыпаний. Обязательно делают бактериологический посев отделяемого из пузырьков, что позволяет установить возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.
Заболевание следует дифференцировать с сифилитической пузырчаткой новорожденных, врожденным эпидермолизом, ветряной оспой.
Клинический анализ крови — лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) с нейтрофилезом, повышенная СОЭ, анемия, эозинофелия.
Лечение пузырчатки новорожденных
Лечение пузырчатки новорожденных проводят в стационаре, ребенка изолируют, чтобы избежать распространения инфекции. Лечение проводят педиатр и хирург совместно.
Основное лечение в данном случае - антибиотикотерапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия. Пенициллин для этой цели не подходит, так как внутрибольничный стафилококк к нему устойчив.
Назначают витамины группы В, С и А.
Кожу вокруг пузырей дезинфицируют с помощью салицилового или борного спирта. Гнойные пустулы прокалывают, а эрозии обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим). В некоторых случаях для снятия воспаления и зуда назначают кортикостероидные мази.
После того, как очаги подсохнут, на них накладываются мази на основе антибиотиков. Также назначают симптоматическое лечение – для облегчения симптомов заболевания и улучшения самочувствия ребенка. Назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре) и антигистаминные препараты (для снятия зуда у малыша).
Для ускорения заживления эрозий при пузырчатке новорожденных широко применяют:
· Ультрафиолетовое облучение кожи;
· Гигиенические ванны с отварами трав или раствором калия перманганата — ежедневно.
При тяжелом течении делают переливание плазмы или крови.
Осложнения пузырчатки новорожденных
Пузырчатка новорожденных опасна своими возможными осложнениями и даже возможном летальном исходе при прогрессирующем течении заболевания. Осложнения обычно возникают у ослабленных, недоношенных детей, при отсутствии лечения и продолжающемся неправильном уходе за кожей ребенка. При пузырчатке наиболее часто встречаются следующие осложнения:
- Отит
- Пневмония
- Абсцессы
- Флегмона
- Сепсис
Летальный исход (в нашу эру антибиотиков - редкий, но встречающийся исход заболевания). Смерть наступает от осложнений (чаще от сепсиса) у крайне ослабленных детей или при отсутствии лечения.
Профилактика пузырчатки новорожденных
- При появлении первых признаков заболевания у ребенка его немедленно изолируют от окружающих.
Учитывая стойкость возбудителя, а также высокую скорость передачи инфекции, предпринимаются все меры по остановке ее распространения среди здоровых детей: тщательная стерилизация посуды и белья, выявление носительства среди медперсонала и матерей. Родильное отделение, в котором зафиксирована вспышка, немедленно закрывают на карантин, после чего производится полная санобработка всех помещений. - Для предупреждения возникновения заболеваний среди новорожденных медицинский персонал должен регулярно подвергаться осмотрам на предмет выявления очагов пиодермии. Существует также практика систематического проведения исследований мазков из носа и зева у акушерок, медсестер, врачей и санитарок родильных отделений для обнаружения скрытого носительства стафилококка с временным отстранением от работы на период санации.
- Своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы (влагалища, яичников и др.) у женщин, особенно беременных.
- Частая смена белья новорожденного: сразу же при возникновении загрязнения и не реже 1 раза в день — нательное (распашонка, боди) и 1-2 раз в неделю — постельное (в идеале — ежедневно).
- Выполнять ежедневный туалет новорожденных – чтобы обеспечить правильный уход за кожей ребенка;
- Особое внимание обратить на детей с риском развития пузырчатки (недоношенные, после родовых травм и рожденных от беременностей с гестозами, с ослабленным иммунитетом и т.д.) – применять меры по укреплению иммунной системы этих детей (грудное вскармливание или адаптированная смесь, правильный уход за пупочной ранкой и кожей, при близком контакте лучше использовать одноразовые маски, особенно при приходе родственников).
Хотя пузырчатка новорожденных и является чрезвычайно серьезным и опасным заболеванием, следует отметить, что в последние годы вспышки ее возникновения - достаточно большая редкость, а при современном подходе к лечению прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Источники: http://mumskids.ru/article/articleid/1374; http://doctorpiter.ru/diseases/585/; http://www.mapapama.ru/children/diseases/stafilokokk-u-novorozhdennyx; http://www.kinderhouse.ru/4018-puzyrchatka-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika.html
оставить комментарий
yazdorov.kz
